متلازمة الأمعاء القصيرة

　　هناك العديد من الأسباب التي تسبب متلازمة القصور المعدي المعدي، وهي أن القولون يتم استئصاله عدة مرات بسبب أمراض التهابية متكررة مثل مرض كرون أو إصابة الأمعاء الراديوية أو انسداد الأمعاء أو التسرب الأمعاء الخارجية المتكررة، أو بسبب أمراض الدم مثل انسداد أوعية القولون، أو انحناء القولون المفاجئ، أو تمزق الأوعية الدموية الوعائية، مما يؤدي إلى فقدان جزء كبير من القولون بسبب نقص الدم الناتج عن نقص الأكسجين. في الحالات النادرة، يمكن أن تكون أخطاء الجراحة في علاج ulcus pepticus.-吻合ة القولون السيني، مما يؤدي إلى ظهور أعراض تشبه تلك التي تحدث بعد استئصال جزء كبير من القولون. في الأطفال، غالبًا ما تكون الأسباب الطبيعية، مثل فتح البطن، انسداد القولون، وإسهال القولون النخري، مما يؤدي إلى عدم كفاية طول الأمعاء لامتصاص المواد الغذائية الكافية.

　　1

　　هناك العديد من الأسباب المختلفة التي تسبب متلازمة القصور المعدي المعدي لدى البالغين، وهي في المقام الأول بسبب انسداد أو تثبيت أوعية القولون، أو استئصال جزء كبير من القولون بسبب انحناء القولون المفاجئ (扭转 القولون).75%% أو أكثر). العوامل التي تسبب انسداد أو تثبيت جلطات أوعية القولون هي: التقدم في العمر، وجود فشل القلب الكمي المزمن، وأمراض الشبكية الأوعية الدموية، وأمراض الشبكية القلبية، الاستخدام الطويل الأمد للمضادات المائية، حالة التجلط، الأدوية الوصفية للوقاية من الحمل، مرض السمنة المرضي يمكن أن يحدث أيضًا متلازمة القصور المعدي المعدي؛ الأسباب النادرة لمرض متلازمة القصور المعدي المعدي تشمل إصابة البطن، والورم الأصلي أو الثانوي للأمعاء، التهاب الأمعاء الراديوي، والأمراض النادرة مثل أخطاء العلاج في علاج ulcus pepticus.-吻合ة القولون السيني، مما يؤدي إلى ظهور أعراض تشبه تلك التي تحدث بعد استئصال جزء كبير من القولون.

　　2

　　يمكن تقسيم أسباب متلازمة القصور المعدي المعدي لدى الأطفال إلى أسباب قبل الولادة وأسباب بعد الولادة. الأسباب الرئيسية قبل الولادة هي انسداد القولون، والانحراف المعدي نتيجة للانحراف غير الطبيعي للقولون، مما يؤدي إلى تحديد غير طبيعي أو انحناء غير طبيعي للقولون يمكن أن يحدث في الرحم أو في أي وقت بعد الولادة؛ يتم زيادة مرض التهاب القولون النخري في مرحلة الطفولة الجنينية، ويُعتبر السبب الرئيسي لمرض متلازمة القصور المعدي المعدي لدى الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل نادرة بعد الولادة مثل مرض القولون العديم الطبيعي يصيب القولون، انسداد الدم في أوعية الأمعاء أو تكوين جلطات، التهاب الأمعاء الرadiological أو مرض كرون، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى هذه المتلازمة، ولكنه موجود بشكل رئيسي في مجموعة الأطفال الأكبر سنًا.

　　إذا لم يكن هناك علاج دعم خاص للغذاء لدى مرضى متلازمة القصور المعدي المعدي، فإنهم سيبدأون تدريجيًا في ظهور أعراض نقص التغذية، بما في ذلك فقدان الوزن، الضعف، انقباض العضلات، فقر الدم، انخفاض مستوى البروتين العالي، فقر الدم، تصلب الجلد، تشنجات العضلات، ضعف التجلط الدموي وألم العظام. يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم والمغنيسيوم إلى زيادة نشاط الأعصاب والعضلات وزيادة في حركات الإمساك، وقد يسبب نقص الكالسيوم الطويل الأمد هشاشة العظام.

