细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。脓肿常为多发性，单发性者并非少见；右肝多于左肝；双侧受累者亦常有所见；脓肿大小不一；部分可迁延成慢性肝脓肿。
细菌性肝脓肿以农村地区为多见，与不卫生的生活习惯有关。常见的致病菌为大肠埃希菌、副大肠埃希菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌和链球菌；一般为多种细菌混合感染。细菌侵入肝脏途径有：
1.胆道系统 这是最主要途径，常因结石或胆道蛔虫造成化脓性胆管炎，脓性胆汁沿胆管上行感染导致肝脓肿。
2.血行感染 全身任何部位感染致细菌随血循环进入肝脏。
3.淋巴系统 邻近脏器感染，细菌经淋巴回流入肝。当然细菌入肝能否引起肝脓肿，不但取决于细菌数量、毒力，还要取决于人体抵抗力和肝脏局部情况。随着诊疗水平提高，目前对该病的治疗效果非常令人满意。

　　细菌性肝脓肿出现并发症常使病情加重，且混淆临床征象，导致误诊。

　　常见并发症为脓肿破裂，向邻近脏器穿破。穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔；有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺；少数病例可穿入腔静脉、肝静脉、胸导管或腹壁等，亦可发生栓塞、血栓形成以及其他部位形成脓肿。引起肝内血管破裂由胆道排出即胆道出血者少见。

⒈เริ่มอาการอย่างรวดเร็ว มักมีอาการหนาวตาลง อุณหภูมิสูง ความรู้สึกชั่วร้าย ท้องหมาง อาหารที่ไม่ชอบ อาการหมดแรง ในบางกรณีอาจมีอาการไขมันในเลือด
⒉มีอาการเจ็บตับ หรือมีอาการเจ็บของหลังขวาของหลัง
⒊ฝ่ายขวาของอกแขนในฝ่ายขวาเต็มตัว ผิวหนังระหว่างกระดูกเขาวงอกมีการบวมลง กล้ามเนื้อของฝ่ายขวาของอกเสี่ยงแข็ง ตับใหญ่ มีการกระแทกและกดเจ็บตับ

　　细菌性肝脓肿是一种继发性疾病，如能及早重视治疗原发病灶，本病是可以预防的。即使在肝脏感染的早期，如能及时给予大量抗生素治疗，加强全身支持疗法，也可防止肝脓肿的形成。

　　细菌性肝脓肿患者的预后与其年龄、体质、原发病、脓肿数目、治疗开始的早晚、治疗的彻底性和有无并发症等密切相关。年幼及老年患者的预后较青壮年者差，病死率也高。多发性肝脓肿的病死率明显高于单发性肝脓肿。140例多发性肝脓肿中死亡106例(75.7％)，而117例单发性肝脓肿中死亡仅28例(23.9％)。病菌的种类与毒性对肝脓肿的预后也有密切关系。由大肠埃希杆菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等细菌引起的肝脓肿病死率较高，对多种药物不敏感的菌种感染者预后也差。全身情况较差和营养不良及有明显肝功能损害者，如低蛋白质血症和高胆红素血症时，病死率更高。有并发症的肝脓肿，如膈下脓肿、脓肿破入腹腔导致弥漫性腹膜炎、胆道出血，或合并脓胸或肺脓肿时，病死率增高。相反，单发性脓肿症状轻微无并发症者，预后良好。因此，对细菌性肝脓肿治疗的要求是早期诊断，早期治疗，及时使用有效的抗生素，有效的排脓，彻底处理原发病灶以及加强全身支持治疗等，可大大降低病死率。

