小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

　　1、发病原因

　　此致病菌是胃肠道炎症、肺炎和肺脓肿的共同病因。肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科，有多种血清型和生物型分布在不同的来源。多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵，尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧，在一般培养基37℃条件下生长缓慢，分离细菌的适宜温度为22℃。本菌耐寒冷，在低温水中可生存6个月，但对湿热及化学消毒剂敏感。

　　2、发病机制

　　细菌进入肠道后通过肠毒素、细胞毒素及侵袭力致病。小肠结肠炎耶尔森菌首先黏附在回肠下端、盲肠及结肠黏膜，继而侵袭到固有层并引起炎症，形成浅表溃疡，集合淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎。其产生的耐热肠毒素抑制上皮细胞对Na和水的吸收，引起腹泻。若机体抵抗力下降，此菌可进入血流引起败血症和迁徙性病灶。此外，该菌还可诱发自身免疫性疾病，现认为与超抗原活性有关。假结核耶尔森菌进入肠道后常局限在回盲部淋巴结和肠系膜淋巴结，形成化脓性淋巴结炎和肉芽肿病变，偶尔进入血流。

　　主要表现有结节性红斑、紫斑、荨麻疹、多发性红斑、Stevens-Johnson氏综合征、关节神经痛、单纯和多发性关节炎、腱鞘炎、风湿性多发肌痛、心肌炎、心内膜炎、葡萄膜炎、血管球性肾炎、甲状腺病、血栓病等。此期于急性期后1～3周出现，大部分合并症比较严重，常需住院，病变易发生在皮肤和结缔组织，受侵害部位一般无菌，细菌从便中排出，诊断要靠血清学检测。皮肤症状常见的有结节性红斑、多形红斑和Stevns-Johnson氏症候群、荨麻疹和紫斑病。病原作用依赖于免疫复合物的形成。结缔组织并发症是由急性反应性关节炎和关节痛组成的一组病症，其中急性多发性关节炎、急性单纯性关节炎、急性风湿性关节炎、急性幼年风湿样关节炎（Still）、腱鞘炎和滑膜周围炎等都属于这一类。其它合并症尚有心肌炎、心包炎、葡萄膜炎，某些非链球菌所致的血管球性肾炎等，还有血栓形成病例，可能由小肠结肠炎耶尔森菌沉积而成。

　　1ปัจจุบันเชื่อว่าสายพันธ์ที่ทำให้ป่วยเป็นระบบหลอดอาหารอักเสบ โรคปอดและโรคปอดกระจกเป็นสาเหตุเดียวกัน การติดเชื้อทางปอดเกิดขึ้นจากเชื้อในการติดเชื้อที่เป็นตัวเสียหรือรับอาหารที่เป็นตัวเสีย อาการแสดงที่เห็นได้เช่น คอยาว หรือประสาทจูงหายใจ อาการแสดงที่เห็นได้เช่น ปอดเส้นโครงเสีย ในประวัติทางการแพทย์มักมีอาการทางระบบหลอดอาหาร ประวัติการสัมผัสกับสัตว์ และประวัติการรับอาหารและน้ำที่เป็นตัวเสีย ผู้ป่วยโรคติ่งไข้ติดต่อตัวและมีอาการทางหลอดเลือดตายและท้องงอกหนัก

　　2การวินิจฉัยโรคทางปอดที่มีการรับสารพิษหรือรับอาหารที่เป็นตัวเสีย อาการแสดงที่เห็นได้เช่น คอยาว หรือประสาทจูงหายใจ การผสมผสานกับการแสดงทางภาพที่มีใน X-ray และการวินิจฉัยทางสาหิตวิทยา

