妊娠合并肺栓塞

　　1. แหล่งของฝากเลือด
　　(1. ฝากเลือด: ฝากเลือดที่เกิดมากที่สุดในหลอดเลือดหายใจคือฝากเลือด ฝากเลือดที่เกิดจากฝากเลือดที่เรียกว่า ฝากเลือดในเลือดอากาศ (PE) หรือ ฝากเลือดในหลอดเลือดหายใจ70％～950% ที่เกิดจากฝากเลือด90％～950% ของฝากเลือดเป็นผลจากฝากเลือดแนวลึก (DVT) ที่ติดตามโลหิตวนไปยังหลอดเลือดหลังหัวใจและของหลอดเลือดหลังหัวใจ ที่ระบุที่รับเลือดหลังหัวใจ ส่วนใหญ่เป็นฝากเลือดแนวลึกขา24～480% ของฝากเลือดตัวเอง อย่างเช่น นาย ฝ่า ฝากเลือดแนวลึกขาดิน และฝากเลือดแนวลึกขาหลัง ขณะที่ทำการผ่าตัดทางเส้นเลือดหลังท้อง และหลังหัวใจ ผู้ป่วยที่มีอาการอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง และฝากเลือดในหัวใจอากาศ มีอัตราการเกิดฝากเลือดแนวลึกสูง5％～2h วันที่เกิดฝากเลือดในเลือดแนวเอ็นทางขาต่ำ ซึ่งหลังจากการเคลื่อนที่มากครั้งหนึ่ง หลายส่วนของฝากเลือดจะหายไป ในทางปกติ3％～100% ของฝากเลือดสามารถขยายตัวไปยังเลือดแนวลึกที่ตำแหน่งสูงขึ้น และมี4～20 วันที่เกิด PTE10% ในช่วง 0 วันที่เกิดภาวะฝากเลือดในเลือดอากาศ (PTE) ฝากเลือดที่อยู่ในช่องท้องที่ผู้หญิงมีครรภ์เป็นแหล่งของ PTE ที่สำคัญ มักเกิดที่การผ่าตัดทางหญิงเวชศาสตร์ โรคของช่องท้อง และน้อยกว่านี้มากที่มาจากหัวใจข้างขวาหรือหัวใจข้างซ้าย นอกจากนี้ ยังควรสังเกตว่า ฝากเลือดที่อยู่ในเลือดแนวผิวขาต่ำไม่สามารถก่อให้เกิด PTE โดยตรง แต่มี20% มีความเกี่ยวข้องกับ DVT
　　(2. ฝากเลือดอื่นๆ: ฝากเลือดที่เกิดจากตัวแปลงที่เป็นเนื้อริมไขมัน ฝากอากาศ น้ำหมากเลือด กระดูกฝัง มลายระบบ ที่รับดอก สารแพลสมาที่เป็นแผงท้อง มะเร็งเปลี่ยนแปลง ฝากแบคทีเรีย และเนื้อตัวเจือกันในหัวใจ สามารถเกิดภาวะฝากเลือดในเลือดอากาศ (PE) ได้
　　2. กำหนดเงื่อนไขการเกิดฝากเลือดในหลอดเลือดแนว
　　(1การเลือดที่ติดตั้งตัว: เป็นเงื่อนไขสำคัญที่สุด ทำให้ฟากเลือดที่เปิดใช้งานไม่ง่ายต่อการป้องกันเลือดในระบบประหลาดเลือด ช่วยในการทำเนียบโลหิต ส่งเสริมการเกิดเนื้อเยื่อหนังเลือด ทำให้เกิดฝากเลือดตัวเอง มักเกิดที่ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่นอนโรงพยาบาลเนื่องจากโรคยาวนาน โรคหลอดเลือดแนวขาต่ำ คนบวม ซึมเจือกัน ภาวะฝากเลือดในหัวใจ และผู้หญิงมีครรภ์ ตามข้อมูลจากบันทึกคดีของโรงพยาบาลเวนวอร์ซิตี้ กรุงปักกิ่ง40％PE有各种性质的心脏病，其中以风湿性心脏病最为常见。
　　(2)静脉血管壁损伤：如外科手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等，因组织损伤后易产生内源性和外源性的活性凝血活酶容易对血管壁造成损伤。
　　(3)高凝状态：见于肿瘤、真性红细胞增多、严重的溶血性贫血、脾切除术后伴血小板溶解、高胱氨酸尿症(homocystinuria)、口服避孕药物等。国外文献报道胰腺癌具有最高的DVT的发生率，因此DVT可能成为恶性肿瘤的预兆。实验室检查报告在反复发作DVT的患者中有凝血机制的异常，如血小板黏着性增加及寿命降低、第V及Ⅶ因子增加、抗凝血酶第Ⅲ因子缺乏、凝血因子Ⅰ异常、静脉壁内皮细胞内纤溶酶原激活剂降低、纤维蛋白溶酶原及纤溶酶的抑制剂增高等。
　　凡能产生上述条件的疾病和病理状态，即孕育着血栓形成的危险，并成为血栓栓子的发源地。

　　由于肺栓塞后可造成肺泡的血供中断，可造成呼吸困难诱发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。 是威胁女性生命的重症，一定要及时诊断，尽快治疗。

