Διαταραχή της λειτουργίας του奥迪 σφinctερ

　　Πρώτος τύπος: αιτία ανάπτυξης

　　1、η συχνότητα της SOD μετά την αφαίρεση της κοιλιακής χολόκυστης είναι 0.88％. Στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο υπάρχουν περίπου70 χιλιάδες άτομα υποβλήθηκαν σε χειρουργική αφαίρεση της κοιλιακής χολόκυστης, από τους οποίους6100 περιπτώσεις SOD. Υπάρχουν πολλά περιπτώσεις χειρουργικής αφαίρεσης της κοιλιακής χολόκυστης στη Κίνα, και αναμένεται ότι οι περιπτώσεις SOD δεν θα είναι λίγες, αλλά εξακολουθούν να λείπουν τα συστηματικά στατιστικά στοιχεία.

　　2επακόλουθη από άλλες ασθένειες όπως η системική σκληροθεραπεία, η διαβήτης ή η χρόνιος ψευδοεγχειρωτική εμβολή.

　　3ατομική αιτία που δεν έχει προσδιοριστεί.

　　4φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τη σφinctερική τάση περιλαμβάνουν την αλκαλοειδή διέγερση, α-αυτοπαράγοντες, H1αυτοπαράγοντες, οπιοειδή φάρμακα.

　　Δεύτερος τύπος: μηχανισμός ανάπτυξης

　　Το SOD περιλαμβάνει δύο τύπους: την διαταραχή της κινήσης του SO και τη στενότητα του SO. Η διαταραχή της κινήσης του SO είναι η πρωτογενής διαταραχή της κίνησης του SO, η οποία μπορεί να προκαλέσει αδυναμία της σφinctερικής τάσης, αλλά πιο συχνά υπερτασία της σφinctερικής τάσης. Αντίθετα, η στενότητα του SO υποδεικνύει αλλαγή στη δομή της σφinctερικής περιοχής, μπορεί να προέρχεται από το φλεγμονώδες πρόγραμμα και μπορεί να υπάρχει επακόλουθη σκληροποίηση. Επειδή στην κλινική gyakτικότητα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι ασθενείς με SOD και στενότητα του SO, ο όρος SOD χρησιμοποιείται συχνά για να αναφέρεται σε αυτούς τους ασθενείς. Για να διευκολύνει τη θεραπεία της αιτίας, και για να αποφασιστεί αν χρειάζεται να γίνει η μέτρηση της πίεσης του SO流体 (SOmanometry, SOM), συχνά βασίζεται στην κλινική ιστορία, τις εργαστηριακές εξετάσεις και τα αποτελέσματα του ERCP, για τους ασθενείς με υποψία SOD, χρησιμοποιείται ο Hogan.-Ο κλινικός τύπος SOD του Geenen διαιρεί τον τύπο του.

　　Άλλες περιγραφές του SOD σε ιατρικές αναφορές, όπως η στενότητα της μασχάλας, η στενότητα της αγκύλης, η δυσλειτουργία της οδού της χολής και το σύνδρομο μετά την χολοκυστεκτομή, είναι λιγότερο ακριβείς, δεν είναι τόσο σαφείς όσο το SOD.

　　γύρω από την αγκύλη και το τέλος του χοληπαραγωγικού αγγείου, ονομάζεται συνολικά SO. Από4Προσμείξεις: ο σφιγκτήρας στο τέλος του κύριου χοληπαραγωγικού αγγείου, ο σφιγκτήρας στο τέλος του κύριου παχυλοκυτταρικού αγγείου, ο σφιγκτήρας στην αγκύλη της μασχάλας, το μυικό πλέγμα στο διαστρομές των χοληπαραγωγικών αγγείων. Η περιοχή με υψηλή πίεση του SO είναι4～10μήκους, η λειτουργία του είναι να ρυθμίζει την εκροή της χολής και της παχυλοκυτταρικής σάλας, να αποτρέπει την ανατροπή του ενδοδωδεκαδάκτυλου υγρού, να διατηρεί την αθροιστική κατάσταση των χοληπαραγωγικών αγγείων. Το SO έχει μεταβλητή βάση πίεσης και φάσεις συστολής. Η πρώτη φαίνεται να έχει την κυρίαρχη θέση, να ρυθμίζει την εκροή της χολής και της παχυλοκυτταρικής σάλας στον ενδοδωδεκαδάκτυλο για να βοηθήσει στη διάσπαση. Ενώ οι φάσεις συστολής του SO μπορούν να βοηθήσουν στη ρύθμιση της ροής της χολής και της παχυλοκυτταρικής σάλας, η κύρια τους λειτουργία φαίνεται να είναι η αποτροπή της ανατροπής των περιεχομένων του ενδοδωδεκαδάκτυλου στην χοληπαραγωγική οδό. Το SO ρυθμίζεται από διαφορετικά νευρικά, υγιεινά σήματα. Η δραστηριότητα της φάσης συστολής του σφιγκτήρα είναι στενά συνδεδεμένη με την μετακινητική κίνηση του ενδοδωδεκαδάκτυλου (MMC). Υπάρχουν αναφορές ότι η λειτουργία του σφιγκτήρα προστατεύεται μετά την μεταμόσχευση του ήπατος, οπότε η νευρική διέγερση της οδού του δωδεκαδάκτυλου φαίνεται να είναι μη σημαντική για το SO. Ενώ μερικές από τις νευρικές οδούς που μεταφέρουν την πολυπεπτίδα VIP (VIP) είναι μη αδρεναλινικές, μη χολινεργικές νευρικές οδούς και οξυγονισμένος νιτρόνιος μπορούν να χαλαρώσουν τον σφιγκτήρα, η ρόλος του χολεκοκυνογόνου (CCK) και της παροξυνογόνου (CCK) φαίνεται να είναι ο πιο σημαντικός. Η χολοκυστεκτομή χρειάζεται περαιτέρω επαλήθευση για την επίδρασή της στην αλλαγή αυτών των νευρικών οδών. Ο Luman και οι συνεργάτες του αναφέρουν ότι η χολοκυστεκτομή, τουλάχιστον για σύντομο χρονικό διάστημα, αναστέλλει την κανονική δράση του CCK στο SO, αλλά η μηχανισμός της δράσης δεν είναι γνωστός.

　　Οι ασθενείς με SOD που έχουν υποστεί χειρουργική διαμόρφωση του SO και έχουν λάβει δείγματα τριγώνου SO, δείχνουν περίπου60% των ασθενών έχουν σημάδια φλεγμονής, υπερτροφίας των μυών, σκληροποίησης ή μεταλλακής ενδομητρίωσης στην περιοχή της μασχάλας. Στο υπόλοιπο του ιστολογικού οργανισμού που είναι φυσιολογικό40% των ασθενών υποδεικνύει την ύπαρξη δυσλειτουργίας του SO. Πολλές φορές, η λοίμωξη από τον γιγαντοκυτταρικό ιό, τον γονότυπο των κυστιώδων (όπως οι ασθενείς με AIDS) ή τον γονότυπο των ανήλικων, προκαλεί το SOD.

