โรคออดีแก๊งหุ้มกล้ามที่ไม่มีการทำงานปกติ

　　เหตุผลที่เกิดขึ้น

　　1ยาที่ทำการเปลี่ยนหลังไส้ออกเนื้อหน่องไขมันหลังจากการเปลี่ยนหลังไส้ อัตราการเกิด SOD คือ 0.88％ ในสหรัฐอเมริกาทุกๆปีมี70 ล้านคนที่ทำการเปลี่ยนหลังไส้ออกเนื้อหน่องไขมัน6100 รายเกิด SOD ในประเทศจีนมีหลายกรณีที่ทำการเปลี่ยนหลังไส้ออกเนื้อหน่องไขมัน คาดว่าจะมีกรณีที่มี SOD มากเช่นกัน แต่ยังไม่มีข้อมูลสถิติที่มีระบบ

　　2ที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากโรคอื่นๆ เช่น โรคเบาหวานระบบหลังไส้ โรคเบาหวานหรือ โรคบดแข็งหลังไส้

　　3ยาที่มาจากเหตุผลไม่เป็นที่ทราบ

　　4ยาที่สามารถเพิ่มความเข้มของกล้ามเนื้อมหุ้มกล้ามได้ คือยากระตุ้นกล้ามเนื้อมหุ้มกล้ามของกล้ามเนื้อมชาติอาหาร และยาอัลฟา-ยาที่กระตุ้นปฏิกิริยา ฮ1ยาที่กระตุ้นปฏิกิริยา ยาแอพิโอยด

　　เจ้าหน้าที่ที่สำคัญ

　　SOD ประกอบด้วยสองประเภทคือ SO ภาวะขาดการเคลื่อนที่หรือ SO ภาวะสุดแข็ง。SO ภาวะขาดการเคลื่อนที่เป็นการที่ SO ไม่มีการเคลื่อนที่ปกติ ซึ่งสามารถก่อให้เกิดการเสื่อมความเข้มของกล้ามเนื้อมหุ้มกล้าม แต่โดยทั่วไปแล้วเป็นการเสื่อมความเข้มของกล้ามเนื้อมหุ้มกล้ามสูงเกินไป。ข้างกัน SO ภาวะสุดแข็งแสดงว่ามีการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกล้ามเนื้อมหุ้มกล้าม อาจมาจากขั้นตอนของอาการอักเสบ และอาจมีการเกิดเนื้อเยื่อเสื่อมเป็นเหตุผลตามมาด้วย เพราะในทางคลีนิกมักยากแยกคนที่มี SO ภาวะขาดการเคลื่อนที่และ SO ภาวะสุดแข็ง ดังนั้นวลี SOD มักถูกใช้เพื่อหมายถึงทั้งสองประเภทคนดังกล่าว โดยเพื่อง่ายต่อการบำบัดรักษาเหตุผล และเพื่อตัดสินว่าจะต้องทำการวัดความดันกระแสน้ำเชื้ออาหาร SO (SO manometry, SOM) โดยทั่วไปจะใช้ประวัติการทางการแพทย์ การตรวจสอบห้องแล็บและผลการทดสอบ ERCP สำหรับผู้ป่วยที่เป็นภาวะที่สงสัยว่ามี SOD ใช้ Hogan-ระบบประเภทการจำแนกทางคลินิกของ Geenen จะจำแนกมันเป็นชนิด.

　　อย่างไรก็ตาม รายงานในหนังสือเวชศาสตร์อื่นๆ ที่เรียกว่า SOD เช่น การทำงานทางเดินของหมวกเซาลาร์, การทำงานทางเดินของหมวกเซาลาร์, การทำงานทางเดินของทางเดินของที่หลั่งออก และโรคหลอดเลือดหลังหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงหลังการตัดต่อหลอดหลังท้อง มีความเหมาะสมน้อย และไม่เหมาะสมกับ SOD.

　　ที่อยู่รอบๆ หมวกเซาลาร์และท่อตะวันในทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออก ที่เรียกว่า SO. มี4บางส่วนที่มีการรวมกัน: โหน่งกันทางเดินของท่อตะวันในทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออกที่มีที่หมวกเซาลาร์, โหน่งกันทางเดินของท่อตะวันในทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออกที่มีที่หมวกเซาลาร์, และหลอดหลังทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออกที่มีที่หมวกเซาลาร์. พื้นที่ที่มีความดันสูงของ SO คือ4～10มิลลิเมตร ซึ่งหน้าที่ของมันคือการปรับเปลี่ยนการหลั่งออกของน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออก หลีกเลี่ยงการที่เชื้อระเบิดของทางเดินของเส้นเลือดสมองใส้สมองเนื้อที่หลั่งออกที่เป็นเชื้อเสียของทางเดินของที่หลั่งออก. SO มีความดันตั้งต้นและการกระทำของการหดหนุ่มที่มีตัวเฉพาะของมัน. ในขณะที่การหดหนุ่มที่มีตัวเฉพาะของมันเหมือนจะเป็นที่ดูแลหลัก ให้น้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออกเข้าไปในทางเดินของที่หลั่งออกเพื่อช่วยในการทำงานของกระตุ้น. ถึงแม้ว่าการหดหนุ่มที่มีตัวเฉพาะของมันจะช่วยในการปรับเปลี่ยนการหลั่งออกของน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออก แต่หน้าที่หลักของมันนั้นเหมือนจะเป็นการหยุดยั้งเชื้อระเบิดของที่หลั่งออกที่มีในทางเดินของที่หลั่งออก. SO นั้นได้รับการวางตัวโดยเสียงสัญญาณของเสียงเชิงประสาทและเชิงประสาทน้ำเหลือง. การกระทำของของโหน่งที่มีตัวเฉพาะของมันเกี่ยวข้องกับเสียงเคลื่อนที่ของทางเดินของที่หลั่งออก (MMC) อย่างเชิงเฉพาะ. มีรายงานว่าหลังจากการเทราพองตับ หน้าที่ของโหน่งที่มีตัวเฉพาะของมันได้รับการปกป้อง ดังนั้นหลักฐานของทางเดินของทางเดินของที่หลั่งออกนั้นมีน้อย. ถึงแม้ว่ามีการส่งสัญญาณโหน่งที่มีตัวเฉพาะของมันที่ไม่ได้รับการกำหนดด้วยอินโซลาเรนส์ และไม่ได้รับการกำหนดด้วยแบคทีเรียชาลีนท์ และออกซิเจน ก็สามารถออกภายในโหน่งที่มีตัวเฉพาะของมัน แต่การกระทำของชอคอลินินที่มีตัวเฉพาะของมันและการกระทำของการส่งน้ำตาลเจ้าเลยในการช่วยให้โหน่งที่มีตัวเฉพาะของมันของมันมีสำคัญที่สุด. การทำการตัดต่อหลอดหลังท้องอาจเปลี่ยนแปลงหลายเส้นเลือดของทางเดินของที่หลั่งออก แต่มีความจำเป็นที่จะยืนยันเพิ่มเติม. Luman และคณะรายงานว่าการตัดต่อหลอดหลังท้องได้ลดการปรากฏของ CCK ที่ปกป้องโหน่งที่มีตัวเฉพาะของมันด้วยปริมาณทางยา แต่ทางที่ทำงานของมันยังไม่เป็นที่ทราบ.