　　متلازمة القصور المعدي المعدي تشمل أيضًا مضاعفات طويلة الأمد مثل مرض الكبد الدهني وstones في القناة الصفراوية وأمراض الكلى الحجابية.

　　أعراض متلازمة القولون القصير الرئيسية تشمل الإسهال في المرحلة المبكرة والنقص الشديد في التغذية في المرحلة المتأخرة. يمكن تقسيم أعراض متلازمة القولون القصير إلى ثلاث مراحل رئيسية: المرحلة غير المتوازنة، المرحلة المتوازنة، والمرحلة المتأخرة. المرحلة غير المتوازنة هي المرحلة الأولى، وهي في وقت مبكر بعد إزالة جزء كبير من الأمعاء، لا يمكن للأنسجة المتبقية امتصاص الماء والغذاء، وقد فقدت الأنسجة المتبقية أيضًا سوائل المعدة، والقناة الصفراوية، والبنكرياس، مما يؤدي إلى الإسهال في درجات مختلفة، وغالباً ما يكون هذا الإسهال غير شديد، ولكن يمكن أن يصل عدد الإسهال اليومي لبعض المرضى إلى2L، يمكن أن تصل كمية البوتاسيوم في البراز إلى20mmol/L، لذلك يحدث عدم التوازن في السوائل والمعادن، والاضطراب الحمضي القلوي، وتوازن الحمضي القلوي.2سنة، عادة ما يحدث في6شهر تقريباً. يتميز المرحلة الثالثة أيضًا باسم المرحلة الثانية، وهي بعد العلاج، يتم استقرار الحالة الداخلية للجسم، وتقل أعداد الإسهال، وتبدأ وظيفة الأمعاء في التعويض، وتحسن وظيفة الامتصاص، وتقل فقدان السوائل للأنسجة، وتظهر زيادة في المفصل الايرانية. طول هذه المرحلة يعتمد على طول الأمعاء المتبقية،وجود القولون المباشر، وظيفة التعويض للأنسجة، ويمكن أن تصل إلى

　　1، المرحلة الحادة: عادة ما يحدث بعد عملية الجراحة1إلى3شهر، بسبب الإسهال الكبير يحدث فقدان السوائل والمعادن، واضطراب التوازن، مما يهدد حياة المريض بشكل خطير2إلى3أسابيع، حيث يفقد المريض سوائل يومية من البراز2.5زيادة حتى5زيادة، بالإضافة إلى الإسهال، هناك عدم القدرة على الحركة، وعدم كفاية البول، والجفاف، ونقص المعادن، واضطراب التوازن الحمضي القلوي، والتشنجات منخفضة الكالسيوم ومنخفضة الماغنسيوم.

　　2، مرحلة التكيف: هي مرحلة التكيف مع تناول الطعام عن طريق الفم ببطء وزيادة كمية التناول تدريجياً، وتستمر لعدة أشهر1سنة، حيث يقل الإسهال بشكل ملحوظ، ويتم تخفيف عدم التوازن في السوائل والمعادن، وتظهر الأعراض السريرية الأكثر وضوحاً هي نقص التغذية، فقدان الوزن، ويمكن أن يظهر نقص البروتين في الدم والتراكمات المائية في الحالات الشديدة، ويمكن أن يحدث أيضًا نقص الفيتامينات والمعادن مثل الشلل الليلي، والتهاب الأعصاب المحيطة، والنزيف الليفي، والفقر والهشاشة العظمية.

　　3، مرحلة الاستقرار: عادة ما يحدث بعد عملية الجراحة1حوالي سنة تظهر في حالة مستقرة، حيث أن الأمعاء المتبقية قد استطاعت إلى أقصى درجة التعويض، وتحسن الحالة تدريجياً، يمكن الحفاظ على حياة عائلية طبيعية نسبياً، ولكن قد تكون هناك أعراض نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، مثل الكالسيوم والعناصر المعدنية الدقيقة الأخرى، ويمكن أن يظهر ذلك بعد إزالة جزء كبير من القولون، يمكن أن يظهر نقص في فيتامين ب12عدم وجود، بعض المرضى لا يمكنهم الوصول إلى مرحلة التغذية عن طريق الفم الكاملة، ويجب الاستعانة بتغذية خارجية عن طريق الجهاز الهضمي في المنزل.