　　Πώς προκαλείται ο πόνος από το SOD; Στη θεωρία, η παθολογία του SO, μπορεί να προκαλέσει υψηλή πίεση εντός των χοληπαραγωγικών αγγείων μέσω της βλοκαδής της εκροής της χολής και της παχυλοκυτταρικής σάλας; Κατά την ερεθισμένη συστολή, μπορεί να προκαλέσει τοπική ανεπαρκή ροή αίματος; Η 'υπερευαισθησία' της μασχάλας, όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν πόνο. Ενώ δεν υπάρχουν ακόμα αποδείξεις, αυτές οι μηχανισμοί μπορεί να εξηγήσουν τοξικότητα του πόνου είτε μοναδικά είτε εν συνδυασμό.

　　Γενικά, οι επιθέσεις πόνου δεν συνοδεύονται από icterus, δρεπανίτιδα ή πυρετό. Εάν εμφανιστεί icterus, είναι συνήθως ελαφρύς icterus του σκληρού κεριού, η μείωση του πόνου1～2ημέρες μετά την icterus μπορεί να εξαφανιστεί πλήρως, ακόμη και αν υπάρχει πυρετός, η πλειοψηφία των ασθενών δεν ξεπερνά38℃。Επιπλέον, συχνά υπάρχουν ναυτία, εμετός, φούσκωμα και διάρροια κ.λπ. Η χρόνια παγκρεατίτιδα, οπότε η αποκατάσταση της οπής του σφιγκτήρα του δωδεκαδάκτυλου κόλπου είναι άχρηστη. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν ή δεν έχουν ανωμαλίες της πυελοκακώματος. Η αφαίρεση του παγκρεατικού υγρού μετά από διέγερση με το κύτταρο του παγκρεατικού μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, η ενδοσκοπική υπερήχωση μπορεί να δείξει αλλαγές στη ουσία του παγκρέατος και του πυελοκακώματος.

　　Ο πόνος είναι ο πιο συχνός συμπτώμας, ο πόνος συχνά βρίσκεται στην άνω κοιλιά ή στο επάνω δεξί πέτο, μπορεί να είναι αρκετά σοβαρός, συνεχής30min έως αρκετές ώρες, μερικοί ασθενείς έχουν συνεχή και παροξυσμιακό πόνο στο στομάχι που μπορεί να επεκταθεί στο στήθος ή στο ώμο, με ναυτία, εμετό, η τροφή ή η αναισθησία μπορεί να αυξήσει τον πόνο, ο πόνος μπορεί να ξεκινήσει χρόνια μετά την αφαίρεση της κύστης του χολικού κόλπου λόγω δυσλειτουργίας της κύστης ή λίθων, η φύση του πόνου είναι παρόμοια με τον πόνο που οδήγησε στην αφαίρεση της κύστης του χολικού κόλπου, οι ασθενείς μπορεί να έχουν συνεχή πόνο που δεν μειώνεται μετά την αφαίρεση της κύστης του χολικού κόλπου, η icterus, η πυρετός ή η δρεπανίτιδα είναι λιγότερο συχνά, η διάγνωση του Rome II SOD είναι επαναλαμβανόμενη και σοβαρή άδυναμη πόνος στην κοιλιά και το επάνω δεξί πέτο, συνοδευόμενη από τα εξής συμπτώματα: η διάρκεια των συμπτωμάτων30min ή περισσότερο μετά την απουσία πόνου; Στην αρχή12μήνες内有1επιθέσεις με παρόμοια συμπτώματα σε διάφορες περιόδους; Ο πόνος είναι συνεχής και συχνά επηρεάζει την καθημερινή δραστηριότητα ή την ανάγκη για επίσκεψη στο γιατρό; Δεν υπάρχουν δομικές ανωμαλίες που μπορούν να ερμηνεύσουν αυτά τα συμπτώματα, η κλινική εξέταση χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε ανωμαλιών, οι πιο συχνές ενδείξεις είναι ελαφριά και μη συγκεκριμένες πόνους στο στομάχι, η δοκιμή θεραπείας με φάρμακα για την ελκωτική έλκωση ή τη δυσκοιλιότητα δεν μπορεί να ελαττώσει τον πόνο του SOD, η τυπική επίθεση πόνου, οι ασθενείς με μη φυσιολογικά εργαστηριακά δεδομένα δεν ξεπερνούν τους ασθενείς50％， συμπεριλαμβανομένων των προσωρινών αυξήσεων της λειτουργίας του ήπατος μετά την αρχική αξιολόγηση, οι ασθενείς συχνά αναδιατάσσονται σύμφωνα με τον Hogan-Η κατηγοριοποίηση του συστήματος GeenenSOD, οι ασθενείς με SOD μπορούν να εκφράσουν τυπικό πονόκυψο του παγκρεατικού (εκπέμπει στη μέση κοιλιά και (ή) στο επάνω αριστερό πέτο) και επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα.

　　Η πρόληψη της ανωμαλίας της λειτουργίας του Ουλτρά αφορά την πρόληψη για ασθενείς με σαφή αιτίες (π.χ. μετά την αφαίρεση της κύστης του χολικού κόλπου, ορισμένα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την πίεση του σφιγκτήρα)

　　Γενικά, δοκιμάζεται πρώτα η θεραπεία με φάρμακα. Αν αποτύχει η θεραπεία με φάρμακα, προτείνεται η ERCP και η αξιολόγηση της πίεσης. Η αποκατάσταση της οπής του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς τύπου Ι με συμπτώματα και ασθενείς τύπου ΙΙ και ΙΙΙ με ανώμαλη πίεση. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην αρχική θεραπεία χρειάζονται πλήρη αξιολόγηση της σφιγκτικής οπής του πυελοκακώματος και της ουσίας του παγκρέατος. Οι ερευνητικές ή θεραπευτικές επεμβάσεις έχουν σχετικά υψηλή συχνότητα επιπλοκών, και πρέπει να συγκριθεί πλήρως ο κίνδυνος και η πρόοδος που προσφέρουν σε κάθε ασθενή.

　　Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενη ή συνεχή αύξηση της συγκέντρωσης της σπλήννας, της χολικού οξέος, της ALP, των αμινοτρανσφεράσεων και της αμυλάσης στο αίμα, ειδικά συχνά είναι η αύξηση της ALP, και οι ενζύμοι του δωδεκαδάκτυλου κόλπου συχνά αυξάνονται με την εκδήλωση του πόνου στο στομάχι και επανέρχονται στο φυσιολογικό με την υποχώρηση του πόνου.

