奥迪括约근 기능 이상

　　발병 원인

　　1胆囊切除术 후 SOD 발병률은 0.88％. 미국에서는 매년 약70만 명이胆囊切除术를 받았습니다.6100건의 SOD가 발생했습니다. 중국에서는胆석증 환자가 많으며, SOD 환자도 적지 않을 것으로 예상되지만, 체계적인 통계 자료는 부족합니다.

　　2약물, 다른 질환으로 인해 발생하는 경우, 체계성硬化증, 당뇨병 또는 만성 유사장애.

　　3약물, 특발성 원인 불명자.

　　4약물 중括约근 톤을 높이는 약물로는 챔린지 자극제, α-stimulants, H1stimulants, opiate drugs.

　　발병 기제

　　SOD는 SO 운동 장애 또는 SO 좁혈 두 가지 유형을 포함합니다. SO 운동 장애는 원발성 SO 운동 이상으로,括约근 톤의 감소를 유발할 수 있지만,보다 일반적으로括约근 톤이 높아집니다. 반대로, SO 좁혈은括约근 구조 변화를 나타내며,炎症 과정에서 비롯될 수 있으며, 추가적인 섬유화가 있을 수 있습니다. SO 운동 장애와 SO 좁혈을 구분하기 어려운 임상 상황에서, SOD라는 용어는 이 두 가지 유형의 환자를 일반적으로 지칭합니다. 원인 치료를 쉽게 하기 위해, SO流体압测定(SO만ometry, SOM)이 필요한지 결정하기 위해, 임상 이력, 실험실 검사 및 ERCP 결과를 기반으로 SOD를 의심하는 환자에 대해 Hogan을 사용합니다.-Geenen SOD 임상 분류 시스템은 이를 분류합니다.

　　의학 문헌에서 SOD를 설명하는 다른 용어, 예를 들어 유두 좁혀짐, 콧물 좁혀짐, 간도 운동 장애 및 콧물 절제술 후 복합증 등은 정확하지 않으며, SOD보다 정확하지 않습니다.

　　콧물과 간비관 끝 부분을 둘러싸고 있는 콧물, 콧물이라고 합니다.4일부 구성 요소: 콧물의 끝 부분 콧물, 주 비장관의 끝 부분 콧물, 유두의 복부 콧물, 간비관 간격의 직경근육 조직. SO의 압력이 높은 부분은4~10mm 길이이며, 그 역할은 간질과 비장의 배출을 조절하고, 십이지장액의 역류를 방지하고, 간비관 내 무균 환경을 유지하는 것입니다. SO는 변하는 기본 압력과 시간적 수축 운동을 가지고 있습니다. 이전자는 주도적인 역할을 할 것처럼 보이며, 간질과 비장의 배출을 십이지장으로 유도하여 소화를 돕습니다. SO의 시간적 수축은 간질과 비장의 배출을 조절하는 데 도움이 될 수 있지만, 그들의 주요 역할은 십이지장 내용물이 간비관으로 역류하는 것을 방지하는 것입니다. SO는 다양한 신경, 体液 신호에 의해 조절됩니다. 콧물의 시간적 수축파 활동은 십이지장의 이동성 운동 복합파(MMC)와 밀접하게 연결되어 있습니다. 간장 이식 후 콧물의 기능이 보호되는 것으로 보고되었으므로, SO에 대한 신경支配는 중요하지 않을 것으로 보입니다. 일부 전달 혈관 인슐린(INS)의 비 애드레날린, 비 챔신릭 신경세포와 일산화질은 SO를 이완시킬 수 있지만, 콧물(CKK)과 콧물 유도제의 역할은 콧물을 이완시키는 데 가장 중요합니다. 콧물 절제술이 이러한 신경 경로를 변화시키는 데 있어서의 역할은 추가로 확인되어야 합니다. Luman 등은 콧물 절제술이 적어도 단기적으로 약리적 양의 CKK가 SO에 대한 정상적인 억제 작용을 억제하는 것으로 보고했지만, 작용의 메커니즘은 여전히 불명확합니다.

　　SOD 환자가 SO 성형술을 통해 얻은 SO 삼각형 시료는 약60％의 환자의 유두 영역에 염증, 근육肥大, 섬유화 또는 내막 이위치의 증거가 있습니다. 나머지 조직학적으로 정상적인40％의 환자는 SO 운동 장애가 있음을 나타냅니다. 때로는 큰 세포 바이러스, 숨겨진 파라솔루스(예: AIDS 환자) 또는 라이코니드 모르프스의 감염도 SOD를 유발합니다.

　　SOD는 어떻게 통증을 유발하는가? 이론적으로 SO의 이상은, 간질과 비장의 배출을 방해하여 간비관 내 고압을 유발하고, 경련의 수축으로 인해 지역적인 허혈을 유발하고, 유두의 '알레르기'와 같은 이들 모두 통증을 유발할 수 있습니다. 현재에는 증거가 없지만, 이러한 메커니즘은 통증의 발생을 단독으로나 공동으로 설명할 수 있습니다.