　　根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，使其临床表现有：

　　1.无特异的临床表现，多以起病突然，脑缺氧的一系列表现为主：

　　(1)起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、衰弱。突然呼吸困难者占82％，胸痛占49％，咳嗽占20％，晕厥14％，咯血7％。

　　(2)脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、淡漠、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　(3)急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

　　2.大的动脉栓塞可发生急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡：

　　(1)心血管系统的主要体征有心动过速、甚至有舒张期奔马律、肺动脉第二音亢进、主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂、休克、发绀，中心静脉压升高、颈静脉怒张、肝大。

　　(2)肺部主要体征有呼吸快、湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

　　(3)心电图有电轴右偏，T波倒置及右束支传导阻滞。

　　(4)การวิเคราะห์แรงงานเลือดมี PaO2และ PaCO2ทั้งหมดมีลักษณะต่ำ:

　　(5)ภาพเซ็กซ์เรย์ท้องหลังแสดงภาวะเนื้อเยื่อปอดบวมหรือภาวะอุดตันปอด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน12～36h นั้น

　　1.การตรวจสอบต้นตอน:

　　โดยทั่วไปจะผ่านการตรวจสอบทางคลีนิกอย่างละเอียด พบภาวะเลือดตัวติดในหลอดเลือดหลังของลำตัวในช่วงต้น:80% คนสามารถป้องกันการเกิดภาวะเลือดตัวติดในหลอดเลือดใต้เส้นเลือดหลังของลำตัว และเพื่อป้องกันการก่อตัวของเลือดตัวติดในหลอดเลือดเล็ก สามารถใช้มาตรการดังนี้:

　　(1)剖宫产或难产手术应做到操作轻柔细致，减少组织损伤，尤其要注意避免损伤血管而诱发血栓形成。在分娩过程中应及时纠正脱水，保持水、电解质平衡，防止血液凝固性增加。

　　(2)产后、手术后鼓励病人尽可能多翻身及屈伸下肢，指导病人早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

　　(3)ใช้ยายับยั้งเลือดเพื่อป้องกันโรคตามความจำเป็น

　　2.การป้องกันโรคด้วยยายับยั้งเลือด

　　(1)ยายับยั้งเลือดทางปากในระดับต่ำสามารถมีผลในการป้องกันการเกิด DVT หลังการผ่าตัด

　　(2)ยาต้านเลือดเข้มตัว: ยายับยั้งเลือดทางปาก อย่างเช่น แอซีโนโคมารอล (แอซีโนโคมารอล) หรือวอร์ฟาริน (วอร์ฟาริน) มักถูกใช้เพื่อป้องกันการยับยั้งเลือดเมื่อมีประวัติ DVT หรือมีปัญหาภาวะเลือดเข้มตัวที่รุนแรง โดยเป็นการป้องกันโรค

　　(3)ยาต้านเลือดเข้มตัว: ไดโนปีโนมิเนีย (ไดโนปีโนมิเนีย) รับประทานทางปากตามรายละเอียด100mg รับประทานทางปาก สามารถกำจัดการติดตั้งของเซลล์เลือดและการติดตั้งของเซลล์เลือด ยาไม่มีสเตอรอยด์ของยาต้านอาการอักเสบ อย่างเช่น แอซาสไซลิกแอซิด (อาซาสไซลิกแอซิด) ในปริมาณเล็ก (รับประทานทางปากเป็นวันละ 0.3～1.2g) อินโดเมเธียมไดไซไซเนทิก (อินโดเมเธียม) สามารถกำจัดโปรเทอสตาส์ A2และลดการเกิดเลือดเข้มตัว

　　รายการตรวจสอบรวมถึง：
　　1.การตรวจสอบเชื้อเลือดและการทดสอบเคมีทางเลือดเมื่อมีการตัดขายในหลอดเลือดปอด ระดับของเซลล์เลือดขาวและเรดเมียมคงที่จะเพิ่มขึ้น

　　2.สารเชื้อเสียที่มีลักษณะของโปรตีนเฟอร์มิ่งและเฟอร์มิน และ D-SFC:บ่งชี้ว่ามีการสร้างโปรเทอสตาส์และ FDP บ่งชี้ว่ามีการเคลือดเลือดหลอดเลือดเสื่อมและอาจมีการติดตามด้วย SFC ใน PTE มีอัตราการบวกที่55％～75％ ในกรณีที่ทั้งสองทางนี้เป็นผลบวกมีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย PTE

　　3.การตรวจสอบเชื้อเลือดและการทดสอบภาวะทางหลอดเลือดใต้เนื้อหัวใจ

　　(1)เมื่อเรียกเชื้อเดียวกันทางอากาศ ประมาณ85％ ของคนไข้ PTE มี PaO2ต่ำกว่า lO.7kPa(8)0mmHg ซึ่งสามารถบ่งชี้ถึงระดับของการขัดข้องของเลือด