　　1、η μορφίνη-Η δοκιμή διέγερσης με νέοστεριν (Nardi δοκιμή)

　　Η μορφίνη έχει την επίδραση να συστέλλει τη SO, η υποδόρια ένεση μορφίνης10mg μετά την υποδόρια ένεση νέοστερίν1mg ως ανανεωτικό του χολινεργικού συστήματος, η μορφίνη-Η δοκιμή διέγερσης με νέοστεριν είναι ευρέως χρησιμοποιούμενη, η παραδοσιακή μέθοδος διάγνωσης του SOD, αν ο ασθενής παρουσιάσει τυπικό πόνο, συνοδευόμενος από αυξημένα επίπεδα AST, ALT, AKP, αμυλάση ή λιπάση4πλάσματα, για να θεωρηθεί η δοκιμή θετική, αυτή η δοκιμή προβλέπει τη特异性 του SOD, η ευαισθησία είναι χαμηλή και έχει πολύ κακή σχετικότητα με την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της αφαίρεσης της σφinctερικής ανοίξεως, οπότε η χρήση της είναι περιορισμένη και συχνά αντικαθίσταται από πιο ευαίσθητες δοκιμές.

　　2、η υπερηχογράφηση του δάκτυλου του εξωχολικού και του κύριου ουρητικού του παγκρέατος μετά την διέγερση της εκροής

　　Με υψηλή λίπη στο γεύμα ή μετά την εφαρμογή CCK, η συστολή της χολής του γαστροκυστεροειδούς αυξάνεται, η εκροή της χολής από τις ηπατοκύτταρα αυξάνεται και η SO χαλαρώνει, προκαλώντας την είσοδο της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, και επίσης, μετά το γεύμα με υψηλή λίπη ή την εφαρμογή του παροξυστικού της χολής, η προκαλούμενη από το ένζυμο διέγερση της χολής αυξάνεται, η SO χαλαρώνει, αν η λειτουργία της SO είναι ανώριμη, προκαλεί βλοκαδική κατάσταση, τότε υπό την πίεση του υγρού της εκροής, η χολόχουλη ή η κύρια ούρηση του παγκρέατος μπορεί να διευρυνθεί, μπορεί να παρακολουθείται με υπερηχογράφημα, άλλες αιτίες (πέτρα, όγκο, στενότητα κ.λπ.) που προκαλούν βλοκαδική κατάσταση των σφinctερών και των τελικών ουρητικών του παγκρέατος, μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση της χολόχουλης ή της κύριας ούρησης του παγκρέατος, πρέπει να αποκλειστεί, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη αν υπάρχει προκαλούμενη από τον πόνο διέγερση, μέχρι τώρα, η έρευνα σε αυτόν τον τομέα είναι περιορισμένη, αυτές οι μη εισερχόμενες δοκιμές και η σύγκριση με τα αποτελέσματα της SOM ή της αφαίρεσης της σφinctερικής ανοίξεως, δείχνουν μόνο ελαφρά σχετικότητα, λόγω της παρουσίας του αερίου του εντέρου, η κανονική υπερηχογράφηση, δεν μπορεί να δει καλά το ουρητικό του παγκρέατος, παρά την υπερηχογράφηση ενδοσκοπίας που έχει την προτιμήση να δει το παγκρέας, αλλά οι Catalano και οι συνεργάτες τους αναφέρουν ότι στην διάγνωση του SOD, η ευαισθησία της ενδοσκοπικής υπερηχογράφησης μετά την διέγερση με παροξυστικό της χολής είναι μόνο57%.

　　3、θεωρητική φλεκτοσκοπία του ήπατος και της χολής (HBS)

　　Η φλεκτοσκοπία του ήπατος και της χολής εκτιμά την εκροή της χολής από τη χολόχουλη, την νόσο των σφinctερών, τον όγκο ή τα πέτρα (και την ασθένεια της ουσίας του ήπατος) που προκαλούν τη βλοκαδική κατάσταση της εκροής της χολής, προκαλώντας την αномαλή εξόδο του ραδιενεργού στοιχείου, ορίζοντας σαφείς προδιαγραφές για την οριστική θετική (δηλαδή ανώριμη) κατάσταση υπάρχουν διαφορές, αλλά η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η χρόνος άφιξης του δωδεκαδάκτυλου στο δωδεκαδάκτυλο είναι μεγαλύτερος από2λεπτά και το χρόνο από την κοιλία του ήπατος στην δωδεκαδάκτυλο είναι μεγαλύτερος από10λεπτά, η περισσότερη έρευνα έχει ως μειονέκτημα την έλλειψη σχετικότητας με τα αποτελέσματα της SOM ή της αφαίρεσης της σφinctερικής ανοίξεως, ωστόσο, μια έρευνα δείχνει ότι η φλεκτοσκοπία του ήπατος και της χολής έχει σαφή σχέση με την βασική πίεση της SO, συνοψίζοντας, φαίνεται ότι οι ασθενείς με διόγκωση της χολόχουλης και σημαντική βλοκαδική κατάσταση μπορεί να έχουν θετικά αποτελέσματα της φλεκτοσκοπίας, Esber και οι συνεργάτες τους ανακάλυψαν ότι ακόμη και μετά την προκλήση με CCK, οι ασθενείς με μη σοβαρή βλοκαδική κατάσταση (Hogan-Κλάση Geenen ΙΙ και ΙΙΙ), τα αποτελέσματα της φλεκτοσκοπίας είναι συνήθως κανονικά.

　　Πρόσφατα, υπάρχουν αναφορές για την προσθήκη προκλησης με μορφίνη στη φλεκτοσκοπία του ήπατος και της χολής, η κλινική διάγνωση είναι του τύπου ΙΙ και ΙΙΙ43Ο ασθενής με SOD έζησε την εμπειρία της φλεκτοσκοπίας του ήπατος και της χολής με και χωρίς μορφίνη, και στη συνέχεια έγινε πίεση του χολικού ρεύματος, η τυπική φλεκτοσκοπία του ήπατος και της χολής δεν μπορεί να διακρίνει ασθενείς με κανονική και ανώριμη SOM, ωστόσο, μετά την προκλήση με μορφίνη, το μέγιστο χρόνος δραστηριότητας και στην45λεπτά και}}60λεπτά της εξόδου του ποσοστού εξόδου είναι σημαντικά διαφορετικά, χρησιμοποιώντας60λεπτά της εξόδου15% των τιμών διαρροής, η ευαισθησία και η ειδικότητα της δοκιμής της αύξησης της βασικής πίεσης της SO με μορφίνη είναι83% και81%.