　　تؤثر متلازمة القولون القصير بشكل كبير على حياة المريض اليومية، لذا يجب اتخاذ تدابير وقائية نشطة. تجنب إزالة جزء كبير من القولون أثناء عملية الجراحة هو مفتاح منع حدوث متلازمة القولون القصير. في حالة حدوثها، يجب إجراء علاج شفاء نشط ووقاية من المضاعفات.　

　　يتم تشخيص متلازمة القولون القصير بشكل رئيسي بناءً على التاريخ الطبي والظهور السريري. من بين وسائل الفحص السريرية الرئيسية ما يلي:

　　1التحليل الطبي العادي: يمكن أن يكون هناك فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أو فقر الدم الناتج عن انخفاض حجم الخلايا.

　　2، الفحص البيولوجي للدم: يمكن أن يكون هناك فوضى في الأيونات والتناسب الحمضي القاعدي، والنيتروجين السلبي؛ انخفاض البروتينات في الدم، والدهون، وزيادة محتوى الدهون الكربوهيدراتية.

　　3، فحص بروتين البرومثاين: يمكن أن ينخفض.

　　4، فحص امتصاص السكر، البروتين، والدهون في الأمعاء الصغيرة: يمكن أن تنخفض.

　　5، في الحالات الضرورية يمكن إجراء فحص وظيفة البنكرياس وقياس إفراز尿酸 في البول.

　　6، يمكن إجراء زرع وتعداد بكتيريا السائل الأمعاء في حالة الشك في متلازمة التلوث المعوي، إذا كانت أعلى من107/ملليتر هو إيجابي.

　　7، الفحص بالرöntgen بالمعجون: يمكن تحديد طول الأمعاء المتبقية، وقت مرور محتويات الأمعاء، حالة الطبقات المبطنة للأنسجة، يمكن إجراء فحوصات متعددة للقيام بمقارنة المراقبة.

　　معظم المرضى في مراحل متقدمة من متلازمة الأمعاء القصيرة لا يمكنهم تناول الطعام عن طريق الفم، ويجب تقديم الطاقة عن طريق التغذية الوريدية. عند دخول الجهاز الهضمي في مرحلة الاستبدال، يتم السيطرة على كمية الإسهال، وتحسين وظيفة الجهاز الهضمي بشكل初步، يمكن بدء استخدام مستحضرات التغذية الداخلية الصغيرة والمتساوية والمسهلة الهضم، وتعزيز تدريجيًا الكمية بناءً على التكيف والتواصل مع المريض. يمكن أن تكون التغذية الداخلية المستمرة مفيدة لتحسين امتصاصها، وتقليل الارتفاع السريع في حركة الأمعاء الناتج عن الطريقة الدفعية. يتوقع أن يكون وقت تقديم التغذية الداخلية أكثر من4أسبوع، أو إذا كان من الصعب على المريض تحمل عدم الراحة الناتجة عن تثبيت أنبوب القناة الهضمية، يمكن إجراء ثقب جلدي تحت إشراف المنظار للزرع في المعدة أو ثقب جلدي تحت إشراف المنظار للزرع في الأمعاء الدقيقة. في نفس الوقت، يمكن تدريجيًا تقليل التغذية الوريدية بعد تحسين حالة التغذية تدريجيًا، حتى يتم تطبيق التغذية الداخلية بشكل كامل. بعد أن يتمكن المريض من التكيف بشكل جيد مع التغذية الداخلية، يمكن زيادة التغذية الداخلية بناءً على طول الأمعاء المتبقية والاستبدال، وزيادة التغذية الداخلية الخاصة بالفم، مع إضافة الفيتامينات والمغذيات المعدنية والتعويض عن الأيونات. يجب أن يتم انتقال التغذية الداخلية إلى الطعام اليومي تدريجيًا، وليس يجب أن يتم ذلك بشكل عاجل. الوقت المتوقع لتقديم التغذية الداخلية هو عندما يتمكن الجهاز الهضمي من تحمل التغذية الداخلية دون الحاجة إلى التغذية الوريدية.3إلى6شهر، وقد تحتاج إلى وقت أطول.