　　일반적으로, 통증 발작은黄疸, 식寒 또는 발열과 동반되지 않습니다.黄疸이 발생하더라도 대부분 경미한 결막黄疸이며, 통증 완화와 함께 사라집니다.1~2일 후黄疸은 완전히 사라질 수 있으며, 발열이 있더라도 대부분38℃。 그 다음으로 흔한 증상은 구토,匾气和,후비,대장변비 등입니다. 만성 췌장염으로 인해 간질소 효소 절개술이 효과적이지 않습니다. 이 사람들은 췌장관상 영상이 이상이 있을 수 있거나 없을 수 있습니다. 췌장 내액을 채취하는 것은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 일부 만성 췌장염 환자에서는 내시경 초음파가 췌장 실질과 췌장관의 변화를 보여줄 수 있습니다.

　　腹痛은 가장 흔한 증상으로,腹痛은 일반적으로 상腹部나 상우측腹部에 위치하며, 심할 수 있으며, 지속적입니다.30분에서 몇 시간까지 다를 수 있으며, 일부 환자는腹痛이 지속적으로 점진적으로 심해지며, 등이나 어깨로 방사될 수 있습니다. 구토,匾气和,식사나 마취약물이 통증을 심화시킬 수 있으며,腹痛은胆囊 운동 장애나 결석으로 인한胆囊切除术 후 몇 년 동안 시작될 수 있으며,腹痛의 성질은胆囊切除术의 원발성 통증과 유사합니다. 환자는胆囊切除术로 인한 지속적인 통증,黄疸, 발열 또는冷战이 드물며, 로마ⅡSOD 진단 기준은 발작성 상腹部와 상우측腹痛이며, 다음과 같은 증상이 동반됩니다: 증상 지속30분 또는 더 오래된 무통 간격이 있으며, 이전에12개월 내에1번 또는 더 많은 유사한 증상 발작이 있으며;腹痛은 지속적이며, 일상 활동이나 진료를 필요로 하는 경우가 많습니다; 이러한 증상을 설명할 수 있는 구조적 이상의 증거가 없으며, 신체 검사의 특징은 어떠한 이상 발견이 없으며, 가장 흔한 증상은 약간의, 비특이적인 복부 압통입니다.消化성 궤양이나 장이식이성综合征에 대한 시험치료는 SOD의腹痛을 완화시키지 못합니다. 형태적인腹痛 발작 중, 실험실 검사가 이상적인 환자는 전체 환자의50%，초기 평가 후, 일반적으로 환자는 Hogan-GeenenSOD 분류 시스템을 통해 분류되는 SOD 환자는 타입적인 췌장성腹痛[뒤쪽 상腹部와(또는) 좌상腹部로 방사]와 반복적인 췌장염을 나타낼 수 있습니다.

　　奥迪 기능 이상의 예방은 명확한 원인(예:胆囊切除术后, 약물이 기능 이상의 히스테리스를 증가시키는 일부 약물)을 가진 사람들에 대해 예방합니다.

　　일반적으로 약물 치료를 시도합니다. 약물 치료가 실패하면 ERCP와 측정을 통해 평가하는 것이 좋습니다. 기능 이상이 있는 Ⅰ형 환자와 이상적인 압력이 있는 Ⅱ型和Ⅲ형 환자에 대해 기능 이상 절개가 일반적으로 사용됩니다. 처음 치료가 효과적이지 않은 경우, 췌장 기능 이상과 췌장 실질을 철저히 평가해야 합니다. 침습적인 검사나 치료는 상당한 합병증 발생률이 있으므로, 각 환자마다 위험과 이익을 비교하여 모든 환자에게 적합한 것을 선택해야 합니다.

　　부분 환자는 반복 발작이나 지속적인 혈청胆황산,胆汁산,ALP,아미노트랜스포스아제,알파아미놀아제가 증가하는 경우가 많으며, 특히 ALP 증가가 많이 나타나며, 간질소효소는腹痛 발작과 함께 증가하고,腹痛 완화와 함께 정상으로 돌아옵니다.

　　1마orphine-신스티미움 자극 검사(Nardi 검사)

　　마orphine이 SO를 수축시키는 작용을 가지며, 피하注射 마orphine10mg 후, 피하注射신스티미움1mg로 칼리움 분비를 자극하는 제제로 마orphine-신스티미움 자극 검사는 널리 사용되는伝통적인 SOD 진단 방법으로, 환자가 특정한腹痛을 겪고 있으며, AST, ALT, AKP, 약화분효제, 지질효소가 증가되면4배가 증가하여 검사가 양성으로判定되며, 이 검사는 SOD의 특异性를 예측하지만, 감도가 낮으며, 기통 절개 후의 효과 예측과 매우 부정확한 관련성을 보이기 때문에, 이를 대체하는 더 민감한 검사로 사용됩니다.

