임신과 함께 폐 혈전

　　1. 혈전 원인
　　(1血栓：가장 흔한 폐 혈전은 혈전으로, 혈전에 의해 유발된 폐 혈전(PE)도 폐 혈전 혈전으로도 알려집니다.70％～95％는 깊은 정맥血栓(DVT)가 혈류를 통해 폐동맥 및 그 분기에 진입한 것입니다. 원발 부위는 대부분 하지 깊은 정맥으로, 문헌 보고에 따르면90％～95％，나이, 고관절, 깊은 골반 및 외골반 정맥. 흉부, 상腹部 및 골반 수술 시, 뇌혈관 사고 및 급성 심장마비 환자에서 DVT 발생률이 매우 높습니다. 수술 중이나 수술 후24～48h 내에, 무릎 아래의 족정맥 내에 혈전이 형성될 수 있으며, 활동 후에는 대부분 사라지며, 이 부분5%～20％의 혈전은 고위의 깊은 정맥으로 확장될 수 있으며, 그 중3%～10％이 수술 후4～20일 내에 PTE를 유발할 수 있습니다.腋下,锁骨下静脉도 자주 혈전이 형성되지만, 그곳에서 출발하는 혈전은1％. 골반 정맥血栓은 여성 PTE의 중요한 원인으로, 대부분 여성과학 수술, 골반 질환 등에서 발생합니다. 매우 드문 경우, 우심실이나 우심房에서 출발하는 혈전이 있습니다. 또한, 다리의 표면 정맥염은 직접적으로 PTE를 유발하지 않지만, 그 중20％와 DVT와 밀접한 관계가 있습니다.
　　(2다른 혈전: 지방 혈전, 공기 혈전, 수분, 골수, 기생충, 태반 지지층, 전이성암,細균 혈전, 심장 부비물 등이 PE를 유발할 수 있습니다.
　　2. 정맥血栓 형성 조건
　　(1혈류淤滞：가장 중요한 조건으로, 활성화된 혈소판인자가 혈류 중의 항혈소판 물질에 의해 억제되기 어렵게 하여, 섬유蛋백의 형성에 유리하고, 혈전 발생을 촉진합니다. 주로 고령자, 장기간 침대에 누워 있는 환자, 하지 정맥류, 비만,ショ크, 혈관성 심장부전 등의 환자나 임신 여성에게 흔합니다. 베이징과협화병원의 사례 자료에 따르면40％ PE는 다양한 성질의 심장병이 있으며, 그 중에서도 만성 심장병이 가장 흔합니다。
　　(2) 정맥 벽 손상: 외과 수술, 종양, 화상, 당뇨병 등에서, 조직 손상 후 내원성 및 외원성 활성 혈전활성화제가 쉽게 혈관 벽에 손상을 가할 수 있습니다。
　　(3) 고농도 상태: 종양, 진정한 적혈구 증가, 심각한溶血성贫血, 간 절제手术后의 혈소판 해체, 고규산화물血症(homocystinuria), 경구 피임약 등에서 발생합니다. 외국 문헌에서는 대장암이 가장 높은 DVT 발생률을 보고하고 있으며, 따라서 DVT는 악성 종양의 전조로 되고 있을 수 있습니다. 실험실 검사 보고서에서는 반복적으로 DVT가 발생하는 환자에서 혈전 기계의 이상이 있음을 보고하고 있습니다. 예를 들어, 혈소판 결합성이 증가하고 수명이 단축되며, 제V 및 제Ⅶ 인자가 증가하고, 항혈전제 제Ⅲ 인자가 부족하며, 혈전 인자Ⅰ이 이상적이며, 정맥벽 엔도스테리움 내에서 플라스미노게놀릭 활성화제가 감소하고, 플라스미노게놀릭 및 플라스미노게놀릭의 억제제가 증가합니다.
　　위의 조건을 만족하는 모든 질환과 병리적 상태는 혈전 형성의 위험을 안고 있으며, 혈전栓子的 발생지로 되어 있습니다。

