Diseasewiki.com

Αρχική - Κατάλογος ασθενειών Σελίδα 236

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Βλάβη του δωδεκαδάκτυλου

  Η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου είναι μια σοβαρή ενδοκοιλιακή βλάβη, που αντιπροσωπεύει περίπου3~5%. Το δωδεκαδάκτυλο είναι γειτνιάζει με το ήπαρ, τη χολή, τον παχέστατο εντέρο και τις μεγάλες αρτηρίες, οπότε η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου συχνά συνδυάζεται με βλάβη μιας ή περισσότερων εσωτερικών οργάνων.

  Το μεγαλύτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου βρίσκεται μετά την περιτονία, η συχνότητα της βλάβης είναι πολύ χαμηλή, περίπου3.7%~5%; Αυτή η βλάβη είναι πιο συχνή στο δεύτερο και τρίτο μέρος του δωδεκαδάκτυλου(3/4Η αιτία του θανάτου κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου είναι κυρίως σοβαρές συνδυασμένες βλάβες, ειδικά τραυματισμοί μεγάλων αορτών του κοιλιού, και ο θάνατος κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης περιόδου είναι συχνά λόγω καθυστερημένης διάγνωσης και λάθος χειρισμού που προκαλούν ρήξη του δωδεκαδάκτυλου, λοιμώδη εντόμο, αιμορραγία και οργανική ανεπάρκεια. Η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου που συμβαίνει εντός του κοιλιού μπορεί να προκαλέσει την είσοδο του χυμού του παχέως εντέρου και της χολής στην κοιλιά και να προκαλέσει πυελοπεριτονίτιδα κατά την αρχή.

Κατάλογος

1.Τι είναι οι αιτίες της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου;
2.Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;
3.Τι είναι τα τυπικά συμπτώματα της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου;
4.Πώς να προφυλαχτείτε από τη βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;
5.Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν για τη βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;
6.Τι πρέπει να αποφεύγεται στη διατροφή των ασθενών με βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;
7.Η συνήθης μέθοδος θεραπείας της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου στη δυτική ιατρική

1. Τι είναι οι αιτίες της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου;

  Οι βλάβες του δωδεκαδάκτυλου είναι κυρίως2Μεγάλες αιτίες, δηλαδή τραυματισμοί του κοιλιού και τραυματισμοί από ιατρική πράξη. Ο πρώτος τύπος διαιρείται σε κλειστές και ανοιχτές βλάβες2Μεγάλες κατηγορίες. Η δεύτερη κατηγορία συχνά προκαλείται από λάθη κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης και θεραπείας καθώς και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αφαίρεσης του δεξιού μισού του κόλπου, της χολής του ήπατος, της αφαίρεσης του δεξιού νεφρού κ.λπ.

  Ο μηχανισμός της κλειστής τραυματικής βλάβης του δωδεκαδάκτυλου που προκαλείται από τραυματισμό του κοιλιού θεωρείται γενικά ότι η εξωτερική δύναμη συμπιέζει το δωδεκαδάκτυλο στον οστικό σωλήνα της σπονδυλικής στήλης, προκαλώντας ρήξη. Η βλάβη επικεντρώνεται κυρίως στο υποκατώτερο μέρος του δωδεκαδάκτυλου. Στην περιοχή της συνοχής του δωδεκαδάκτυλου με το λεπτό έντερο, το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται σε σταθερή θέση, ενώ το λεπτό έντερο είναι ελεύθερο. Όταν το λεπτό έντερο τραυματίζεται, η άμεση κίνηση του άνω άκρου του λεπτού εντέρου προκαλεί κόπωση που προκαλεί ρήξη στο απότομο άκρο του δωδεκαδάκτυλου. Επίσης, κάποιοι πιστεύουν ότι η καμπύλη του δωδεκαδάκτυλου και του λεπτού εντέρου είναι οξύγωνη, και όταν η σφιγμοθύρα του πυλωρικού σωλήνα είναι κλειστή, το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να γίνει κλειστή στροφή, η εξωτερική δύναμη που δρα στο έντερο αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του, προκαλώντας ρήξη του εντέρου.