　　2비타민B12 자극 후 췌장 좌정맥과 주 췌장 좌정맥의 직경 초음파 검사

　　고지방 식사나 CCK 사용 후, 췌장 지방 세포가胆汁 배출을 증가시키고, SO가 이완되어胆汁가 십이지장으로流入하게 되며, 고지방 식사나 비타민B12 사용 후, 췌장분비가 자극되어 SO가 이완되고, SO 기능이 이상적이면 막힘을 일으키고, 분비액의 압력하에 췌장 좌정맥이나 주 췌장 좌정맥이 확장될 수 있습니다. 초음파 검사로 모니터링할 수 있으며, 돌, 종양, 좁혀짐 등의 다른 원인으로 인한 기통과 측정기좌정맥의 막힘도 췌장 좌정맥이나 주 측정기좌정맥이 확장될 수 있으며, 이를 배제해야 하며,腹痛 자극이 있는지 유무를 주의해야 합니다. 이까지의 연구는 제한적이며, 이 비 침습적인 검사와 SOM이나 기통 절개 후의 효과를 비교하는 것은 경계할 만한 약한 관련성을 보이고 있습니다. 대장가스로 인해 일반적인 표면 경피 초음파는 췌장 좌정맥을 잘 보이지 않으며, 내시경 초음파는 췌장을 잘 보이는 장점이 있지만, Catalano 등은 SOD 진단에서 비타민B12 자극 후 내시경 초음파 검사의 감도가57％降到

　　3좌정맥 간좌정맥闪烁 스캔(HBS)

　　간좌정맥의闪烁 스캔은胆汁가 간좌로 나오지 못하게 만드는 질환이 있는지 확인하는 데 사용되며, 이는 소화관 질환, 종양, 돌(그리고 간 본질 질환)에 의해 인해胆汁 흐름이 방해될 때 방사성 원소의 배출이 이상적으로 정의되며, 양성(이상) 결과를 정의하는 명확한 기준은 논쟁이 되고 있지만, 가장 널리 사용되는 것은 십이지장에 도달하는 시간이2분과 간문-12지장까지의 시간이10분, 많은 연구들은 SOM이나 기통 절개 후 결과와의 관련성이 부족하다는 단점이 있습니다. 하지만, 한 연구는 간좌정맥闪烁 스캔과 SO 기본 압력이 显著 관련이 있다고 명확히 제시했습니다. 결론적으로, 채관 확장과 명확한 막힘을 가진 환자는 양성 스캔 결과를 보일 수 있습니다. Esber 등은 CCK 자극 후 간좌정맥闪烁 스캔을 받은 환자들 중 막힘이 심하지 않은 환자(Hogan)-Geenen 분류 Ⅱ型和Ⅲ형), 스캔 결과는 일반적으로 정상입니다.

　　최근 마orphine 자극을 간좌정맥闪烁 스캔에 추가한 보고가 있으며, Ⅱ型和Ⅲ型의 임상 진단(Geenen 분류 Ⅱ型和Ⅲ型)을 받은 환자들에게서 스캔 결과는 일반적으로 정상입니다.43SOD 환자가 마orphine 없음과 있음을 경험한 간좌정맥闪烁 스캔을 받았으며, 나중에 간도流体 측정을 받았습니다. 표준 간좌정맥 스캔은 정상과 비정상 SOM 환자를 구분할 수 없습니다. 하지만 마orphine 자극 후에는 최대 활동도 시간과45분과60분 때 배출 비율이 모두 비교적 차이가 있으며,60분 때 배출15%의 중간치를 통해 마로피닌 자극 확대 간·췌胆闪烁摄影으로 SO 기본 압력 상승의 감도와 특이성은83%와81％降到

　　더 확실한 자료가 부족하기 때문에, 현재의 결론은 SOD의 비침습적 검사 방법은 상대적으로 낮은 또는 불명확한 감도와 특이성을 가지고 있으며, 따라서, 이를 임상에 사용하지 않는 것이 좋으며, 더 확실한 검사 방법(예: 압력 측정)이 성공하지 않거나 검사할 수 없는 경우에만 사용을 권장합니다.

　　관련 위험성으로 인해, 침습적인 ERCP와 압력 측정은 증상이 명확한 환자에 한해 사용되어야 합니다. 일반적으로, 수축근 기능 이상이 발견되면, 수축근切开 등의 치료를 목표로 하지 않는 경우에는 SOD 환자에 대한 침습적인 평가를 권장하지 않습니다.