　　폐栓塞 후 폐포의 혈액 공급이 중단되어 호흡곤란이 발생할 수 있으며, ARDS(급성 호흡 곤란 증후군)를 유발할 수 있습니다. 여성의 생명을 위협하는 중증 질환으로, 빠른 진단과 치료가 필요합니다。

　　. 막대한 혈전이나 폐동맥 막힘 정도에 따라, 그 임상적 表현이 다를 수 있습니다：

　　1. 특이적인 임상적 表현이 없으며, 대부분 발병이 갑작스러우며, 뇌 부족 산소의 일련의 증상이 주를 이룹니다：

　　(1) 발병이 갑작스러우며, 환자가 갑작스러운 이유 없는 쇠약함, 얼굴이 흰색이 되고, 냉한 땀을 흘리며, 약해짐이 발생합니다. 갑작스러운 호흡곤란이 있는 경우82％,胸痛占49％,咳嗽占20％，晕厥14％,咯血7％

　　(2) 뇌 부족 산소 증상: 환자가 극도로 불안하고 공포스러우며, 무관심하고 졸림, 구토, 경련 및 혼수 상태입니다。

　　(3) 급성 통증: 가슴 통증, 어깨 통증, 목 통증, 심부리와 상腹痛。

　　2. 큰 동맥栓塞은 급성 우심실 경색의 증상이 발생할 수 있으며, 심지어는 갑작스러운 사망도 가능합니다：

　　(1) 심혈관 시스템의 주요 증상은 심장 박동이 빨라지고, 심지어는 이완기 경마律, 폐동맥 두 번째 소리 강화, 대동맥 박leaf 및 폐동맥 박leaf의 두 번째 소리 분리, 쇼크, 발진, 중심 정맥압 상승, 목 정맥 확장, 간 부종입니다。

　　(2) 폐의 주요 증상은 호흡 빨라짐, 습성 로락음, 간질음, 기침음 및 폐 실变의 증상입니다。

　　(3) 심전도에서 전자轴 우측 기울기, T파곡선 역전 및 우측 신경伝導 방해가 있습니다。

　　(4) 혈압 분석에서 PaO2및 PaCO2모두 낮은 표현입니다。

　　(5) X선 촬영 결과 혈관 확장성 폐 부전이나 폐 혈전이 있음을 보여줍니다. 많은 경우12～36h 내에 발생합니다。

　　1. 초기 검사：

　　일반적으로 임상적으로 세심한 검사를 통해 하지 내막 정맥 혈전을 일찍 발견합니다：80％의 환자는 폐栓塞 발생을 방지할 수 있습니다. 정맥 혈전 형성을 방지하기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다：

　　(1)계절절개술이나 곤란한 출산 시는 조작이 부드럽고 세심해야 하며, 조직 손상을 줄이고, 특히 혈관 손상을 피하여 혈전 형성을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 출산 과정에서는 갈증을 즉시 수정하고, 수분 및电解질 균형을 유지하여 혈액 응고성을 증가시키지 않도록 주의해야 합니다.

　　(2)분만 후, 수술 후 환자가 가능한 한 많이 돌아다니고 하지를 구부리는 것을 장려하고, 환자가 일찍 일어나 걸어다니도록 지시하여 혈액 순환을 촉진하고 혈류를 강화합니다.

　　(3)필요할 때 예방적 항혈소판제 치료를 적용합니다.

　　2. 약물 항혈소판제 예방:

　　(1)소량 헴퍼진은 수술 후 DVT 발생을 예방하는 데 확실한 효과가 있습니다.

　　(2)항혈소판제: 예를 들어 아세틸산화물(신항혈소판제)(acenocoumarol, sinfrom)、와파린(벤조일산화물 항혈소판제, warfarin)은 DVT 기록이 있거나 심각한 정맥曲张자에게 예방적 항혈소판제로 사용됩니다.