一、实验室检查
1.血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，50％有贫血，90％以上有血沉加速。肝功能有一定损害，大部分患者碱性磷酸酶明显升高，转氨酶仅中度升高，约半数胆红素升高，低蛋白血症明显者预后欠佳。
2.肝穿刺 可在触痛点最明显的肋间穿刺，针进入皮肤及肌层后，让患者吸一大口气，再尽量呼出并屏息片刻，将针大部刺入肝内，立即抽出内芯，抽吸肝内容，抽取的脓液做细菌培养(阳性率高)。需要时做血培养，但阳性率低。
3.肝脓液培养 细菌检出率为20％～50％，致病菌与感染途径有关，从胆道和门静脉侵入的多为大肠埃希菌或其他革兰阴性杆菌；从肝动脉侵入的多为球菌，特别是葡萄球菌。其他尚有肠链球菌与溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、粪产碱杆菌、产气杆菌等，还有部分为混合感染。有报道细菌性肝脓肿中36％～45％เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียอันโอโซไทกิก ประมาณ25％ผู้ป่วยเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียออกซิเจนและอันโอโซไทกิกมิกซ์ ในอดีต ซึ่งโดยส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียอันโอโซไทกิก หากใช้เทคนิคการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียอันโอโซไทกิกตามปกติ จะสามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบแบคทีเรียที่เป็นจริงขึ้นได้ แบคทีเรียที่พบบ่อยในแบคทีเรียอันโอโซไทกิกนั้น คือบาคทีเรียประเภทอาเธอร์โบไบคัส บาคทีเรียแบ็กทีโลบักซ์ และบาคทีเรียสไตรโกโมเนสซาที่ต้องการอากาศน้อย และอื่นๆ
4. การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบแบคทีเรียที่มีชีวิตขึ้นมาจากการตรวจเลือด บางส่วนอาจมีแบคทีเรียที่เหมือนกับแบคทีเรียที่มีชีวิตขึ้นมาจากเลือดปวด การตรวจเลือดที่ไม่พบแบคทีเรียอาจหมายความว่าแบคทีเรียไม่ได้มีการติดเชื้อทางเลือดหรือได้ใช้ยาแก้ไขข้อบกพร่องที่ทำให้ผลตรวจไม่สามารถเห็นได้
2. การตรวจที่ช่วยเหลืออื่นๆ
1การตรวจซีเรียมและภาพที่มีความเป็นไปของที่มีสัญญาณที่มีความใหญ่ขึ้นของตับ หากปวดตั้งอยู่ที่ท้องตับขวา สามารถเห็นการขยายของหลังหลังที่มีความเคลื่อนไหวที่มีความจำกัด ริ้วเขม่าของรอยเท้าและของเท้าข้างใน หรือมีน้ำในท้องที่มีความใหญ่น้อย อาการอักเสบที่มีความใหญ่น้อยของท้องล่างหรือท้องที่มีความจำกัด บางครั้งมีลักษณะเป็นระดับของอากาศและน้ำที่มีความใหญ่น้อย ซึ่งมักมีความหมายว่าปวดได้เกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีการผลิตก๊าซ ในขณะที่ปวดที่ตั้งอยู่ที่ท้องตับซ้ายอาจมีลักษณะที่มีการกดออกมาของทางเข้าของหมอและทางที่ย่อยของหมอ หากมีการจำกัดการเคลื่อนไหวของหลังหลัง หรือหายนะของริ้วเขม่าและน้ำในท้องที่มีความใหญ่น้อย จะต้องใส่ใจว่ามีปวดที่ตั้งอยู่ที่ด้านล่างหลัง
2การตรวจเสียงวิทยุแพทย์สามารถพบบริเวณปวดมีสัญญาณเสียงน้ำและมีระดับน้ำของปวดภายใน การตรวจนี้นอกจากจะช่วยในการวินิจฉัยคนไข้แล้ว ยังช่วยในการทราบตำแหน่ง ขนาดและความเป็นไปของหลังปวด ซึ่งช่วยในการตัดสินที่จะแทะปวด และทางและความลึกที่จะแทะปวด หรือให้ความช่วยเหลือในการเปิดทางฝายของปวด แต่การตรวจเสียงวิทยุแพทย์ไม่สามารถตรวจพบปวดที่มีขนาดเล็กได้1ซึ่งมีหลังปวดมากกว่าหนึ่งตับ มักจะยากที่จะตรวจพบ ในการวินิจฉัยคนไข้ควรระวัง จากมุมมองของการตรวจเสียงวิทยุแพทย์ จะต้องแยกต่างกันกับการเกิดเนื้อระบาด ในทางปกติ เนื้อระบาดของตับมีเยื่อปวดที่สมบูรณ์แบบและมีความหนาแน่นเหมือนกัน ในขณะที่หลังปวดมีเยื่อปวดที่ไม่เป็นรูปแบบ ขอบเขตไม่ชัดเจน มีการกลืนสัญญาณหลายแห่งภายในหลังปวด
3การตรวจCT การตรวจCTสามารถเห็นขนาดและรูปร่างของปวด แสดงให้เห็นที่ตั้งของปวดในตับ ทำให้แพทย์สามารถมีข้อมูลภาพที่ชัดเจนและโดยตรงเพื่อทำการแทะปวดและด้านทางการเปิดทางฝายของปวด ส่วนหลักแสดงว่ามีเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นต่ำในตับ มีค่าCTสูงกว่าหลังปวด ขอบเขตส่วนใหญ่ไม่ชัดเจน บางครั้งมีลักษณะเป็นลูกประกาศที่มีความหนาแน่นต่ำภายในลูกประกาศ หลังจากการฉีดสารประสานภาพมีการเพิ่มความหนาแน่นที่รอบลูกประกาศ ขอบเขตเพิ่มขึ้น การตรวจแบบเพิ่มความหนาแน่นที่เยื่อปวดมีลักษณะเป็นวงกลม (สัญญาณเป้า) การปรากฏสัญญาณเป้าเป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าปวดได้เกิดขึ้น
4การตรวจMRI ในช่วงต้นของหลังปวดไซอันเนียมเนื่องจากการมีบวม ดังนั้นในการตรวจMRI จะมีT1และT2คุณสมบัติเวลาที่ความเร่งดึงของแบบ1มีสัญญาณต่ำและขอบเขตที่ไม่ชัดเจน บนT2บนแบบที่มีสัญญาณต่ำ1บนแบบที่มีสัญญาณต่ำ ของเยื่อปวดเป็นเนื้อเยื่อเนื้อมแข็งที่มีอาการอักเสบ สัญญาณต่ำกว่าบริเวณปวด แต่สูงกว่าบริเวณปวดเล็กน้อย รอบๆเยื่อปวดมีอาการอักเสบและบวมของเนื้อตับที่มีสัญญาณต่ำกว่ารอบๆเยื่อปวด2บนแบบที่มีน้ำหนัก การแสงสัญญาณของโครงสร้างปวดและบวมเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน มีรอบๆปวดที่มีสัญญาณต่ำกว่าบนโครงสร้างปวด

