Η θεραπεία της βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, ανεξάρτητα από τον τύπο της διάρρηξης ή της ρωγμής, πρέπει να γίνει πρόωρα διάγνωση και πρόωρη χειρουργική αντιμετώπιση. Η αιμοματία του τοιχώματος του δωδεκαδάκτυλου, μετά2~3Αν η μη χειρουργική θεραπεία αποτύχει, ή αν τα συμπτώματα της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου δεν μπορούν να ανακουφιστούν, πρέπει να γίνει άμεση χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη θνησιμότητα.
1、γενική αντιμετώπιση
Αν υπάρχει υποψία βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, πρέπει να δοθεί αμέσως:
① Απαγορεύεται η τροφή και η αποστροφή του γαστρεντερικού συστήματος.
② Αποτελείται από ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών.
③ Χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά αντιβιοτικά.
④ Ελέγχεται η αιμορροΐδα και η σάκχαρη, η συλλογή αίματος.
⑤ Ελέγχεται η αιμοδυναμική και άλλες ζωτικές σημαίνοντες, όταν χρειάζεται να ελεγχθεί η πίεση στο κεντρικό φλεβικό σύστημα.
⑥ Αν υπάρχει σοκ, πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά το σοκ και να τοποθετηθεί ουροδοχείο.
⑦ Στους τραυματισμούς με διείσδυση, πρέπει να διευκολύνεται η αποχέτευση, να συλλέγονται τα υγρά της κοιλίας, να καθαρίζονται οι πληγές και να προστατεύονται τα εσωτερικά όργανα που βγαίνουν.
⑧ Αν υπάρχει δυσκολία στη διάγνωση, μπορεί να εκτελεστεί η κοιλιακή πункциοποίηση, η κοιλιακή υδροκαθαρτική κ.λπ.
⑨ Ετοιμάζεται καλά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
2、χειρουργικές αρχές
Στα τελευταία χρόνια, με την βελτίωση της αντιμετώπισης των σοβαρών και πολυοργανικών τραυματισμών στο άνω μέρος του οισοφάγου, της ελέγχου της σοβαρής λοίμωξης και της κατανόησης της κονσυλίας της κοιλιακής κλινικής συνδρόμου, η κατανόηση και οι απαιτήσεις για την εξερεύνηση της κοιλίας σε ασθενείς με σοβαρές βλάβες στο δωδεκαδάκτυλο έχουν ενημερωθεί.35℃), μεταβολική αцидωση (ανεπαρκής βάση)15mmol/L), δυσλειτουργία του μηχανισμού αιμοσφαιρικής συσσώρευσης (πλατύματα)75×109/L, PT15δευτερόλεπτα) κ.λπ., η κλινική δεν απαιτεί τη θεραπεία της βλάβης να ολοκληρωθεί σε μια συνεδρία.
)1) Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής
Συμμόρφωση με την αφαίρεση της πηγής της βλάβης και την ανακατασκευή του γαστρεντερικού συστήματος. Μέθοδος:
① Αν υπάρχει απλή βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να εκτελεστεί η αποκατάσταση, η σύναψη του δωδεκαδάκτυλου με τον ελεύθερο εντέρο ή η αποκατάσταση με τον ελεύθερο εντέρο ή η εξωτερική τομή του πυλοκαρδίου ή η χειρουργική απομάκρυνση του δωδεκαδάκτυλου.
② Αν υπάρχει βλάβη στο παγκρέας, μπορεί να εκτελεστεί η αποκατάσταση του δωδεκαδάκτυλου ή η απομάκρυνση και σύναψη, η εξωτερική τομή του πυλοκαρδίου ή η χειρουργική απομάκρυνση του απομακρυσμένου τμήματος του παγκρέατος, σε ελάχιστες περιπτώσεις η απομάκρυνση του κεφαλιού του παγκρέατος και του δωδεκαδάκτυλου (με προσοχή).
)2) Αποτυχία της σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής
Συμμόρφωση με το θεραπευτικό τραύμα, τον έλεγχο της πηγής της μόλυνσης. Μέθοδος:
① Πιέζει με βαμβακερά κουτάλια για να σταματήσει τη αιμορραγία, γρήγορα κλείνει την πληγή του γαστρεντερικού συστήματος, προσωρινά κλείνει την πληγή της επιδερμίδας.