　　(3)항혈小板제제: 디부프로필, 매일100mg을 혀 아래에 삼키면 혈小板 결합 및 부착을 억제할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제, 예를 들어 소량 아스피린(매일 혀 아래에 삼키는 0.3～1.2g) 인도메타신은 항혈전제인 히스테미닌 A2을 줄이기 위해 필요합니다.

　　검사 항목은 다음과 같습니다:
　　1. 혈액 검사 및 생화학:이 있을 때, 혈백세포 및 혈액沉澱은 증가할 수 있습니다.

　　2. 해결성 섬유蛋화물 복합물(SFC), 섬유蛋화물 해소 물질(FDP) 및 D-단일체 SFC:은 최근에 히스테미닌이 생성되었음을 나타내며, FDP는 합성 히스테미닌 활동을 나타내며, PTE에서의 양성률은55%～75%으로, 두 가지 모두 양성일 때는 PTE 진단에 유리합니다.

　　3.动脉血 기체 분석 및 폐 기능:

　　(1)공기를 마실 때, 약85%PTE 환자가 PaO210.7kPa(8)mmHg로, 이는 혈전의 정도를 나타낼 수 있습니다.

　　(2)폐포 기체 산소 분압과动脉血 산소 분압의 차이(PA-aDO2)의 측정은 PaO2)는 더 중요합니다. 발생 이후, 환자는 과도한 호흡을 일반적으로 겪으며, 따라서 PaCO2는 감소하고, 폐포 기체의 산소 분압(PaO2)는 증가하며, PA-aDO2는 명확하게 증가해야 합니다.

　　(3)비효율적인 공간 공기/기침량 비율(VD/VT)은 혈전에서 증가하며, 환자가 제한적이거나 저항적인 호흡 장애가 없을 때, 비율>40%는 PTE 가능성을 나타내며, <40% 또는 임상적인 혈전증 증상이 없으면 PTE를 배제할 수 있습니다.

　　4. 심전도 검사:주로 급성 우심실 확장과 폐동高压를 나타내며, 심전도 자오선이 显著하게 우측으로 기울어져 있으며, 극도로 시계 방향으로 회전하여 있으며, 우측 광전기伝導 저항이 있으며, 특이적인 SⅠQⅢTⅢ 파형(Ⅰ 전압선 S파가 깊고, Ⅲ 전압선 Q파가 显著하고 T파가 반전)이 있으며, 때로는 폐형 P파나 폐-심장 근육 부족을 일으키는 심장冠 반사의 심장 근육 부족 표현, 예를 들어 ST 갈이 상승이나 하락의 이상적 변화는 질병 발병 후5～24시간 내에 나타나며, 대부분은 몇 일이나2～3주 후에 회복되었지만2697%의 환자가 위의 심전도 변화가 있으며, 대부분의 환자는 심전도가 정상적이거나 비특이적인 변화만 있으며, 따라서 심전도가 정상적이더라도 병을 배제할 수 없으며, 또한 심전도 검사는 급성 심근梗塞와의 차별 진단 수단으로도 사용된다.

　　5.胸部 X선 表現：폐栓塞의病理적 변화가 다양하기 때문에, X선 表現도 다양합니다. 폐栓塞을 의심하는 환자는 지속적으로胸部 X선 검사를 받아야 합니다.90％ 이상의 환자가 일부 이상적인 변화가 발생하며, 정상일 수도 있습니다.

　　6.폐 순환 촬영과 폐 통기 촬영/순환 촬영：PE 진단에서는 더 많이 추천되는 방법으로, PE 환자의 폐 순환 촬영의 경典적인 발견은 폐 단계 배치의 순환 부족을 보여주며, 폐 통기 촬영의 발견은吸入된 방사성 가스가 공기와 함께 전체 폐에 분포됩니다. 최근, 미국에서는急性 PE를 의심하는 인群的 일부를 무작위로 추출하여 다중 센터 연구를 수행하여 PE 진단에서의 감도와 특异性를 평가하여, PE 진단의 전망적 연구(PIOPED)라고 불렸으며, 폐동맥 촬영(CPA)과 비교하여, 감도가92％，특异性87％，하지만 진단이 정상인 사람들도4%～5％ 비临床症状적 PE. 따라서, PE의 의심이 있는 경우에 대한 표준 점검 검사로 사용할 수 있지만, 클리닉적으로 매우 의심스러운 경우에는 여전히 폐동맥 촬영을 수행해야 합니다.