　　Λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη πιο σαφών δεδομένων, η τρέχουσα απόφαση για την μη εμβόλεια μέθοδο εξέτασης της SOD έχει σχετικά χαμηλή ή ασαφή ευαισθησία και ειδικότητα, οπότε δεν συνιστάται για κλινική χρήση, εκτός αν η πιο σαφής μέθοδος εξέτασης (όπως η μέτρηση της πίεσης) δεν έχει επιτυχία ή δεν μπορεί να εξεταστεί.

　　Για λόγους κινδύνου, η εμβόλεια ERCP και η μέτρηση της πίεσης πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με σαφή κλινικά συμπτώματα, γενικά, αν ανακαλυφθεί η διαταραχή της λειτουργίας του σφιγκτήρα, δεν συνιστάται η ενδοσκοπική αξιολόγηση των ασθενών με SOD, εκτός αν σχεδιάζεται η θεραπεία (ανοίγματα του σφιγκτήρα).

　　4、χολοκυστερογραφία

　　Η χολοκυστερογραφία είναι πολύ σημαντική για την εξάλειψη των λίθων, όγκων ή άλλων ασθενειών της χοληδόχου οδού που έχουν τα ίδια συμπτώματα με την SOD, καθώς και την εξάλειψη αυτών των ασθενειών με υψηλής ποιότητας φωτογραφίες του χολαγγίου, η επέκταση και (ή) η αργή εξόδος του χολαγγίου συχνά υποδηλώνουν ότι η στένωση βρίσκεται στο επίπεδο του σφιγκτήρα, μπορεί να αποκτηθεί με διάφορους τρόπους, η ενδοφλέβια χολοκυστερογραφία έχει αντικατασταθεί από πιο ακριβείς μεθόδους, η螺旋 CT χολοκυστερογραφία ή η μαγνητική ρεονανοσκοπία του χολαγγίου φαίνεται να είναι ελπιδοφόρες, μπορεί να αποκτηθεί με την κεραία, την ενδοσκοπική μέθοδο ή την πιο παραδοσιακή ERCP, παρά τις διαφωνίες, αλλά αν διορθωθεί η μεγέθυνση, το διάμεσο πλάτος του εξωκοιλιακού χολαγγίου είναι πάνω από12λεπτά (μετά την αφαίρεση της κύστης του κόλπου), πρέπει να ληφθεί υπόψη ως επέκταση, τα φάρμακα που επηρεάζουν την εκροή της χολής και τη χαλάρωση ή συστολή του SO σφιγκτήρα, μπορούν να επηρεάσουν την εξόδο των αντιθετικών ουσιών, για να ληφθεί η ακριβής χρόνος εξόδου, πρέπει να αποφευχθεί η χρήση αυτών των φαρμάκων, επειδή το κοινό χολαγγίο έχει γωνία από την κοιλιά μέχρι την κορυφή, οπότε για να αποκλειστεί η βαρύτητα της ροής του υγρού που διέρχεται από τον σφιγκτήρα, ο ασθενής πρέπει να είναι στο κρεβάτι, αν και δεν υπάρχει καλή οριστική διάγνωση για την εξόδο των αντιθετικών ουσιών κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, μετά την αφαίρεση της κύστης του κόλπου,45λεπτά, η αποκέντρωση των αντιθετικών ουσιών από τη χοληδόχο κύστη δεν μπορεί να ολοκληρωθεί, τότε συνήθως ορίζεται ως ανώμαλη.

　　Η εξέταση του μαστού και του περιβάλλοντος του μαστού μπορεί να παρέχει σημαντικά δεδομένα για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με SOD, μερικές φορές, ο καρκίνος του μαστού μπορεί να λανθασμένα να διαγνωστεί ως SOD, για τους υποψίαντες, πρέπει να γίνει βιοψία του μαστού.

　　Η χαρακτηριστική ακτινογραφία του πνεύματος είναι σημαντική για την αξιολόγηση των ασθενών με υποψία SOD, η επέκταση του πνεύματος (στο κεφάλι του πνεύματος)>6λεπτά και στην κοιλιά του πνεύμονα>5λεπτά και την παράταση της χρόνου εξόδου του αντίθετου ουσιώδους (κάθισμα ≥9λεπτά) μπορεί να παρέχει έμμεση απόδειξη της ύπαρξης της SOD.

　　5、πρόσθιοι πίεσης της SO

　　Το SOM είναι η μοναδική μέθοδος που μπορεί να μετρήσει άμεσα την κίνηση της SO, αν και το SOM μπορεί να γίνει τόσο ενδοσκοπικά όσο και με την κεραία, αλλά συχνά γίνεται κατά τη διάρκεια της ERCP για την μέτρηση της πίεσης, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το SOM είναι το ασημένιο πρότυπο για την αξιολόγηση της SOD, η μέτρηση της ροής της πίεσης του Oddi είναι παρόμοια με την εφαρμογή της σε άλλες περιοχές του γαστρεντερικού, αλλά δεν είναι όπως οι άλλες περιοχές του εντέρου, το SOM απαιτεί τεχνικά υψηλότερη και πιο επικίνδυνη, το πρόβλημα παραμένει αν αυτή η σύντομη παρατήρηση (2～1024h της παθοφυσιολογίας

　　SOM συνήθως γίνεται κατά τη διάρκεια της ERCP, πριν από την πιεσόμετρηση8～12h και καθ' όλη τη διάρκεια της πιεσόμετρησης, πρέπει να αποφεύγονται όλες οι φαρμακευτικές ουσίες που χαλαρώνουν (αντιχολινεργικά, νιτράτες, αναστολείς καναλιών ασβεστίου και γλυκόζη) ή ερεθίζουν (αναισθητικά ή χολινεργικά φάρμακα) τον σφιγκτήρα, οι τρέχουσες πληροφορίες υποδηλώνουν ότι τα φάρμακα φαινοθειαζίνης δεν επηρεάζουν την πίεση του σφιγκτήρα, οπότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ηρεμία κατά τη διάρκεια της SOM, οι πρόσφατες πληροφορίες υποδηλώνουν ότι η δόση της πιπεριδίνης είναι μικρότερη από1m/kg δεν επηρεάζει την βασική πίεση του σφιγκτήρα (ακόμα και όταν έχει επηρεάσει την χαρακτηριστική του ιδιότητα της φάσης), επειδή η βασική πίεση του σφιγκτήρα είναι συνήθως ο μοναδικός δείκτης για τη διάγνωση του SOD και την απόφαση για τη θεραπεία, οπότε συνήθως προτείνεται να χρησιμοποιείται η πιπεριδίνη για την αναισθησία, αν πρέπει να χρησιμοποιηθεί η γλυκόζη για να ολοκληρωθεί η ένεση, τουλάχιστον πρέπει να περιμένετε8～10min για να επανέλθει ο σφιγκτήρας στην κανονική του κατάσταση.

