Diseasewiki.com

홈페이지 - 질병 목록 236 페이지

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

터양 손상

  터양 손상은 중요한 복부 내상으로, 복부 장기 손상의3~5%. 터양과 간, 간지압관, 간장 및 대혈관이 인접해 있기 때문에, 터양 손상은 종종 하나 이상의 장기 손상과 동반됩니다.

  터양의 대부분이 복막 후에 있으며, 손상 발생률은 낮으며, 전체 복부 부상의3.7%~5%; 이 손상은 터양 2, 3부에서 많이 발생합니다(3/4위의 사항()). 손상 후 초기 사망 원인은 중증 합병증이며, 특히 복부 대혈관 손상이며, 후기 사망은 진단 지연 및 처치 부적절로 인해 터양 지름구멍이 감염, 출혈 및 기관 부전으로 이어질 수 있습니다. 터양 손상이 복부腔 내 부분에서 발생하면, 퍼지고 후 위장액과胆汁가 복부腔 내에 유입되어 초기에 복膜炎을 일으킬 수 있습니다.

목차

1. 터양 손상의 발병 원인은 무엇인가요
2. 터양 손상은 무엇을 유발할 수 있을까요
3. 터양 손상의 유형적인 증상은 무엇인가요
4. 터양 손상을 어떻게 예방할 수 있을까요
5. 터양 손상이 필요한 검사
6. 터양 손상 환자의 식사와 금식
7. 서양 의학에서 터양 손상 치료의 일반적인 방법

1. 터양 손상의 발병 원인은 무엇인가요

  터양 손상의 주요 원인은 다음과 같습니다2대 원인, 즉 복부 외상 및 의학적 손상. 전자는 닫힌 상처와 개방 상처로 나뉩니다2대류. 후자는 종종 내시경 검사 및 치료 및 우반 대장 절제술, 간지압관 절제술, 우반 신장 절제술 등 수술 중 부상으로 인해 발생합니다.

  복부挫伤으로 인한 닫힌 터양 손상의 발병 기제는 일반적으로 외력이 직접 터양 관을 둘러쌓아 척추 뼈에 부과하여 손상을 일으킨다고 생각됩니다. 손상된 부위는 터양 내림부가 주요합니다. 터양과 양장의 경계 부분에서, 터양은 고정된 위치에 있으며, 그와 연결된 양장은 자유롭게 움직입니다. 손상 시 양장 상단이 갑자기 끌려지면서 발생하는 쪼개력이 터양 원격 부분에서의 퍼지고를 유발합니다. 다른 사람들은 터양 양장 곡선이 날카롭게 돌아서, 손상 시 환문 근육이 깊이 닫혀 있으면 터양이 닫힌 편을 형성할 수 있으며, 외력이 위장관에 작용하여 내腔 내압이 급격히 증가하여 위장관이 터지게 만들 수 있다고 생각합니다.

  발병 기제

  터양에 받는 외력의 정도가 다르면, 다른 유형의 손상을 나타낼 수 있습니다:

  1가벼운 경우는 장벽挫伤 형성 출혈 부종

  터양 간의 출혈 부종은 점막 아래, 근육 내, 또는 점막 아래에 있을 수 있으며, 점막 아래에서 가장 많이 발생합니다. 큰 출혈 부종은 터양을 막을 수 있으며, 구역질과胆汁를 포함한 고위장 장애 증상이 나타나脱水와 전해질 장애를 유발할 수 있습니다.

  2심한 경우 퍼지고 구멍

  터양 지부의 앞 절이 복부腔 내에 있고 뒤 절이 복막 외에 있기 때문에, 그 퍼지고 구멍이 복부腔 내에서 발생할 수 있고 복막 외에서도 발생할 수 있습니다. 복부腔 내에서 발생하는 퍼지고 구멍은 위장 내용물이 대량으로 복부腔 내에 흘러들어가서 복膜炎을 일으키기 때문에, 증상과 징후가 매우 명확합니다; 복막 외에서 발생하는 퍼지고 구멍은 복막 후 공간 감염을 일으키며, 증상과 징후가 불명확하거나 지연되어 나타납니다. 위장과 간 및 간지압관은 해부학적 관계로 인해 종종 손상됩니다. 일부 사례에서는 터양 대혈관을 손상하여 대출혈을 일으킬 수 있습니다. 이러한 여러 가지 이유로 인해 환자가ショ크를 일으킬 수 있습니다.