　　4췌장 채관造影술

　　췌장 채관造影술은 SOD와 유사한 증상을 보이는 결석, 종양 또는 다른胆도 장애를 배제하는 데 매우 중요합니다.高质量的胆管造影影像排除了这些疾病后，扩张和(또는) 배출이 느리는 췌장 채관은 수축근 수준의 장애를 시사합니다.胆管造影影像은 여러 가지 방법으로 얻을 수 있으며, 주종간胆管造影술은 더 정확한 방법으로 대체되었습니다. 스플라이언 CT胆管造影술이나 자기공명胆管造影술은 유망한 것으로 보이며, 피부를 통해, 수술 중 방법 또는 더 전통적인 ERCP를 통해 직접적인胆管造影술을 얻을 수 있습니다. 몇 가지 논쟁이 있지만, 보정 확대 후, 간 외 췌장 채관 직경은12분(胆囊切除术后)，확장으로 간주하고,胆汁 배출과 SO 수축근 이완 또는 수축을 영향을 미치는 약물은 대비제 배출에 영향을 미칠 수 있습니다. 정확한 배출 시간을 얻기 위해 이러한 약물을 사용하지 않는 것이 중요합니다. 왜냐하면 췌장 채관은 전후로 기울기가 있기 때문에, 수축근을 통해 배출되는引流액의 중력 작용을 배제하기 위해 환자는 평백 자세를 취해야 합니다. 평백 자세에서 대비제의 정상 배출 시간은 명확하지 않지만,胆囊切除术后,45분 내에胆채도 모든 대비제를 배출할 수 없다면, 일반적으로 이상으로 정의됩니다.

　　乳头와 주위 내시경 검사는 SOD 환자의 진단과 치료에 영향을 미치는 중요한 자료를 제공할 수 있습니다. 때로는乳头암도 SOD로 오해될 수 있으며, 의심되는 경우에는乳头 조직 검사가 시행되어야 합니다.

　　가능한 SOD 환자를 평가할 때, 췌장관 X선 특징도 중요합니다. 췌장관 확장(췌장허리 부분에서)6분)과 췌장체 내부에서5분)과 대비제 배출 시간이 연장됨(수면 자세 ≥9분)이 SOD가 존재하는 간접적인 증거를 제공할 수 있을까요.

　　5SO 압력 측정

　　SOM은 SO 운동 활동을 직접 측정할 수 있는 유일한 방법입니다. SOM은 수술 중이나 피부를 통해 시행될 수 있지만, 대부분 ERCP 시에 압력 측정이 이루어집니다. 많은 전문가들은 SOM이 SOD 평가의 금표준으로 간주하며, Oddi 수축근 운동 장애의流体 압력 측정은 소화기 기타 부위의 응용과 유사하지만, 소화管的 다른 부위와는 달리, SOM은 기술적으로 더 높은 요구와 더 위험합니다. 문제는 이렇게 짧은 시간의 관찰(2~1024h의 병리생리학

　　SOM은 ERCP 시에 일반적으로 수행되며, 측정 전8~12h 및 전체 측정 기간 동안, 모든 수축肌를 이완시키거나(안티챔린, 약물류, 칼슘 통로 차단제 및 고혈당 인자) 또는 자극(마취제 또는 챔린 약물)을 사용하는 약물을 피해야 합니다. 현재 자료는 벤조디아제인이 수축肌 압력에 영향을 미치지 않음을 시사하며, 따라서 SOM 시에 사용할 수 있습니다. 최근 자료는 페퍼신 용량이1m/kg 시, 수축肌 기본 압력에 영향을 미치지 않습니다(그러나 실제로는 영향을 미칠 수 있음), 왜냐하면 수축肌 기본 압력은 SOD 진단 및 치료 결정에 사용되는 유일한 압력 기준으로 일반적으로 사용됩니다. 따라서 측정 압력 시, 페퍼신이 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 고혈당을 완성하기 위해 고혈당 인자를 사용해야 한다면, 최소한8~10분 동안 수축肌을 기본 상태로 복구할 수 있습니다.

　　여러 가지 유형의 삼구형 전도管的 압력 측정이 가능하며, 장한 머리의 전도管은 전도管이 콜레도드 내에 고정되도록 도와줍니다. 그러나 대장염 파이프 측정을 방해할 수 있습니다. SOM은 선택적 콜레도드와(또는) 대장염 파이프의 삽입이 필요하며, 조금씩 빼내어 보면 삽입된 전도管的을 인식할 수 있습니다. 내시경 시야에서 노란 물질이 나타나면 콜레도드에 진입한 것을 나타냅니다. 투명한 액체를 빼내면 대장염 파이프에 진입한 것을 나타냅니다. SOM 전에 콜레도드와 대장염 파이프의 영상 촬영을 하는 것이 좋으며, 양성 발견(예: 콜레도드 콘크리트)이 SOM을 피할 수 있을 가능성이 있기 때문입니다. Blaut 등이 최근 SOM 전에 콜레도드로 대비제를 주입하면 수축肌 압력에 큰 영향을 미치지 않음을 보여주었습니다.