② Συνεχίζει την αναγέννηση στην ICU, σταθεροποιεί τον κυκλοφορικό, διορθώνει την υποθερμία και την αцидωση και την διαταραχή του μηχανισμού αιμοσφαιρικής συσσώρευσης, συχνά χρειάζεται36~48h。
③ Αναμένει μέχρι η παράμετρος της "τριπλής συνάρτησης θανάτου" να γίνει基本上正常, και στη συνέχεια να εκτελέσει την ανακατασκευή του γαστρεντερικού συστήματος. Οι βασικές χειρουργικές αρχές για τραυματισμούς στο δωδεκαδάκτυλο.
3、χειρουργική μέθοδος
Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την διάρκεια του τραυματισμού, τη θέση, τον τύπο και την ένταση της βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών, ιδιαίτερα βλάβες στο παγκρέας. Η větρη των βλαβών στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να ιατηθεί με χειρουργική αποκατάσταση, αλλά σε περιπτώσεις συνδυασμένων τραυματισμών του παγκρέατος, των χολικών δρόμων, μεγάλων αγγείων κ.λπ., ιδιαίτερα όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διάγνωση, η κατάσταση του τραυματισμού είναι πολύπλοκη και η χειριστική διαδικασία πολύ δύσκολη, απαιτείται μια ολοκληρωμένη εξέταση και απόφαση.
剖腹探查时,发现十二指肠周围腹膜后血肿,腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时,结肠系膜瘀斑、水肿、呈玻璃样肿胀,脂肪坏死、出现皂化斑,后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色、出血变暗黑色等)等情况之一,又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口,切开后腹膜,广泛游离十二指肠及胰头部,则可能发现损伤病灶所在。然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。
)1)单纯修补术
适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。但应有十二指肠内、外减压措施,预防十二指肠瘘。十二指肠减压有如下方法
①将胃肠减压管置入十二指肠腔内,持续吸引。
②十二指肠造瘘,持续吸引。造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出,而不宜从破裂缝合处直接引出,后者容易形成十二指肠瘘。经十二指肠造瘘,持续吸引减压的方法最直接可靠,临床中应用较多且效果满意。
③胃造瘘持续吸引,同时行空肠上段造瘘,将导管逆行送入十二指肠,持续吸引,又称逆行十二指肠减压术,可单独应用。上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流,进一步预防十二指肠瘘。另外,进行十二指肠减压后,为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。
)2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖
对缺损较大,但尚可拉拢缝合者,可采用横向缝合以防止肠腔狭窄。为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式。在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织,覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上,以确保损伤部位愈合。皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时,保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣,或不做十二指肠旷置术时,采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30 περιπτώσεις, μόνο1Παράδειγμα, η εμφάνιση κοιλιακής διόγκωσης λόγω λοιμώξεως. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, παρά την εφαρμογή αποτελεσματικής κάλυψης και ενίσχυσης, είναι απαραίτητη η αποτελεσματική μείωση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και η εξωτερική αποχέτευση.
)3)Συμπληρωματική χειρουργική του δωδεκαδάκτυλου
Αναλογείται σε περιπτώσεις πλήρους ή μερικής διάτρησης του δωδεκαδάκτυλου ή με μεγάλη διάτρηση, επειδή η απλή διορθωτική χειρουργική είναι πιθανό να προκαλέσει στένωση, οπότε μετά την τοπική αποκατάσταση της βλάβης γίνεται αντιπτέρυγα ή πλάγια συμπληρωματική χειρουργική. Πριν από την αντιπτέρυγα συμπληρωματική χειρουργική πρέπει να γίνει πλήρης απελευθέρωση του δωδεκαδάκτυλου, για να αποφευχθεί η υπερβολική ένταση στη συμπληρωματική γωνία μετά την τοποθέτηση, προκαλώντας την διάσπαση της συμπληρωματικής γωνίας και τη δημιουργία υψηλής σύνδεσης της κοιλίας. Η πλάγια συμπληρωματική γωνία πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, για να αποφευχθεί η στένωση και η εμπόδωση.