　　1، عند استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بشكل初步، يجب استخدام الأطعمة السائلة منخفضة البروتين ومنخفضة الدهون، مثل حساء الأرز المعتدل، حساء الكوسا المعتدل، عصير الفواكه، ماء السكر، ماء الجزر، وما إلى ذلك، كل مرة50 ~100 ملليتر، كل يوم3~6مرة.

　　2، يمكن استخدام مكملات التغذية البديلة للجهاز الهضمي، مثل Ansol، Lisitang، وما إلى ذلك، عند استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.

　　3، يجب تجنب (استخدام القليل) من الأطعمة: الأطعمة الدهنية العالية، والألياف العالية، والأطعمة الحارة والمحفزة، مثل الدهون الحيوانية، والخس، والسبانخ، والخس، والبصل، والثوم، والفلفل الحار، وما إلى ذلك.

　　علاج متلازمة الأمعاء القصيرة يتم استخدامه بناءً على مرحلة المرض المختلفة لعلاج استراتيجيات مختلفة: في المرحلة الحادة يتم استخدام التغذية الوريدية للحفاظ على توازن الماء والأيونات، والمرحلة التكيفية تتطلب مزيجًا من التغذية الوريدية والتغذية الداخلية تدريجيًا، والمرحلة الثابتة تتطلب تحويل المرضى تدريجيًا إلى التغذية الداخلية كأساس.

　　1. العلاج غير الجراحي

　　1، المرحلة الحادة:

　　(1): الحفاظ على توازن الماء والأيونات والحمض والقاعدة والغذاء في الجسم: يجب التسجيل بعناية24كمية الماء الوارد والصادرة، نتائج الفحص المستمر لتحليلات الأيونات في الدم، وتغير الوزن، تقدم دليلًا لإضافة الماء والأيونات والمعادن والغذاء. بعد الجراحة24إلى48السوائل المضافة يجب أن تكون أساساً ملحاً دقيقاً ومحلولاً ب葡萄糖، ويمكن إضافة أيضًا كمية معينة من الأحماض الأمينية والأملاح القابلة للذوبان في الماء. يجب تقديم مصادر النيتروجين، من البداية بكمية صغيرة، وتعزيز تدريجيًا إدخال الأحماض الأمينية، لتحقيق تصحيح تدريجي للنيتروجين السلبي. يجب إكمال إضافة السوائل كل يوم6إلى8L السائل، يجب تحديد جرعة电解ق بناءً على نتائج الرقابة. بعد الجراحة2إلى3يوم يمكن بدء التغذية الكاملة عن طريق الوريد (TPN)، يجب أن تحتوي المكونات على السكر، البروتين، الدهون،电解ق، الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A، D، E والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B1، فيتامين B2، فيتامين B6، فيتامين B12، وغيرها من المعادن. يجب حساب كمية الحرارة والبروتين بناءً على وزن المريض، الحالة السريرية، والنشاط. يقدم الحرارة بشكل رئيسي من الغلوكوز والدهون، ويمكن تحويل الغلوكوز الزائد إلى دهون تتراكم في الكبد، مما يزيد من خطر فشل وظائف الكبد.

　　(2）منع العدوى: يجب اختيار المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا الأكسجينية والبكتيريا الأوكسيدانية للتعامل مع إمكانية العدوى من الجهاز الهضمي. عند استمرار ارتفاع درجة الحرارة للمرضى، يجب إجراء فحص B-ultrasound أو CT، لإكتشاف التهابات البطن المزمنة والمعالجة الفعالة لها.