　　정확한 압력 측정을 보장하기 위해, 측정 전도管的 벽에 막히지 않도록 확실하게 해야 합니다. 전도管이 캐비티에 삽입되면, 매번 점정 철수법을 통해 철수합니다.1~2mm, 각 점에서 측정30～60초, SO에서 전도管的 완전한 철수까지, 이상적인 것은 콜레도드 파이프와 간도 파이프의 압력을 모두 측정하는 것이며, 그 이유는 한 쪽 수축肌(예: 콜레도드 수축肌)이 기능 이상이 있더라도 다른 쪽 수축肌가 정상일 수 있기 때문입니다. Raddawi 등이 보고한 대장염 환자의 수축肌 이상 기본 압력은 환자의 콜레도드 수축肌에 더 많이 제한될 가능성이 있으며, 콜레도스 소지성 통증 환자에서는 콜레도드 파이프 수축肌에 제한됩니다. 그리고 간 기능 검사가 이상적이며, 일반적으로 정상 SO 기본 압력은 ≤35mmHg, 수축 범위 ≤220mmHg, 수축 간격 ≤8초, 수축 주파수 ≤10회/분, 역행성 수축 ≤50％，SOD 환자에서 측정 압력 이상이 있으며, 기본 압력 상승, 수축 범위나 수축 주파수가 정상을 초과하고, 역행성 수축이50％，기본 압력 상승은 가장 일관되고 신뢰할 수 있는 지표로, 치료 계획 결정에 사용되며, SO 절개 예후를 평가하는 좋은 지표로도 사용됩니다.

　　SOM 후의 주요 합병증은 대장염이며, 특히 지속적인 간질식성 대장염 환자에서 Rolny 등이 보고한 콜레도드 파이프 측정 후 대장염 발생률은11％；지속적인 간질식성 대장염 환자가 SOM을 받은 후,26％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：

　　(1％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：

　　(2）吸引导管的使用，能不断引流灌入管腔的液体。

　　(3）测压后引流胰管。5）降低管腔灌注率至0.01～0./ml

　　(4min。2）限制胰管测压时间小于

　　(5min（或避免胰管测压）。31）使用微量换能器系统，在一项前瞻的随机研究中，Sherman等发现吸引导管减少胰管测压诱发的胰腺炎的频率从4％降到

　　％。-在特发性胰腺炎或有不能解释的剧烈胆胰性疼痛的病人，才推荐行SOM，依照Hogan

　　6GeenenSOD分类系统，SOM的指征也在发展变化。

　　、作为诊断测试的支架实验21虽然放置胰或胆管支架试验的目的是希望减轻疼痛，而且能预测较肯定的治疗（即括约肌切开）是否有效，但此只得到有限的应用，尤其在胰管正常的病人，如果胰管支架被保留超过几天，可能发生严重的胰管和实质损伤，Goff报道了应用胆管支架试验的％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：7例胆道压正常的Ⅱ和Ⅲ型SOD病人，如果症状减轻，2F支架至少被保留38个月；如果被判断无效，就立即去除支架，支架放置后疼痛减轻预测胆道括约肌切开后疼痛可长期减轻，不幸的是，14％是严重的），因为高的并发症发生率，胆管支架试验强烈地被阻止，Rolny等也报道了％的病人放置支架后发生了胰腺炎（23例胆囊切除术后病人（7例Ⅱ型和16例Ⅲ型）的胆管支架放置，作为预测内镜括约肌切开的效果，类似于Goff的研究，不管SO压力高低，在至少例胆囊切除术后病人（％是严重的），因为高的并发症发生率，胆管支架试验强烈地被阻止，Rolny等也报道了％的病人放置支架后发生了胰腺炎（个月；如果被判断无效，就立即去除支架，支架放置后疼痛减轻预测胆道括约肌切开后疼痛可长期减轻，不幸的是，F支架至少被保留例胆道压正常的Ⅱ和Ⅲ型SOD病人，如果症状减轻，虽然放置胰或胆管支架试验的目的是希望减轻疼痛，而且能预测较肯定的治疗（即括约肌切开）是否有效，但此只得到有限的应用，尤其在胰管正常的病人，如果胰管支架被保留超过几天，可能发生严重的胰管和实质损伤，Goff报道了应用胆管支架试验的％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：12周支架放置期间，疼痛消失预测括约肌切开有效，但未发生与支架放置有关的并发症。

　　1、术后饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食为主。

　　2、培养有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度，按少食多餐的原则进食。

　　一、治疗：

　　治疗SOD病人的目的是降低SO引起的胆汁和（或）胰液流出的阻力。SOD的治疗方法正在改进。历史上，大多强调疗效肯定的治疗，即外科手术括约肌成形术或经内镜括约肌切开术。此法适用于严重梗阻的病人（如Hogan型）的胆管支架放置，作为预测内镜括约肌切开的效果，类似于Goff的研究，不管SO压力高低，在至少例Ⅱ型和例胆囊切除术后病人（％是严重的），因为高的并发症发生率，胆管支架试验强烈地被阻止，Rolny等也报道了％的病人放置支架后发生了胰腺炎（个月；如果被判断无效，就立即去除支架，支架放置后疼痛减轻预测胆道括约肌切开后疼痛可长期减轻，不幸的是，F支架至少被保留例胆道压正常的Ⅱ和Ⅲ型SOD病人，如果症状减轻，虽然放置胰或胆管支架试验的目的是希望减轻疼痛，而且能预测较肯定的治疗（即括约肌切开）是否有效，但此只得到有限的应用，尤其在胰管正常的病人，如果胰管支架被保留超过几天，可能发生严重的胰管和实质损伤，Goff报道了应用胆管支架试验的％的发生了胰腺炎，下列方法有可能降低测压后胰腺炎的发生率：-Geenen标准的Ⅰ형）。梗阻程度较轻的病人，临床医生在推荐应用侵入性治疗方法之前，必须全面衡量侵入性治疗的危险和利益。大多数研究表明SOD病人经内镜括约肌切开术的并发症发生率至少是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两倍。