　　7.스프링 CT：스프링 CT는 PE 진단의 새로운 수단으로, 직접적 특징은 반달형, 원형 형상 부족, 완전 차단 및 트랙 표시로, 간접적 특징은 주 폐동맥 및 좌, 우 폐동맥 확장 등으로, 보고서에 따르면 폐동맥 단계 및 단계 이상의 PE 진단에서 양성률이96％，하지만 단계 아래 수준의 PE 진단에서는 가장자리 긍정적이게 됩니다.

　　8.폐동맥 촬영(CPA)：선택적 폐동맥 촬영은 PE 진단에 가장 정확한 방법으로, 양성률이85%～90％，차단된 부위와 범위를 확정할 수 있으며, 지역 확대 및 기울기 촬영을 추가하면, 직경 0.의까지도 보여줄 수 있습니다.5mm 혈관 내의 셋캅이,栓塞이 발생하면72h 내에서 CPA는 PE 진단에 매우 높은 감도와 특异性를 가지며, 일반적으로漏진이 잘 발생하지 않으며, 가장자리 긍정적이지 않습니다.6％，때로는 셋캅이 너무 작아 발견하기 어려워, 이로 인해 주입 촬영이 양성일 수 있습니다. 그러나 폐동맥 촬영은 음성으로, 폐栓塞 진단의 근거로, 폐동맥 촬영의 X선 특징은 폐동맥 내 공허 부분이나 혈관 중단이 반드시 있어야 하며, 다른 시사적인 특징으로는 한정된 폐소절, 폐소절의 혈관 텍스처가 줄어들거나 혈류가 느려지고 혈량이 줄어들 등이 있습니다.

　　9.디지털 감영 혈관 영상(DSA)：이 방법은 형상제의 농도, 용량 및 부작용을 크게 줄일 수 있으며, 합병증 및 사망이 거의 없으며, 이미지와의 일치율이 높습니다.83.5％，이 방법은 이미지가 매우 의심스러운 사람이나, 폐동맥 주요 분기에栓塞이 있을 것으로 예상되는 사람, 특히 만성폐색성폐병증 환자나 폐동맥 촬영을 받을 수 없는 사람에게 적합합니다. 그의 X선 특징은 혈관 촬영과 유사합니다.

　　10.磁共振血管造影(MRA)：전통적인 CPA와 비교하여, 그 감도를 발견했습니다.75％，특异性95％，전통적인 CPA보다 낮지만, MRA는 이온화 방사선을 피하고, 근위성을 일으킬 수 있는 이온화 비료를 피하며, 작업이 더 안전하므로, PE 진단 방법으로는 계속 연구할 가치가 있습니다. 그러나 가격이 너무 비쌉니다.

　　11. 심장 ultra sound:그 중에는 일반적인 간전자 ultra sound(TTE)와 경식도 ultra sound(TEE) 등이 있으며, 최근 몇 년간 PE 진단에서의 역할이 점점 중요해지고 있습니다. TTE는 폐 동맥 주요부 및 분기에 혈전이 있는지를 표시할 수 있으며, 간접적 증상으로는 우심실 확장, 벽 운동 이상, 삼尖瓣 역류, 폐 동맥 고혈압 등이 있습니다.

　　12.D-이형체(D-dimer):혈전이 형성될 때, D-이형체의 질량 농도가 증가하면, 이는 유망한 검사 방법입니다. D-이형체>500μg/L로 진단 기준으로, 그 감도는35.2%로, 이 방법은 혈전 질환을 진단할 수 없으며, 이 질환을 배제할 수 있습니다.