　　(2)เป็นค่าแตกต่างระหว่างความดัน O2 ในบวมอากาศ (PaO-aDO2)การวัดค่าของ PaCO2)ที่มีค่าต่ำกว่า2)มีความสำคัญมากขึ้น เพราะหลังจากการเกิดการขัดข้องของเลือด คนไข้มักมีการหายใจเกิน ดังนั้น PaCO2)ที่เพิ่มขึ้น ความดัน O2 ในบวมอากาศ (PaO-aDO2ควรเพิ่มขึ้น

　　(3)อาจจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน/ตัวเลขระดับของทองทองปลาย (VD/VT) ที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการขัดข้องของเลือด ขณะที่คนไข้ไม่มีปัญหาการหายใจที่มีข้อจำกัดหรือปิดทางหายใจ ค่าของเหล่านี้มีค่าที่สูงกว่า40% บ่งชี้ว่า PTE อาจเกิดขึ้น น้อยกว่า40% และไม่มีการแสดงทางคลินิกว่ามีการขัดข้องของเลือดที่มีอาการโรคหรือภาวะฉีดเลือดลงในช่องเลือด จึงสามารถปฏิเสธโรค PTE ได้

　　4การตรวจสอบ ECG：มีลักษณะเฉพาะการขยายหัวใจขวาและความดันในหลอดเลือดหลังหัวใจที่สูง แสดงให้เห็นเส้นฝั่งซ้ายของฝั่งฝักขวาของทาง ECG มีการเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งเป็น S1Q3T3 บวกเข้ากัน (S ที่เลข 1 มีความลึก ความเป็น Q ที่เลข 3 มีความเหนียวและ T ที่เลข 3 มีการหันออกไป) บางครั้งมี P ที่ลักษณะของหลอดเลือดปอด หรือ-การปรากฏภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อหัวใจเนื่องจากการเกิดกล้ามเนื้อในหลอดเลือดเหนือคอนสแกลและกล้ามเนื้อในหลอดเลือดใต้เนื้อหัวใจ อย่างเช่นการเพิ่มหรือลดของเส้น ST ที่ผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นหลังจากการเริ่มอาการป่วย5～24ชั่วโมงที่เกิดขึ้น ส่วนใหญ่ในช่วงเวลาหลายวัน หรือ2～3สัปดาห์หลังจากการซ่อมแซม มีเพียง26ร้อยละ % ของคนไข้มีการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ ECG ข้างต้น ส่วนใหญ่มีการทดสอบ ECG ปกติ หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นเฉพาะ ดังนั้น ECG ปกติไม่สามารถปฏิเสธโรคนี้ได้ นอกจากนี้ การตรวจสอบ ECG ยังเป็นวิธีที่ใช้เพื่อแยกความแตกต่างกับการเกิดภาวะหัวใจกล้ามเนื้ออักเสบระยะแรก。

　　5.胸部X线表现：由于肺栓塞的病理变化多端，所以X线表现也是多样的，疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查，9％ ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติบางอย่าง แม้ว่าไม่ได้มีการวินิจฉัย PE แล้ว

　　6. ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังและภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหายใจ/ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือด:เป็นวิธีการวินิจฉัย PE ที่ได้รับการชื่นชมมากที่สุดในปัจจุบัน ลักษณะปกติของภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังของโรค PE คือการขาดแคลนการกระแสเลือดในรูปแบบของเส้นเลือด ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังที่มีการหายใจเข้าเป็นแรงเรียกเข้ามาและแจกแจงในทั้งปอด ที่นี้ สหรัฐอเมริกาได้จัดการศึกษาเป็นกลุ่มที่มีการตัดสินใจที่เป็นหนึ่งในหลายศูนย์ศึกษาเพื่อประเมินความมีสัมพันธ์และความเฉพาะในการวินิจฉัย PE ตามการเรียกว่า การศึกษาทางแนวหน้าของการวินิจฉัย PE (PIOPED) โดยเปรียบเทียบกับภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลัง (CPA) พบว่ามีความมีสัมพันธ์ในการวินิจฉัย92％，ความเฉพาะ87％ แต่ผู้ที่มีการวินิจฉัยที่เป็นตัวตารงยังมี4％～5％ โรค PE ที่ไม่มีอาการแสดงชัดเจน ดังนั้นสามารถใช้เป็นการตรวจสอบมาตรฐานสำหรับผู้ที่มีอาการที่สงสัย PE แต่ยังไม่สามารถยืนยันได้ ต้องทำภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลัง

　　7. ซีทีเคอร์นเนล (CT):เครื่องเครื่องยนต์ซีทีเคอร์นเนล (CT) มีความเป็นวิธีการวินิจฉัย PE ที่ใหม่ มีลักษณะทางภาพเป็นรูปของคราฟเดิร์ค รูปกลมที่เต็มเต็ม การขวางเต็มตัวและลายราง ลักษณะทางภาพที่เป็นทางกลับคือการขยายของหลอดเลือดหลังที่หลังเลือดและหลอดเลือดทางข้างซ้ายและข้างขวา ตามรายงานที่ระบุว่ามีความเป็นบวกในการวินิจฉัย PE ที่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดและระดับที่สูงของหลอดเลือด96％，แต่การวินิจฉัย PE ที่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดมีความเป็นบวกเทียบเท่า