  Η μηχανισμός της νόσου

  Η ένταση της εξωτερικής δύναμης που δέχεται το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να προκαλέσει διαφορετικούς τύπους τραυματισμών:

  1、σε ήπια περιπτώσεις, η ρήξη και η διατρητική διάτρηση προκαλείται από τραυματισμό του εντέρου και τη δημιουργία αιμοματώματος

  Ο αιμοματώματα μεταξύ των δωδεκαδάκτυλων μπορεί να βρίσκονται υπομυελικά, ενδομυϊκά ή υποπεριτονικά, με την υποπεριτονική θέση να είναι η πιο συχνή. Οι μεγαλύτερα αιμοματώματα μπορεί να μπλοκάρουν το δωδεκαδάκτυλο, προκαλώντας συμπτώματα υψηλής εντέρωσης όπως τοίχινη έμεση χολής, προκαλώντας ανυδρίαση και διαταραχή των ηλεκτρολυτών.

  2、σε σοβαρές περιπτώσεις, η ρήξη και η διατρητική διάτρηση

  Επειδή η πρώτη μισή του δωδεκαδάκτυλου εντοπίζεται εντός του απευθείας κοιλίου και η δεύτερη μισή εκτός της περιτονίας, η ρήξη και η διατρητική διάτρηση μπορεί να συμβεί τόσο εντός του κοιλίου όσο και εκτός της περιτονίας. Η ρήξη και η διατρητική διάτρηση που συμβαίνει εντός του κοιλίου, λόγω της μεγάλης ποσότητας περιεχομένων του εντέρου που υπερχειρούν στο κοιλίο, προκαλεί πυελοπεριτονίτιδα, με πολύ έντονες κλινικές εκδηλώσεις και σημεία. Η ρήξη και η διατρητική διάτρηση που συμβαίνει εκτός της περιτονίας, προκαλεί λοιμώδη εντόμο του χώρου μετά την περιτονία, με μη έντονες ή καθυστερημένες κλινικές εκδηλώσεις και σημεία, και συχνά συνδυάζεται με τραυματισμό της παχέως χολής και της χολής του ήπατος λόγω της ανατομικής τους σχέσης. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να τραυματιστεί η μεγάλη αρτηρία του δωδεκαδάκτυλου, προκαλώντας μεγάλη αιμορραγία. Οι παραπάνω λόγοι μπορούν να προκαλέσουν σοκ στον ασθενή.

2. Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;

  Η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου προκαλείται συνήθως από τραυματισμούς ή ιατρικές βλάβες, αν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, μπορεί να προκαλέσει δύο τύπου επιπλοκές:

  1、ρροή του δωδεκαδάκτυλου

  είναι μια συχνή σοβαρή επιπλοκή της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου μετά την τραυματισμό, σύμφωνα με τα στατιστικά, η συχνότητα είναι περίπου50%. Η εμφάνισή του έχει να κάνει με την αδιαγνωστική ή λάθος χειρουργική μέθοδο, την κακή κυκλοφορία του αιμοφόρου αγγείου της επαφής, την τάση ή την λοιμώδη εμβολή γύρω από το δωδεκαδάκτυλο, και συμβαίνει συχνά μετά την χειρουργική επέμβαση5~7ημέρες, όταν συμβεί συχνά συνοδεύεται από λοιμώδη και μεταμοσχευτική πυρεξία, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει στο50%~70%.

  2、στένωση

  λόγω της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου μετά τη ραφή, η κύρια εκδήλωση είναι ο έμετος.