2. 일십이지장 손상이 유발할 수 있는 합병증은 무엇인가요?

  일십이지장 손상은 일반적으로 외상이나 의료적 손상에 의해 발생하며, 치료가 지체되면 다음 두 가지 합병증이 발생할 수 있습니다:

  1일십이지장 누락

  일십이지장 손상 후의 일반적인 심각한 합병증으로, 통계에 따르면 발생률은 약50%. 이는 진단오류, 수술 방식의 부적절함, 혈류不良이나 긴장 및 일십이지장 주위 감염과 관련이 있습니다. 대부분 수술 후에 발생합니다.5~7일, 발생하면 일반적으로 배내 또는 배막 뒤 감염과败血症이 동반되며, 치명률이 높습니다.50%~70%.

  2부종

  일십이지장 손상 수술 후 수축에 의해 발생하며, 주로 구토로 나타납니다.

3. 일십이지장 손상의 기본적인 증상은 무엇인가요?

  일십이지장 손상은 손상 부위와 정도, 복합상처 등에 따라 임상적 증상이 다릅니다. 아래는 일십이지장 손상의 일반적인 증상입니다:

  1배내 일십이지장 파열

  임상적으로 명확하게 나타납니다. 주로 갑작스러운 심한 복통이 있으며, 오른쪽이 더 심하며, 구토, 구토와 함께 동반됩니다. 장 내 분비물의 증가와 복膜炎의 심화로 복부 팽만感和 방출이 중지됩니다. 상부 복부 통증과 근육 긴장, 대장음이 사라집니다. 간의 음영은 하단으로 이동합니다.

  2배막 내 일십이지장 파열

  임상 초기에는 일반적으로 가볍게 나타나며, 상우측 복부 통증과 통증이 주요 증상입니다. 이후에는 장애症状이 나타날 수 있으며, 반복적인胆汁성 구토가 주요 증상이며, 구토가 심해질수록 전해질과 산성-base 균형의 이상이 나타날 수 있습니다. 외상 후에 큰 출혈을 통해 일십이지장을 압박하면23단, 일십이지장 전반적인 괴사, 파열이 발생할 수 있습니다.

  3배막 외 일십이지장 파열

  상腹部에 심각한 무거운 충격 후에 자주 발생합니다. 일시적으로 의식을 잃을 수 있지만 몇 분 후에는 회복되고 특별한 불편함이 없으며, 행동과 일을 계속할 수 있습니다. 일정 기간 후에는 지속적인 복통을 느끼고, 구토, 구토물에 피가 들 수 있습니다. 복통은 일반적으로 상우측 복부나 등에 국한되며 점차 증가합니다. 장내 유출물에 의해 배막 뒤 신경과 동맥 주위의 시mpathetic 신경이 자극을 받으면 간헐적으로睾丸 통증과阴茎勃起的 증상이 나타날 수 있습니다. 검사 시 상우측 복부나 등에 통증이 있으며, 하부 피하 기포가 나타날 수 있습니다. 초기에는 약한 부기를 느끼며, 근육 긴장이 명확하지 않고, 대장음이 약화되거나 사라질 수 있습니다. 체온, 심박수, 호흡은 초기에는 큰 변화가 없습니다. 하지만 병기의 진행에 따라 위와 같은 임상 증상이 점차 강화되거나 명확해지며, 통증이 오른쪽 신장区, 오른쪽 대장 대근육 내막에까지 확대될 수 있습니다.

4. 일십이지장 손상을 어떻게 예방해야 합니까?

  일십이지장 손상은 외상이나 의료적 손상에 의해 발생하며, 예방을 위해서는 위장부 외상을 피해야 합니다. 치료 및 검사 시에는 위장 내 각종 장기를 피해야 하며, 일십이지장 손상이 발생하면 빠른 진단과 치료가 중요합니다.