　　8. ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลัง (CPA):ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดในการวินิจฉัย PE ที่แน่นอนที่สุดในปัจจุบัน ความเป็นบวกที่สูงที่สุด85％～90％，สามารถระบุจุดและขอบเขตของการขวางได้ หากใช้กับการขยายภาพท้องที่และการถ่ายภาพทางมุมทางซ้าย และแม้กระทั่งระบุขนาด 0.5mm ในการขวางของเลือด72h ในการวินิจฉัย PE มีความมีสัมพันธ์และความเฉพาะสูงมาก ปกติไม่มีการละเลย และปริมาณเชิงบวกน้อย ความผิดพลาด6％，บางครั้งเนื่องจากแผ่นเลือดเล็กที่ยากต่อการตรวจสอบ ดังนั้นอาจเกิดภาพที่เป็นบวกในภาพเลือดที่ไหลไป แต่ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังเป็นลบ ใช้เป็นหลักฐานในการวินิจฉัยโรคเนื้อเยื่อหลอดเลือดหลังที่เป็นลบ ภาพเทียบเท่าของภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลัง: ต้องเห็นการขาดแคลนหรือการตัดของหลอดเลือดในช่องหลอดเลือดหลัง และหลักฐานที่มีความหมายบันทึกอื่นๆ เช่น การลดลงของรูปแบบหลอดเลือดในเส้นเลือดในปอด หรือการลดลงของการไหลเลือดและปริมาณเลือด

　　9. ภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดดิจิตัล (DSA):วิธีนี้สามารถลดความเข้มของยาภาพเฉลี่ยเลือด ปริมาณและผลข้างเคียงได้ โดยไม่มีการเกิดของโรคเสริมและการเสียชีวิต ตามปกติจะตรงกับการภาพเฉลี่ยเลือด83.5％，นี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการที่เป็นที่สงสัยสูง หรือคาดการณ์ว่าการขวางที่ตำแหน่งหลักของหลอดเลือดหลังที่อาศัยและไม่สามารถรับการภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังได้ โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคเส้นชันสูงของปอดที่ไม่สามารถรับการภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือดหลังได้ ซึ่งมีลักษณะทางภาพเทียบเท่ากับภาพเฉลี่ยเลือดหลอดเลือด

　　10. ภาพเฉลี่ยเล็กน้อยของแม่น้ำและหลอดเลือดในการสร้างภาพแบบแม่น้ำและหลอดเลือด (MRA):เมื่อเปรียบเทียบกับ CPA ตามปกติ พบว่ามีความมีสัมพันธ์75％，ความเฉพาะ95％，อย่างไรก็ตามมีระดับต่ำกว่า CPA ที่เป็นที่นิยม แต่ MRA หลีกเลี่ยงการใช้รังสีไฟฟ้าที่ทำให้ไฟฟ้าแข็ง และหลีกเลี่ยงยาเจอบิโอกราฟที่อาจทำให้เกิดพิษที่ไต ทำงานได้เรียบร้อยและปลอดภัยดี ดังนั้นยังคงเป็นวิธีการที่มีความสนใจที่จะวิจัยต่อเพื่อการวินิจฉัยโรคภายในกล้ามเนื้อ แต่ราคาสูงมาก

　　11.超声心动图：包括常规经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)等，近年来在PE诊断中的作用渐受重视。TTE能显示肺动脉主干及其分支栓塞、间接征象有右心室扩大、室壁运动异常、三尖瓣反流、肺动脉高压等。

　　12.D-二聚体(D-dimer)：当血栓形成时，D-二聚体质量浓度升高，是一项有前途的检查方法。以D-二聚体>500μg/L作为诊断标准，其敏感性仅为35.2％，故该法不能用来诊断血栓性疾病，只能排除该类疾病。

　　当疑有肺栓塞时，需做胸片、心电图、血气分析等检查，但确诊有赖于肺灌注扫描或肺动脉造影。

　　妊娠合并肺栓塞患者饮食原则：

　　รายการรับประทานอาหารต่อวัน: รายการรับประทานอาหารต่อวันที่มีความเป็นประโยชน์

　　รายการรับประทานอาหารต่อวัน: ขนมข้าวสุกโคกกับนม1ขนมที่มีขนาดเล็กและขนมที่มีขนาดเล็ก1ขนมที่มีขนาดเล็กและขนมที่มีขนาดเล็ก1ขนมที่มีขนาดเล็ก

　　รายการรับประทานอาหารต่อวัน: ขนมข้าว2ขนมที่มีขนาดเล็ก, หมูหมูกับผักกับผัก, ขนมกับขนมแดงกับขนม, ขนมกับขนมแดงกับผักเค็ด, ขนมกับขนมแดงกับขนมเค็ด, ขนมกับขนมแดงกับขนมแพ้งศีล

　　รายการรับประทานอาหารต่อวัน: ขนมปลาน้ำตาล1ชาวโลกและกลุ่มต้นยาแปลงด้วยขนมแพ้งศีล1ชาวโลกและกลุ่มต้นยาแปลงด้วยข้าว2ชาวโลกและกลุ่มต้นยาแปลงด้วยถั่ว1ชาวโลกและกลุ่มต้นยาแปลงด้วยพืช1ชาวโลกและกลุ่มต้นยาแปลงด้วยผัก