　　폐栓塞이 의심될 때, 흉부 X선 사진, 심장 전자기 그래프, 혈기 분석 등의 검사가 필요하지만, 진단은 폐 주입 스캔이나 폐 동맥 촬영에 의존합니다.

　　임신 중 폐栓塞 환자 식사 원칙:

　　식사는 맑게 해야 하며, 고지방, 고콜레스테롤, 고당질 및 자극성 식품을 적게 먹고,杂粮, 양조물, 과일을 많이 먹어야 합니다.

　　혈압과 지질 저하 특별 추천:黑木耳, 버섯, 대파, 양파, 마늘, 채소,紫菜, 海带, 쌀, 콩 제품, 산楂, 토마토, 바나나, 레몬, 사과 등.

　　일일 영양 식단, 참고:

　　아침 식사: 바질 맥시, 우유1컵, 계란1개, 꼬치빵1개

　　중식 식사: 밥2개, 복숭아, 고기, 고추, 채소, 소백, 토마토,紫菜, 오징어, 소금

　　저녁 식사: 오리지킨粥1병, 연한 빵1정(밀가루2술, 두부 분1술,荞麦분1술, 채소, 채소, 채소

　　1. 일반 치료:

　　(1헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.

　　(2헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.

　　(3헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.5～10mg을 투여하여, 출혈성 쇼크 환자는 피하注射을 피합니다.

　　(4헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.5～1mg, 또한 이소프로필아در날린, 페닐톨러민(벤자미딘)을 사용할 수 있습니다. 혈압 저하 치료에는 도파민이 일반적으로 사용됩니다.200mg을 추가하여500ml 간수 액에 투여하여,�始 속도는2.5μg/(kg·min), 이후 혈압을 유지하기 위해 주사 속도를 조절합니다.12.0kPa(90mmHg)[에서10～25μg/(kg·min)]로, 루비오스는 주요 복구제로 사용될 수 있으며, 또한 혈소판 활성을 저하시키고 혈전을 분해하는 작용이 있습니다.

　　(5헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.

　　2. 약물 치료:

　　혈소판 침해 치료 헤파린(heparin)은 임신 중에 최선의 혈소판 침해 치료제입니다. 분자량은4000～40000, 헤파린은 태반을 통과하지 않으며, 모유에 들어가지 않으며, 태아와 모유를 떠내리는 신생아에 대한 안전성이 있으며, 임신중도 유산, 조기출산 및 주생후 사망률을 증가시키지 않습니다.

　　(1헤파린 사용 방법: ① 지속적인 투여: 거대한 폐栓塞에 적용되며, 처음에는 대량의 헤파린을 사용합니다.10000～20000U)靜脈內沖入，這樣抑制血小板黏附於栓子上。2～4h後開始標準療法，每小時滴入1000U，由輸液泵控制滴速。每天總量25000U。②間斷靜脈內注射：每4小時(5000U肝素)或每6小時(7500U肝素)靜脈內給肝素1次。每天總量為36000U。③間斷皮下游注：每4小時(5000U)或8小時(10000U)、或12小時(20000U)皮下游注1次肝素。必須避免肌內注射，防止發生血腫。

　　肝素一般連續使用9～10天，當栓子危險因素消失，移動病人，沒有發生PTE症狀，此時可合用口服抗凝血劑，待口服抗凝血起效時，即可停用肝素。

　　肝素鈣(低分子肝素，LMWH)是一種新型抗凝血劑，近年有文獻報道亦可用於PE的治療。Simonneau等將未接受溶栓治療的612例有症狀的急性PE患者隨機分為靜脈普通肝素組和皮下游針LMWH組。8天后發生死亡、栓子復發和大出血的危險2組為2.9%와3.0％，90天為7.1%와5.9％，表明LMWH療效較好，但無統計學差異。LMWH可皮下游注，無須實驗室監測，故應用更方便。