3. Τι είναι τα τυπικά συμπτώματα της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου;

  Η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου λόγω της διαφορετικής τοποθεσίας και σοβαρότητας της βλάβης και της παρουσίας ή όχι συνδυασμένων τραυματισμών έχει διαφορετικά κλινικά συμπτώματα. Ακολουθεί μια λίστα με τα συνηθέστερα συμπτώματα της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου:

  1、ραβδομεταλλική ρήξη του δωδεκαδάκτυλου ενδοκοιλιακής

  η κλινική εμφάνιση είναι σημαντική. Πρωτίστως, η ξαφνική σκληρή κοιλιακή πόνους, με έμφαση στη δεξιά πλευρά, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, καθώς αυξάνεται η συλλογή του κοιλιακού υγρού και η σοβαρότητα της περιτονίτιδας, εμφανίζεται δυσπεψία και απελευθέρωση του αερίου. Η πίεση στην επάνω δεξιά κοιλιά και η σπαστική μυϊκή ένταση, η εξαφάνιση της σήψης των εντέρων, η μετακίνηση της ηπατικής θολής περιοχής προς τα κάτω.

  2、αιμοματώματα μεταξύ των τοιχωμάτων του δωδεκαδάκτυλου

  Η κλινική εμφάνιση στο αρχικό στάδιο είναι συνήθως ήπια, κυρίως με πόνους και πίεση στην κοιλιά, και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στένωσης, επαναλαμβανόμενα βλέννα-έμετοι, και με την αυξημένη στένωση μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας οξέος-βάσης. Αν λόγω του μεγάλου αιμοματώματος μετά τον τραυματισμό που πιέζει το δωδεκαδάκτυλο2、3παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει ευρύτατη νεκρωση και διάτρηση του δωδεκαδάκτυλου.

  3、ραβδομεταλλική ρήξη του δωδεκαδάκτυλου εξωκοιλιακής

  Συχνά συμβαίνει μετά από σοβαρές τραυματισμούς της ανώτερης κοιλιάς. Μπορεί να χάσει momentarily την συνείδησή του, αλλά θα ανακτήσει μετά από μερικά λεπτά χωρίς ειδικά άγνωστα συμπτώματα, και μπορεί να συνεχίσει να δραστηριοποιείται και να εργάζεται. Μετά από ένα διάστημα, μπορεί να αισθανθεί συνεχή πόνους στην κοιλιά, και μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, με αίμα στα έμετα. Ο πόνος στην κοιλιά είναι συνήθως περιορισμένος στην επάνω δεξιά κοιλιά ή στη σπονδυλική στήλη, και να αυξάνεται σταδιακά. Κατά την εξέταση, μπορεί να εμφανιστούν πόνους στην επάνω δεξιά κοιλιά ή στη σπονδυλική στήλη, και μπορεί να εμφανιστεί υποδόρια αερισμός. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να υπάρχει ήπια δυσπεψία, η σπαστική μυϊκή ένταση δεν είναι σημαντική, η σήψη των εντέρων είναι ελαφρώς μειωμένη ή εξαφανισμένη. Η θερμοκρασία, ο παλμός και η αναπνοή δεν αλλάζουν σημαντικά στην αρχή. Αλλά καθώς η πορεία της νόσου προχωρά, τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα ενισχύονται ή γίνονται πιο εμφανή, και η πόνους μπορεί να επεκταθεί μέχρι το δεξί νεφρό, την έξωτερική όχθη του δεξιού μεγάλο μυ της πλάτης, η κρούση στο δεξί στομάχι γίνεται όλο και πιο θολή.

4. Πώς να προφυλαχτείτε από τη βλάβη του δωδεκαδάκτυλου;

  Η βλάβη του δωδεκαδάκτυλου προκαλείται από τραυματισμούς ή ιατρικές βλάβες, η πρόληψη απαιτεί την αποφυγή τραυματισμών στην κοιλιά, την αποφυγή βλάβης σε διάφορα όργανα της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της εξέτασης, και η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμη μετά την εμφάνιση βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο.

  Αξιολόγηση της πρόγνωσης του τραυματισμού του δωδεκαδάκτυλου

  1Κατάρρευση: μετά την χειρουργική θεραπεία, τα συμπτώματα και τα σημεία εξαφανίζονται, η ρωγμή κλείνει, δεν υπάρχουν παρενέργειες.