　　SOD ผู้ป่วยที่ทำการเอาแบบที่ตั้งแบบของ SO ได้ SO ที่ตั้งแบบในรูปของขวางเหนือฝัยและเหนือของท่อตะวันในทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออก โดยประมาณ60% ของคนไข้ มีหลักฐานของอาการอักเสบในพื้นที่หมวกเซาลาร์, การขยายตัวของเนื้อเยื่อเชิงกล้าง, หรือ การออกนอกรูปแบบของเนื้อเยื่อที่หุ้มทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาล; ในส่วนที่เหลือที่มีการเปิดเผยทางปฏิบัติทางกายวิภาควิทยาเป็นปกติ40% ของคนไข้ ชี้ว่ามีความป่วยของ SO มีปัญหา. บางครั้ง การติดเชื้อของไวรัสเซลิเมนท์, พวกแบคทีเรียไวรัส (เช่นผู้ป่วย AIDS) หรือแบคทีเรียโรเมนเทลาโดริเดอส์ ก็สามารถก่อให้เกิด SOD.

　　SOD อย่างไรที่จะชั่งความเจ็บปวด? จากทางทฤษฎี การผิดปกติของ SO สามารถก่อให้เกิดความดันสูงในช่องทางท่อตะวันในทางเดินระบาดน้ำเหลืองและน้ำตาลที่หลั่งออก; มีการที่สมองเลี้ยงทำงานไม่ถูกต้องจนมีการขาดเลือดที่พื้นที่เดียวกัน; การที่หมวกเซาลาร์

　　一般，疼痛发作不伴有黄疸、畏寒或发热。即使出现黄疸也多为轻度巩膜黄染，疼痛缓解1～2วันหลังนั้น โดยทั่วไปจะหายไปทั้งหมด แม้ว่าจะมีอาการไข้ โดยทั่วไปจะไม่เกิน38°C ต่อจากนั้น โดยทั่วไปจะมีการปรากฏอาการท้องอับและท้องรำ ระหว่างกัน และปลายทางที่ไม่เป็นพิเศษ ช่วงเวลาที่มีอาการชาติเรื้อนที่ไม่เป็นพิเศษ บางคนอาจมีหลอดหลังตับอ่อนที่ผิดปกติ การดึงน้ำหลังหลอดหลังตับอ่อนหลังจากที่สร้างน้ำหลังหลอดหลังตับอ่อนอาจช่วยในการวินิจฉัย ในผู้ป่วยที่มีชาติเรื้อนที่ยืดเยื้อบางคน การส่องเสียงด้านในด้วยเครื่องเวทสำรวจทางด้านในสามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับและหลอดหลังตับอ่อน

　　อาการเจ็บท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาการเจ็บท้องมักตั้งอยู่ที่ท้องบนหรือขวาบน อาจมีความรุนแรง และยืดเยื้อ30 นาทีถึงหลายชั่วโมง บางผู้ป่วยมีอาการเจ็บท้องที่มีความยืดหยาดและเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต่อเนื่อง อาการเจ็บท้องอาจแพร่ไปยังท้องหลังหรือหลังของคอ พร้อมด้วยอาการท้องอับและท้องรำ อาหารหรือยาที่ใช้ในประกันชีวิตอาจทำให้อาการเจ็บท้องแรงขึ้น อาการเจ็บท้องอาจเริ่มขึ้นหลังจากหลายปีที่ทำลายหลอดหลังไขมันหรือหลอดหลังหิน อาการเจ็บท้องที่มีความเหมือนกันกับอาการเจ็บท้องที่ทำให้ทำลายหลอดหลังไขมัน ผู้ป่วยอาจยังมีอาการเจ็บท้องที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือไข้หลังหิน ไข้แดงหรืออาการตาลงหลังไม่มีบ่อย มาตรฐานการวินิจฉัย SOD ของโรมา 2 คืออาการเจ็บท้องที่รุนแรงที่บริเวณท้องบนและขวาบน และมีลักษณะต่อไปนี้: อาการเจ็บท้องยืดเยื้อ30 นาทีหรือยาวกว่าหลังจากมีช่วงหยุดที่ไม่มีอาการเจ็บท้อง; ในช่วงเวลาก่อนหน้านี้12เดือนภายใน1การปรากฏอาการที่คล้ายกันมากกว่าหนึ่งครั้ง หรือหลายครั้ง; อาการเจ็บท้องเป็นอาการที่มีความยืดหยาด และมักมีผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันหรือต้องมาเยี่ยมแพทย์; ไม่มีหลักฐานทางโครงสร้างที่อธิบายได้ถึงอาการเหล่านี้ การตรวจสอบทางกายวิภาคไม่ปรากฏหลักฐานของอาการผิดปกติใดๆ สัญญาณที่พบมากที่สุดคืออาการเจ็บท้องที่เล็กน้อยและไม่เป็นพิเศษ การใช้ยาทดลองเพื่อป้องกันรอยแผลหรือหลอดอาหารที่มีความผิดปกติไม่สามารถลดอาการเจ็บท้องของ SOD ได้ การตรวจสอบทางห้องแล็บที่ผิดปกติในระหว่างการปรากฏอาการเจ็บท้องนั้นไม่เกินผู้ป่วย50% รวมถึงการปรับตัวของฟังก์ชันตับที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว หลังจากการประเมินที่แรก โดยทั่วไปจะจัดประกาศผู้ป่วยตาม Hogan-ระบบประเภทของ GeenenSOD ระบุประเภท ผู้ป่วยที่มี SOD อาจปรากฏอาการเจ็บท้องที่มาจากตับที่แท้จริง [แพร่ไปยังท้องหลังบริเวณท้องบนและ (หรือ) ท้องบนซ้าย] และไข้หวัดตับที่มีความระบาด

　　การป้องกันการเกิดความผิดปกติของมดลูกออดีที่มีสาเหตุที่ชัดเจน (เช่น: หลังจากการทำลายตับหรือยาที่สามารถเพิ่มความตึงของมดลูกออดี)

　　โดยทั่วไปจะพยายามใช้ยาเป็นวิธีแรก ถ้ายาไม่ประสบความสำเร็จ แนะนำให้ทำ ERCP และการวัดแรงดัน การตัดมดลูกออดีมักถูกใช้ในผู้ป่วยประเภท 1 ที่มีอาการและผู้ป่วยประเภท 2 และ 3 ที่มีแรงดันที่ผิดปกติ ผู้ป่วยที่ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาแรกต้องประเมินอย่างละเอียดมดลูกออดีทางตับอ่อนและเนื้อเยื่อตับ การตรวจสอบหรือการรักษาที่เข้าไปด้านในมีอัตราการเกิดของผลข้างเคียงที่สูง จึงควรเปรียบเทียบความเสี่ยงและประโยชน์ที่มีต่อผู้ป่วยแต่ละคน