)4)Roux-en-Y κενής του δωδεκαδάκτυλου κοιλίας-en-Y συμπληρωματική χειρουργική
Αναλογείται σε περιπτώσεις με μεγάλη βλάβη, που δεν είναι κατάλληλος για την τοποθέτηση συμπληρώματος ή άμεση διορθωτική χειρουργική, είναι δυνατή η Roux-en-Y κενής του δωδεκαδάκτυλου κοιλίας-en-Y型 συμπληρώματα. Ο κενός εντέρος είναι περίπου15περίπου cm κόπτεται, η απομακρυσμένη εντέρου από το μεσεντέρι του εντέρου ή του εντέρου του εντέρου ανεβαίνει στο δωδεκαδάκτυλο για να κάνει Roux-en-Y ή παράλληλη συνένωση
)5) Εγχείριση αφαίρεσης και συνένωσης του δωδεκαδάκτυλου
Χρησιμοποιείται συχνά όταν η βλάβη δεν μπορεί να αποκατασταθεί, μπορεί να αφαιρεθεί και να γίνει τελική συνένωση, ειδικά στο4) Η βλάβη της δωδεκαδάκτυλης πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.
)6) Εγχείριση δωδεκαδάκτυλου diverticulosis ή εξωτερικής αποκλεισμού του πυλωρού
Εγχείριση δωδεκαδάκτυλου diverticulosis ή εξωτερικής αποκλεισμού του πυλωρού. Ο κύριος στόχος είναι να μην έρχεται σε επαφή το αποκατασταμένο δωδεκαδάκτυλο με το περιεχόμενο του γαστρικού, να επιδιώξει την καλύτερη αποκατάσταση το συντομότερο δυνατό.
Άλλαζω εξωτερικά του πυλωρού (pyloric exclusion), η πρώτη εφαρμογή από τον193έτος παρουσιάστηκε.2αιώνα7Αρχικά εφαρμόστηκε κλινικά στα μέσα της δεκαετίας του1983ετήσια αναφορά128παράδειγμα εμπειρίας, η συχνότητα των δωδεκαδάκτυλων fistula είναι5.5% Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:
① Επείωση της βλάβης της δωδεκαδάκτυλης
② Κλείσιμο του σφιγκτήρα του πυλωρού (μέσω του γαστρικού κόλπου, με μη απορροφήσιμη κλωστή ή χειρουργικό εργαλείο, ή με7) Η κλωστή αριθμός κόμματα κλείνει το γαστρικό τομή
③ Σύνδεση γαστρόεντερου
)7) Αφαίρεση του κεφαλιού του παγκρέατος και της δωδεκαδάκτυλης
Η χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλη, εφαρμόζεται σε επείγουσες περιπτώσεις, οπότε οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολλές, η θνησιμότητα είναι υψηλή, και είναι κατάλληλη μόνο για λίγες περιπτώσεις της δωδεκαδάκτυλης2Η τομή είναι σοβαρά ρηξιμότητες και βλάβη στο κεφάλι του παγκρέατος, και δεν μπορεί να αποκατασταθεί, αλλά η δυναμική της ροής του αίματος είναι σταθερή, ο συγγραφέας πιστεύει ότι η χρήση αυτής της τεχνικής πρέπει να είναι πολύ προσεκτική.
)8) Χειρουργική απομάκρυνση αιμοματίας και σταθεροποίηση του αίματος
Υπολογίζεται για την αιμοματία μεταξύ των τοιχωμάτων της δωδεκαδάκτυλης, την εμφάνιση σημείων πυροδόσης της μεμβράνης ή τη συνεχιζόμενη βλοκада που δεν ανταποκρίνεται στη συν консερβική θεραπεία. Συνήθως, η μεμβράνη είναι πλήρης, η αφαίρεση της αιμοματίας, η σταθεροποίηση του αίματος και η αποκατάσταση της ρωγμής του στρώματος του μυομεμβράνου, αλλά πρέπει να δημιουργηθεί η μείωση της πίεσης του εντέρου και η αποχέτευση της ρωγμής, για να αποφευχθεί η πιθανή ρωγμή της δωδεκαδάκτυλης.
Συνοψίζοντας, παρά τις πολλές επιλογές για τη χειρουργική επέμβαση για τη βλάβη της δωδεκαδάκτυλης, ο χειρουργός πρέπει να επιλέξει ανάλογα με την κατάσταση της βλάβης του ασθενούς, τα σημεία ζωής, τις συνθήκες αποκατάστασης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση και την εμπειρία του για το χειρουργείο. Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι ιδανική, η αποτελεσματική μείωση της πίεσης του εντέρου και η πλήρης αποχέτευση είναι κρίσιμη για τη θεραπεία.