십이지장 손상의 치료는 어떤 유형의 구멍이나 파열이든, 빠른 진단과 빠른 수술 처리가 필요합니다. 십이지장 벽 출혈 체압,2~3치료가 효과적이지 않거나 십이지장 장애 증상이 완화되지 않을 경우, 즉시 수술을 시행해야 합니다. 수술 시간의 지연은 사망률을 显著적으로 증가시킬 수 있습니다.
1、일반 처리
취약한 십이지장 손상자는 즉시 다음을 제공해야 합니다:
① 금식 및 위장减压.
② 주사로 액체를 주입합니다.
③ 효과적인 항생제를 사용합니다.
④ 혈尿 검사, 감마아ミ놀라이드 검사, 출혈 검사.
⑤ 혈류 동적 및 다른 생명体征 변화를 모니터링하고, 필요할 때 중심 혈관압을 모니터링합니다.
⑥ 쇼크가 있을 경우, 쇼크 치료를 적극적으로 시행하고, 배뇨管的 배출을 유지합니다.
⑦ 침습성 손상자는 유출물을引流하고 수집하고, 상처를 소독하여 패치하고, 장기가 튀어나온 경우 적절한 보호를 제공합니다.
⑧ 진단이 어려울 때, 복穿, 복막 씻기 등을 시행할 수 있습니다.
⑨ 수술 전 준비를 잘 합니다.
2、수술 처리 원칙
최근 몇 년간, 복부 복잡하고 심각하거나 다평면 손상의 처리, 중증 감염의 통제와 복부 풍체 증후군 개념의 이해와 함께, 심각한 십이지장 손상 환자의 개방 수술 검사에 대한 이해와 요구가 업데이트되었습니다. 사망 삼합 증상을 보이는 환자, 즉: 저체온증(35℃),代谢性酸中毒(碱缺失15mmol/L),혈소판 기능 장애(혈소판)75×109/L,PT15초) 등, 클리닉에서 한 번에 손상 치료를 완료할 수 있는 수술을 요구하지 않습니다.
(1) 혈류 동적 안정자
원칙적으로 한 차례에 병소를 처리하고 장기道的 재건술을 시행합니다. 방법:
① 단순한 십이지장 손상이 있을 경우 수술을 시행하거나 십이지장-장엽 접합술, 유장관 수술, 헬리코박터핵산분리술 또는 십이지장憩室화술을 시행합니다.
② 대장 손상이 있을 경우 십이지장 수술을 시행하거나 접합술, 헬리코박터핵산분리술 또는憩室화 수술, 그리고 손상된 대장의远단수술을 시행하며, 일부는 대장头수술을 시행합니다(주의 필요).
(2) 혈류 동적 불안정자
원칙적으로 손상 치료와 오염원 제어를 주로 합니다. 방법:
① 천을 사용하여 출혈을 압박하고, 빠르게 장기를 열린 상태로 닫고, 일시적으로 피부 절개를 닫습니다.
② ICU에서 재생수술을 계속하여 순환을 안정시키고, 저체온증 및 산中毒과 혈소판 기능 장애 등을 수정합니다. 일반적으로 필요합니다36~48h。
③ “사망 삼합 증상” 매개변수가 기본적으로 정상이 되면, 장기道的 재건술을 시행합니다. 십이지장 상처의 기본 수술 원칙.
3수술 방법
수술 방법의 선택은 환자의 전신 상태, 상처 받은 시간, 십이지장 손상 부위, 유형, 정도, 그리고 병합 상처가 있는지 여부, 특히 대장 손상 등에 따라 결정됩니다. 대부분의 십이지장 손상은 수술로 치료될 수 있지만, 대장, 간도, 대혈관 등 복합 상처가 있을 때, 특히 진단 지연이 있을 때는 상처가 복잡하고, 처리가 매우 어려워 전면적으로 고려하여 결정해야 합니다.
개腹검사를 할 때, 십이지장 주위의 후벽링크가 출혈이 있고, 후벽 십이지장 측면에 공기가 있으며, 찌그러짐을 느낄 때, 대장링크가 출혈이 있고 부종이 있으며 유리와 같은 부종을 보이고, 지방坏死와 같은 소화제가 나타나고, 후벽 조직이变色(황달체액이 녹색으로 변하고 출혈이 어둡게 변하는 등)의 하나가 있고, 십이지장 상해 이력이 있는 경우 Kocher 절개를 시행해야 합니다. 절개 후 후벽을 넓게 자유롭게 해야 하며, 십이지장 및 위 부두를 자유롭게 해야 하여, 손상病灶이 어디에 있는지 발견할 수 있습니다. 그런 다음 전신 상태와 지역 상태를 고려하여 수술 계획을 정합니다.
(1) 단순 수술
구멍이 작고 혈류가 좋으며 수술 후 긴장이 없는 경우에 적합합니다. 그러나 십이지장 내·외减压 조치가 있어야 하며, 십이지장 유출을 방지하기 위해 필요합니다. 십이지장减压는 다음과 같은 방법으로 합니다
① 장압기를 십이지장 공간에 넣고 지속적으로 끌어내리기.
② 십이지장 구조술, 지속적으로 끌어내리기. 구조술管的는 십이지장 벽에서 추가로 구멍을 뚫어서 나가야 하며, 파열된 부위에서 직접 나가는 것이 좋지 않습니다. 후자는 십이지장 유출이 쉽게 발생합니다. 십이지장 구조술을 통해 지속적으로 끌어내리는减压 방법은 가장 직접적이고 신뢰할 수 있으며, 임상에서 많이 사용되고 만족스러운 결과를 얻습니다.