　　1약물 치료:약물 치료에 대한 SOD 진단 또는 의심 환자에 대한 연구는 많지 않습니다. SO는 평滑肌 구조이므로, 평滑肌를 이완시키는 약물이 SOD의 치료에 효과적일 것이라는 근거가 있습니다. 무증상의 자원 봉사자와 증상이 있는 SOD 환자에서, 턱 아래에 담그고 있는 노페딘과 나트륨 니트로프로스파스는 SO 기본 압력을 낮추는 것으로 나타났습니다. Khuroo 등은 노페딘의 임상적 가치를 평가하기 위해 안도니드 대조 시험을 수행했으며, 혈압 측정 증거가 있는 SOD 환자의75%21/28단기 추적에서 통증 평가, 긴급 진료 및 투여止痛제에 대한 점수가 모두 감소했습니다.

　　Sand 등이 유사한 연구에서 발견했습니다75%9/12Ⅱ형 SOD 환자(의심적, SOM을 미리 검사하지 않음)에 대한 노페딘은 효과적입니다. 최근에는 성장 억제제가 SO 압력을 낮추고 SO 수축을 억제하여 SOD의 치료에 사용될 수 있다는 것이 발견되었습니다. 약물 치료는 SOD 환자가 선호하는 치료 방법일 수 있지만, 일부 단점도 있습니다: 첫째,1/3의 환자에서는 약물 치료의 부작용이 발생할 수 있습니다. 그리고 평滑肌 이완제는 SOD의 구조형(즉 SO 협착)에 대해 작용할 가능성이 낮으며, SO 원발성 운동 이상(즉 SO 운동 장애) 환자에서 약물에 대한 반응은 불완전합니다. 마지막으로, 약물 치료의 결과에 대한 장기 추적 보고서는 없습니다. 그러나 약물 치료가 "대체로 안전"하고 SOD의 무해성(그러나 통증) 특성을 고려할 때, 모든 Ⅲ형 및 증상이 가볍지 않은 Ⅱ형 SOD 환자는 수술적 하부括约肌切开술을 고려하기 전에 약물 치료를 먼저 시도하는 것이 좋습니다.

　　Guelrud 등은 SOD 환자에서 피부 내시경 신경 자극 방법(TENS)이 평균적으로 하부括约肌 기본 압력을 낮추는 것을 입증했습니다.38(% - 일반적으로 정상 범위 내로 떨어지지 않습니다) - 이는 혈청 VIP 수준의 증가와 관련이 있습니다. 간囊의 전자针刺穴位34의 전자针刺술은 SO의 이완과 혈액 CCK 수준의 증가와 관련이 있지만, SOD의 치료 효과는 아직 연구되지 않았습니다.

　　2외과적 치료

　　외과적 수술은 SOD의 전통적인 치료입니다. 가장 일반적인 외과적 수술 방식은 텐트리움을 통해의 췌장管的 하부括约肌 성형술 및 텐트리움隔막 성형술입니다. 추적1~10년에만 이익을 받았습니다.67의 환자가 이 치료에 효과적입니다. SOM 하부括约肌 기본 압력이 높은 환자는 기본 압력이 정상적인 환자보다 외과적 하부括约肌切开술에서 더 많은 이익을 얻을 가능성이 높습니다. 일부 보고서는 췌장 통증 환자가 특발성 췌장염 환자보다 더 좋은 효과를 보인다고 제안하며, 다른 사람들은 차이가 없다고 생각합니다. 그러나 대부분의 연구에서, 진단이 명확한 만성 췌장염 환자에서 단독적으로 하부括约肌切开술을 통해 증상을 개선하는 것은 매우 드뭅니다.

　　SOD外科治疗이 대부분 내시경 치료로 대체되었습니다. 환자의耐受성, 간호 비용, 합병증, 사망률, 외관의 미적 결과는 모두 내시경 치료를 우선하는 요인입니다. 현재, 외과 치료는 내시경 하부括约肌切开术后 재협착 환자와 내시경 평가 및(또는) 치료가 효과적이지 않거나 기술적으로 도달할 수 없을 때 사용됩니다. 그러나 많은 중심에서, 외과적 치료는 췌장管的 압력이 높은 표준 치료입니다.