　　1.การรักษาทั่วไป:

　　(1)ควรทำให้ผู้ป่วยนอนที่เตียงอย่างแน่นหนาและได้รับอิอากาศที่มีความหนาแน่นสูง

　　(2)ตั้งสายฟอกใต้หลอดเลือดฝัง: ตรวจวัดความดันใต้หลอดเลือดฝัง, ควบคุมปริมาณและความเร็วการให้ยา, และสามารถให้ยาผ่านทางช่องทางนี้

　　(3)การปรับปรุงความเจ็บปวด: เมื่อมีอาการเจ็บปวดที่รุนแรงในท้องหลัง, สามารถใช้ยามอร์ฟีน5～10mg ฝายให้, หลังจากนั้นฝายให้ภายใต้ผิว ผู้ที่มีอาการโชคชะตายหลังจากการฝายให้ต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยา

　　(4)การปรับปรุงสภาพทางกายภาพ: เพื่อลดความกระตุ้นของเส้นประสาทประสาทนิเวศ, ป้องกันการหวนไปที่มีการตึงเครียดทางเลือดในหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดหัวใจ, สามารถให้ยาอะโทรพิน 0.5～1mg สามารถใช้ยาอิสโตรไพรลินเอร์โนอิน, ฟอนโทลามีน(เบนซามีนซอล)200mgเพิ่มเข้า500mlสารประกอบน้ำตาลในการให้ยาผ่านทางเลือด, ความเร็วการให้ยาตั้งแต่2.5μg/(kg·min)，หลังจากนั้นปรับความเร็วการให้ยาเพื่อที่จะทำให้ความดันเลือดในการเคลื่อนไหวเหลือน12.0kPa(90mmHg)[ใน10～25μg/(kg·min)] กาลาคอนได้ทำหน้าที่เป็นยาแก้ปัญหาเลือดหลายรูปแบบ และมีสามัญที่จะเพิ่มปริมาณเลือด, ช่วยละลายเลือดที่แข็ง, และลดการเคลื่อนไหวของเลือดเซลล์เลือดขาว

　　(5)การลดความตึงเครียด: สามารถใช้ยาอะมีโทสิลีนเป็นยาตรงข้ามความตึงเครียด

　　2.การรักษาด้วยยา:

　　ยาหยุดเลือดฮีพาริน(heparin)เป็นยาหยุดเลือดที่ใช้ในระหว่างการตั้งครรภ์4000～40000 ฮีพารินไม่ผ่านผ่านทางตับและนมแม่, ปลอดภัยต่อทารกและเด็กที่กำลังแม่ให้นม, ไม่เพิ่มการแท้ง, การเจริญพร้อมตัวแทนที่เกิดระหว่างการคลอด, และการเสียชีวิตของเด็กที่เกิด

　　(1การใช้ยาฮีพาริน: ①การให้ยาฮีพารินผ่านทางเลือดเป็นระยะเวลา: มีความเหมาะสมสำหรับโรคหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ในปอด, การใช้ยาฮีพารินเบื้องต้นในจำนวนปริมาณมาก10000～20000U)静脉内冲入，这样抑制血小板黏附于栓子上。2～4h后开始标准疗法，每小时滴入1000U，由输液泵控制滴速。每天总量25000U。②间断静脉内注射：每4ชั่วโมง(5000U肝素)或每6ชั่วโมง(7500U肝素)静脉内给肝素1次。每天总量为36000U。③间断皮下注射：每4ชั่วโมง(5000U)或8ชั่วโมง(10000U)、或12ชั่วโมง(20000U) ฝึกหัดผ่านผิวหนัง1ครั้ง

　　ฮีสตามินมักจะใช้เป็นวันต่อวัน9～10วัน ในขณะที่ไม่มีอาการปฏิกิริยาหลอดเลือดในปอดที่เกิดขึ้นหรือเมื่อย้ายผู้ป่วย ไม่มีอาการของการอักเสบหลอดเลือดในปอด ขณะนี้สามารถใช้ยาปฏิกิริยาเคมีทางปากในการรักษา หลังจากที่ยาปฏิกิริยาเคมีทางปากมีประสิทธิภาพ จึงสามารถหยุดใช้ยาฮีสตามินได้

　　ฮีสตามินแคลเซียม (ไฮโดรโมเลอร์คาลลิกฮีสตามิน แอลเอ็มวีไอเอ) คือยาปฏิกิริยาเคมีตัวใหม่ที่มีรายงานในเวลาหลังนี้ว่าสามารถใช้ในการรักษาโรคปฏิกิริยาหลอดเลือดในปอดได้612รายของคนไข้เป็นโรคปฏิกิริยาหลอดเลือดในปอดอักเสบหรือเฉพาะที่มีอาการ แบ่งออกเป็นกลุ่มการใช้ยาฮีสตามินที่สามารถฉีดเข้าหลอดเลือดหรือฝึกหัดแบบใต้ผิวหนัง8วันหลังจากนั้น มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิต การกลับมาของซิสเตม์เกินกำลังใจและการเลือดออกมาก2กลุ่มต่างๆ2.9％และ3.0%,9วันนี้เริ่มต้น 0วัน7.1％และ5.9% แสดงว่ายาเอลอีเอ็มวีไอเอ ที่มีประสิทธิภาพดี แต่ไม่มีความแตกต่างทางสถิติ ยาเอลอีเอ็มวีไอเอสามารถฉีดใต้ผิวหนังได้ และไม่ต้องมีการตรวจสอบทางห้องแล็บ ดังนั้นใช้งานง่ายและเหมาะสม