  2Βελτίωση: μετά την χειρουργική επέμβαση, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, η λοίμωξη του τραύματος ή η δημιουργία της σήραγγας.

  3Δεν έχει αποκατασταθεί: απομένουν δωδεκαδάκτυλοι, σοβαρές κοιλιακές λοιμώξεις κ.λπ., που απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

5. Τι δοκιμές πρέπει να γίνουν για τον τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου

  Για ασθενείς με τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου, πρέπει να ελέγξει την πίεση του αίματος, τον παλμό, την αναπνοή, την παρουσία σημείων σοκ, την παρουσία αιμορραγίας ή κουρασμάτων στην επιδερμίδα της κοιλιάς, αν είναι κλειστός τραυματισμός ή ανοιχτός τραυματισμός, την παρουσία ή απουσία εξόδου των εσωτερικών οργάνων ή της ροής των οργανικών υλικών από το τραύμα, την παρουσία ή απουσία περιορισμού της αναπνοής, της κοιλιακής δυσφορίας, της σπαστικής κοιλιακής μυϊκής σπασμών, της πόνου, της κινητοποίησης του σκοτεινού ήχου, της μειωμένης ή μη ακούγεται της κοιλιακής φυσικής ήχου κ.λπ. εκφράσεις της βλάβης των εσωτερικών οργάνων και των σημείων της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η δακτυλική εξέταση του ορθού για την παρουσία πόνου ή όγκου, την παρουσία αίματος στο δακτυλίδιο. Όλοι οι τραυματισμοί της κοιλιάς (μεταξύ των οποίων οι ανοιχτοί τραυματισμοί του οισοφάγου) πρέπει να θεωρούνται ως πιθανότητα βλάβης των εσωτερικών οργάνων. Όλοι οι τραυματισμοί του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, των γλουτών και του περιέτειρου (ιδιαίτερα οι τραυματισμοί από όπλα) πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά η κοιλιά. Οι ασθενείς με τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου πρέπει να ελέγξουν λεπτομερώς την ιστορία της ασθένειας και την εξέταση του σώματος, και πρέπει επίσης να δώσουν προσοχή στις βοηθητικές εξετάσεις:

  1Άλλες αριθμητικές εξετάσεις του αίματος

  Αύξηση του αριθμού λευκοκυττάρων.

  2Άλλες σάκχαρης αμυλάσης

  Αύξηση της σάκχαρης αμυλάσης του αίματος.

  3Άλλες βοηθητικές εξετάσεις

  )1)Διαγνωστική πункциοπαρακμή ή πλύση

  Αν ανακτήσει λεπτό χρυσόχρωμο υγρό της χολής, είναι συνήθως η εκφραστική εκδήλωση της ρωγμής του δωδεκαδάκτυλου ή της βλάβης του δωδεκαδάκτυλου.

  )2)Ακτινογραφία

  Η ακτινογραφία του απελύτρωτου δείχνει ελεύθερη ατμοσφαιρική ατμόσφαιρα κάτω από τον οισοφάγο, θολή σκιά του μυοπαράμετρος, ελεύθερη ατμοσφαιρική ατμόσφαιρα εκτός του δωδεκαδάκτυλου, την αριστερή πλευρά του νεφρού και την αριστερή πλευρά του νεφρού, η διάστολη του δωδεκαδάκτυλου, η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί.

  Όταν ο ατμοσφαιρικός αέρας εισέλθει στο περιβόλο του περιτείνεου του ευκλείδους, για να αποφύγει τη σύγχυση με τον ατμοσφαιρικό αέρα στο ευκλείδους, μπορεί να γίνει χρονική φωτογράφιση πολλές φορές, αν η συσσώρευση αερίου στο περιβόλο του ευκλείδους είναι μικρή.