　　Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι τριάκτυλων καθετήρων πιεσόμετρησης, οι καθετήρες με μακρύ κεφάλι βοηθούν στη σταθεροποίηση του καθετήρα στο χοληφόρο δάκτυλο, αλλά συχνά εμποδίζουν τη μέτρηση της πίεσης στο παγκρεατικό δάκτυλο, η SOM απαιτεί επιλογή της χοληφόρου και (ή) του παγκρεατικού δακτυλίου, η αφαίρεση με ήπια αφαίρεση μπορεί να αναγνωρίσει τον εισαχθέντα καθετήρα, η κίτρινη υγρά στο οπτικό πεδίο του ενδοσκοπίου υποδηλώνει ότι έχει εισέλθει στο χοληφόρο δάκτυλο; η αφαίρεση καθαρού υγρού υποδηλώνει ότι έχει εισέλθει στο παγκρεατικό δάκτυλο, το καλύτερο είναι να υπάρχει χολαγωγική και παγκρεατική απεικόνιση πριν από την SOM, καθώς η θετική ανακάλυψη (π.χ. λίθος της χοληδόχου οδού) μπορεί να αποφύγει την SOM, οι Blaut κ.λπ. πρόσφατα έχουν δείξει ότι η ένεση αντιδραστικού πριν από την SOM δεν αλλάζει σημαντικά την πίεση του σφιγκτήρα.

　　Για να διασφαλιστεί η σωστή μέτρηση της πίεσης, πρέπει να διασφαλιστεί ότι ο καθετήρας δεν είναι μπλοκαρισμένος από το τοίχωμα, μετά την εισαγωγή του καθετήρα στον κόλπο, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της καθορισμένης ρύθμισης της πίεσης, κάθε φορά που αποσύρεται1～2mm, η πιεσόμετρηση σε κάθε σημείο30～60seconds, μέχρι να εξαφανιστεί πλήρως το καθετήρα από το SO, ιδανικά είναι να μετρηθούν οι πιέσεις του παγκρεατικού και του χοληφόρου δακτυλίου, καθώς μπορεί να υπάρχει δυσλειτουργία μιας σφιγκτήρα (π.χ. του σφιγκτήρα του παγκρεατικού δακτυλίου) και η άλλη να είναι κανονική, οι Raddawi αναφέρουν ότι η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα στον ασθενή είναι πιο πιθανό να περιοριστεί στον σφιγκτήρα του παγκρεατικού δακτυλίου; στους ασθενείς με χολαγωγικό πόνο περιορίζεται στον σφιγκτήρα του χοληφόρου δακτυλίου, και η δυσλειτουργία της ηπατικής λειτουργίας είναι ανώμαλη, συνήθως η βασική πίεση του κανονικού SO ≤35mmHg, η κλίμακα συστολής ≤220mmHg, η διάρκεια της συστολής ≤8seconds, η συχνότητα συστολής ≤10times/min，η υπερβολική συστολή προς τα πίσω ≤50％，οι ασθενείς με SOD έχουν ανώμαλη πιεσόμετρηση, με την αύξηση της βασικής πίεσης, την υπερβολική κλίμακα ή την υπερβολική συχνότητα συστολής, και την υπερβολική συστολή προς τα πίσω που ξεπερνά50％，με την αύξηση της βασικής πίεσης να είναι ο πιο σταθερός και αξιόπιστος δείκτης, συχνά χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση του θεραπευτικού προγράμματος, και είναι επίσης καλός δείκτης της πρόγνωσης της προμεταβολικής αποσφράγισης.

　　Οι κύριες επιπλοκές της SOM είναι η παγκρεατίτιδα, ειδικά στους ασθενείς με χρόνιο παγκρεατίτιδα, οι Rolny αναφέρουν ότι η συχνότητα της παγκρεατίτιδας μετά την πιεσόμετρηση των δακτυλίων του παγκρέατος είναι11％；Χρόνιος παγκρεατίτιδα ασθενείς μετά την SOM,26% developed pancreatitis, the following methods may reduce the incidence of pancreatitis after pressure measurement:

　　（1) the use of aspirating tubes, can continuously drain the fluid into the lumen.

　　（2) draining the pancreatic duct after pressure measurement.

　　（3) reducing the lumen perfusion rate to 0.05～0.1ml/min.

　　（4) limiting the time of pancreatic duct pressure measurement to less than2min (or avoid pancreatic duct pressure).

　　（5) using a microtransducer system, in a prospective randomized study, Sherman et al. found that the frequency of pancreatitis induced by pancreatic duct pressure measurement after aspiration decreased from31% to4%.

　　SOM is recommended only in patients with idiopathic pancreatitis or unexplained severe biliary-pancreatic pain, according to Hogan-Geenen SOD classification system, the indications for SOM are also changing.

　　6As a diagnostic test, the stent experiment

　　Although the purpose of placing pancreatic or biliary stents for testing is to hope to alleviate pain and predict the effectiveness of definitive treatment (i.e., sphincterotomy), this has only been applied to a limited extent, especially in patients with normal pancreatic ducts. If the pancreatic stent is retained for more than a few days, severe pancreatic and parenchymal injury may occur, Goff reported the application of biliary stent testing21Example of type II and III SOD patients with normal biliary pressure, if symptoms are relieved,7F stent is at least retained2months; if judged ineffective, the stent is immediately removed. After stent placement, pain relief predicts that the pain after biliary sphincterotomy can be long-term reduced, unfortunately,38% of patients developed pancreatitis (14% are severe), due to the high incidence of complications, biliary stent trials are strongly discouraged, and Rolny et al. also reported23Example gallbladder surgery patients (7Example type II and16Example type III) biliary stent placement, as a predictor of the effectiveness of endoscopic sphincterotomy, similar to Goff's study, regardless of the pressure of SO, at least12During the period of stent placement, the disappearance of pain predicts the effectiveness of sphincterotomy, but no complications related to stent placement have occurred.

　　1After surgery, the diet should be light and easy to digest, mainly with high-protein, high-carbohydrate, and low-fat diet.

　　2Establish a regular eating habit, eat in moderate portions at each meal, and eat to the point of comfort after eating. Eat according to the principle of less eating and more meals.

　　First, treatment:

　　The goal of treating SOD patients is to reduce the resistance of bile and (or) pancreatic juice outflow caused by SO. The treatment methods for SOD are being improved. Historically, most emphasize the efficacy of definitive treatments, that is, surgical sphincteroplasty or endoscopic sphincterotomy. This method is suitable for patients with severe obstruction (such as Hogan-Geenen standard type I). In patients with mild obstruction, clinicians must fully weigh the risks and benefits of invasive treatment before recommending it. Most studies suggest that the incidence of complications in SOD patients after endoscopic sphincterotomy is at least twice that of biliary stone patients undergoing endoscopic sphincterotomy.