　　บางคนมีการปรับตัวระบบหลังติดเชื้อหรือปรากฏความเสื่อมของเลือดหลังในระดับที่สูงอย่างต่อเนื่อง ชีวาภาพทางตับหรือสารอาหารของตับเลือด และอัลพา อามิโนไทรแอสเซ และอัลไทพา มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลพาที่เพิ่มขึ้น และเชื้อตับที่เป็นสารอาหารของตับเลือดมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการเจ็บท้องและกลับคืนความปกติเมื่ออาการเจ็บท้องนั้นหยุดลง

　　1มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ-มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ

　　มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ10มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ1มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ-มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ4ครั้งที่ 2 หลังจากนั้นทำการฉีดยายหลังผิวหนัง

　　2มีผลกระทบที่มีประโยชน์เมื่อมีการกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติ

　　mg หลังจากนั้นทำการฉีดยายหลังผิวหนัง57%

　　3mg ในฐานะยากระตุ้นการปล่อยเชลาติน

　　ครั้งที่ 2 หลังจากนั้นทำการฉีดยายอาศัยเซลล์ตับเมื่อมีปวดท้องที่เกิดขึ้น และมีการขึ้นของ AST, ALT, AKP, อัมโลไรบาสหรือไลพาเซอร์2ที่เป็นผลที่มีประโยชน์ การวัดความยาวของทางช่องเจาะทางไหล่และตับเมื่อมีสารเคมีที่มีความสำคัญสูง หรือหลังจากการใช้ CCK การเร่งการปล่อยน้ำชาติหลังไขมูลหรือโปรตอยน์ไขมูลที่มีสารเคมีที่มีความสำคัญสูง ซึ่งทำให้เซลล์ตับขับปล่อยน้ำชาติเพิ่ม และ SO อ่อนลง ทำให้น้ำชาติเข้าไปในทางช่องเจาะของไต โดยที่แม้แต่หลังจากการกินอาหารที่มีไขมูลสูงหรือหลังจากการใช้โปรตอยน์ไขมูล การกระตุ้นการปล่อยน้ำชาติของตับหลังไขมูลหรือโปรตอยน์ไขมูล ซึ่งทำให้ SO อ่อนลง หาก SO มีปัญหา จะทำให้มีการขวางทางเลือด ซึ่งทำให้ทางช่องเจาะของทางไหล่หรือทางช่องเจาะของตับหลังไขมูลขยายได้ ซึ่งสามารถตรวจสอบด้วยการสแกนวิดีโอที่ผ่านผิวหนัง อย่างไรก็ตาม การมีอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นโดยตามตำแหน่ง การศึกษาเหล่านี้มีจำกัด และการเปรียบเทียบทางไม่ฝากระหว่างการทดสอบที่ไม่ฝากระหว่างการเปิดกลุ่มกล้ามเนื้อหรือตับ แสดงว่ามีความเกี่ยวข้องที่เล็กน้อยเนื่องจากการมีก๊าซทางอวัยวะ การสแกนวิดีโอที่ผ่านผิวหนังเป็นปกติไม่สามารถเห็นทางช่องเจาะของตับได้ แม้แต่มีการสแกนวิดีโอที่ผ่านเยื่อเมืองมีความสามารถที่จะเห็นตับ แต่Catalano ฯลฯ รายงานว่าในการวินิจฉัย SOD การตรวจสอบวิดีโอที่ผ่านเยื่อเมืองหลังจากการกระตุ้นด้วยโปรตอยน์ไขมูลมีความมีความยอมรับต่ำเพียง10นาที และเวลาจากตำแหน่งทางช่องเจาะไหล่ถึงตำแหน่งทางช่องเจาะของไตมากกว่า-นาที ซึ่งเป็นข้อบกพร่องของการศึกษาส่วนใหญ่ คือ การขาดความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์หลังจากการเปิดกลุ่มกล่องกล้ามเนื้อหรือตับ อย่างไรก็ตาม การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการสแกนสะเทือนสีที่ไหล่และตับมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับแรงดันของตับและทางเลือด ในทางที่เรียกว่า ผู้ป่วยที่มีการขยายทางช่องเจาะทางไหล่และการขวางทางเลือดที่ชัดเจนอาจมีผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์โดยการสแกนสะเทือนสี ทั้งนี้ การค้นพบของ Esber ฯลฯ พบว่าแม้แต่หลังจากการกระตุ้นด้วย CCK และทำการสแกนสะเทือนสีที่ไหล่และตับ ผู้ป่วยที่มีการขวางทางเลือดไม่รุนแรง (Hogan

　　ในช่วงที่ผ่านมา มีรายงานเกี่ยวกับการเพิ่มการกระตุ้นด้วยมอーフินเข้าสู่การสแกนสะเทือนสีที่ไหล่และตับ การวินิจฉัยคลินิกของประเภทที่ 2 และ 3 โดยระบบ Geenen ประเภทที่ 2 และ 3 การสแกนสะเทือนสีทั้งหมดที่ปกติโดยทั่วไป43คนป่วย SOD ได้ประสบกับการสแกนสะเทือนสีที่ไหล่และตับเมื่อมีและไม่มีมอーフิน หลังจากนั้นยังได้ทำการวัดแรงดันสายทางช่องเจาะของตับและทางเลือด การสแกนสะเทือนสีที่ไหล่และตับตามมาตางตารางนี้ ไม่สามารถแยกคนป่วย SOM ที่มีปกติและผิดปกติ ออกจากกันได้ แต่หลังจากการกระตุ้นด้วยมอーフิน ช่วงเวลาที่มีกิจกรรมสูงสุดและในระยะเวลาที่เรียกว่า45นาที6ในการปล่อยในนาทีที่เริ่มต้น มีความแตกต่างอย่างมาก โดยใช้6นาที15% คือขอบเขตการตรวจ ผ่านการตรวจภาพทางฝีมือของตับและตับอ่อนด้วยยามอฟินที่เพิ่มขึ้น การตรวจความมีสัมพันธ์และความแน่นอนของแรงดันของ SO ฐานของที่เริ่มต้นที่เพิ่มขึ้นเป็น83% และ81%

　　ขาดข้อมูลที่แน่นอนมากขึ้น การตรวจวิธีที่ไม่เข้ารหัสของ SOD มีความมีสัมพันธ์และความแน่นอนที่ต่ำหรือไม่ชัดเจน ดังนั้นไม่ควรแนะนำใช้ในคลีนิก ยกเว้นว่ามีวิธีตรวจที่แน่นอนมากขึ้น (เช่น การวัดแรงดัน) ที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่สามารถตรวจได้

　　เนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การเข้ารหัส ERCP และการวัดแรงดันนี้ควรใช้เพียงในผู้ป่วยที่มีอาการที่ชัดเจน โดยทั่วไป หากพบว่ามีความผิดปกติของการทำงานของมดหลอด แต่ไม่มีจุดประสงค์ที่จะรักษา (การตัดมดหลอด) ไม่ควรแนะนำให้ผู้ป่วยที่มี SOD ผ่านการประเมินที่เข้ารหัส