  )3)Χορωγία του δωδεκαδάκτυλου

  Για ασθενείς με ήπια κατάσταση και ασαφή διάγνωση, μπορεί να γίνει ενδοσκοπική χορωγία του δωδεκαδάκτυλου με ορμονικό σκιαγραφικό παράγοντα, η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί. Αν είναι ρωγμή του δωδεκαδάκτυλου, μετά την ένεση του υγρού σκιαγραφικού παράγοντα στο γαστρικό σωλήνα, μπορεί να παρατηρηθεί η έκθεση του σκιαγραφικού παράγοντα από την ρωγμή.

  )4)Εξέταση με το σκόπιο του δωδεκαδάκτυλου

  Αν δεν είναι δυνατή η σαφής διάγνωση και η κατάσταση της ασθενείας το επιτρέπει, μπορεί να γίνει εξέταση με το σκόπιο του δωδεκαδάκτυλου για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

  )5)Ακτινογραφία CT

  Ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν ότι η ακτινογραφία CT του απελύτρωτου μεμβρανικού τοιχώματος είναι πιο ευαίσθητη από την κανονική ακτινογραφία X-ray για την πρόωρη διάγνωση της ρωγμής του δωδεκαδάκτυλου και πιστεύουν ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος πρόωρης διάγνωσης. Οι χαρακτηριστικές του χαρακτηριστικές είναι η ελεύθερη ατμοσφαιρική ή υγρική συσσώρευση εκτός του δωδεκαδάκτυλου, η θολή σκιά του περιβόλου του δεξιού νεφρού, η διόγκωση του δωδεκαδάκτυλου και η διακοπή του αντλίαματος του σκιαγραφικού παράγοντα χωρίς να εισέλθει στο μακρινό μέρος του δωδεκαδάκτυλου.

6. Διατροφικές περιορισμοί για ασθενείς με τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου

  Ο γενικός τύπος ασθενών με τραυματισμό του δωδεκαδάκτυλου πρέπει να αποφύγει την κατανάλωση τροφής και να λάβει άμεση βοήθεια. Μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης και την ολοκλήρωση της ανακύκλωσης του οργανισμού του ασθενούς, μπορεί να ξεκινήσει την κατανάλωση τροφής σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα tiêuωσιμη, να καταναλώνει πολλά λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζει τη διατροφή με λογικό τρόπο και να φροντίζει για την επαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τα πικάντικα, τα λιπαρά και τα κρύα τρόφιμα.

7. Τα κλασικά μέθοδοι θεραπείας του δωδεκαδάκτυλου τραυματισμού στη δυτική ιατρική

  Η θεραπεία της βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, ανεξάρτητα από τον τύπο της διάρρηξης ή της ρωγμής, πρέπει να γίνει πρόωρα διάγνωση και πρόωρη χειρουργική αντιμετώπιση. Η αιμοματία του τοιχώματος του δωδεκαδάκτυλου, μετά2~3Αν η μη χειρουργική θεραπεία αποτύχει, ή αν τα συμπτώματα της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου δεν μπορούν να ανακουφιστούν, πρέπει να γίνει άμεση χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη θνησιμότητα.

  1、γενική αντιμετώπιση

  Αν υπάρχει υποψία βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, πρέπει να δοθεί αμέσως:

  ① Απαγορεύεται η τροφή και η αποστροφή του γαστρεντερικού συστήματος.

  ② Αποτελείται από ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών.

  ③ Χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά αντιβιοτικά.

  ④ Ελέγχεται η αιμορροΐδα και η σάκχαρη, η συλλογή αίματος.

  ⑤ Ελέγχεται η αιμοδυναμική και άλλες ζωτικές σημαίνοντες, όταν χρειάζεται να ελεγχθεί η πίεση στο κεντρικό φλεβικό σύστημα.

  ⑥ Αν υπάρχει σοκ, πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά το σοκ και να τοποθετηθεί ουροδοχείο.

  ⑦ Στους τραυματισμούς με διείσδυση, πρέπει να διευκολύνεται η αποχέτευση, να συλλέγονται τα υγρά της κοιλίας, να καθαρίζονται οι πληγές και να προστατεύονται τα εσωτερικά όργανα που βγαίνουν.