　　หลังปวดไซอันเนียมเป็นอาการที่เกิดจากการที่เชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดอาการอักเสบเข้าสู่ตับและก่อให้เกิดตับติดเชื้อภายในตับ เป็นเนื้อร้อนเนื้อบวม และมีลักษณะหลังเย็น ไข้ร้อนหนัก อาการเจ็บที่อายุของตับ ตับขยายและอาการแผลงตับที่ท้องตับ ในการตรวจคนไข้ทั่วไป แบคทีเรียสามารถเข้าสู่ตับได้ หากมีการป้องกันตนเองที่แย่ อาจเกิดหลังปวดไซอันเนียมขึ้น

　　细菌性肝脓肿的饮食原则为：

　　饮食低脂肪、高营养、高维生素、易消化。

　　细菌性肝脓肿患者不适宜的食物有：

　　1、忌饮酒

　　由于酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。故肝脓肿的饮食不宜饮酒。

　　2、忌食生姜

　　生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能。所以，肝脓肿患者忌食生姜。

　　3ห้ามกินมะใจ

　　ส่วนบางส่วนของมะใจมีผลกระทบต่อท้องอางและอาง สามารถกำจัดการปล่อยน้ำเหลืองของอางที่ช่วยเลือดออกมา ส่งผลกระทบต่ออาหารและการทราบอาหาร ยิ่งเพิ่มขึ้นอาการที่มีอาการที่ผิดปกติของผู้ป่วยน้ำเหลืองติดสูตรเช่น การเปลืองอาหาร การเปลืองน้ำมัน และการรู้สึกหมายอายากหลายอย่าง

　　4ห้ามกินอาหารที่มีโปรตีนสูง ไขระสูง

　　ไข่เจือง ตัวหมูเน่า และอาหารที่ทำด้วยน้ำมันที่หุ้มเมื่อมีน้ำเหลืองติดสูตรผู้ป่วยไม่ควรที่จะกินมาก

　　น้ำเหลืองติดสูตรแบบแบคทีเรียเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามโรคเดิม ถ้าเราสามารถให้ความสำคัญกับการรักษาโรคเดิมอย่างเร็ว โรคนี้สามารถป้องกันได้ สำหรับการรักษาโรคนี้ การรักษาทางแพทย์แทนมีประสิทธิภาพดี การรักษาทางแพทย์แทนให้ความสำคัญกับการหายไปทางราก ยาแพทย์แทนมีสายตายงานที่อ่อนโยน และมีผลกระทบและผลข้างเคียงที่ต่ำ

　　น้ำเหลืองติดสูตรแบบแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นภายในตับของตับเลือด โดยมีลักษณะหลักที่เป็นร้อน ตายและอาการเจ็บที่ต่อของฝั่งบนของขาที่ขวา และการกดประสาทเจ็บ สาเหตุของการติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากการติดเชื้อเลือด ส่วนใหญ่เกิดที่ตับของฝั่งขวา อาจเป็นมากขึ้นหรือเป็นอย่างเดียว มีบางชนิดแบคทีเรียที่ติดเชื้อเหล่านี้เช่น แบคทีเรียสแกลอสติเรีย แบคทีเรียไซโรไซส์ และแบคทีเรียบางชนิด

　　น้ำเหลืองติดสูตรแบบแบคทีเรียเป็นส่วนหนึ่งของทางเลือดของแพทย์แทนและไข้หวัดที่มีอาการหนัก สาเหตุเนื่องมาจากที่ตับและไข้หวัดมีความเกี่ยวข้องกันด้วยกัน มีเนื้อเยื่อเดียวกัน จึงมีการเกิดอาการที่เกิดจากการหนุนหน้าภายในหรือการทะเลาะและบาดเจ็บตับ ทำให้ตับเสียการปล่อยสาร ไข้หวัดเสียการล้างสะอาด ทำให้อาการเกิดจากการเกิดกลุ่มเลือดและเลือดติดกัน ล้างติดตายติดสูตรและแก้ไขฝ่ายประกาศ ไข้หวัดไม่สามารถตัดสินใจได้ การเผาไหม้และเผาไหม้มากขึ้น ดังนั้นจึงเกิดอาการตับอักเสบ

　　หนึ่ง การเทียบวิเคราะห์และการรักษา

　　1และยาตายสิ้นขาว

　　ตัวยาที่ประกอบด้วย6แก้ว3แก้ว หมวก หมวก หมวก หมวก หมวก หมวก8แก้ว หมวก ตายสิ้น หมวก หมวก หมวก15แก้ว ต่อแก้ว1 ตัวยา2ถึง3 การบริโภคต่อไป

　　ความสามารถและทางเคมี: ล้างติดตายติดสูตร ลบเลือดอายุรศาสตร์ ลบเลือดลง การวิจัยคลินิกแสดงให้เห็นว่า ยานี้มีประสิทธิภาพในการรักษาน้ำเหลืองติดสูตรติดสูตรแบบแบคทีเรียได้ที่แน่นอน

　　2และยาตายสิ้นขาว

　　ตัวยาที่ประกอบด้วย3แก้ว 0 แก้ว กั้งหลัง แก้ว หลัง แก้ว หลัง แก้ว หลัง แก้ว หลัง แก้ว หลัง15แก้ว หมวก ชายมู้ หมวก และเหลือง10แก้ว หมวก5แก้ว ตายสิ้น2แก้ว ต่อแก้ว1 ตัวยา3 การบริโภคต่อไป

　　ความสามารถและทางเคมี: ล้างติดตายติดสูตร ลบเลือดอายุรศาสตร์ ลบเนื้องอก การปฏิบัติการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า การใช้ยาตัวที่ล้างติดตายติดสูตรอย่างหนักและเพิ่มยาที่ช่วยเลือดและหยุดเลือดลง สามารถช่วยให้อาการอักเสบจำกัดและยับยั้งได้ ทำให้น้ำเหลืองที่เริ่มต้นหายไปหรือมีน้ำเหลืองที่หนักกลายเป็นน้ำเหลืองที่น้อยกว่า

　　3、青紫脓疡散

　　组成与用法：青黛3g、紫草、寒水石各9g，乳香、牙皂各6g。每日1 剂，清水煎，取汁100ml～200 มิลลิลิตร แบ่งเป็น3 ครั้ง

　　ประโยชน์และสาเหตุของยา: ฝึงร้อนและยาสิ้นเปลือง ช่วยให้เลือดเดินเลือดดีขึ้นในบริเวณที่มีอาการดีขึ้น ลดอาการทางหลังของตับ และช่วยให้การอักเสบในบริเวณดังกล่าวดินดาบลง. ยานี้เป็นยาที่ดีในการรักษาตับอ่อนสะสมแบบเชื้อแบคทีเรีย.