　　3、내시경적 치료

　　(1）내시경 파리아스 근切开술：현재 내시경 파리아스 근切开술은 SOD 환자의 표준 치료입니다. 대부분의 내시경 파리아스 근切开술에 대한 자료는 단일胆도 파리아스 근切开술에 관한 것입니다. 이미 보고된 바와 같이55%～95%의 환자가 치료 후临床症状이 개선되었습니다. 이러한 결과 차이의 원인은 SOD 진단 기준의 차이, 기형 정도(Ⅰ형胆源性 환자의 결과가 Ⅱ型和Ⅲ형보다 좋은 것으로 보입니다), 데이터 수집 방법(회顾적이거나 전문적) 및 이익을 측정하는 기술 수단의 차이입니다. Rolny 등은 SOM을 통해 다음과 같이 연구했습니다17롤胆囊 절제술 후 Ⅰ형胆源性 환자.65%SOM 이상(명확하게는 언급되지 않았지만, 보고된 것은胆도 파리아스 근切开술만을 연구한 것으로 보입니다). 그러나, 평균적인随访2。3년에 모든 환자가胆도 파리아스 근切开술에서 이익을 받았으며, 이 결과는胆도 Ⅰ형 환자 모두가胆도 파리아스 근切开술에서 이익을 받을 수 있다는 것을 시사하며, 이 그룹의 환자들에서 SOM은 필요하지 않으며, 심지어 유혹될 수도 있습니다. 그러나, 다른 중심의 이 연구에서는 결과는 효과적이지 않았습니다.

　　다음과 같이 보고된 많은 SOD의 내시경적 치료 효과 연구는 회顾적이지만, 그렇지만,3명의 유명한 무작위 시험들이 보고되었습니다. Geenen 등의 연구는 다음과 같이 보고했습니다.47롤胆囊 절제술 후 Ⅱ型胆源性 환자가胆도 파리아스 근切开술 그룹이나 파리아스 근切开술 가상 수술 그룹으로 무작위로 분류되었습니다. 모든 환자는 SOM을 받았지만, SOM은 무작위 기준으로 사용되지 않았습니다. 따라서,4년에만 이익을 받았습니다.95%의 파리아스 근 기본압이 증가한 환자가 파리아스 근切开술에서 이익을 받았습니다. 반면에, 파리아스 근 압력이 높은 가상 수술 그룹이나 파리아스 근 압력이 정상적인 환자가 파리아스 근切开술이나 가상 수술을 받은 경우에는, 단지30％～40％의 환자가 이로부터 이익을 받았습니다. 이 연구는 두 가지 중요한 발견을 했습니다. 하나는 SOM이 내시경 파리아스 근切开술의 치료 결과를 예측했고, 다른 하나는 내시경 파리아스 근切开술이 Ⅱ型胆源性SOD 환자에 대해 장기적인 효과가 좋다는 것입니다.

　　Sherman 등이 그들의 임상 연구의 초기 결과를 보고하였습니다. Ⅱ型和Ⅲ型胆源性SOD 환자에 대해서, 내시경 파리아스 근切开술, 수술적 파리아스 근切开술(胆囊 절제술을 포함하거나 포함하지 않음) 및 파리아스 근切开술 가상 수술 그룹의 환자 상태를 비교했습니다. 그러나,3년随访期间，69%의 환자가 내시경적이거나 수술적 파리아스 근切开술을 받아 개선을 받았고, 가상 파리아스 근切开술에서는 전혀 개선이 없었습니다.24% 효과적(P=0.009）。추세는 파리아스 근切开술의 효과가 Ⅱ형 환자보다 Ⅲ형 환자에 더 좋다는 것입니다（13/16，81%대11/19，58%；P=0.14이러한 환자들에게는, 파리아스 근切开술과 내시경胆도 파리아스 근切开술의 효과가 더 좋을 수 있습니다.

　　在第3개的前瞻적 연구에서, SOM에 따라胆囊 절제手术后胆源性 통증이 있는 환자(주로 Ⅱ형)가 내시경 콧구멍 muscle切开술이나 가상 수술 그룹으로 무작위 분할되었습니다. 내시경 콧구멍 muscle切开술 후2년, 기본 기압이 상승한 환자의85%11/13) 개선하면, 가상 수술 그룹 환자의38%13/5) 개선(P=0.041) SOM이 정상적인 환자도 muscle切开술이나 가상 수술 그룹으로 무작위 분할되었습니다. 두 그룹의 결과는 유사합니다(muscle切开술 그룹8/13개선, 가상 수술 그룹8/19개선, P=0.47)

　　이러한 결과는 명확히 제약 muscle切开술에 대한 반응률이 환자의 임상적 表現과 상호 관계가 있으며, SOD 내시경 치료 보고서의 높은 합병증을 상쇄한다고 제시합니다. 하지만 대부분의 연구는 SOD 환자가 내시경 muscle切开술을 시행하는 합병증 발생률이 콱석 환자보다 높다고 제시합니다2~5배. 간수술은 가장 일반적인 합병증으로, 발생률은 최대20%. 이러한 합병증을 줄이기 위해 내시경 기술이 개발되고 있습니다(예, 간수술 스타인 삽입으로 간수술 발생률이 줄었습니다).

　　(2) 기포 확장과 스태인: 위장관 협소의 기포 확장은 이미 매우 일반적입니다. 더 적은 침습성과 가능한 한括약근 기능을 보호하기 위해, SOD의 이러한 개선된 치료 기술이 설명되었습니다. 불운히 이 기술은 고并发症 발생률로 인해, 주로 간수술이며, SOD 치료에 거의 사용되지 않습니다. 마찬가지로, 환자에게 SOD 콧구멍 스타인은 일시적인 증상 개선과 수술 결과를 예측할 수 있지만, 현재 자료에 따르면 그것도 불bearable하게 높은 합병증 발생률이 있으며, 추천되지 않습니다.