  ⑧ Αν υπάρχει δυσκολία στη διάγνωση, μπορεί να εκτελεστεί η κοιλιακή πункциοποίηση, η κοιλιακή υδροκαθαρτική κ.λπ.

  ⑨ Ετοιμάζεται καλά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

  2、χειρουργικές αρχές

  Στα τελευταία χρόνια, με την βελτίωση της αντιμετώπισης των σοβαρών και πολυοργανικών τραυματισμών στο άνω μέρος του οισοφάγου, της ελέγχου της σοβαρής λοίμωξης και της κατανόησης της κονσυλίας της κοιλιακής κλινικής συνδρόμου, η κατανόηση και οι απαιτήσεις για την εξερεύνηση της κοιλίας σε ασθενείς με σοβαρές βλάβες στο δωδεκαδάκτυλο έχουν ενημερωθεί.35℃), μεταβολική αцидωση (ανεπαρκής βάση)15mmol/L), δυσλειτουργία του μηχανισμού αιμοσφαιρικής συσσώρευσης (πλατύματα)75×109/L, PT15δευτερόλεπτα) κ.λπ., η κλινική δεν απαιτεί τη θεραπεία της βλάβης να ολοκληρωθεί σε μια συνεδρία.

  )1) Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής

  Συμμόρφωση με την αφαίρεση της πηγής της βλάβης και την ανακατασκευή του γαστρεντερικού συστήματος. Μέθοδος:

  ① Αν υπάρχει απλή βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να εκτελεστεί η αποκατάσταση, η σύναψη του δωδεκαδάκτυλου με τον ελεύθερο εντέρο ή η αποκατάσταση με τον ελεύθερο εντέρο ή η εξωτερική τομή του πυλοκαρδίου ή η χειρουργική απομάκρυνση του δωδεκαδάκτυλου.

  ② Αν υπάρχει βλάβη στο παγκρέας, μπορεί να εκτελεστεί η αποκατάσταση του δωδεκαδάκτυλου ή η απομάκρυνση και σύναψη, η εξωτερική τομή του πυλοκαρδίου ή η χειρουργική απομάκρυνση του απομακρυσμένου τμήματος του παγκρέατος, σε ελάχιστες περιπτώσεις η απομάκρυνση του κεφαλιού του παγκρέατος και του δωδεκαδάκτυλου (με προσοχή).

  )2) Αποτυχία της σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής

  Συμμόρφωση με το θεραπευτικό τραύμα, τον έλεγχο της πηγής της μόλυνσης. Μέθοδος:

  ① Πιέζει με βαμβακερά κουτάλια για να σταματήσει τη αιμορραγία, γρήγορα κλείνει την πληγή του γαστρεντερικού συστήματος, προσωρινά κλείνει την πληγή της επιδερμίδας.

  ② Συνεχίζει την αναγέννηση στην ICU, σταθεροποιεί τον κυκλοφορικό, διορθώνει την υποθερμία και την αцидωση και την διαταραχή του μηχανισμού αιμοσφαιρικής συσσώρευσης, συχνά χρειάζεται36~48h。

  ③ Αναμένει μέχρι η παράμετρος της "τριπλής συνάρτησης θανάτου" να γίνει基本上正常, και στη συνέχεια να εκτελέσει την ανακατασκευή του γαστρεντερικού συστήματος. Οι βασικές χειρουργικές αρχές για τραυματισμούς στο δωδεκαδάκτυλο.

  3、χειρουργική μέθοδος

  Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την διάρκεια του τραυματισμού, τη θέση, τον τύπο και την ένταση της βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών, ιδιαίτερα βλάβες στο παγκρέας. Η větρη των βλαβών στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να ιατηθεί με χειρουργική αποκατάσταση, αλλά σε περιπτώσεις συνδυασμένων τραυματισμών του παγκρέατος, των χολικών δρόμων, μεγάλων αγγείων κ.λπ., ιδιαίτερα όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διάγνωση, η κατάσταση του τραυματισμού είναι πολύπλοκη και η χειριστική διαδικασία πολύ δύσκολη, απαιτείται μια ολοκληρωμένη εξέταση και απόφαση.

