รักษาโรคสมรรถนะทางอาหารของเลื่อยหลังท้องอาจแบ่งเป็นยุทธวิธีการรักษาที่แตกต่างกันตามขั้นตอนทางคลินิกของโรค ขั้นตอนเริ่มแรก ใช้ประกอบด้วยอาหารทางภายนอก มั่นคงการสมดุลของน้ำและอิเล็กโทลิต; ขั้นตอนปรับปรุง ประกอบด้วยอาหารทางภายนอกและอาหารทางภายใน ที่เพิ่มจำนวนอาหารทางภายในอย่างเรียบเรียง; ขั้นตอนรักษาปัจจุบัน ให้ผู้ป่วยเข้าสู่อาหารทางภายในโดยเรียบเรียง ให้กับอาหารทางภายนอก
1. การรักษาทางไม่เป็นแพทย์
1、ขั้นตอนเริ่มแรก:
(1) รักษาการดูแลปริมาณน้ำ อิเล็กโทลิต และสมดุลของกระแสเลือดและสารอาหาร ควรบันทึกลงที่นั้นๆ24h จำนวนน้ำที่เข้าและออก ผลตรวจอิเล็กโทลิตของเลือดเลื่อนต่อไป และการลดน้ำหนัก เป็นหลักฐานสำหรับการเพิ่มน้ำ อิเล็กโทลิตและสารอาหาร หลังการผ่าตัด24~48h รับประทานเปลี่ยนแปลงน้ำตาและน้ำเหลืองสมบูรณ์กับน้ำตาเทียบเท่ากับน้ำตาธรรมชาติ และยังสามารถใช้อะมิโนไอซอลและวิตามินที่มีละลายเนื้อเยื่อได้ ตามกฎหมาย การจัดสรรธาตุอินทรีย์ ควรเริ่มจากจำนวนเล็กและเพิ่มจำนวนอะมิโนไอซอลขึ้นเรื่อยๆเพื่อแก้ไขธาตุอินทรีย์หลังที่ลดลงแบบไม่เป็นธรรมชาติ การบำบัดประกอบด้วยการเพิ่มน้ำตาและสารอาหารตามวันเดือน6~8L液体,电解质随监测结果而制定剂量。术后2~3天可开始全胃肠外营养(TPN),成分应有糖、蛋白质、脂肪、电解质、脂溶性维生素A、D、E及水溶性维生素(B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、C)、微量元素等。所需热量和蛋白质要根据病人的体重、临床状态及活动的多少仔细计算,热量主要由葡萄糖及脂肪提供,过量的葡萄糖会转化为脂肪沉积在肝脏,加重肝功能衰竭的危险。
(2)防治感染:针对肠源性感染的可能性,应选择抗厌氧菌和需氧菌的抗生素。当病人持续发热,应及时行B超或CT检查,以早期发现腹部脓肿并有效处理。
(3)控制腹泻:禁食及胃肠外营养可抑制胃肠道蠕动和分泌,延缓胃肠道的排空,从而减轻腹泻的程度。腹泻严重难以控制者,可应用生长抑素和合成类似物如奥曲肽50mg,2~3次/d,皮下注射可明显抑制胃肠道的分泌,减轻腹泻,减少电解质的丢失。
(4)抑制胃酸过多:术后胃酸分泌过多,可应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂如法莫替丁、洛赛克等,亦可防治应激性溃疡、吻合口溃疡。
2、适应期:
残存肠管开始出现代偿变化,腹泻次数趋于减少。此期重点是保证足够营养摄入的前提下,逐步用肠腔内营养代替静脉营养,以预防小肠黏膜刷状缘的酶活性将减低。一般可先采用要素饮食作为过渡。病人须用外径1~2mm的硅胶管径并作胃肠道插管,如事先已行空肠穿刺置管者,则可通过此途径喂养。输注从1/4ความสูงเริ่มต้น และทุกๆชั่วโมง25ml และเพิ่มปริมาณและปริมาณของเชื้อเบาหวานโดยไม่เพิ่มการปัสสาวะเนื่องจากทางปัสสาวะ ทั่วไปใช้การทำงานด้วยน้ำหนัก ใช้อาหารเบสิกที่มีของขายงานมากมาย และใช้น้ำหนักที่80g จะมีอยู่ใน300ml น้ำ ในแต่ละ1ml ทำให้มีการสร้างพลังงาน4.184kJ ปริมาณของสารอาหารของผู้ใหญ่สามารถขึ้นถึง2000~3000ml จากการเพิ่มปริมาณของอาหารเบสิกและระบายอาหารอากาศ ระบายอาหารอากาศบางชนิดมีอะแมโกนิวเคลอิตไอด์อยู่ที่มีบทบาทสำคัญในการปรับตัวและบำบัดทานที่เหลืออยู่ของทางเดินอาหาร ในช่วงนี้ยังคงต้องเฝ้าระวังการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