  효소성 지장 손상 예후 평가

  1치유: 수술 후 증상과 징후가 사라지고, 상처가 치유되고, 합병증이 없음

  2호전: 수술 후 일반 상태가 호전되고, 상처 감염이나窦道 형성

  3미해결: 효소성 지장 파열, 복막 심각한 감염 등이 있어 두 번째 수술이 필요한 경우

5. 효소성 지장 손상 환자에게 필요한 검사

  효소성 지장 손상 환자는 외상으로 인해 고려해야 할 것은 혈압, 심장 박동, 호흡이 있으며, 출혈 징후나 출혈 반점이 없는지, 닫힌 상처나 개방 상처인지, 상처 내부에 장기가 튀어나오거나 장기 내용물이 유출되는지, 복부 호흡 운동이 제한되거나 팽만, 근육 긴장, 통증, 이동성 부채음, 배설음 소실 등의 장기 손상 증상 및 복막 내 출혈 징후가 있는지 확인해야 합니다. 직장 지진 검사에서 통증이나 종양이 있는지, 장갑에 피가 있는지 확인해야 합니다. 모든 복부 투과 상처(복막을 투과하는 개방 상처)는 장기 손상 가능성이 있다고 생각해야 합니다. 가슴, 척추, 엉덩이 및 생식부 손상(특히 화학武器 상처)은 복부를 철저히 검사해야 합니다. 효소성 지장 손상 환자는 상세히 이력서를 확인하고 신체 검사를 하여야 하며, 보조 검사에 주의해야 합니다:

  1그리고 혈액 검사

  백혈구 수가 상승

  2그리고 혈액淀粉酶

  혈액淀粉酶 상승

  3그리고 다른 보조 검사

  (1)진단적 복막 체내 주사 또는 씻기

  발견된 연약한 노른알색 체액이 대부분 효소성 지장이나 간도 손상의 표현입니다.

  (2)X선 검사

  구역선 X선 평면 사진에서 구역선 자유 기체가 보이며, 대장골의 암shadow이 흐릿해지고, 효소성 지장 공간 외부, 우肾脏 전측 공간에서 자유 기체나 액체 축적이 있으며, 우肾脏 주 암shadow이 흐릿해지고, 효소성 지장이 확장되며, 대부분 진단이 명확합니다.

  효소성 지장 파열 시, 기체가 대장막 내로 들어가기 때문에 대장 내 기체와 혼동되지 않도록, 정기적으로 여러 번 사진을 찍을 수 있습니다. 대장막 내에 기체가 축적되면 기체의 위치가 크게 변하지 않습니다.

  (3)消化관 촬영

  질병이 가볍고 진단이 명확하지 않은 경우, 수용성 촬영제를 통해 효소성 지장 촬영을 할 수 있습니다. 진단은 대부분 명확합니다. 효소성 지장 파열이 있을 경우, 수용성 촬영제를 위장관에 주입하면 촬영제가 파열구에서 배출됩니다.

  (4)효소성 지장 미러 검사

  의심이 명확하지 않을 때, 그리고 상태가 허용된다면, 효소성 지장을 명확히 진단하기 위해 효소성 지장 미러 검사를 할 수 있습니다.

  (5)CT 스캔

  때문에 몇몇 저자들은 전립선 CT 스캔이 후방 지장 효소성 지장 파열의 초기 진단에 일반 X선 영상보다 민감하다고 보고했으며, 이를 초기 진단 방법으로 사용할 수 있다고 생각했습니다. 그 CT 특징은 효소성 지장 공간 외부, 우肾脏 전측 공간에서 자유 기체나 액체 축적, 우肾脏 주 암shadow이 흐릿해지고, 효소성 지장이 확장되며, 촬영제는 중단되지 않고 먼 효소성 지장으로 들어가지 않습니다.