  剖腹探查时,发现十二指肠周围腹膜后血肿,腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时,结肠系膜瘀斑、水肿、呈玻璃样肿胀,脂肪坏死、出现皂化斑,后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色、出血变暗黑色等)等情况之一,又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口,切开后腹膜,广泛游离十二指肠及胰头部,则可能发现损伤病灶所在。然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。

  )1)单纯修补术

  适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。但应有十二指肠内、外减压措施,预防十二指肠瘘。十二指肠减压有如下方法

  ①将胃肠减压管置入十二指肠腔内,持续吸引。

  ②十二指肠造瘘,持续吸引。造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出,而不宜从破裂缝合处直接引出,后者容易形成十二指肠瘘。经十二指肠造瘘,持续吸引减压的方法最直接可靠,临床中应用较多且效果满意。

  ③胃造瘘持续吸引,同时行空肠上段造瘘,将导管逆行送入十二指肠,持续吸引,又称逆行十二指肠减压术,可单独应用。上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流,进一步预防十二指肠瘘。另外,进行十二指肠减压后,为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。

  )2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖

  对缺损较大,但尚可拉拢缝合者,可采用横向缝合以防止肠腔狭窄。为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式。在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织,覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上,以确保损伤部位愈合。皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时,保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣,或不做十二指肠旷置术时,采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30 περιπτώσεις, μόνο1Παράδειγμα, η εμφάνιση κοιλιακής διόγκωσης λόγω λοιμώξεως. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, παρά την εφαρμογή αποτελεσματικής κάλυψης και ενίσχυσης, είναι απαραίτητη η αποτελεσματική μείωση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και η εξωτερική αποχέτευση.

  )3)Συμπληρωματική χειρουργική του δωδεκαδάκτυλου

  Αναλογείται σε περιπτώσεις πλήρους ή μερικής διάτρησης του δωδεκαδάκτυλου ή με μεγάλη διάτρηση, επειδή η απλή διορθωτική χειρουργική είναι πιθανό να προκαλέσει στένωση, οπότε μετά την τοπική αποκατάσταση της βλάβης γίνεται αντιπτέρυγα ή πλάγια συμπληρωματική χειρουργική. Πριν από την αντιπτέρυγα συμπληρωματική χειρουργική πρέπει να γίνει πλήρης απελευθέρωση του δωδεκαδάκτυλου, για να αποφευχθεί η υπερβολική ένταση στη συμπληρωματική γωνία μετά την τοποθέτηση, προκαλώντας την διάσπαση της συμπληρωματικής γωνίας και τη δημιουργία υψηλής σύνδεσης της κοιλίας. Η πλάγια συμπληρωματική γωνία πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, για να αποφευχθεί η στένωση και η εμπόδωση.

  )4)Roux-en-Y κενής του δωδεκαδάκτυλου κοιλίας-en-Y συμπληρωματική χειρουργική

  Αναλογείται σε περιπτώσεις με μεγάλη βλάβη, που δεν είναι κατάλληλος για την τοποθέτηση συμπληρώματος ή άμεση διορθωτική χειρουργική, είναι δυνατή η Roux-en-Y κενής του δωδεκαδάκτυλου κοιλίας-en-Y型 συμπληρώματα. Ο κενός εντέρος είναι περίπου15περίπου cm κόπτεται, η απομακρυσμένη εντέρου από το μεσεντέρι του εντέρου ή του εντέρου του εντέρου ανεβαίνει στο δωδεκαδάκτυλο για να κάνει Roux-en-Y ή παράλληλη συνένωση

  )5) Εγχείριση αφαίρεσης και συνένωσης του δωδεκαδάκτυλου

  Χρησιμοποιείται συχνά όταν η βλάβη δεν μπορεί να αποκατασταθεί, μπορεί να αφαιρεθεί και να γίνει τελική συνένωση, ειδικά στο4) Η βλάβη της δωδεκαδάκτυλης πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.