ในขณะที่อาหารของคนไข้กำลังฟื้นตัวเรื่อยๆ ควรฝึกกินด้วยทางปากเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ สามารถให้ดื่มน้ำเหลืองสูง น้ำตาลต่ำ และมีคาร์โบไฮเดรตเล็กน้อยได้ จะช่วยทำให้เคราะห์ดีเพิ่มขึ้น จะแบ่งกินให้เล็กน้อยบ่อยครั้ง ให้ใส่ใจในวิธีการหลักแบ่งอาหาร ใช้ได้ผลลดลงลงลงในหลายทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กและเด็กเล็กมากที่สุด ในการป้องกันไม่ให้เข้ามาเข้าไปเกินกำลังเชื้อเบาหวาน จะใช้มาตรายาตัวแทนสารไขมันชุมกลุ่มตรงข้าม คือมาตรายาตัวแทนตัวแทนของมาตรายาตัวแทนมาตรายาตัวแทนมาตรายาตัวแทน ไม่จำเป็นต้องมีการทำให้มาตรายาตัวแทนมาตรายาตัวแทนเพื่อที่จะเข้าไปเข้าไป
如腹瀉已被控制,可逐漸增加通常的脂肪入量,並加用胰脂酶以助消化吸收。此類病人乳糖不易消化吸收,故乳製品應逐漸增加。
如病人仍有胃酸分泌过多,可繼續給予甲氰咪胍,利用此藥降低胃酸分泌和小腸腔的氫離子濃度,有助於改善對脂肪酸、蛋白和碳水化合物的吸收。
此期還应注意補充維生素,尤其是脂溶維生素和維生素B12。病人一般易缺鈣,應額外補充,其它如鉀和鐵等也应注意補充。可服用含有多種維生素和礦物質藥物製劑。如有小肠污染綜合徵,可給予口服廣譜抗生素治療。同時此期亦應特别注意腸外營養所致的並發症如輸液管污染導致的败血症、肝負擔過重所致的肝病、小肠細菌過度增殖等,需積極預防並治療。
3、維持期:
此期殘存小肠功能已得到最大代償,通常能耐受力口飲食,不需限制脂肪及將液體與固體分開。但仍有30%的患者該期出現吸收不良現象,需定期測定血漿維生素、礦物質、微量元素濃度並予補充調節治療。如經過非手術治療仍不能奏效的短腸綜合徵,則需考慮手術治療。
二、手術治療
病人經藥物、食物、營養康復以及TPN治療後仍存在嚴重的短腸綜合徵或小肠適應性變化長時間無改善時,可考慮外科治療。外科治療的目的是通過增加腸吸收面積或減緩腸運輸時間(延緩食糜排空)以增加小肠的吸收能力。
1、減緩腸運輸的有關手術方式:
(1)小肠腸段倒置術:將一段小肠倒置吻合,使倒置的腸管呈逆蠕動,能減緩腸運輸和改變肌電活動,有利於營養物的吸收。倒置腸段的理想長度成人为10~15cm,嬰兒為3cm,倒置腸段為末段小肠。當病人殘餘腸段過短,不能提供10cm的腸段供倒置時,不宜行此手術。
(2)結腸間置術:利用結腸蠕動緩慢且腸段蠕動沖擊少見的特點,將結腸間置於空腸或回腸間,延長腸運輸時間。手術方法有2種,其一為同向蠕動間置結腸,國外報道11例嬰兒,其中4例效果良好;其二為逆向蠕動間置結腸,如同小肠間置一樣,效果不肯定。間置入結腸的長度無標準,範圍以8~24cm为宜。
(3)小肠瓣或括約肌再造術:廣泛切除小肠同時又切除了回盲部的病人預後極差,本術式主要為此類病例所設計。一般手術部位在残留小肠的末端,包括類似於回腸造口術樣的奶頭狀瓣,縱肌斷切使環肌無阻力地收縮、小肠黏膜下隧道和末端小肠套疊術等。這些術式大多會產生某種程度的機械性腸梗塞,起到減緩腸運輸的作用,還可預防結腸內容物逆行性反流所導致的小腸細菌過度生長。
2、วิธีการผ่าตัดเพื่อเพิ่มพื้นที่ผิวของลำไส้ใต้:}}