　　(3）تحكم في الإسهال: يمكن تقليل حركة الجهاز الهضمي والافرازات عن طريق الإقلاع عن الطعام والتغذية عن طريق الوريد، مما يبطئ عملية التخلص من الجهاز الهضمي، مما يقلل من شدة الإسهال. في حالة الإسهال الشديد الذي يصعب السيطرة عليه، يمكن استخدام هرمون النمو وسيميلاراته مثل أوركبتيد.50 مجم،2إلى3مره/d، التطعيم تحت الجلد يمكن أن يقلل بشكل كبير من إفرازات الجهاز الهضمي، يقلل من الإسهال، ويقلل من فقدان الأيونات.

　　(4）تقليل حموضة المعدة: يمكن استخدام H2مضادات مستقبلات الحمضية أو مُحبِّطات مضخة البروتون مثل فاموتيدين، لوراسك، وما إلى ذلك، يمكن أيضًا منع التهابات الجهاز الهضمي الناتجة عن التوتر، والتآكل في المفاصل.

　　2، مرحلة التكيف:

　　بدء ظهور تغييرات التعويض في الأمعاء المتبقية، وتبدأ تقليل عدد الإسهالات. في هذه الفترة، يجب التركيز على ضمان استهلاك كافٍ من التغذية مع استبدال التغذية المعوية تدريجياً بالتغذية الوريدية، لمنع انخفاض نشاط الأنزيمات في حافة الشعيرات المعدية للمعدة. يمكن استخدام نظام الغذاء العناصري ك过渡. يجب أن يستخدم المرضى قطرًا خارجيًا1إلى2مم قطر أنبوب السيليكا واستخدام أنبوب القياس المعوي، إذا تم وضع أنبوب في القولون الداخلي مسبقًا، فإنه يمكن من خلال هذا الطريق التغذية. تبدأ التغذية من1/4التركيز، كل ساعة25مل. يجب زيادة التركيز والكمية تدريجياً دون زيادة الإسهال. يمكن استخدام التدفق الطبيعي عادةً. يمكن استخدام الأنظمة الغذائية العناصرية التجارية بسهولة، كل80 جرام يذوب في300 مل من الماء، كل1مل ينتج حرارة4.184كيلو جول، يمكن أن تصل جرعة السوائل الغذائية للبالغين إلى2000～3000 مل. مع زيادة جرعة الأنظمة الغذائية العناصرية، يجب التقليل تدريجياً حتى يتم إزالة التغذية الوريدية في النهاية. تحتوي بعض الأنظمة الغذائية العناصرية على أحماض أминوية مثل глوتامين تلعب دورًا مهمًا في تعزيز التكيف والتكيف مع المعدة الباقية. يجب أن تستمر في مراقبة مشاريع التحليل المتعلقة بهذا الفترة.

　　في عملية استعادة شهية المريض تدريجياً، يجب استئناف التغذية عن طريق الفم في أسرع وقت ممكن. يمكن تقديم نظام غذائي قليل السماد يحتوي على بروتين عالي وكربوهيدرات منخفضة الدهون بكمية معتدلة. يجب أن تكون الطعام لذيذًا ومحبوبًا، والاستمرار في وجبات صغيرة متعددة. يجب التركيز على تقنية التغذية، حيث يمكن تحقيق تأثير كبير بقليل من الجهد، خاصة في الأطفال الرضع. من أجل منع نقص استهلاك الدهون، يمكن استخدام الأحماض الدهنية المتوسطة السلسلة (MCT) بدلاً من الدهون العادية، لأنها لا تحتاج إلى تكوين الميكيلات (micelle formation) للاستخدام.

　　إذا تم السيطرة على الإسهال، يمكن زيادة كمية الدهون الطبيعية تدريجيًا، وإضافة الأنزيمات الدهنية لمساعدة على الهضم والإمتصاص. يصعب هضم وإمتصاص السكر الموجود في الحليب لهذه المرضى، لذا يجب زيادة استهلاك منتجات الألبان تدريجيًا.

　　إذا كان هناك إفراز حمض المعدة الزائد، يمكن مواصلة إعطاء الكلورديازوكسيد، مما يساعد في تقليل إفراز حمض المعدة والتركيزات المعدنية في الأمعاء، مما يساعد في تحسين امتصاص الدهون، البروتينات والكربوهيدرات.