　　ภาวะเสียงอาการฮีสตามิน: หลักเรื่องคือการเลือดออก สถานที่ที่เกิดเลือดออกมักเกิดที่จุดเข้าใส่ของผิวหนัง ตามมาด้วยระบบทางเมือง หลอดเลือดหลังคาหลังหลอดเลือดหรือภายในสมอง ทุกคนที่มีการปฏิกิริยาเลือดที่ผิดปกติ ไตรทรัพย์ อาการติดเชื้อไขมูลเลื่อยและความดันความดันในช่องโครงเสี่ยงที่สูง14.7kPa(110mmHg) หรือโรคปฏิกิริยาเลือดหลอดเลือดในเส้นเลือดในปอดที่ระดับสูง และเสี่ยงในการเลือดออกสูง ดังนั้นในขณะที่ใช้ยาฮีสตามินในการรักษา จะต้องมีการตรวจสอบPTT และเวลาของการเกิดเลือด ให้มีความปลอดภัยที่เหมาะสม1.5～2เท่ากัน บอกว่าเกิดเหตุเลือดออก หยุดใช้ยาฮีสตามินในทันที และใช้โพรตามีนโซเลตของปลาปลายฝากหรือยาเพื่อต้านฮีสตามินด้วยปริมาณเท่ากัน หลังจากที่หยุดเลือดออกจึงใช้ยาฮีสตามินในปริมาณเล็ก ๆ ในการรักษา

　　ข้อจำกัดการใช้ยาฮีสตามิน:2เดือนมีอาการประกวดหลอดเลือดสมอง ภาวะความเสี่ยงการปฏิกิริยาทางเมืองของตับและฟีส์ ผู้ที่มีโรคโลหิตเกิน โรครับฝึกหลอดเลือดหลังคาเปิดที่เป็นประเภทระบาดและเริ่มรับฝึกหลอดเลือดเปิดที่เป็นประเภทระบาด10วันนี้ที่ผ่านมา มีการผ่าตัดที่ใหญ่และระบาดของภาวะมะเร็งต่อหลังหลอดเลือดในจมูกและเส้นเลือดหลังคา

　　คนไข้หญิงที่มีสถานะเฝ้าระวังการเกิดเลือดเกินที่สูง จำนวนยาฮีสตามินที่ใช้มาก ตอนเกิดหรือตอนประสูติต้องหยุดยา โดยเฉพาะผู้ที่เดินทางมาทำการคลอดลูกด้วยการห่างไปด้วยเท้า หากก่อนการผ่าตัดภายในหลังศีรษะหรือทางตา48～72h ยังคงใช้ยานั้นความเสี่ยงในการเลือดออกสูง1～2วัน การใช้ยามากกว่านี้จะมีความปลอดภัยมากขึ้น4～6วัน หรือ ไดแอซิน

　　(2ตัวแทนยากัดขาดวิตามินเคมี: ยาปฏิกิริยาเคมีที่ใช้บ่อยที่สุดที่รับฝึกหัด สามารถหยุดการกัดขาดฟากของวิตามินเคมีที่อาศัยแบบหลักของวิตามินเคมี K ได้。ในปัจจุบันในประเทศจีนที่ใช้บ่อยที่สุดคือไดแอซินแอซิล (ไดแอซินใหม่) หรือยาหลักและเริ่มมีผลให้รักษาเร็วหลังจากเริ่มรับฝึกหัด36～48h ให้เกิดจุดสูงสุด ระหว่างเวลายาตัวแรกคือ2～4mg ระหว่างเวลา ปริมาณการใช้ต่อตัวเดียวคือ1～2mg/d. ยังสามารถใช้ใบเซโฟลิมีน (ไดแอซิน) หรือไดแอซินเอท (ไดแอซินใหม่) ซึ่งยาตัวแรกทั้งหมด200mg หลังจากวัน100mg ภายในประกาย หลังจากนั้นทุกวัน25～75mg ใช้เป็นการรักษา15～20mg หลังจากวัน5～10mg ระหว่างเวลา ปริมาณการใช้ต่อตัวเดียวคือเริ่มต้นของวัน2.5～5mg. ข้อความที่กล่าวถึงยาปฏิกิริยาเคมีเพื่อป้องกันขวางที่มีปริมาณน้ำหนักเริ่มต้นของตัวแทนยาดังกล่าวคือ20％～30％ สารต้านเลือดเงี่ยนปาก สารต้านเลือดเงี่ยนปากยางใหม่ (warfarin) และ warfarin ต้องมีเวลาที่เรียกว่า "การทำงานของยา" ดังนั้นจึงต้องใช้ฮีพารินเป็นเวลาหลายวัน จนกว่ายาต้านเลือดเงี่ยนปากจะมีผล กึ่งได้จึงหยุดใช้ฮีพาริน โดยทั่วไปยาต้านเลือดเงี่ยนปากต้องใช้ต่อเนื่อง3เดือน