　　肝素的並發症：主要是出血，出血部位常見於皮膚插管處，其次胃腸道、腹膜後間隙或腦內。凡異常凝血、尿毒症、酒精性肝炎、舒張壓高於14.7kPa(110mmHg)或嚴重肺動脈高壓症，易發生出血。因此在用肝素治療時，必須做PTT及凝血時間的監測，保持其為正常值的1.5～2倍。一旦發生出血，立即停用肝素，並用等量硫酸魚精蛋白對抗肝素。待出血停止後再用小劑量的肝素治療。

　　肝素的禁忌症：2個月内有腦出血，肝、腎功能不全，患有出血性疾病、活動性消化性潰瘍，10天内剛做过大手術(尤其是內頸及眼科手術)及亞急性細菌性心內膜炎。

　　孕婦因高凝狀態，肝素用量大，臨產、分娩時須停藥，尤其擬行剖宮產者，若術前48～72h仍用药者，出血危險性大。產後若無大的切口，子宮收縮良好，最早產後數小時可用肝素抗凝血，產後1～2天再用药更为安全。一般產後4～6周華法林或雙香豆素。

　　(2)維生素K拮抗劑：為常用的口服抗凝血劑，可抑制依賴於維生素K的凝血因子。目前中國最常用的是醋硝香豆素(新抗凝血劑)片，起作用快，口服後36～48h即達高峰，首次量为2～4mg，維持量为1～2mg/d。也可用雙香豆素或雙香豆乙酯(新雙香豆素)，首劑均200mg，次日100mg口服，以後每天25～75mg維持。華法林首劑15～20mg，次日5～10mg，維持量为每天2.5～5mg. 上記口服抗凝血劑維持量均根據凝血酶原活性調節，使其保持在20％～30％。雙香豆素、雙香豆乙酯(新雙香豆素)及華法林發揮治療作用要有一定時間，因此需合用肝素數天，直到口服抗凝劑作用，才停用肝素。一般口服抗凝劑需持續3個月。

　　華法林在妊娠6～11周應用可引起“特發性胚胎變異”，包括有：鼻骨發育不良、骨骺發育不良、中樞神經系統異常，胎兒及新生兒出血及畸形。孕期任何時間用藥均可引起新生兒出血，此藥僅在產後給予。孕期使用雙香豆素亦可引起胎兒出血，不應用。

　　3.纖維蛋白溶解劑：

　　纖維蛋白溶解劑即溶栓治療。溶栓治療PE是近年來的主要進展，它可使肺動脈內血栓溶解，改善肺組織血流灌注，降低肺循環阻力和肺動脈壓力，改善右心功能；溶解深靜脈系統的血栓，還可減少栓子來源，減少PE復發，改善生活質量和遠期預後，故已成為目前治療的首選方法。一般在栓塞後5天內用纖維蛋白溶解劑治療，效果較好，更適用於急性巨大肺栓塞，此時可與肝素同用，亦可待其療程結束後再用肝素。常用藥物有鍾激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型阿替普酶(纖溶酶原激活劑)等。

　　(1)尿激酶負荷量4400U/kg，靜注10分鐘，然後以2200U/(kg·h)持續靜滴12h;另可考慮2h溶栓方案：2萬U/kg持續靜滴2h。

　　(2)鍾激酶負荷量25萬U，靜注30分鐘，然後以10萬U/h持續靜滴24h。鍾激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應。

　　(3)阿替普酶(rt-PA)：50～100mg持續靜滴2h。使用尿激酶、鍾激酶溶栓期間勿同用肝素。對以阿替普酶(rt-PA)溶栓時是否需停用肝素無特殊要求。

　　法國Meneveau等人對43例急性大面積PE患者2h內靜脈輸入SKl50萬U，然後續以持續靜脈点滴肝素1000U/h，使部分凝血活酶時間(APTT)保持在正常對照值的2～3倍，5天后改為口服抗凝劑6個月，療效頗著，此方案可常規用於治療急性大面積PE。