6. 효소성 지장 손상 환자의 식사를 피해야 할 것과 해야 할 것

  일반적으로 효소성 지장 손상 환자는 식사를 금지하고 즉시 구조해야 합니다. 수술 후 환자의 기체가 기본적으로 회복되고, 직장에서 가스가 배출되면 의사의 요구에 따라 식사를 시작할 수 있습니다. 환자의 식사는 맑고 쉽게 소화되는 것을 주로 하며, 채소과 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하여 영양을 충분히 섭취해야 합니다. 그리고 환자는 매운 것, 지방이 많은 것, 차가운 것 등의 음식을 피해야 합니다.

7. 서양 의학에서 십이지장 손상을 치료하는 일반적인 방법

  십이지장 손상의 치료는 어떤 유형의 구멍이나 파열이든, 빠른 진단과 빠른 수술 처리가 필요합니다. 십이지장 벽 출혈 체압,2~3치료가 효과적이지 않거나 십이지장 장애 증상이 완화되지 않을 경우, 즉시 수술을 시행해야 합니다. 수술 시간의 지연은 사망률을 显著적으로 증가시킬 수 있습니다.

  1、일반 처리

  취약한 십이지장 손상자는 즉시 다음을 제공해야 합니다:

  ① 금식 및 위장减压.

  ② 주사로 액체를 주입합니다.

  ③ 효과적인 항생제를 사용합니다.

  ④ 혈尿 검사, 감마아ミ놀라이드 검사, 출혈 검사.

  ⑤ 혈류 동적 및 다른 생명体征 변화를 모니터링하고, 필요할 때 중심 혈관압을 모니터링합니다.

  ⑥ 쇼크가 있을 경우, 쇼크 치료를 적극적으로 시행하고, 배뇨管的 배출을 유지합니다.

  ⑦ 침습성 손상자는 유출물을引流하고 수집하고, 상처를 소독하여 패치하고, 장기가 튀어나온 경우 적절한 보호를 제공합니다.

  ⑧ 진단이 어려울 때, 복穿, 복막 씻기 등을 시행할 수 있습니다.

  ⑨ 수술 전 준비를 잘 합니다.

  2、수술 처리 원칙

  최근 몇 년간, 복부 복잡하고 심각하거나 다평면 손상의 처리, 중증 감염의 통제와 복부 풍체 증후군 개념의 이해와 함께, 심각한 십이지장 손상 환자의 개방 수술 검사에 대한 이해와 요구가 업데이트되었습니다. 사망 삼합 증상을 보이는 환자, 즉: 저체온증(35℃),代谢性酸中毒(碱缺失15mmol/L),혈소판 기능 장애(혈소판)75×109/L,PT15초) 등, 클리닉에서 한 번에 손상 치료를 완료할 수 있는 수술을 요구하지 않습니다.

  (1) 혈류 동적 안정자

  원칙적으로 한 차례에 병소를 처리하고 장기道的 재건술을 시행합니다. 방법:

  ① 단순한 십이지장 손상이 있을 경우 수술을 시행하거나 십이지장-장엽 접합술, 유장관 수술, 헬리코박터핵산분리술 또는 십이지장憩室화술을 시행합니다.

  ② 대장 손상이 있을 경우 십이지장 수술을 시행하거나 접합술, 헬리코박터핵산분리술 또는憩室화 수술, 그리고 손상된 대장의远단수술을 시행하며, 일부는 대장头수술을 시행합니다(주의 필요).

  (2) 혈류 동적 불안정자

  원칙적으로 손상 치료와 오염원 제어를 주로 합니다. 방법:

  ① 천을 사용하여 출혈을 압박하고, 빠르게 장기를 열린 상태로 닫고, 일시적으로 피부 절개를 닫습니다.

  ② ICU에서 재생수술을 계속하여 순환을 안정시키고, 저체온증 및 산中毒과 혈소판 기능 장애 등을 수정합니다. 일반적으로 필요합니다36~48h。

  ③ “사망 삼합 증상” 매개변수가 기본적으로 정상이 되면, 장기道的 재건술을 시행합니다. 십이지장 상처의 기본 수술 원칙.