　　(3) 부톤박테리아 톡신 주사: 신경 말단에서 아세틸콜린이 강력하게 억제되는 부톤박테리아 톡신(Botox)은 급성 위장관 평滑근 이상, 즉 갈색증과 같은 질환에 성공적으로 사용되었습니다. 초기 임상 시험에서 부톤박테리아 톡신이 SO에 주사되어 기본括약근 기압이 낮아졌습니다50%과 간질출이 개선되었으며, 일부 환자에서는 기압이 낮아지면서 증상이 개선될 수 있습니다. 더 많은 연구가 필요하지만, 부톤박테리아 톡신은 SOD의 시험 치료로 사용될 수 있습니다. 최근 한 연구가 보고되었습니다,22예胆囊 절제手术后 측정된 기압 증거가 있는 Ⅲ형 SOD에서는 十二지장 내括약근에 부톤박테리아 톡신 주사를 시행합니다. 부톤박테리아 톡신 주사 후,55%의 환자에서 증상이 완화됩니다.

　　(4콧구멍 수술 후 증상이 개선되지 않음: 콧구멍 수술 후 증상이 개선되지 않는 원인에는, 콧구멍 수술 후 기능 장애가 남아 있거나 재발; 간수술 기능 장애(주乳头); 만성 간수술염; 다른 기형성 간수술 질환(結石, 협소, 종양, 간 분리); 다른 비간수술 질환, 특히 대장 운동 장애나 대장 이상 증후군이 있습니다.

　　먼저, 콧구멍 수술이 충분하지 않을 수 있으며 재협소가 발생할 수 있습니다. 콧구멍은 일반적으로 완전히 절개되지 않지만, Manoukian 등은 의료적으로 명확한 콧구멍 재협소는 드물게 발생한다고 제안했습니다. 이러한 환자에서 '절개 공간'이 없다면,8~10mm의 기포 확장이지만 장기적인 결과는 관찰이 필요합니다.

　　其次，胰管括约肌切开的重要性正逐渐被认识，Eversman等人发现90％胆道括约肌切开术后持续疼痛或胰腺炎的病人有残存胰腺基础压力的异常。Soffer和Johlin报道胆道括约肌切开术无效的26例病人中的22例（主要为Ⅱ型），胰腺括约肌压力升高，2/3的病人接受了内镜胰腺括约肌切开术后症状改善。Elton等人对单独胆道括约肌切开术无效的43Ⅰ型和Ⅱ型SOD病人接受了胰腺括约肌切开术。在随访期间，72% 무증상19% 일부나 일시적으로 개선됨

　　3. 환자가 만성 췌장염을 가지고 있기 때문에, 췌장 압박술은 효과가 없습니다. 이 사람들은 췌장管的 자갈개술이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 프로스타틴 자극 후 췌장管的 자갈개술은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 일부 만성 췌장염 환자에서는 내시경 초음파가 췌장 본질과 췌장管的 변화를 보여줍니다.

　　4. 일부 환자는 위, 소장, 대장의 운동 변화로 인한 통증이 있을 수 있습니다(간질란 또는 가장치肠장애). 위消化관 운동紊亂이 췌장 및 간 통증으로 오해됨(즉, 간헐적인 우측 상腹部 통증)의 증거가 증가하고 있습니다. 여러 초기 연구는 이러한 환자가十二지肠 운동紊亂을 가지고 있음을 보여주며, 이 분야에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. 이 운동紊亂이 SOD와 동반되는 빈도, 의미 및(또는) 동반 사항을 결정해야 합니다. 최근 연구는 Ⅲ형 환자가十二지肠 확장으로 인해 반복적인 통증을 동반하는十二지肠 특异性 내분비疼痛을 가지고 있음을 시사했습니다. 그들은 제어 그룹보다 더 많이 우울증, 강요 행동 및 불안을 겪습니다.

　　2. 예후:

　　SOD의 진단 및 치료를 돕는 기술이 개선되고 있습니다. 성공적인 내시경 SOM은 전문적인 ERCP 기술과 SOM의 주요 세부 사항에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. Ⅲ형이나 가벼운 Ⅱ형 SOD 환자의 경우, 일반적으로 약물 치료를 시도합니다. 약물 치료가 실패하면 ERCP와 촉진 평가를 권장합니다. 자갈개술은 Ⅰ형 환자와 Ⅱ·Ⅲ형 환자의 비정상적인 압력에 대한 증상이 있는 경우 자주 사용됩니다. 치료가 처음부터 성공하지 않은 환자는 췌장管的 자갈개술과 췌장 본질을 철저히 평가해야 합니다. 침습적인 검사나 치료는 상당한 합병증 발생률이 있으며, 각 환자에게 주는 위험과 이익을 전면적으로 비교해야 합니다.