　　ในระหว่างครรภ์6～11สัปดาห์ อาจทำให้เกิด "การเกิดเจาะจงแบบไม่ได้ตามแผน" รวมถึงมี: การพัฒนากระดูกจมูกที่เล็กน้อย การพัฒนากระดูกขาดความเสมอภาค การผิดปกติของระบบประสาทกลาง การเลือดออกของทารกและเด็กในวัยประกอบ และการบกพร่อง ในช่วงที่ใช้ยาในระหว่างครรภ์ทุกช่วงเวลาอาจทำให้เกิดการเลือดออกในทารกในวัยประกอบ ยานี้เพียงแค่ใช้หลังจากครรภ์ การใช้ warfarin ในระหว่างครรภ์ยังอาจทำให้เกิดการเลือดออกในทารก ไม่ควรใช้

　　3.ยาเส้นใยเลือด:

　　ยาเส้นใยเลือด หรือยาสลายเนื้อเยื่อเลือด คือการรักษาด้วยยาสลายเนื้อเยื่อเลือด การรักษา PE ด้วยยาสลายเนื้อเยื่อเลือดเป็นการพัฒนาหลักในช่วงที่ผ่านมา มันสามารถสลายเนื้อเยื่อเลือดในหลอดเลือดที่อากาศ ช่วยปรับปรุงการไหลเลือดของเนื้อเยื่อที่อากาศ ลดความต้านทานทางหลอดเลือดและความดันหลอดเลือดทางหลอดเลือดที่อากาศ ปรับปรุงฟังก์ชันหัวใจขวา; สลายเนื้อเยื่อเลือดในระบบหลอดเลือดใต้ผิวหนัง ยังสามารถลดแหล่งที่มาของเลือดหลอดอากาศ ลดการกลับมาของ PE ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการดูแลสุขภาพในอนาคต ดังนั้นมันได้กลายเป็นวิธีรักษาที่เลือกใช้ในปัจจุบัน5วัน ใช้ยาเส้นใยเลือดเพื่อรักษา มีผลดี มากยิ่งในการรักษาภาวะเลือดหลอดอากาศหนักในท้องอก ในช่วงนี้ สามารถใช้ฮีพารินพร้อมกัน หรือใช้ฮีพารินหลังจากที่แผนรักษาเสร็จ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ streptokinase (SK) หรือ urokinase (UK) และ atropine (rt

　　(1) ปริมาณยาตั้งต้นของ urokinase4400U/kg ฉีดเข้าไป10นาที ตามด้วย2200U/(kg·h) ระหว่าง12h; นอกจากนี้ ยังคาดว่า2h แผนสลายเนื้อเยื่อเลือด2หมื่น U/kg ระหว่าง2h

　　(2) ปริมาณยาตั้งต้นของ streptokinase25หมื่น U ฉีดเข้าไป30 นาที ตามด้วย10หมื่น U/h ระหว่าง24h

　　(3) atropine (rt-PA)50 ถึง100mg ระหว่าง2h ในการใช้ยา uricase หรือ streptokinase ในช่วงที่สลายเนื้อเยื่อเลือด ไม่ควรใช้ฮีพารินพร้อมกัน-PA) ไม่มีข้อกำหนดเฉพาะเจาะจงในการหยุดใช้ฮีพารินระหว่างการสลายเนื้อเยื่อเลือด

　　บุคคล Meneveau และคณะชาวฝรั่งเศส43ราย2h ระหว่าง50หมื่น U แล้วตามด้วยฮีพารินที่ระบาดต่อเนื่อง1000U/h ทำให้เวลาที่เลือดติดเลือดเซลล์เลือดขาวใช้เวลา (APTT) อยู่ในระดับปกติเท่ากับตัวเปรียบเทียบ2～3เท่า ระหว่าง5วันหลังนั้นเปลี่ยนไปใช้ยาต้านเลือดเงี่ยนปาก6เดือน ผลดีมาก และแผนนี้สามารถใช้ปกติในการรักษาภาวะเลือดหลอดอากาศหนักในท้องอก

　　UK ได้มาจากการทำคลอดน้ำเหลืองของมนุษย์ที่สุขภาพดี ไม่มีฤทธิ์ต้านตัวเอง ใช้งานมากในประเทศจีน โดยทั่วไปนิยมใช้2หมื่น U/kg ระหว่าง2h ระบาดหลอดเลือดแบบแบ่งชนิดตามปริมาณเลือดในเลือดออกแล้ว ตามด้วยฮีพาริน แล้วตามด้วยยายางปาก วาฟาลิน มักใช้เพื่อรักษา PT ให้เท่ากับตัวเปรียบเทียบปกติ1.5～2.5เท่า อย่างน้อย4～6เดือน