　　، يجب أيضًا إعطاء الفيتامينات، خاصة الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وفيتامين ب12، حيث يكون المرضى عرضة لفقدان الكالسيوم، ويجب إعطاء إضافي. يجب أيضًا الانتباه إلى补镁 والفيريتين وما إلى ذلك. يمكن تناول أدوية تحتوي على مجموعة متنوعة من الفيتامينات والمعادن. إذا كان هناك متلازمة التلوث المعوي، يمكن إعطاء المضادات الحيوية العريضة النطاق عن طريق الفم. في هذه الفترة أيضًا، يجب الانتباه بعناية للإصابة بالتعقيم الورائي الناتج عن التغذية الوريدية مثل التهاب الدم الورائي الناتج عن التلوث بالقسطرة، وأمراض الكبد الناتجة عن زيادة حمل الكبد، وتكاثر البكتيريا المعوية الزائد، ويجب الحفاظ على الحذر والتدخل الطبي النشط.

　　3، المرحلة الحالية:

　　في هذه الفترة، قد حصلت وظيفة القولون المتبقي على أكبر قدر من التعويض، وعادة ما يمكنها تحمل الطعام الفموي، ولا يجب تقييد الدهون أو الفصل بين السوائل والصلصات. ولكن لا تزال هناك3من المرضى يظهر لديهم هذه الفترة عدم القدرة على الإمتصاص، ويجب قياس مستوى الفيتامينات والمعادن والمعادن الدقيقة في الدم بانتظام وإعطاء العلاج التكميلي. إذا لم يكن هناك تحسين بعد العلاج غير الجراحي للإصابة بالقولون القصير، فيجب النظر في العلاج الجراحي.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　عندما يظل هناك متلازمة القولون القصير أو التغيرات التكيفية للقولون بعد العلاج الدوائي، والغذاء، والعلاج التغذوي، وTPN لفترة طويلة دون تحسين، يمكن النظر في العلاج الجراحي. الهدف من العلاج الجراحي هو زيادة مساحة امتصاص الأمعاء أو إبطاء وقت نقل الأمعاء (إبطاء خروج الطعام) لزيادة قدرة الأمعاء على الإمتصاص.

　　1، طرق الجراحة التي تقلل من نقل الأمعاء

　　(1عملية تحويل أجزاء الأمعاء الدقيقة: تحويل جزء من الأمعاء الدقيقة وربطه، مما يجعل الأمعاء المعكوسة تتحرك في الاتجاه المعاكس، مما يقلل من نقل الأمعاء ويغير النشاط العصبي العضلي، مما يفيد في امتصاص المواد الغذائية. طول جزء الأمعاء المعكوسة المثالي للبالغين10إلى15سميكًا، والطفل3سميكًا، ويكون الأمعاء المعكوسة هي الأمعاء الدقيقة النهائية. عندما يكون طول الأمعاء المتبقية للمرضى قصيرًا جدًا، ولا يمكن تقديم10سميكًا من الأمعاء لاستخدامها في العكس، لا يجب إجراء هذه الجراحة.

　　(2عملية تحويل القولون: باستخدام خاصية تحرك القولون البطيء وتقليل عدد تحركات الأمعاء، يتم تحويل القولون بين القولون أو القولون العظيم، مما يطيل وقت نقل الأمعاء. هناك عدة طرق لذلك2نوع، الأول هو تحويل القولون العكسي في نفس الاتجاه، وتم الإبلاغ عنه في الخارج11طفل، منهم4مثال جيد؛ الثانية هي تحويل القولون العكسي، مثل القولون العكسي، النتائج غير مؤكدة. لم يحدد طول القولون الموضع بين القولون، ولكن يمكن أن يتراوح بين8إلى24سميكًا مناسبًا.

　　(3عملية استعادة القولون المفقود أو المضغوط: المرضى الذين خضعوا لاستئصال واسع للقولون مع استئصال مخرج المستقيم والقولون العظيم لديهم نتائج سيئة للغاية، وقد تم تصميم هذا النوع من العمليات لهذه الحالات. عادة ما تكون مواقع الجراحة في نهاية القولون المتبقي، وتشمل هذه العمليات مثل فتحة القولون مثل البثور، قطع العضلة الملساء لجعل العضلة الدائرية تنقبض بدون مقاومة، ممر تحت المعدة لجذع القولون والمغذيات، وعمليات انزلاق نهاية القولون. معظم هذه العمليات تسبب إلى حد ما انسدادًا معياريًا في الأمعاء، مما يقلل من سرعة نقل الأمعاء، ويمكن أيضًا منع النمو الزائد للبكتيريا في القولون من خلال التدفق العكسي للمحتوى المعوي.