  )6) Εγχείριση δωδεκαδάκτυλου diverticulosis ή εξωτερικής αποκλεισμού του πυλωρού

  Εγχείριση δωδεκαδάκτυλου diverticulosis ή εξωτερικής αποκλεισμού του πυλωρού. Ο κύριος στόχος είναι να μην έρχεται σε επαφή το αποκατασταμένο δωδεκαδάκτυλο με το περιεχόμενο του γαστρικού, να επιδιώξει την καλύτερη αποκατάσταση το συντομότερο δυνατό.

  Άλλαζω εξωτερικά του πυλωρού (pyloric exclusion), η πρώτη εφαρμογή από τον193έτος παρουσιάστηκε.2αιώνα7Αρχικά εφαρμόστηκε κλινικά στα μέσα της δεκαετίας του1983ετήσια αναφορά128παράδειγμα εμπειρίας, η συχνότητα των δωδεκαδάκτυλων fistula είναι5.5% Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

  ① Επείωση της βλάβης της δωδεκαδάκτυλης

  ② Κλείσιμο του σφιγκτήρα του πυλωρού (μέσω του γαστρικού κόλπου, με μη απορροφήσιμη κλωστή ή χειρουργικό εργαλείο, ή με7) Η κλωστή αριθμός κόμματα κλείνει το γαστρικό τομή

  ③ Σύνδεση γαστρόεντερου

  )7) Αφαίρεση του κεφαλιού του παγκρέατος και της δωδεκαδάκτυλης

  Η χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλη, εφαρμόζεται σε επείγουσες περιπτώσεις, οπότε οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολλές, η θνησιμότητα είναι υψηλή, και είναι κατάλληλη μόνο για λίγες περιπτώσεις της δωδεκαδάκτυλης2Η τομή είναι σοβαρά ρηξιμότητες και βλάβη στο κεφάλι του παγκρέατος, και δεν μπορεί να αποκατασταθεί, αλλά η δυναμική της ροής του αίματος είναι σταθερή, ο συγγραφέας πιστεύει ότι η χρήση αυτής της τεχνικής πρέπει να είναι πολύ προσεκτική.

  )8) Χειρουργική απομάκρυνση αιμοματίας και σταθεροποίηση του αίματος

  Υπολογίζεται για την αιμοματία μεταξύ των τοιχωμάτων της δωδεκαδάκτυλης, την εμφάνιση σημείων πυροδόσης της μεμβράνης ή τη συνεχιζόμενη βλοκада που δεν ανταποκρίνεται στη συν консερβική θεραπεία. Συνήθως, η μεμβράνη είναι πλήρης, η αφαίρεση της αιμοματίας, η σταθεροποίηση του αίματος και η αποκατάσταση της ρωγμής του στρώματος του μυομεμβράνου, αλλά πρέπει να δημιουργηθεί η μείωση της πίεσης του εντέρου και η αποχέτευση της ρωγμής, για να αποφευχθεί η πιθανή ρωγμή της δωδεκαδάκτυλης.

  Συνοψίζοντας, παρά τις πολλές επιλογές για τη χειρουργική επέμβαση για τη βλάβη της δωδεκαδάκτυλης, ο χειρουργός πρέπει να επιλέξει ανάλογα με την κατάσταση της βλάβης του ασθενούς, τα σημεία ζωής, τις συνθήκες αποκατάστασης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση και την εμπειρία του για το χειρουργείο. Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι ιδανική, η αποτελεσματική μείωση της πίεσης του εντέρου και η πλήρης αποχέτευση είναι κρίσιμη για τη θεραπεία.

Επικοινωνία: ηπατίτιδα Α , Alcoholic cirrhosis , Κόκκινο ήπατος , Η κληρονομική δυσπλασία των ηπατικών οδών , > , Ριζαυλιά του σπλήνα

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com