　　ตัวยา atropine (rt-PA) เป็นตัวยาที่2ยาสลายเนื้อเยื่อเลือดที่มีความเล็กน้อย แนะนำวิธีใช้คือ50 ถึง100mg ระหว่าง2h ระบาดหลอดเลือดแบบแบ่งชนิดตามปริมาณเลือดในเลือดออกแล้ว。Jezek พบในการเปรียบเทียบว่า ตัวยา atropine (rt-PA)在2h内比SK或UK在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这点对某些危重患者更为重要。其缺点是价格昂贵，目前难以普遍应用。

　　溶栓治疗结束后，应每24h มีการตรวจวัด1ครั้งของเวลาหลังการตรวจวัดโมเลกุลเซอร์โพโทน (PT) หรือเวลาหลังการตรวจวัดเวลาหลังจากแรงเบาะหรือเวลาหลังจากการตรวจวัดเวลาหลังจากกายภาพภายใน (APTT) ต่ำกว่าระดับปกติ2เท่า หรือควรเริ่มการบำบัดยับยั้งเลือดตามมาตราฐานอีกครั้ง.

　　ในเรื่องของการยับยั้งเลือดตัวตักดินหลังจากการยับยั้งเลือดตัวตักดินและการยับยั้งเลือดเดี่ยว ในช่วงที่ผ่านมาก็มีนักวิทยาศาสตร์หลายคนที่ได้ทำการวิจัย. Konstantinides และคณะที่เลือกผู้ป่วยที่มีโรคซึมเจนเรืองใหญ่โดยไม่มีการปฏิกิริยาเลือดและหลอดเลือดที่มีปัญหาหลักฐาน719ราย ถูกแบ่งเป็น2กลุ่ม1กลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยโรคหลังจาก24h หลังจากการยับยั้งเลือดตัวตักดิน ตามด้วยการยับยั้งเลือดตัวตักดินด้วยไฮเปอริน และ1กลุ่มที่ใช้ยับยั้งเลือดตัวตักดินเพียงแค่ยาไฮเปอริน (1～30 วัน อัตราการเสียชีวิตของกลุ่มการยับยั้งเลือดตัวตักดินคือ4.7％ ต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่ได้ยับยั้งเลือดตัวตักดิน (11.1％) อัตราการกลับมาของภาวะอุดตันในกลุ่มการยับยั้งเลือดตัวตักดินและกลุ่มที่ไม่ได้ยับยั้งเลือดตัวตักดินต่างกันคือ7.7％และ18.7％ บ่งชี้ว่าการยับยั้งเลือดตัวตักดินต่อด้วยยับยั้งเลือดเพิ่มเติมที่ดีกว่าการยับยั้งเลือดเดี่ยว.

　　การบำบัดยับยั้งเลือดตัวตักดินที่ไม่สามารถป้องกันได้ของการเลือดออกในระบบทางเดินอาหารและทางเดินทราย:2วัน การเกิดเลือดออกในสมองภายใน10การผ่าตัดใหญ่ภายใน

　　4.การบำบัดยับยั้งโรคด้วยวิธีแพทย์:

　　(1)การเลื่อนออกตัวตักดินปอด: ตามรายงาน อัตราการเสียชีวิตสูงถึง65％～70％. แต่การผ่าตัดนี้ยังสามารถช่วยชีวิตให้กับบางส่วนของผู้ป่วย แต่ต้องมีการเข้าถึงสาเหตุของการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด: ① การภาพเฉลิมหลอดเลือดปอดแสดงให้เห็นว่าเลือดในหลอดเลือดปอดมี50％หรือมากกว่านั้นที่ถูกปิดกั้น ตัวตักดินตั้งอยู่ในหลอดเลือดหลักปอดหรือหลอดเลือดหลักปอดซ้ายหรือขวา; ② การบำบัดยับยั้งเลือดหรือการยับยั้งเลือดตัวตักดินล้มเหลวหรือมีข้อห้าม; ③ หลังจากการบำบัดยับยั้งเลือด ผู้ป่วยยังอยู่ในสถานะของการขาดอิสระอากาศหรืออาการโคม่า และอาการเสียหลักหลังที่มีการบำบัดยับยั้ง.

　　(2การหยุดการไหลของของเลือดของกล้ามเนื้อหลอดเลือดทางกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้เส้นเลือดหลักของเท้า: หลักการหลักคือการป้องกันการกลับมาของภาวะอุดตัน เพื่อไม่ให้เกิดภาวะที่เสี่ยงต่อเลือดในเส้นเลือดปอด. วิธีที่ใช้ได้ รวมถึงการใช้ตะกร้ายางเหล็ก อุปกรณ์ในรูปทรงมงกุฎ วิธีกระเบื้อง และวิธีเหมือนเช่นนั้น. หลังจากการหยุดการไหลของของเลือดของกล้ามเนื้อทางกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้เส้นเลือดหลักของเท้า ของเลือดทางเส้นเลือดรอยเจาะอาจขยายตัว และตัวตักดินอาจผ่านทางเส้นเลือดรอยเจาะเข้าไปยังหลอดเลือดปอด และอาจมีการก่อตัวของเลือดตัวตักดินในส่วนที่ใช้ตะกร้ายางเหล็ก ดังนั้นต้องดำเนินการป้องกันเลือดตัวตักดินต่อไปหลังการผ่าตัด.