　　1φαρμακευτική θεραπεία:}Υπάρχουν λίγες μελέτες για τη φαρμακευτική θεραπεία της SOD. Επειδή το ΣΟ είναι μια平滑musculature δομή, μπορεί να γίνει λογική υποθέτηση ότι τα φάρμακα που χαλαρώνουν τα平滑musculature είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της SOD. Στους ανίχνευσιμους ασθενείς και τους ασθενείς με SOD με συμπτώματα, η υπογλώσσια χορήγηση ναφτινιδίνης και ναφτινικών έχει δείξει ότι μπορεί να μειώσει την βασική πίεση του ΣΟ. Ο Khuroo και οι συνεργάτες του αξιολόγησαν την κλινική αξία της ναφτινιδίνης με δοκιμή εικονικών φαρμάκων, οι ασθενείς με SOD με μετρήσιμα πιέσεις75％（21/28σύντομη παρακολούθηση, με μείωση στην βαθμολογία πόνου, στα επείγοντα και στην χρήση αναλγητικών.

　　σε μια παρόμοια έρευνα, οι Sand και οι συνεργάτες τους ανακάλυψαν75％（9/12οι ασθενείς τύπου II SOD (παράξενοι, χωρίς SOM) απαντούν καλά στη ναφτινιδίνη. Οι τελευταίες ανακαλύψεις δείχνουν ότι η ανοσοκατασταλτική ορμόνη μπορεί να μειώσει την πίεση του ΣΟ, να επιβραδύνει τη συστολή του ΣΟ και να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της SOD. Αν και η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι η προτιμότερη μέθοδος θεραπείας για τους ασθενείς με SOD, υπάρχουν και μερικά μειονεκτήματα: πρώτα από όλα1/3οι ασθενείς, μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες της φαρμακευτικής θεραπείας. Επίσης, οι σπασμολυτικοί παράγοντες είναι λιγότερο πιθανό να δράσουν στο μορφολογικό μοτίβο της SOD (δηλαδή η στένωση του ΣΟ), και οι ασθενείς με πρωτοπαθή κινετικός παράλυση του ΣΟ (δηλαδή παράλυση του ΣΟ) έχουν ατελή ανταπόκριση στα φάρμακα. Τέλος, δεν υπάρχουν αναφορές για μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της φαρμακευτικής θεραπείας. Ωστόσο, λόγω της " σχετικά ασφαλούς" φαρμακευτικής θεραπείας και της φυσικής φύσης της SOD (ακόμα και με πόνο), είναι προτιμότερο να εφαρμοστεί η φαρμακευτική θεραπεία πριν από την χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα για όλους τους ασθενείς τύπου III και με ήπια συμπτώματα τύπου II SOD.

　　O Guelrud και οι συνεργάτες τους έχουν αποδείξει ότι η μέθοδος διήθησης του νευρικού συστήματος μέσω της δερματικής ηλεκτροθεραπείας (TENS) μειώνει κατά μέσο όρο την βασική πίεση του σφιγκτήρα στους ασθενείς με SOD38Ποσοστό (αλλά συνήθως δεν μπορεί να μειωθεί στο φυσιολογικό εύρος), το οποίο σχετίζεται με την αύξηση των επιπέδων της VIP στο αίμα. Ακμές ακινήσεων της κύστης34η ηλεκτροθεραπεία με ηλεκτροδάκτυλα (ΣΟD) που επηρεάζει τις συγκεκριμένες ακμές της ηπατοχολικής οδού σχετίζεται με τη χαλάρωση του ΣΟ και την αύξηση των επιπέδων της CCK στο αίμα, αλλά η θεραπευτική δράση της δεν έχει ακόμη ερευνηθεί.

　　2χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική επέμβαση είναι η παραδοσιακή θεραπεία για τη SOD. Η πιο συχνή μέθοδος χειρουργικής είναι η χειρουργικήoplastική της χοληδόχου οδού μέσω του δωδεκαδάκτυλου και η χειρουργικήoplastική της διάφρασης της ουροδόχου κύστης. Ακολουθεί1～10έτη67Ποσοστό ασθενών απαντά θετικά στην θεραπεία, οι ασθενείς με αυξημένη βασική πίεση του SOM κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να ωφεληθούν από την χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα. Μερικές αναφορές δείχνουν ότι οι ασθενείς με χοληδόχα πόνους έχουν καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τους ασθενείς με ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα; Κάποιοι πιστεύουν ότι δεν υπάρχει διαφορά. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η μονομερής χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα είναι σχεδόν σπάνια για ασθενείς με καθορισμένη κύστη παγκρεατίτιδα.

　　SOD εξωτερική θεραπεία έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από ενδοσκοπική θεραπεία. Οι παράγοντες που προτιμάται η ενδοσκοπική θεραπεία είναι η αντοχή του ασθενούς, το κόστος της φροντίδας, οι επιπλοκές, η θνησιμότητα και η αισθητική απόδοση. Προς το παρόν, η εξωτερική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για ασθενείς με επαναστένωση μετά από ενδοσκοπική αφαίρεση σφιγκτήρα, και όταν η ενδοσκοπική αξιολόγηση και (ή) θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική ή τεχνικά δυνατή. Ωστόσο, σε πολλούς κέντρα, η χειρουργική θεραπεία παραμένει η πρότυπη θεραπεία για την υψηλή πίεση του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού.

　　3、ενδοσκοπική θεραπεία

　　（1）ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή: Προς το παρόν, η ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή είναι η τυπική θεραπεία για τους ασθενείς με SOD. Οι περισσότερες πληροφορίες για την ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή αφορούν την ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή της χοληδόχου οδού. Υπάρχουν αναφορές55％～95％των ασθενών βελτιώθηκαν τα κλινικά συμπτώματα μετά τη θεραπεία. Οι αιτίες των διαφορών αυτών είναι οι διαφορετικές στάνταρ διάγνωσης SOD, η σοβαρότητα της βλοκады (οι αποτελέσματα των ασθενών τύπου Ι φαίνονται καλύτερα από αυτά των τύπων ΙΙ και ΙII), τα μέσα συλλογής δεδομένων (αναδρομικά ή προοπτικά) και οι τεχνικές μέτρησης των lợiχείσεων.17ασθενείς τύπου Ι SOD μετά την χολοκυστεκτομή. Στην έρευνα αυτή65％SOM ανωμαλία (ακόμα και αν δεν αναφέρεται ρητά, φαίνεται ότι μελετήθηκε μόνο η χολοσφιγμοτομή της χοληδόχου οδού). Ωστόσο, η μέση παρακολούθηση2。3έτη όπου όλοι οι ασθενείς επωφελήθηκαν από την χολοσφιγμοτομή της χοληδόχου οδού, τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι όλοι οι ασθενείς τύπου Ι της χοληδόχου οδού μπορούν να επωφεληθούν από την χολοσφιγμοτομή της χοληδόχου οδού, στην ομάδα αυτών των ασθενών, η SOM δεν είναι απαραίτητη και μπορεί να έχει παραπλανητική επίδραση. Ωστόσο, η έρευνα αυτής της άλλης κέντρου δεν ήταν αποτελεσματική.