　　4การภาพเข้าใจท่อทับ

　　การภาพเข้าใจท่อทับเพื่อยับยั้งหิน ตัวรักษาตัวหรือโรคของทางเดินทับที่มีอาการที่เหมือนกับ SOD มีความสำคัญมาก เมื่อท่อทับที่มีคุณภาพสูงหลังจากการยับยั้งโรคดังกล่าว การขยายและ (หรือ) การปล่อยยาสเปลึงตัวช้าตั้งแต่ท่อทับทั้งหมดมักบ่งชี้ว่ามีการขวางที่ระดับของมดหลอด สามารถได้ภาพท่อทับด้วยวิธีหลายราย อย่างเช่น ภาพท่อทับผ่านการฉีดยาสเปลึงตัว ภาพท่อทับในระหว่างการผ่าตัด หรือแบบที่เก่าแก่ของ ERCP ถึงแม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งบางอย่าง แต่หลังจากการปรับแต่งที่มีความขยายมากขึ้น ความกว้างของท่อทับนอกตับที่เกิน12นาที (หลังจากการเลื่อนท่อทับ) ควรจะให้ความสนใจว่ามีการขยาย ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของน้ำหลังไขมันและการขยายหรือการบีบกดของมดหลอด SO ยาที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของยาสเปลึงตัว สามารถส่งผลกระทบต่อการปล่อยยาสเปลึงตัว ในการที่จะได้เวลาที่แน่นอนในการปล่อยยาสเปลึงตัว ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ เพราะท่อทับมีมุมทางเหนือของตับมีมุมทางหลัง ดังนั้นเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงผลกระทบของน้ำหลังไขมันที่มีความหนักที่ไหลผ่านมดหลอด ผู้ป่วยจะต้องนอนหลังคา ถึงแม้ว่ายังไม่มีการกำหนดเวลาที่แน่นอนของการปล่อยยาสเปลึงตัวในสภาพที่นอนหลังคา แต่หลังจากการเลื่อนท่อทับ45นาทีในการที่ท่อทางเดินทับไม่สามารถเอายาสเปลึงตัวออกทั้งหมดได้ จะถือว่าเป็นผิดปกติ

　　การตรวจเชิงมวลภาพของท่อน้อยและพื้นที่รอบๆ ท่อน้อยสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาของคนที่มี SOD บางครั้ง มะเร็งท่อน้อยก็อาจถูกวินิจฉัยผิดเป็น SOD สำหรับคนที่มีความสงสัย ควรทำการแบ่งเยื่อท่อน้อย

　　ในการประเมินคนที่มี SOD ที่สงสัย ลักษณะทางภาพของท่อทางเดินทับที่มีความสำคัญมาก การขยายท่อทางเดินทับ (ในหัวตับ)6นาที) และในทวายที่มีตัวเรือนเลือดต่อไปของตับ5นาที) และการทำนายเวลาในการปล่อยยาสเปลึงตัวที่ยาวนานขึ้น (นอนหลังคาที่มีความยาวนานมากกว่า9นาที) จะเป็นหลักฐานที่เป็นไปได้ว่ามี SOD

　　5การวัดแรงดัน SO

　　SOM คือวิธีเดียวที่สามารถวัดการเคลื่อนไหวของ SO โดยตรงได้ ถึงแม้ว่า SOM สามารถทำได้ทั้งในทันทีและผ่านผิวหนัง แต่ที่มักที่สุดคือในระหว่าง ERCP การวัดแรงดัน ส่วนใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับ SOD คิดว่า SOM คือมาตรฐานที่ดีที่สุดในการประเมิน SOD การวัดแรงดันของมดหลอด Oddi ที่มีความผิดปกติเหมือนกับการใช้ในส่วนอื่นของระบบทางเดินอาหาร แต่ไม่เหมือนกับส่วนอื่นของเส้นเลือด การวัดแรงดัน SOM ต้องการความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูงขึ้น และมีความเสี่ยงมากขึ้น ปัญหายังคงเหมือนกันว่าเป็นระยะเวลาเล็กน้อยนี้ (2～10min的每次牵拉）能反映括约肌“24h的病理生理”，尽管有这样或那样一些问题，SOM仍正得到比较广泛的临床应用。

　　SOM通常在ERCP时进行，在测压前8～12h及整个测压期间，应该避免应用所有松弛（抗胆碱能，硝酸盐类，钙通道阻滞药和高血糖素）或刺激（麻醉药或胆碱能药物）括约肌的药物，目前的资料提示苯二氮卓类不影响括约肌压力，因而行SOM时可用来镇静，最近的资料提示哌替叮剂量小于1m/kg时，不影响括约肌基础压力（虽然它确实有影响时相波的特性），因为括约肌的基础压力通常是用来诊断SOD及决定治疗的惟一压力标准，所以一般建议测压时，哌替叮可以用来协助镇痛，如果为了完成插管必须应用高血糖素，至少需要等候8～10min时间以恢复括约肌到它的基础状态。

　　可选用多种类型三腔导管测压，有长管头的导管有助于导管固定在胆管内，但常妨碍胰管测压，SOM需要选择性胆管和（或）胰管的插管，通过轻轻抽吸可识别插进的导管，内镜视野中见黄色的液体提示进入胆管；抽出清亮液则提示进入胰管，最好在行SOM之前有胆管及胰管造影摄片，因为阳性发现（如胆总管结石）可能避免行SOM，Blaut等最近已显示行SOM之前向胆道内注入对比剂未明显改变括约肌压力。

　　为了保证正确的压力测定，必须肯定测压导管不被管壁阻塞，一旦导管插入管腔，则通过定点牵拉法，每次退出1～2mm，每点测压30～60s，直至导管完全退出SO，理想的是胰管和胆管压都测定，因为可能一个括约肌（如胰管括约肌）功能异常而另一个括约肌正常，Raddawi等报道胰腺炎病人括约肌异常基础压更有可能局限到病人的胰管括约肌；在胆源性疼痛病人则局限到胆管括约肌，而且肝功能检查异常，通常正常SO基础压力≤35mmHg ระดับของการขยายที่เล็กกว่า220mmHg ระยะเวลาที่ระหว่างการขยายที่เล็กกว่า8s ความเร็วของการขยายที่เล็กกว่า10ครั้ง/min，การขยายตัวกลับเข้ามาที่เล็กกว่า50％，SOD มีการวัดดันที่ผิดปกติ แสดงด้วยการเพิ่มขึ้นของดันพื้นฐาน ระดับการขยายหรือความเร็วของการขยายเกินกว่าปกติ และการขยายตัวกลับเข้ามาเกิน50％，ซึ่งความเพิ่มขึ้นของดันพื้นฐานเป็นตัวบ่งชี้ที่เสถียรและน่าเชื่อถือที่สุด，ที่ใช้ในการกำหนดแผนการรักษา และยังเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีในการตัดสินโอกาสการดัดแปลงหลังการทำ SOM。