　　2، طرق زيادة مساحة السطح المعوية:

　　(1) جراحة تقليص طول الأمعاء الدقيقة: إحدى التغيرات التكيفية بعد استئصال الأمعاء بشكل واسع هي توسع الأجزاء المتبقية من الأمعاء، مما يؤدي إلى تكدس محتويات الأمعاء وتكاثر البكتيريا الزائد مما يزيد من سوء الامتصاص، لذا يجب أن يتم تحسين حركة الأمعاء من خلال تقليص وتوسع الأجزاء المعوية. يقدم Bianchi طريقة تشريحية تقوم بتمزق جزء من الأمعاء الدقيقة بطوله، مع الانتباه إلى فصل الأوعية الدموية للمنبة، للحفاظ على تزويد كل منها بالدم، وتم إصلاحها إلى جزأين رقيقين، قطرهما نصف قطر الأمعاء الأصلية، وارتفاعهما ضعف الأصلية. هذا الأسلوب يناسب المرضى الذين يعانون من توسع الأجزاء المعوية، خاصة الأطفال، ولكن هناك تعقيدات محتملة مثل التثبيط المتكرر في مكان الاتصال وضيق.

　　(2）نمو المخاط الجديد للأمعاء الدقيقة: يتم عمل ثقب في الأمعاء الدقيقة، ثم يتم استخدام القولون الكامل كشريحة، أو استخدام المخاط المبطن للقولون، أو نسيج الجدار البطني، أو مواد القالب، إلخ، لإصلاح الفجوة الكاملة في الجدار المعوي. ينمو المخاط من حافة الأمعاء الدقيقة ويغطي المخاط في القولون. يتم إنتاج إنزيمات الهضم على المخاط الجديد، وكمية الإفراز تعادل المخاط في الأمعاء الدقيقة. ولكن يتم استخدام هذا الأسلوب فقط في التجارب الحيوانية، ويؤثر عملية الجراحة أيضًا على موقع الأمعاء الدقيقة، والمادة المعدلة، والمكونات المحفزة، إلخ.

　　3، زرع الأمعاء:

　　زرع الأمعاء هو أفضل و أكثر فعالية لمعالجة متلازمة القولون القصير، وهو مناسب للمرضى الذين يحتاجون إلى الاعتماد الدائم على TPN. ولكن بسبب معدل الوفاة المرتفع والإقصاء وغيرها من التعقيدات، لا يمكن تطبيقه على نطاق واسع في العيادات. تم تطبيق هذا الجراحة على بعض الحالات في الخارج، وبعض المؤلفين قد أجروا زرع الأمعاء-جراحة زرع الكبد والكبد، معدل النجاح للجراحة ليس مثاليًا. مجموعة من الولايات المتحدة71مقالة تم الإبلاغ عنها، بعد الجراحة2عام من المتابعة، هناك51مائة بالمائة من الحالات ما زالت على قيد الحياة، وبعض الحالات قد تم إزالة الأمعاء المزروعة (وإما) لا تزال تعتمد على TPN. هناك العديد من المسائل التي يجب استكشافها في عملية زرع الأمعاء.

　　هناك العديد من طرق الجراحة لمتلازمة القولون القصير، مثل جراحة تقليص وتشديد الأمعاء الدقيقة، وجراحة Kimura، وجراحة تحفيز الأمعاء الدقيقة الكهربائية، وجراحة إعادة توزيع الأمعاء، وجراحة طول الأمعاء الدقيقة، كل منها له إشاراته المحددة. ولكن لكل طريقة الجراحة العديد من التعقيدات المعقدة، وهي ليست مستقرة في التأثير، لذا يجب النظر فيها بعناية قبل تنفيذها.