　　ακόμα και αν οι περισσότερες μελέτες για την ενδοσκοπική θεραπεία της SOD είναι αναδρομικές, υπάρχουν3ιδιαίτερης τυχαίας δοκιμής έχει αναφερθεί. Η έρευνα των Geenen και συνεργατών περιλαμβάνει47ασθενείς τύπου ΙI SOD μετά την χολοκυστεκτομή分配ted σε ομάδα χολοσφιγμοτομής ή ομάδα φανταστικής χολοσφιγμοτομής. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν SOM, αλλά η SOM δεν χρησιμοποιήθηκε ως κριτήριο τυχαίας επιλογής. Η παρακολούθηση4έτη95％των ασθενών με αυξημένη βασική πίεση του σφιγκτήρα που επωφελήθηκαν από την χολοσφιγμοτομή. Αντίθετα, στον φανταστικό χολοσφιγμοτομής, ή στους ασθενείς με κανονική πίεση του σφιγκτήρα που είχαν χολοσφιγμοτομή ή φανταστική χολοσφιγμοτομή, υπήρχε μόνο30％～40％υπέφεραν από αυτή. Η μελέτη αυτή έχει δύο σημαντικά ευρήματα, το ένα είναι ότι η SOM προέβλεψε τα αποτελέσματα της θεραπείας με ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή, το άλλο είναι ότι η ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή έχει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για τους ασθενείς τύπου ΙI SOD.

　　Sherman και οι συνεργάτες τους δημοσίευσαν τα αρχικά αποτελέσματα μιας τυχαίας μελέτης, όπου για ασθενείς με πιεσόμετρο που επιβεβαίωσαν τη νόσο SOD τύπου ΙI και ΙII, συγκρίθηκαν τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής χολοσφιγμοτομής, της χειρουργικής χολοσφιγμοτομής (με ή χωρίς χολοκυστεκτομή) και του φανταστικού χολοσφιγμοτομής. Στην3έτη παρακολούθησης περιόδου69％των ασθενών που είχαν ενδοσκοπική ή χειρουργική χολοσφιγμοτομή βελτιώθηκαν, ενώ στην υποχολοσφιγμοτομή υπήρχε μόνο24％έχει αποτελεσματικότητα (P=0.009）。Η τάση είναι η αποτελεσματικότητα της χολοσφιγμοτομής να είναι καλύτερη για τους ασθενείς τύπου ΙI σε σύγκριση με τους ασθενείς τύπου III (13/16，81％για11/19，58％；P=0.14）。Για τέτοιους ασθενείς, η χειρουργική αποτομή της σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού σε συνδυασμό με την ενδοσκοπική χολοσφιγμοτομή μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική.

　　στην3εμπροσθοβαθής μελέτη, οι ασθενείς με πόνους από χολόλιθους μετά την χειρουργική αφαίρεση της κύστης (κύρια η ομάδα τύπου II), μεταφέρθηκαν τυχαία σε ενδοσκοπική χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού ή ομάδα φαντάσματος. Μετά την ενδοσκοπική χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού2ετών, οι ασθενείς με αυξημένη βάση πίεσης85％（11/13Βελτίωση, ενώ οι ασθενείς της ομάδας φαντάσματος38％（13/5Βελτίωση, P=0.041）。Οι ασθενείς με SOM κανονικά αναμεταφέρθηκαν σε ομάδα χειρουργικής αφαίρεσης του σφιγκτήρα ή ομάδα φαντάσματος, οι δύο ομάδες έχουν παρόμοια αποτελέσματα (ομάδα χειρουργικής αφαίρεσης του σφιγκτήρα)8/13Βελτίωση, ομάδα φαντάσματος8/19Βελτίωση, P=0.47）。

　　Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ξεκάθαρα ότι η επίδραση της χειρουργικής αφαίρεσης του σφιγκτήρα έχει σαφή συσχέτιση με την κλινική εμφάνιση του ασθενούς και εξισορροπεί τις υψηλές επιπλοκές που αναφέρονται στις μελέτες της ενδοσκοπικής θεραπείας του SOD. Αλλά οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι η συχνότητα των επιπλοκών στη χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα των ασθενών με SOD είναι υψηλότερη από αυτή των ασθενών με λίθους χολής2～5τετραπλάσια. Η παγκρεατίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή, με συχνότητα που μπορεί να φτάσει στο20％. Για να μειωθούν αυτές οι επιπλοκές, αναπτύσσονται ενδοσκοπικές τεχνικές (όπως η τοποθέτηση υποστήριξης των χοληδόχων σφιγκτήρων μειώνει την συχνότητα της παγκρεατίτιδας).

　　（2）Επέκταση του ballon και υποστήριξη: Η επέκταση του ballon των γαστρεντερικών στένσεων είναι ήδη συχνή. Για να μειωθεί η εμβαθυσμένη χειρουργική επέμβαση και να προστατευτεί όσο το δυνατόν περισσότερο η λειτουργία του σφιγκτήρα, αυτή η βελτιωμένη θεραπευτική τεχνική για το SOD έχει περιγραφεί. Δυστυχώς, λόγω της μη αποδεκτής υψηλής συχνότητας επιπλοκών, κυρίως παγκρεατίτιδα, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σπάνια για τη θεραπεία του SOD. Επίσης, αν και η σφιγκτήρας της χοληδόχου οδού μπορεί να παρέχει βραχυπρόθεσμη βελτίωση των συμπτωμάτων και να προβλέψει τα αποτελέσματα της χειρουργικής αφαίρεσης του σφιγκτήρα, σύμφωνα με τα υπάρχοντα δεδομένα, έχει μη αποδεκτή υψηλή συχνότητα επιπλοκών και δεν προτείνεται.