　　ข้อเสียที่มีบ่อยที่สุดหลังจาก SOM คือ ไตยอากาศไขมัน，โดยเฉพาะในโรคไตยอากาศไขมันเชื้อชาติชาวจีน，Rolny รายงานว่าหลังจากการวัดดันน้ำเหล็กของท่อไตยอากาศไขมัน โรคไตยอากาศไขมันเกิดขึ้นที่11％; โรคไตยอากาศไขมันเชื้อชาติชาวจีนที่ผ่านการ SOM จะมี26％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：

　　（1) การใช้ท่อขับน้ำหลางทางมดลูก สามารถขับน้ำหลางที่ไหลเข้าสู่ช่องโครงสร้างได้ตลอดเวลา

　　（2) ด้านหลังการวัดความดันทางมดลูก ด้านหลังการขับน้ำหลางทางมดลูก

　　（3) ลดอัตราการเน้นยันทางช่องโครงสร้างที่ประสานงานถึง 0.05ถึง 0.1มิลลิลิตร/นาที

　　（4) จำกัดเวลาการวัดความดันมดลูกต่ำกว่า2นาที (หรือหลีกเลี่ยงการวัดความดันมดลูก)

　　（5) ใช้ระบบเล็กน้อยตัวแปลงพลังงาน ในการศึกษาสุนทราญที่มีการเลือกตั้งสุ่มๆ ของ Sherman และคณะ พบว่าการลดการขับน้ำหลางทางมดลูกที่เกิดจากการวัดความดันมดลูกลดลง (หรือหลีกเลี่ยงการวัดความดันมดลูก)31% ลดลง4%

　　เมื่อมีไข้หวัดน้ำตาลแบบเริ่มต้นหรือมีความเจ็บปวดทางท่อไขมันและท่อตับที่ไม่สามารถอธิบายได้ ถึงแม้ว่าจะแนะนำให้ทำ SOM ตาม Hogan-ระบบประเภท Geenen SOD ที่มีการพัฒนาขึ้น อัตราการแนะนำ SOM ก็มีการเปลี่ยนแปลง

　　61. การทดลองสเปรนท์เพื่อเป็นการตรวจสอบ

　　ถึงแม้ว่าจุดมุ่งหมายของการติดตั้งสเปรนท์ทางมดลูกหรือทางท่อตับเพื่อลดความเจ็บปวดและคาดการณ์ว่าการบำบัดที่มีประสิทธิภาพ (คือการแก้ไขเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์) จะมีประสิทธิภาพหรือไม่ แต่นี้ได้รับการใช้งานเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มดลูกทางมดลูกปกติ หากมดลูกทางมดลูกถูกคงเก็บเวลาเกินกว่าไม่กี่วัน อาจเกิดอาการเสียหายรุนแรงต่อมดลูกทางมดลูกและเนื้อเยื่อ โดย Goff รายงานเรื่องการใช้สเปรนท์ทางท่อตับเพื่อทดลอง21ตัวอย่างผู้ป่วยที่มีความดันทางมดลูกที่ปกติ ชนิด II และ III ของ SOD ถ้ามีการลดอาการ7F สเปรนท์อย่างน้อย2เดือน; ถ้าถูกตัดสินว่าไม่มีประสิทธิภาพ จะเอาสเปรนท์ออกทันที การลดความเจ็บปวดหลังจากการติดตั้งสเปรนท์หายไปมีความเป็นไปได้ที่จะลดความเจ็บปวดของมันเนอร์ทางมดลูกอย่างยาวนาน แต่ขาดแคลน38% ของผู้ป่วยที่ติดตั้งสเปรนท์เกิดอาการไข้หวัดน้ำตาล (14% คือรุนแรง) เนื่องจากการเกิดอาการเสี่ยง การทดลองสเปรนท์ในทางท่อตับถูกห้ามอย่างแข็งขัน และ Rolny รายงานเช่นนั้นด้วย23ตัวอย่างผู้ป่วยที่ผ่านการทำแขนงมดลูก (7ตัวอย่าง II และ16ตัวอย่าง III อยู่) การติดตั้งสเปรนท์ในทางท่อตับเข้า ซึ่งเป็นการทดลองในการกล่าวว่าการแก้ไขเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์มีประสิทธิภาพ ในการศึกษาของ Goff ไม่ว่าความดัน SO จะสูงหรือต่ำ ในอย่างน้อย12ระหว่างที่มีการติดตั้งสเปรนท์ การหายเชื้อเจ็บแผลหายไปนั้นเป็นการกล่าวว่าการแก้ไขเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์มีประสิทธิภาพ แต่ไม่เกิดอาการเกี่ยวกับการติดตั้งสเปรนท์

　　11. อาหารหลังผ่าตัดควรเป็นอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและรับประทาน โดยใช้อาหารที่มีโปรตีนสูง คาร์โบไฮเดรตสูง และไขมันต่ำ

　　21. สร้างวิธีการกินอาหารที่มีจุดเด่น ไม่ควรกินมากเกินไปในแต่ละรายการ และมีความสบายหลังจากกิน ตามหลักของการกินน้อยหลายครั้ง

　　1. การบำบัด：

　　จุดมุ่งหมายของการบำบัด SOD คือลดความต้านทานของน้ำหลางและ (หรือ) น้ำหลังที่ออกมาจาก SO วิธีการบำบัด SOD กำลังพัฒนาขึ้น ในอดีต ส่วนใหญ่นั้นเน้นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพแน่นอน คือ การผ่าตัดเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์หรือการผ่าตัดมันเนอร์ทางเข้ากาย วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอุดตันรุนแรง (เช่น Hogan-Geenen มาตรฐาน Ⅰ อยู่) ในคนที่มีอุดตันค่อนข้างน้อย แพทย์คลีนิกต้องประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัดทางเข้ากายก่อนที่จะแนะนำใช้วิธีบำบัดทางเข้ากาย ส่วนใหญ่ของการวิจัยชี้ว่าความเกิดอาการของ SOD ผู้ป่วยที่ผ่านการแก้ไขเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์ มีความเกิดอาการอย่างน้อยสองเท่าของผู้ป่วยที่มีหินทางมดลูกที่ผ่านการแก้ไขเอนดอสโคโปรคลายมันเนอร์

　　1、药物治疗：有关药物治疗确诊或疑诊SOD的研究不多。因为SO是平滑肌结构，所以可以合理假设松弛平滑肌的药物对SOD的治疗有效。在无症状的志愿者和有症状的SOD病人，舌下含服硝苯地平和硝酸盐类已显示能降低SO基础压力。Khuroo等用安慰剂对照的交叉试验评估了硝苯地平的临床价值，有测压证据的SOD病人的75％ (21/28ภายในระยะเวลาสั้น ในคะแนนความเจ็บปวด การเข้ารับการรักษาฉุกเฉิน และการใช้ยาปรับปรุงความเจ็บปวดทางปากมีการลดลง.