  3수술 방법

  수술 방법의 선택은 환자의 전신 상태, 상처 받은 시간, 십이지장 손상 부위, 유형, 정도, 그리고 병합 상처가 있는지 여부, 특히 대장 손상 등에 따라 결정됩니다. 대부분의 십이지장 손상은 수술로 치료될 수 있지만, 대장, 간도, 대혈관 등 복합 상처가 있을 때, 특히 진단 지연이 있을 때는 상처가 복잡하고, 처리가 매우 어려워 전면적으로 고려하여 결정해야 합니다.

  개腹검사를 할 때, 십이지장 주위의 후벽링크가 출혈이 있고, 후벽 십이지장 측면에 공기가 있으며, 찌그러짐을 느낄 때, 대장링크가 출혈이 있고 부종이 있으며 유리와 같은 부종을 보이고, 지방坏死와 같은 소화제가 나타나고, 후벽 조직이变色(황달체액이 녹색으로 변하고 출혈이 어둡게 변하는 등)의 하나가 있고, 십이지장 상해 이력이 있는 경우 Kocher 절개를 시행해야 합니다. 절개 후 후벽을 넓게 자유롭게 해야 하며, 십이지장 및 위 부두를 자유롭게 해야 하여, 손상病灶이 어디에 있는지 발견할 수 있습니다. 그런 다음 전신 상태와 지역 상태를 고려하여 수술 계획을 정합니다.

  (1) 단순 수술

  구멍이 작고 혈류가 좋으며 수술 후 긴장이 없는 경우에 적합합니다. 그러나 십이지장 내·외减压 조치가 있어야 하며, 십이지장 유출을 방지하기 위해 필요합니다. 십이지장减压는 다음과 같은 방법으로 합니다

  ① 장압기를 십이지장 공간에 넣고 지속적으로 끌어내리기.

  ② 십이지장 구조술, 지속적으로 끌어내리기. 구조술管的는 십이지장 벽에서 추가로 구멍을 뚫어서 나가야 하며, 파열된 부위에서 직접 나가는 것이 좋지 않습니다. 후자는 십이지장 유출이 쉽게 발생합니다. 십이지장 구조술을 통해 지속적으로 끌어내리는减压 방법은 가장 직접적이고 신뢰할 수 있으며, 임상에서 많이 사용되고 만족스러운 결과를 얻습니다.

  ③ 위 구조술을 지속적으로 끌어내리며, 동시에 공장장 상단 구조술을 시행하여,导管를 십이지장으로 역행하여 지속적으로 끌어내리는 것을 역행 십이지장减压술이라고 합니다. 단독으로 사용할 수 있습니다. 위에서 설명한 십이지장减压는 일반적으로 장간 외引流과 함께 사용되어 십이지장 유출을 추가로 방지합니다. 또한, 십이지장减压 후에는 수술 후 영양을 유지하기 위해 동시에 공장장 구조술管的 설치가 필요합니다.

  (2) 수술 및 공장장 편막층 덮기 또는 기둥 족 근육층 덮기

  부족이 크지만 아직 끼워서 고정할 수 있는 경우, 장간협착을 방지하기 위해 가로縫합을 사용할 수 있습니다. 수술 후 장간벽이 잘 회복되지 않을 수 있으므로, 이와 같은 수술 방식을 추가할 수 있습니다. 수술을 할 때는 가능한 한 생명력이 없는 장간벽 조직을 제거하고, 덮을 때는 수술 부위를 완전히 덮어야 하며, 가능한 한 정상 장간벽에 수술을 할 수 있어야 합니다. 피지민 등이 십이지장 방치술을 시행할 때, 위窦을 보존하여 지방 근육층을 기반으로 한 기둥 족을 만들거나, 십이지장 방치술을 시행하지 않을 때, 십이지장 큰 부족을 수술로 보충하는 데 사용할 수 있는 공장장 지방 근육층을 기반으로 한 기둥 족을 사용합니다.30 남은 예, 단1예, 감염으로 인해 장간유출이 발생했습니다. 주의해야 할 것은, 효과적인 덮개 강화를 시행했음에도 불구하고, 효과적인 십이지장 내 압력 해소와 외引流이 필요합니다.