　　UK是由正常人尿淨化而得，無抗原性，中國應用較多，一般主張2萬U/kg，2h左右静脈輸入，然後續以肝素，再續以口服華法林，維持PT為正常對照值的1.5～2.5倍，至少4～6個月。

　　阿替普酶(rt-PA)是第2代選擇性溶栓藥，推薦用法為50～100mg，2h左右静脈点滴完了。Jezek在比較研究中發現，阿替普酶(rt-PA)에2시간 내에 SK나 UK보다12～24시간 내에 혈류 동력학적 장애를 개선하고 오른쪽 심장 기능을 더 빠르게 개선할 수 있으며, 이는 일부 심각한 환자에게 더 중요합니다. 단점은 비용이 비싸고, 현재 대중화가 어렵습니다.

　　용해 치료가 끝난 후, 매24시간1시간 내 혈소판 시간(PT) 또는 활성화된 부분 혈소판 시간(APTT)을 측정하여, 그 수준이 정상值的2배, 즉 규범적인 헴킨제 치료를 다시 시작해야 합니다. 용해 치료 후에는 임상 및 관련 보조 검사 결과를 동적 관찰하고, 용해 치료 효과를 평가해야 합니다.

　　용해 치료 후 계속 항혈소판 치료와 단순 항혈소판 치료의 효과에 대해 최근 몇몇 학자들이 연구를 진행했습니다. Konstantinides 등은 심각한 혈류 동력학적 장애가 없는 큰 PE 환자를 선택했습니다719예2그룹1그룹이 진단 후24시간 내 용해 치료를 받고, 그 후 헴킨제를 항혈소판 치료로, 또1그룹이 단순한 헴킨제를 항혈소판 치료로, 결과는 치료 시작 후1～30일의 사망률 용해 치료 그룹은4.7%로, 용해 치료를 받지 않은 그룹보다 훨씬 낮습니다(11.1%), 용해 치료 그룹과 용해 치료를 받지 않은 그룹의 혈전 재발률은 각각7.7%와18.7%으로, 용해 치료를 항혈소판 치료보다 우수하다는 것을 시사합니다.

　　용해 치료의 절대 금기 사항은 활동성 위장관 출혈이 있습니다2개월 내의 내대장 출혈, 뇌, 척추 수술 후 등이 있습니다. 상대적 금기 사항은10일 내의 대형 외과 수술, 출산, 최근 심각한 위장관 출혈, 간, 신장 기능 부전, 심각한 부상, 고혈압 Ⅲ 등 및 출혈성 질환 등이 있습니다.

　　4. 외과적 치료:

　　(1) 폐 혈전 절제술: 보고서에 따르면 사망률이 매우 높습니다65%～70％。 하지만 이 수술은 일부 환자의 생명을 구할 수 있으며, 수술 지침을 엄격히 지키는 것이 필요합니다: ① 폐动脉 촬영이 폐 혈관이50％ 또는 그 이상이 막혀 있으며, 혈전이 주 폐动脉 또는 좌, 우 폐动脉에 위치하고 있으며; ② 항혈소판 치료 및(또는) 용해 치료가 실패하거나 금기 사항이 있으며; ③ 치료 후 환자가 여전히 심각한 산소 부족 증상, 쇼크, 신장, 뇌 손상이 있습니다.

　　(2골반막 혈관 막기 수술: 주로 혈전 재발을 예방하고, 폐 혈관 배를 위협할 수 있습니다. 방법에는 수술용 클립, 깃대 장치, 그물 방법, 접이식 수술 등이 있습니다. 골반막 혈관 막기 수술 후, 부가적인 혈관 순환의 직경이 증가할 수 있으며, 혈전이 부가적인 혈관 순환에 통과할 수 있으며, 막기 장치의 지역에서도 혈전이 형성될 수 있으므로 수술 후에는 계속 항혈소판 치료가 필요합니다.