　　ในการศึกษาที่คล้ายกัน Sand และคณะ พบว่า75％ (9/12SOD ประเภท 2 (ที่สงสัย ยังไม่ได้ทำการเจาะเนื้อเยื่อ) มีประสิทธิภาพต่อยานิตริดีไฮโปเล็น. ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ได้พบว่าสตรองสกอร์ฟิโนนสามารถลดความดันของ SO และยับยั้งการเคลื่อนที่ของ SO ใช้ได้ในการรักษา SOD. ถึงแม้ว่าการรักษายาอาจเป็นวิธีรักษาที่ดึงดูดคนไข้ SOD มากที่สุด แต่ยังมีข้อจำกัดบางประการ: สุดท้าย1/3คนไข้ที่มีอาการนี้ อาจมีข้อเสียของการรักษาด้วยยา. ยิ่งกว่านั้น ยาบรรยายเส้นเยื่อไม่มีโอกาสที่จะมีผลต่อรูปแบบของ SOD (คือ SO แคม) และคนไข้ที่มีอาการเสริมกิจกรรมเดิมของ SO (คือ SO มีอาการเสริม) มีการตอบสนองต่อยาไม่สมบูรณ์. สุดท้าย ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับผลของการรักษายามีการติดตามยาวนาน. อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยามีความปลอดภัย 'ที่เหมาะสม' และความเป็นมะเร็งของ SOD (ถึงแม้จะมีอาการเจาะเนื้อเยื่อ) ดังนั้น ก่อนที่จะพิจารณาการรักษาด้วยการเจาะเนื้อเยื่อของมันไกลาต่อม ควรทำการรักษายาก่อน.

　　Guelrud และคณะ ได้พิสูจน์ว่า ในคนไข้ SOD การกระตุ้นประสาทผ่านเส้นเลือดผิว (TENS) สามารถลดความดันต้นทุกของมันไกลาต่อมขึ้นได้38% (แต่ทั่วไปแล้วไม่สามารถลดลงมาใช่ระดับปกติได้) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับของ VIP ในเลือด. จุดยืนต่อมตับ34อายุรศาสตร์ทางเฝ้าตรวจ (อายุรศาสตร์ที่มีผลกระทบต่อระบบตับและตับอ่อน) แสดงว่าการปล่อยตัว SO มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับของ CCK ในเลือด แต่ผลของการรักษา SOD ยังไม่ถูกศึกษา.

　　2การรักษาด้วยวิธีแพทย์

　　การผ่าตัดแพทย์เป็นวิธีรักษาทางเทคนิคของ SOD. วิธีผ่าตัดที่ใช้เป็นบ่อยที่สุดคือ การปรับรูของมันไกลาต่อมทางหมอกฝีมือและการปรับรูของมันไกลาต่อมทางหน้าที่. ตามตอนต่อมา1～10ปี67ร้อยละ % ของคนไข้มีประสิทธิภาพต่อการรักษานี้ คนไข้ที่มีความดันต้นทุกของมันไกลาต่อม SOD ที่เพิ่มขึ้นมากกว่าคนไข้ที่มีความดันต้นทุกที่ปกติมีโอกาสได้ประโยชน์จากการรักษาด้วยการเจาะเนื้อเยื่อของมันไกลาต่อมมากกว่า. มีรายงานบางรายที่ชี้ว่า คนไข้ที่มีอาการเจาะเนื้อเยื่อทางตับอ่อนมีประสิทธิภาพดีกว่าคนไข้ที่มีอาการอามาลาติกทางตับอ่อน; แต่ก็มีคนบางคนเชื่อว่าไม่มีความแตกต่าง. อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่งานวิจัยพบว่า การรักษาด้วยการเจาะเนื้อเยื่อเพื่อปรับปรุงอาการของคนไข้ที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรังที่มีการวินิจฉัยชัดเจนนั้นเป็นข้อน้อยมาก.

　　SOD รักษาด้วยวิธีแพทย์ทางเจาะเนื้อเยื่อได้เปลี่ยนทางด้วยวิธีแพทย์ทางเวย์ฝีมือแล้ว. ความทนทานของคนไข้, ราคาการดูแล, ภาวะเสริม, อัตราการเสียชีวิต และผลลัพธ์ที่ดูดีตายงานเป็นปัจจัยหลักในการเลือกวิธีแพทย์ทางเวย์ฝีมือ. ในขณะนี้ การรักษาด้วยวิธีแพทย์ทางเจาะเนื้อเยื่อยังใช้กับคนไข้ที่มีการขยายรังสองเนื้อเยื่อหลังจากการทำการเจาะเนื้อเยื่อผ่านเวย์ฝีมือ และเมื่อการประเมินและ(หรือ)การรักษาด้วยวิธีเวย์ฝีมือไม่มีประสิทธิภาพหรือเทคนิคไม่สามารถทำได้. อย่างไรก็ตาม ในหลายศูนย์ การรักษาด้วยวิธีแพทย์ทางเจาะเนื้อเยื่อยังเป็นวิธีรักษามาตรฐานสำหรับความดันสูงของมันไกลาต่อมช่องทางทราย.

　　3、การรักษาทางเอนดอสโคปิก

　　（1）การทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเอนดอสโคปิก：ในปัจจุบัน การทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเอนดอสโคปิกเป็นมาตรฐานการรักษาของผู้ป่วย SOD ส่วนใหญ่ของข้อมูลเกี่ยวกับการทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเอนดอสโคปิกเกี่ยวกับการทำการเอนโดเคลิปซ์มดลูกไตแต่ละตัว มีรายงาน55％ถึง95％ของผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์จากการรักษา ผลที่แตกต่างกันนี้มีสาเหตุมาจากมาตรฐานการวินิจฉัย SOD ที่แตกต่างกัน ระดับของการบรรดาภาพ (ผลของผู้ป่วยชาติไข้กระเมื่องประเภท 1 ดูเหมือนว่าดีกว่าประเภท 2 และ 3) วิธีการรวบรวมข้อมูล (ทบทวนหรือก้าวหน้า) และเทคนิคที่ใช้ในการวัดประโยชน์17คนของผู้ป่วยชาติไข้กระเมื่องประเภท 1 หลังการทำการเอนโดเคลิปซ์65％SOMผิดปกติ (แม้ว่าไม่ได้ระบุชัดเจน แต่ดูเหมือนว่ามีการศึกษาเพียงมดลูกไตทางเจอดาง) แต่การติดตามเฉลี่ย2。3ปี ทุกคนที่เข้าร่วมศึกษาต่างได้รับประโยชน์จากการทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเจอดาง ผลที่ได้มานั้นชี้ว่าผู้ป่วยชาติไข้กระเมื่องประเภท 1 ทุกคนสามารถได้รับประโยชน์จากการทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเจอดาง ในกลุ่มผู้ป่วยนี้ SOM ไม่จำเป็นและอาจมีผลที่เข้าใจผิดอาจจะมี