  (3) 십이지장 일치술

  십이지장이 완전히 가로切断되거나 부분적으로 가로切断되거나 퍼지가 큰 경우, 단순한 수술로 좁히기 쉬워서 협착이 발생할 가능성이 있기 때문에, 지역적으로 상처를 깨끗이 씻은 후 양 끝 또는 측면 일치를 합니다. 양 끝 일치 전에 십이지장을 충분히 자유롭게 해야 합니다. 일치 후에 과도한 긴장이 발생하여 일치 부위가 파열되고 고위肠간 유출이 형성되지 않도록 합니다. 측면 일치 부위는 충분히 크게 해야 합니다. 좁히기나梗塞를 피하기 위해.

  (4) 십이지장 공장장 Roux-en-Y 일치술

  부족이 크거나 일치술이나 직접 수술이 적합하지 않은 경우, 십이지장 공장장 Roux-en-Y형 일치. 공장장 링크에서 약15cm 정도로 자르고, 먼 부분 소장을 대장 뒤에서 대장 앞으로 올려 십이지肠에 Roux로 연결합니다.-en-Y 단면-단면 또는 단면-단면 연결 수술.

  (5) 십이지肠 부분 제거 연결 수술

  손상이 복구할 수 없을 때 사용되며, 제거한 후 단면-단면 연결 수술을 시행할 수 있습니다. 특히4부분 손상을 최대한 제거해야 합니다. 만약 장력이 너무 크면 맞춤이 불가능하다면, 먼 부분을 막고, 가까운 부분과 소장을 끌어당겨 단면-단면 연결 수술을 시행하거나, 양쪽을 막고 십이지肠-소장 단면-단면 연결 수술을 시행하지만, 모두 소장 단면-단면 Y형 연결 수술을 추가로 시행해야 합니다.

  (6) 십이지肠憩室화 수술 또는 피로막 외수술

  십이지肠憩室화 수술 또는 피로막 외수술은 십이지肠이 복구된 후 위의 내용물과 접촉하지 않도록 하여, 빠르게 좋은 회복을 촉진하는 주요 목적을 가지고 있습니다.

  피로막 외수술(pyloric exclusion)은 Summers가 최초로 제안한 것으로,1930년에 소개했습니다. 하지만 Jordan은20세기70년대 초에 임상에 처음으로 적용되었습니다. Vanghan은1983년 보고서128예의 경험으로, 십이지肠 지름막의 발생률은5.5% 이 수술은 다음을 포함합니다:

  ① 십이지肠 손상 복구.

  ② 페르포르니스 막음(위 절개를 통해, 불소성 수선이나 스타핑기, 또는7번 실선으로 막음).

  ③ 위-소장 연결.

  (7) 위头来십이지肠 절제술

  이 수술 방법은 상당히 큰 부상을 입으며, 응급 상황에서 시행되므로, 수술 후 합병증이 많고, 사망률이 높으며, 십이지肠의 일부 수술에만 적용됩니다.2부분이 심하게 부서지고, 위的头에 손상을 입었으며, 복구할 수 없으며, 혈압 동력학이 안정된 경우, 따라서 저는 이 수술 방법을 사용할 때 매우 조심스럽게 해야 한다고 생각합니다.

  (8) 점막 절개 혈종 제거 출혈 멈춤술

  가장 일반적인 상황에서는 점막이 완전하며, 혈종을 제거하고 출혈을 멈추고, 점막 내피층의 파열된 부분을 고치지만, 혈종减压와 파열된 부분 유출을 구축하여 가능한 한 발생할 수 있는 십이지肠 파열을 예방해야 합니다.

  결론적으로, 십이지肠 손상에 대해 선택할 수 있는 수술 방법은 많지만, 수술자는 환자의 상태, 생명体征 상태, 수술 중 및 수술 후 회복 조건 및 수술자 자신의 수술 숙련도에 따라 선택해야 합니다. 어떤 수술을 선택하든지, 효과적인 장내减压와 완전한 유출은 회복을 보장하는 중요한 요소입니다.

추천 브라우징: 간염 , 알코올성 간질환 , 알코올성 간질환 , 先天성 간도 이상 , 만성 췌장염 , 비위 파열

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com