　　มาตรการป้องกันรวมถึงหลีกเลี่ยงการที่หนูกินน้ำที่เสื่อมภาพ อาหารที่เคยถูกเย็นเคืองควรทำให้ร้อนจนแก้วก่อนที่จะบริโภค ผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยต้องรักษาตัวเองด้วยการล้างมืออย่างต่อเนื่องและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์ที่ป่วย ผู้ป่วยโรคติ่งไข้ติดต่อตัวและมีการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันมีโอกาสติดเชื้อโรคนี้เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะต้องให้ความสำคัญต่อความสะอาดของอาหารและน้ำ การปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผู้ที่มีสุขภาพย่ำแย่และมีการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียยิลเซอร์รินที่ก่อโรคยากจนยิ่งขึ้น ดังนั้นการกำลังกายและปรับปรุงสุขภาพมีส่วนในการป้องกันโรคนี้ ผู้ป่วยที่มีโรคทางคลินิกอื่น ๆ ที่เป็นโรคทางยาวนาน จะมีโอกาสที่จะมีอาการระบาดของยิลเซอร์รินที่ทำให้โรคระบาดแรงขึ้น ผู้ป่วยที่ติดเชื้อนี้ควรให้ความสำคัญต่อการป้องกันและการรักษาคอมพลิแคเซียน ยิลเซอร์รินที่มีการรับป้องต่อต้านยังไม่ได้รับการพัฒนาขึ้น

　　1、实验室检查

　　血或痰培养可阳性。痰中可发现革兰阴性杆菌。当有咽部感染时，咽部分泌物可发现致病菌。化脓性结节、腹水、关节腔积液标本有可能发现致病菌。

　　2、其他辅助检查

　　X线胸片表现为结节性肺基底部致密灶，为败血症血行播散所致。按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致。广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

　　一、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎食疗方

　　1、芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用；锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，入汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效；大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。

　　สอง อาหารที่ดีต่อร่างกายของโรคปล้นหอบหลอดเลือดเยลเลนโบอคัส

　　1อาหารควรมีคุณสมบัติที่มีสารอาหารสูง ขาวและง่ายกิน โดยเฉพาะน้ำตาลเปล่า และน้ำส้มตำ

　　2เช่นผลไม้และผักที่ใหม่แจ่ม

　　3เช่นปลาที่มีน้ำมันมาก ไข่ และอาหารที่มีวิตามินA

　　สาม อาหารที่ไม่ควรกินของโรคปล้นหอบหลอดเลือดเยลเลนโบอคัส

　　1ห้ามกินอาหารที่รสชาติระลอกและหนัก

　　2ห้ามกินผลไม้ที่มีรสชาติเนื้อเยื่อน

　　3ห้ามกินอาหารที่เย็นและเย็น

　　（1）เหล่าเครื่องดื่มที่เย็น

　　（2）เหล่าผลไม้ที่มีคุณสมบัติเย็นและเย็น

　　4เช่น น้ำมันส้มตำ หมี่แห้ง และอาหารที่มีรสชาติเย็น อย่างเช่น แก้ว มะม่วง และมะนาวที่ไม่เต็มที่พร้อมกิน และแก้วหวานเย็น

　　1วิธีการรักษาโรคปล้นหอบหลอดเลือดเยลเลนโบอคัสแบคทีเรียโดยแพทย์แบบตะวันตก

　　、การรักษา6บางสแตมป์ที่กล้างต่อยาเช่นคลอรามซีน สไตโนมิซิน สังกัดซามีซิน ทาโรนิก คานามิซิน และเอมิซิลิน ดังนั้นควรใช้ยาคริสตาลวาน์ที่สามรุ่น เช่นโอโฟโลกาซีน/00mg2～3d แบบ-เอนไซม์แอมิโนไซด์ ในการตรวจพบโรคเลือดอักเสบ ควรเลือกยาที่ดื้อต่อบีทาย์ เช่นฟูบุซีลิน มีโลซีลิน โซฟซาซีลิน และลาโอโซฟซาซีลิน-ยาแบบเอนไซม์แอมิโนไซด์ ระยะการรักษาทั้งหมด3～6สัปดาห์

　　2、การเสียชีวิต

　　ผู้ป่วยโรคไข้หวัดตับอักเสบมีการเสื่อมภาวะฟังก์ชันตับเสริมขึ้น โดยมีการเสียชีวิตที่ลดลง