　　ถึงแม้ว่าการศึกษาที่รายงานผลการรักษาทางเอนดอสโคปิกของ SOD จะเป็นการทดลองแบบทบทวนหลายรายงาน แต่มี3การทดลองสุ่มตัดเบื้องต้นที่เป็นที่รู้จักได้รับการรายงาน47คนของผู้ป่วยประเภท 2 ที่มีชาติไข้กระเมื่องหลังการทำการเอนโดเคลิปซ์ได้ถูกแบ่งเป็นกลุ่มผ่าตัดมดลูกไตทางเจอดางหรือกลุ่มผ่าตัดมดลูกไตแบบปลอม ทุกคนที่เข้าร่วมศึกษาต่างทำการ SOM แต่ไม่ใช้ SOM ในการกำหนดมาตรฐานสุ่มตัดเบื้องต้น。ติดตาม4ปี95％ของผู้ป่วยที่มีความสูงของดันเลือดมดลูกไตฐานะที่เพิ่มขึ้นได้รับประโยชน์จากการทำการผ่าตัดมดลูกไต ในขณะที่ในกลุ่มผ่าตัดมดลูกไตแบบปลอมหรือผู้ป่วยที่มีดันเลือดมดลูกไตปกติและทำการผ่าตัดมดลูกไตหรือผ่าตัดมดลูกไตแบบปลอม มีเพียง30％ถึง40％ที่ได้รับประโยชน์จากนี้。การศึกษานี้มีสิ่งที่สำคัญสองอย่าง หนึ่งคือ SOM ทำให้ทราบผลของการรักษาทางเอนดอสโคปิก และสองคือการรักษาทางเอนดอสโคปิกมีผลดีต่อผู้ป่วยชาติไข้กระเมื่องประเภท 2 ในระยะเวลายาว

　　Sherman และคณะรายงานผลการศึกษาที่รวบรวมข้อมูลเบื้องต้นของการศึกษาสุ่มตัดเบื้องต้น สำหรับผู้ป่วยชาติไข้กระเมื่องประเภท 2 และ 3 ที่มีการวัดดันเลือดทางมดลูกไต คัดแยกกลุ่มทางเอนดอสโคปิก การผ่าตัดมดลูกไตทางศัลยแพทย์ (มีหรือไม่มีการทำการเอนโดเคลิปซ์) และกลุ่มผ่าตัดมดลูกไตแบบปลอม ซึ่งทุกคนที่เข้าร่วมศึกษาต่างทำการ SOM แต่ไม่ใช้ SOM ในการกำหนดมาตรฐานสุ่มตัดเบื้องต้น。ติดตาม3ปีในช่วงการติดตามสุขภาพ69％ของผู้ป่วยที่ทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเอนดอสโคปิกหรือผ่าตัดมดลูกไตทางการผ่าตัดศัลยแพทย์ได้รับการปรับปรุง ในขณะที่การทำการผ่าตัดมดลูกไตแบบปลอมมีเพียง24％มีประสิทธิภาพ (P=0.009）。แนวโน้มคือการทำการผ่าตัดมดลูกไตมีประสิทธิภาพสำหรับคนไข้ประเภท 2 มากกว่าประเภท 3 (13/16，81％นับถือว่า11/19，58％；P=0.14）。สำหรับคนไข้ที่เช่นนี้ การทำการผ่าตัดมดลูกไตออกและการทำการผ่าตัดมดลูกไตทางเอนดอสโคปิกอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้น。

　　在第3个前瞻研究中，依照SOM，胆囊切除术后有胆源性疼痛的病人（主要是Ⅱ型），被随机入内镜胆道括约肌切开术或假手术组。在内镜胆道括约肌切开术后2ปี ผู้ป่วยที่มีความดันหลังที่เพิ่มขึ้น85％ (11/13การปรับปรุง ของผู้ป่วยที่ทีมประกันตัวเลือก38％ (13/5การปรับปรุง (ค่า P=0.041）ผู้ป่วยที่มี SOM ที่ปกติก็ถูกแบ่งเป็นกลุ่มที่ทำการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียร หรือทีมประกันตัวเลือก ผลลัพธ์ของทั้งสองกลุ่มเป็นไปตามปกติ (กลุ่มที่ทำการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียร)8/13การปรับปรุง ทีมประกันตัวเลือก8/19การปรับปรุง ค่า P=0.47）

　　ผลลัพธ์นี้ชี้ให้เห็นว่าอัตราการตอบสนองของการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียรมีความเกี่ยวข้องกับการแสดงอาการของคนไข้ และต่อต้านการรายงานอาการขัดข้องที่สูงของการรักษาภายในเวลาของ SOD. แต่การสำรวจส่วนใหญ่ชี้ว่าอัตราการเกิดอาการขัดข้องของ SOD ที่ทำการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียรมีอัตราสูงกว่าผู้ป่วยกลุ่มหินไตร่มสายสะเทียร2～5เท่า. ไตร่มสายสะเทียรเป็นอาการขัดข้องที่เกิดมากที่สุด อัตราการเกิดอาการนี้สามารถสูงถึง20％. เพื่อลดการเกิดอาการขัดข้องเหล่านี้ การพัฒนาทางมิเดินทางภายในเวลานี้กำลังเปิดใช้ (เช่น การวางสไตรมอนด์ในไตร่มสายสะเทียรลดการเกิดไตร่มสายสะเทียร)

　　（2）การขยายลมอากาศและเครื่องช่วยเหลือ: การขยายลมอากาศของช่องทางลำไส้ทางเดินทางเป็นไปตามปกติ. เพื่อลดการฝ่าฝืนและที่สุดนั้น การปกป้องฟังก์ชันของมือแบบฐาน การรักษาที่ได้รับการพัฒนาของ SOD ได้ถูกรายงาน. แต่ด้วยอัตราการเกิดอาการขัดข้องที่ยอมรับไม่ได้ที่สูง หลักเหตุคือไตร่มสายสะเทียร การใช้เทคนิคนี้ในการรักษา SOD นั้นมีน้อย. รวมทั้งถึงแม้ว่ามันอาจมีประโยชน์ชั่วคราวในการปรับปรุงอาการของคนไข้และทำนายผลลัพธ์การตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียร แต่ตามข้อมูลที่มีอยู่ มันมีอัตราการเกิดอาการขัดข้องที่ยอมรับไม่ได้ที่สูงเช่นกัน และไม่เป็นที่แนะนำ