③ 위 구조술을 지속적으로 끌어내리며, 동시에 공장장 상단 구조술을 시행하여,导管를 십이지장으로 역행하여 지속적으로 끌어내리는 것을 역행 십이지장减压술이라고 합니다. 단독으로 사용할 수 있습니다. 위에서 설명한 십이지장减压는 일반적으로 장간 외引流과 함께 사용되어 십이지장 유출을 추가로 방지합니다. 또한, 십이지장减压 후에는 수술 후 영양을 유지하기 위해 동시에 공장장 구조술管的 설치가 필요합니다.
(2) 수술 및 공장장 편막층 덮기 또는 기둥 족 근육층 덮기
부족이 크지만 아직 끼워서 고정할 수 있는 경우, 장간협착을 방지하기 위해 가로縫합을 사용할 수 있습니다. 수술 후 장간벽이 잘 회복되지 않을 수 있으므로, 이와 같은 수술 방식을 추가할 수 있습니다. 수술을 할 때는 가능한 한 생명력이 없는 장간벽 조직을 제거하고, 덮을 때는 수술 부위를 완전히 덮어야 하며, 가능한 한 정상 장간벽에 수술을 할 수 있어야 합니다. 피지민 등이 십이지장 방치술을 시행할 때, 위窦을 보존하여 지방 근육층을 기반으로 한 기둥 족을 만들거나, 십이지장 방치술을 시행하지 않을 때, 십이지장 큰 부족을 수술로 보충하는 데 사용할 수 있는 공장장 지방 근육층을 기반으로 한 기둥 족을 사용합니다.30 남은 예, 단1예, 감염으로 인해 장간유출이 발생했습니다. 주의해야 할 것은, 효과적인 덮개 강화를 시행했음에도 불구하고, 효과적인 십이지장 내 압력 해소와 외引流이 필요합니다.
(3) 십이지장 일치술
십이지장이 완전히 가로切断되거나 부분적으로 가로切断되거나 퍼지가 큰 경우, 단순한 수술로 좁히기 쉬워서 협착이 발생할 가능성이 있기 때문에, 지역적으로 상처를 깨끗이 씻은 후 양 끝 또는 측면 일치를 합니다. 양 끝 일치 전에 십이지장을 충분히 자유롭게 해야 합니다. 일치 후에 과도한 긴장이 발생하여 일치 부위가 파열되고 고위肠간 유출이 형성되지 않도록 합니다. 측면 일치 부위는 충분히 크게 해야 합니다. 좁히기나梗塞를 피하기 위해.
(4) 십이지장 공장장 Roux-en-Y 일치술
부족이 크거나 일치술이나 직접 수술이 적합하지 않은 경우, 십이지장 공장장 Roux-en-Y형 일치. 공장장 링크에서 약15cm 정도로 자르고, 먼 부분 소장을 대장 뒤에서 대장 앞으로 올려 십이지肠에 Roux로 연결합니다.-en-Y 단면-단면 또는 단면-단면 연결 수술.
(5) 십이지肠 부분 제거 연결 수술
손상이 복구할 수 없을 때 사용되며, 제거한 후 단면-단면 연결 수술을 시행할 수 있습니다. 특히4부분 손상을 최대한 제거해야 합니다. 만약 장력이 너무 크면 맞춤이 불가능하다면, 먼 부분을 막고, 가까운 부분과 소장을 끌어당겨 단면-단면 연결 수술을 시행하거나, 양쪽을 막고 십이지肠-소장 단면-단면 연결 수술을 시행하지만, 모두 소장 단면-단면 Y형 연결 수술을 추가로 시행해야 합니다.
(6) 십이지肠憩室화 수술 또는 피로막 외수술
십이지肠憩室화 수술 또는 피로막 외수술은 십이지肠이 복구된 후 위의 내용물과 접촉하지 않도록 하여, 빠르게 좋은 회복을 촉진하는 주요 목적을 가지고 있습니다.
피로막 외수술(pyloric exclusion)은 Summers가 최초로 제안한 것으로,1930년에 소개했습니다. 하지만 Jordan은20세기70년대 초에 임상에 처음으로 적용되었습니다. Vanghan은1983년 보고서128예의 경험으로, 십이지肠 지름막의 발생률은5.5% 이 수술은 다음을 포함합니다:
① 십이지肠 손상 복구.
② 페르포르니스 막음(위 절개를 통해, 불소성 수선이나 스타핑기, 또는7번 실선으로 막음).
③ 위-소장 연결.
(7) 위头来십이지肠 절제술
이 수술 방법은 상당히 큰 부상을 입으며, 응급 상황에서 시행되므로, 수술 후 합병증이 많고, 사망률이 높으며, 십이지肠의 일부 수술에만 적용됩니다.2부분이 심하게 부서지고, 위的头에 손상을 입었으며, 복구할 수 없으며, 혈압 동력학이 안정된 경우, 따라서 저는 이 수술 방법을 사용할 때 매우 조심스럽게 해야 한다고 생각합니다.
(8) 점막 절개 혈종 제거 출혈 멈춤술
가장 일반적인 상황에서는 점막이 완전하며, 혈종을 제거하고 출혈을 멈추고, 점막 내피층의 파열된 부분을 고치지만, 혈종减压와 파열된 부분 유출을 구축하여 가능한 한 발생할 수 있는 십이지肠 파열을 예방해야 합니다.
결론적으로, 십이지肠 손상에 대해 선택할 수 있는 수술 방법은 많지만, 수술자는 환자의 상태, 생명体征 상태, 수술 중 및 수술 후 회복 조건 및 수술자 자신의 수술 숙련도에 따라 선택해야 합니다. 어떤 수술을 선택하든지, 효과적인 장내减压와 완전한 유출은 회복을 보장하는 중요한 요소입니다.