(1) การขวางเรียบร้อยลำไส้ใต้ขยาย: หนึ่งในการปรับแต่งที่เหมาะสมหลังการทำการตัดลำไส้ใต้กว้าง คือการขยายของส่วนที่เหลืออยู่ของลำไส้ใต้ ซึ่งนำไปสู่การเกิดของสารในลำไส้ใต้และการเติบโตของแบคทีเรียเกินกำลังที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมยาง ดังนั้นส่วนที่ขวางเรียบร้อยของลำไส้ใต้ควรที่จะช่วยปรับปรุงการเคลื่อนที่ของลำไส้ใต้ Bia
(2)การเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อใหม่ของลำไส้ใต้: ทำข้อตัดบนลำไส้ใต้ แล้วใช้ลำไส้ใต้ที่ไม่มีแผลเพื่อทำเป็นสลัก หรือใช้เนื้อเยื่อเยื่อเอนโดเมอร์มาทองของลำไส้ใต้ หรือแผ่นกายภาพหรือวัตถุประกอบแทน ซึ่งจะนำมาแก้ไขจากข้อตัดของลำไส้ใต้ และเนื้อเยื่อจะเติบโตขึ้นมากับเนื้อเยื่อของลำไส้ใต้ และครอบคลุมเนื้อเยื่อของลำไส้ใต้ ไซต์ของการดูดซึมยางของเนื้อเยื่อใหม่จะสร้างขึ้นและมีปริมาณที่เท่ากันกับเนื้อเยื่อของลำไส้ใต้เดิม แต่วิธีนี้ยังใช้เพียงในการทดลองทางสัตว์ และกระบวนการผ่าตัดนี้ยังเป็นสิ่งที่ต้องทำการตรวจสอบเนื่องจากตำแหน่งของลำไส้ใต้ วัตถุประกอบแทน และสารที่กระตุ้นการเติบโต
3、ถ่ายเทคลำไส้ใต้
การถ่ายเทคลำไส้ใต้เป็นวิธีที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาโรคสมรรถภาพของลำไส้ใต้สั้น และเหมาะสมกับผู้ป่วยที่ต้องใช้ TPN ตลอดชีวิต แต่เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตที่สูงและผลพวงที่มีอาการเกิดขึ้น ดังนั้นยังไม่สามารถนำมาใช้ในทางคลีนิกทั่วไป การผ่าตัดนี้ได้ถูกใช้ในบางรายงานในต่างประเทศ บางผู้เขียนได้ทำการถ่ายเทคลำไส้ใต้-การถ่ายเทคต่อเนื่องทางตับและหลอดเลือด ปริมาณความสำเร็จของการผ่าตัดยังไม่เป็นที่น่าพึงพอใจ71รายงาน2ปีตามรองรับ51%ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ บางผู้ป่วยบางรายได้ถูกเอาลำไส้ใต้ที่ถูกถ่ายเทคออกและ(หรือ)ยังอยู่ภายใต้การใช้ TPN หลายปัญหาในการถ่ายเทคลำไส้ใต้ยังต้องทำการวิจัย
มีหลายวิธีการผ่าตัดเพื่อโรคซึ่งมีอาการของสมรรถภาพของลำไส้ใต้สั้น อย่างเช่น การขวางเรียบร้อยของลำไส้ใต้ การผ่าตัด Kimura การกระตุ้นการเติบโตของลำไส้ใต้ด้วยไฟฟ้า การติดตั้งลำไส้ใต้เป็นวง และ การขยายลำไส้ใต้ต่อเนื่อง โดยทุกวิธีการมีสองประการที่เหมาะสม แต่แต่ละวิธีการมีความท้าทายหลายรายการ และผลลัพธ์ไม่เป็นที่แน่นอน ดังนั้นควรระวังก่อนที่จะทำการผ่าตัด