　　สอง การวิเคราะห์การรักษาตามอาการ

　　สาเหตุหลักของโรคนี้คือการจับตัวของอาการร้อนและยาสิ้นเปลือง การขวางการหลอดเลือดของตับ และการเพิ่มสารปลูกสารหนึ่งที่ทำให้เกิดเนื้อระบาด. ในการรักษาควรใช้ยาฝึงร้อนและยาสิ้นเปลือง และเปิดอาการหลอดเลือดและขับเลือด. ในช่วงฟื้นตัวควรช่วยปกป้องตนเองและทายน้ำเหลือง และขับเลือดระบาด. ในการรักษาคลินิกสามารถใช้ยาฝึงร้อนและยาสิ้นเปลืองในปริมาณที่สูงเพื่อช่วยให้การหลอดเลือดในท้องที่อาการดีขึ้น และจัดการใช้ยาตามสภาพของสิ่งแวดล้อมและปริมาณของการจับตัวของอาการร้อนและยาสิ้นเปลือง.

　　สาม ยาแบบผลิตเล่นที่ใช้ตามปกติ:

　　1และยาช่วยยับยั้งตับและทายหินชาม

　　ส่วนประกอบหลัก: หอมหวาน หอมหวาน ชมพู หอมหวาน พรรณา ตะไคร้ หมอง ดอกของ ชายและอื่นๆ

　　ประโยชน์และสาเหตุของยา: ฝึงตับและทายหินชาย ช่วยทายน้ำชายและหนังสือ. การวิจัยแสดงว่ายานี้มีประโยชน์ในการต้านอาการอักเสบและต้านไข้ สามารถลดอาการตอบสนองของร่างกายต่อแรงสนิท มีผลต่อการขยายหลอดเลือดและการเข้าเนื่องของเลือด ทำให้เลือดออกมามากขึ้น ทำให้น้ำชายและหนังสือในร่างกายออกไป มีประโยชน์ในการต้านอาการแอบแพ้ นอกจากนี้ยังช่วยให้มะเร็งเซลล์มากขึ้น ช่วยให้การแปลงร่างของน้ำเหลืองเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของการป้องกันตนเอง.

　　จำนวนและวิธีใช้ยา: ต่อการใช้ยา5มิลลิลิตร ~10มิลลิลิตร รายวัน3 ครั้ง ประกอบด้วยการกินยาทางเพื่อนาฬิกา

　　2และยาช่วยยับยั้งตับและช่วยทายหินชาม

　　ส่วนประกอบหลัก: อุ่นหนา ชมพู ประหยัด กุหลาบ พรรณา ตะไคร้ หมอง ดอกของ ชายและอื่นๆ

　　ประโยชน์และสาเหตุของยา: ฝึงเย็น ช่วยทายน้ำชายและตากยาสิ้นเปลือง และตายเย็บ. สามารถลดอาการทางหลังของตับเนื่องจากการเสียหายทางหลังของตับ และเพื่อนาธิบดีมีประโยชน์ในการช่วยทายน้ำชาย สามารถช่วยให้เลือดเกลือนกันในร่างกาย ช่วยให้น้ำเหลืองในร่างกายออกไป ดังนั้นสามารถใช้ในการรักษาตับอ่อนสะสมแบบเชื้อแบคทีเรีย.

　　จำนวนและวิธีใช้ยา: ต่อการใช้ยา5มิลลิลิตร ~10มิลลิลิตร รายวัน2 ครั้ง ประกอบด้วยการกินยาทางเพื่อนาฬิกา

　　3และยาหนึ่งหลัก

　　ส่วนประกอบหลัก: ดอกหลวง หอมหวาน และอื่นๆ

　　ประโยชน์และสาเหตุของยา: ฝึงเย็นและฝึงหนังสือ โค่นไฟและตากยาสิ้นเปลือง และแก้เลือดโรคเลือดเล็ก. การวิจัยสาเหตุของยาสรุปว่ายานี้มีสารต้านอาการอักเสบ ต้านไข้ และต้านปวด. มีสารต้านเชื้อและต้านไวรัส สามารถช่วยให้เลือดเกลือนกันและเพิ่มจำนวนเลือดเล็ก ดังนั้นมีประโยชน์ในการหยุดเลือด. นอกจากนี้มีประโยชน์ช่วยทายหินชามและมีสารต้านอาการตับเสียหาย.

　　จำนวนและวิธีใช้ยา: ต่อการใช้ยา2 กรัม รายวัน3 ครั้ง ประกอบด้วยการกินยาทางเพื่อนาฬิกา ผู้เด็กจะลดลง