　　（3）Ενέσιμα τοξίνης του botulinum toxin: Το botulinum toxin, ένα ισχυρό αναστολέα της ακετυλοχολίνης που απελευθερώνεται από τα νευρικά τέλη, έχει επιτυχώς χρησιμοποιηθεί για διαταραχές των γαστρεντερικών μυϊκών διαταραχών όπως η αργή λήξη. Σε πρωτόγονες κλινικές δοκιμές, η ενδοδωδεκαδάκτυλου ενέσιμα τοξίνης του botulinum toxin έχει προκαλέσει μείωση της βασικής πίεσης του σφιγκτήρα50％ και βελτίωση της εκροής της χολής, σε μερικούς ασθενείς, η μείωση της πίεσης μπορεί να συνδυαστεί με βελτίωση των συμπτωμάτων. Εpiteν χρειάζεται περαιτέρω έρευνα, το botulinum toxin μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δοκιμαστική θεραπεία του SOD. Ένα τέτοιο έργο έχει πρόσφατα αναφερθεί,22Παραδείγματα χειρουργικής αφαίρεσης της κύστης και ενδοδωδεκαδάκτυλου ενέσιμα τοξίνης του botulinum toxin. Μετά την ενδοδωδεκαδάκτυλου ενέσιμα τοξίνης του botulinum toxin,55％ των ασθενών βελτιώθηκε τα συμπτώματα.

　　（4Μετά την χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού χωρίς βελτίωση των συμπτωμάτων: Οι λόγοι για την ανικανότητα βελτίωσης των συμπτωμάτων μετά την χειρουργική αφαίρεση του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού περιλαμβάνουν: Υπάρχουν ή επανεμφανίζονται ανωμαλίες λειτουργίας του σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού; Παρενέργειες του σφιγκτήρα του παγκρέατος (κύρια γαλακτορρίχη); Χρόνια παγκρεατίτιδα; Άλλες οπωδικές παθήσεις που προκαλούν στένωση (πέτρα, στένωση, όγκο, διαχωρισμός του παγκρέατος); Άλλες μη οπωδικές παθήσεις, ειδικά δυσκινήσεις του εντέρου ή συνδρομή ευερέθιστου εντέρου.

　　Πρώτα, η χειρουργική αφαίρεση της σφιγκτήρα της χοληδόχου οδού μπορεί να μην είναι επαρκής, μπορεί να συμβεί επαναστένωση. Ε即使在 χοληδόχου σφιγκτήρα που δεν έχει απολυθεί πλήρως, ο Manoukian και άλλοι σημειώνουν ότι η επαναστένωση της χοληδόχου οδού που είναι κλινικά σημαντική είναι σπάνια. Αν σε τέτοιους ασθενείς δεν υπάρχει "χώρος για κλάσση", μπορεί να χρησιμοποιηθεί8～10Η επέκταση της βαλβίδας των μυοκαρδίων, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα περιμένουν παρατήρηση.

　　Επιπλέον, η σημασία της τομής της σφιγκτικής του διοδούς αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο, Eversman και άλλοι ανακαλύπτουν90% των ασθενών με συνεχιζόμενη πόνους ή παγκρεατίτιδα μετά από την τομή της σφιγκτικής του διοδούς έχουν μη φυσιολογική βασική πίεση του διοδούς. Οι Soffer και Johlin αναφέρουν ότι η τομή της σφιγκτικής του διοδούς είναι ανεπαρκής;26ασθενείς από αυτούς τους ασθενείς22ασθενείς από τους2/3ασθενείς, κυρίως τύπου ΙΙ, είχαν αυξημένη πίεση της σφιγκτικής του παγκρέατος.43Οι ασθενείς τύπου Ι και ΙΙ SOD είχαν τομή της σφιγκτικής του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης,72Ασθενείς χωρίς συμπτώματα19Πρόσβαση σε μέρος ή προσωρινή βελτίωση.

　　Τρίτο, επειδή οι ασθενείς έχουν κρανιοπαρανεφρική παθολογία, η τομή της σφιγκτικής του διοδούς είναι ανεπαρκής. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν ή να μην έχουν παράξενα αποτελέσματα από την αγγειογραφία του διοδούς. Η αφαίρεση του πνευμονικού υγρού μετά από την πνευμονική διέγερση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Σε ορισμένους ασθενείς με κρανιοπαρανεφρική παθολογία, η ενδοσκοπική υπερηχογράφηση μπορεί να δείξει αλλαγές στην ουσία του παγκρέατος και τον δίοδο.

　　Τέταρτο, κάποιες ασθενείς μπορεί να έχουν πόνο που προκαλείται από την αλλαγή της κίνησης του στομάχου, του λεπτού εντέρου ή του colon (εντερική ευαισθησία ή ψευδής εντερική πείρανση). Η απόδειξη ότι η διαταραχή της κίνησης του ανώτερου γαστρεντερικού παρακαλείται ως πονόκυστης (δηλαδή διαλείπουσα κάτω δεξιά πονόκυστη) αυξάνεται. Μultiple πρωτογενείς μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν διαταραχή της κίνησης του δωδεκαδάκτυλου, και χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να καθοριστεί η συχνότητα, η σημασία και (ή) η συνύπαρξη αυτών των διαταραχών με το SOD. Μια πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς τύπου ΙΙΙ έχουν επαναλαμβανόμενη εντερική ενίσχυση από την επέκταση του δωδεκαδάκτυλου, συγκριτικά με τον έλεγχο, αυτές οι ασθενείς έχουν υψηλή κατάθλιψη, εμμονή και άγχος.

　　Δεύτερος, προγνωστική:

　　Τεχνολογίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία του SOD βρίσκονται σε βελτίωση. Αυτή η επιτυχής ενδοσκοπική SOM απαιτεί έμπειρη και ολοκληρωμένη τεχνική ERCP και προσοχή στα κύρια στοιχεία της SOM. Αν οι ασθενείς με υποψία για τύπο Ι ή ελαφρώς έως μέτρια πόνους του τύπου ΙΙ SOD δοκιμάζονται πρώτα με φαρμακευτική αγωγή. Αν η φαρμακευτική αγωγή αποτύχει, προτείνεται η ERCP και η αξιολόγηση της πίεσης. Η τομή των σφιγκτήρων χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς τύπου Ι με συμπτώματα και ασθενείς τύπου ΙΙ και ΙΙΙ με μη φυσιολογική πίεση. Οι ασθενείς με ανεπιτυχείς θεραπείες χρειάζονται πλήρη αξιολόγηση της σφιγκτικής μυώμας του πνεύμονα και της ουσίας του παγκρέατος. Οι εισερχόμενες εξετάσεις ή θεραπείες έχουν σχετικά υψηλή συχνότητα επιπλοκών, και πρέπει να συγκριθεί πλήρως ο κίνδυνος και τα οφέλη που προσφέρουν σε κάθε ασθενή.