　　（3）การฉีดตัวยามังกรติดของแบคทีเรียโคลอราดอลิที่มีผลดีในการปราบยางน้ำตาลที่ออกมาจากปลายของประสาท; ตัวยามังกรติดของแบคทีเรียโคลอราดอลิที่มีผลดีในการปราบยางน้ำตาลที่ออกมาจากปลายของประสาท (Botox) ได้ถูกใช้เป็นทางเลือกสำหรับปัญหาปลายของมือและหลอดอาหารที่มีอาการไม่ยังพัฒนา (หรือไม่เปิดใช้ได้) ในการทดลองคลีนิกแรก การฉีดตัวยามังกรติดของแบคทีเรียโคลอราดอลิที่เข้ามาใน SO ทำให้ความดันของมือแบบฐานลดลง50％และการขับเลี้ยงของตากะตามด้วยการปรับปรุงอาการในบางคน ถึงแม้ว่าจะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่ตัวยามังกรติดของแบคทีเรียโคลอราดอลิที่มีผลดีในการรักษาทดลองทางการแพทย์ของ SOD ได้ถูกรายงานเร็วๆนี้22ระยะทางของการขยายช่องทางไตร่มสายสะเทียรหลังจากการทำการเปลี่ยนช่องทางหลอดลูกหมายของตับหมู่ที่มีหลักฐานการตรวจวัดความดันในระยะทางของประสาทส่วนหลังของลูกหมายทางตับหมู่. หลังจากการฉีดตัวยามังกรติดของแบคทีเรียโคลอราดอลิที่ลูกหมายทางตับหมู่,55％ของคนมีการปรับปรุงอาการ

　　（4หลังจากการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียรไม่มีการปรับปรุงอาการ: สาเหตุที่ทำให้อาการไม่มีการปรับปรุงหลังจากการตัดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียรรวมถึง ฟังก์ชันของดินแบบไตร่มสายสะเทียรที่เหลืออยู่หรือกลับมาขึ้น; ฟังก์ชันของมันไกด์ไตร่มสายสะเทียร (หรือทางเข้าหลังมันไกด์); ชาติอาการเจ็บปวดไตร่มสายสะเทียรที่มีอายุยาว; อาการบางอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอุดตันไตร่มสายสะเทียร (หรือหินไตร่มสายสะเทียร อุดตัน ตัวเอง หรือการแบ่งส่วนของไตร่มสายสะเทียร); อาการบางอาการอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับไตร่มสายสะเทียรหรือไตร่มทางเดินทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือโรคลำไส้อ่อน

　　ในขั้นตอนเปิดดินแบบช่องทางไตร่มสายสะเทียรอาจไม่เพียงพอ และเกิดการขยายเส้นทางกลับครั้งที่สอง ถึงแม้ว่ามันเป็นที่รู้จักว่ามันไม่ได้ถูกตัดเปิดทั้งหมด แต่ Manoukian และคณะได้ชี้ว่าการขยายเส้นทางทางไตร่มสายสะเทียรในทางคลีนิกมีน้อย8～10มีการขยายลมอากาศมากกว่า แต่ผลลัพธ์ในระยะยาวยังต้องรอดูแล

　　其次，胰管括约肌切开的重要性正逐渐被认识，Eversman等发现9บางส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่ไม่สามารถรักษาได้หรือมะเร็งตับหลังการตัดมดลูกอุจจายของลำไส้มีแรงดันสายของตับในที่ผิดปกติ26บางส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการที่มีมากกว่า22บางส่วนของผู้ป่วยที่ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาเดี่ยวด้วยการตัดมดลูกอุจจายของลำไส้ (หลักส่วนเป็นประเภทที่ Ⅱ) มีการเพิ่มแรงดันที่เสียดสลับของมดลูกอุจจายของลำไส้2/3บางส่วนของผู้ป่วยที่ได้ทำการตัดมดลูกอุจจายของลำไส้และมีการปรับปรุงอาการหลังการรักษา43บางส่วนของผู้ป่วยประเภทที่ Ⅰ และ Ⅱ ของ SOD ได้ทำการตัดมดลูกอุจจายของลำไส้ ระหว่างการติดตามประสบการณ์72% ไม่มีอาการอาจของลำไส้19% บางส่วนหรือชั่วคราวที่ดีขึ้น

　　ที่สาม เพราะผู้ป่วยมีอาการปาลาดตับมะเร็ง ดังนั้นการทำการตัดมดลูกอุจจายของเขาไม่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีหรือไม่มีความผิดปกติของทางเดินทางของอาคม การหายาตับสายต่อหลังทางเดินทางของปราจฉันท์ที่สามารถช่วยในการวินิจฉัย ในบางผู้ป่วยที่มีปาลาดตับมะเร็ง การสกันสั่งเสียสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของทางเดินทางของตับและทางเดินทางของอาคม

　　ที่สี่ บางผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของอาคมของหมอบหรือลำไส้ท้องใต้หรือตับใน (โรคเกิดจากการกลับกำลังของอาคมหรือกลับกำลังของอาคมปลอดทางเดินทาง) การค้นหาหลักฐานว่ามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทางเดินทางทางที่สูงของลำไส้ท้องใต้เนื่องจากอาการเจ็บปวดประเภทปราจฉันท์หรือปราจฉันท์ทางที่สูงของอาคมและตับที่เป็นปราจฉันท์ทางที่สูงของอาคมที่เพิ่มขึ้น ศึกษาครั้งแรกหลายครั้งได้แสดงว่าผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวมีการเคลื่อนไหวของทางเดินทางที่มีปัญหา ด้านนี้ต้องการการศึกษามากกว่าเพื่อให้ทราบความเป็นไปได้ ความหมายและ (หรือ) การเกิดร่วมกันของการเคลื่อนไหวของทางเดินทางที่มีปัญหากับ SOD ศึกษาล่าสุดได้ชี้ว่าผู้ป่วยประเภทที่ Ⅲ มีการขยายทางเดินทางที่มีอาการเจ็บปวดที่เฉพาะต่อทางเดินทางท้องใต้ซึ่งมีการเจ็บปวดระบาดอยู่ตลอดเวลา ในการเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวมีความเศร้าโศกสูง มีพฤติกรรมกระทำตัวเองต่อตนเองและความหวาดกลัว

　　2. การเห็นผล:

　　เทคโนโลยีที่ช่วยในการวินิจฉัยและรักษา SOD กำลังถูกปรับปรุงขึ้น การปฏิบัติตาม ERCP ที่สมบูรณ์และระมัดระวังด้านละเอียดหลักของ SOM ต้องการความสามารถและการเข้าใจอย่างรวดเร็ว ถ้ามีข้อสงสัยว่าเป็นประเภทที่ Ⅲ หรือประเภทที่ Ⅱ ที่มีความเจ็บปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ปกติจะพยายามการรักษาด้วยยาก่อน ถ้ายาไม่ประสบความสำเร็จ แนะนำที่จะทำ ERCP และประเมินแรงดัน การทำการตัดมดลูกอุจจายสามัญใช้สำหรับผู้ป่วยประเภทที่ Ⅰ ที่มีอาการและผู้ป่วยประเภทที่ Ⅱ และ Ⅲ ที่มีแรงดันผิดปกติ ผู้ป่วยที่รักษายาแล้วไม่ประสบความสำเร็จต้องประเมินอย่างละเอียดแอมมอไซน์และต้นทางของตับ การตรวจสอบหรือรักษาที่เข้าไปด้วยตนเองมีอัตราความเสี่ยงของภาวะเกิดขึ้นที่สูง จึงควรเปรียบเทียบความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่มีต่อผู้ป่วยในแต่ละคน