L'embolia polmonare durante la gravidanza

　　1. Fonte degli栓子
　　(1. Trombi: il trombo è il trombo polmonare più comune, l'embolia polmonare (PE) causata dal trombo è anche nota come embolia polmonare trombotica.70％～95％ sono dovuti a trombi venosi profondi (DVT) che si sono formati nelle vene profonde delle gambe e sono stati trasportati nel polmone e nei suoi rami. La sede primaria è principalmente le vene profonde delle gambe, secondo i rapporti della letteratura, raggiungono90％～95％， come le vene femorali, le vene poplitee profonde e le vene iliache esterne. Durante gli interventi chirurgici del torace, dell'addome e dell'anca, i pazienti con ictus cerebrale e infarto miocardico acuto hanno una alta incidenza di DVT. Durante o dopo l'intervento chirurgico24～48h all'interno, nelle vene peronee della gamba, possono formarsi trombi, ma la maggior parte di essi scompaiono dopo l'attività, in questo luogo5％～20％ di questi trombi possono estendersi alle vene profonde ad alta quota, e hanno3％～10％ sono post-operatori4～20 giorni possono causare la PTE. Le vene ascellari e sottoclaviche spesso formano trombi, ma i trombi provenienti da queste zone1％ sono una fonte importante di PTE nelle donne, spesso si verificano dopo interventi ginecologici, malattie pelviche, ecc. Un numero molto piccolo di trombi proviene dal ventricolo destro o dall'atrio destro. Inoltre, è necessario prestare attenzione che la flebite superficiale delle gambe, sebbene non possa causare direttamente la PTE,20％ sono strettamente correlati con la trombosi venosa profonda (DVT).
　　(2. Altri trombi: tra cui i trombi di grasso, i trombi d'aria, il liquido amniotico, il midollo osseo, i parassiti, la strato trofico del placenta, il cancro metastatico, i trombi batterici, i trombi cardiaci ectopici possono tutti causare l'embolia polmonare (PE).
　　2. Condizioni per la formazione di trombi venosi
　　(1Il ristagno del sangue: è la condizione più importante, che rende i fattori coagulativi attivati difficili da inibire con i mezzi anticoagulanti circolanti, favorendo la formazione del fibrinogeno e promuovendo la formazione di trombi. Si riscontra spesso nei pazienti anziani, con malattie croniche che hanno trascorso molto tempo a letto, con varici delle vene delle gambe, obesi, in shock, con insufficienza cardiaca congestizia, e nelle donne in gravidanza. Secondo i dati dei casi di ospedale Peking Union Medical College,40% di PE ha vari tipi di malattie cardiache, tra cui la cardiopatia reumatica è la più comune.
　　(2)Danno alla parete vascolare venosa: come le operazioni, i tumori, le ustioni, il diabete, ecc., a causa del facile sviluppo di enzimi attivatori di coagulazione endogeni ed esogeni dopo il danno tissutale, che possono danneggiare la parete vascolare.
　　(3)Stato ipercrittico: si verifica nei tumori, nel iperplasia eritrocitaria vera, nelle anemie emolitiche gravi, dopo la resezione della milza con dissoluzione dei trombociti, nella sindrome di homocystinuria, nei farmaci contraccettivi orali, ecc. Secondo i rapporti delle letterature straniere, il cancro al pancreas ha la più alta incidenza di DVT, quindi la DVT potrebbe diventare un prognostico dei tumori maligni. I rapporti di laboratorio mostrano che nei pazienti con DVT ricorrente ci sono anomalie del meccanismo di coagulazione, come l'aumento della viscosità dei trombociti e la riduzione della loro durata di vita, l'aumento dei fattori V e VII, la carenza del fattore anticoagulante III, l'anomalie del fattore di coagulazione I, la riduzione dell'attivatore di plasminogeno nelle cellule endoteliali delle pareti venose, l'aumento degli inibitori del plasminogeno e della plasmina, ecc.
　　Tutte le malattie e le condizioni patologiche che possono causare le condizioni sopra menzionate, rappresentano un rischio di formazione di trombi, e diventano un punto di origine dei trombi.

　　Poiché l'embolia polmonare può causare l'interruzione del flusso sanguigno ai polmoni, può causare difficoltà respiratorie che provocano l'ARDS (sindrome di distress respiratorio acuto). È una grave malattia che minaccia la vita delle donne, deve essere diagnosticata e trattata tempestivamente.

　　.Secondo la dimensione dell'embolo e l'estensione del blocco dell'arteria polmonare, i sintomi clinici possono essere:

　　1.Non ci sono sintomi specifici, è spesso dominato da sintomi di ipossia cerebrale improvvisa:

　　(1)L'insorgenza è improvvisa, il paziente si ammala improvvisamente per cause sconosciute, con pallidezza del viso, sudorazione fredda, debolezza. La quota di difficoltà respiratoria improvvisa è82%, dolore al petto occupa49%, tosse occupa20%, svenimento14%, emottisi7%.

　　(2)Sintomi di ipossia cerebrale: il paziente è estremamente ansioso e inquieto, ha paura, indifferente, stanco, nausea, convulsioni e coma.

　　(3)Dolore acuto: dolore al petto, dolore alla spalla, dolore al collo, dolore anteriore al cuore e dolore addominale superiore.

　　2.La grande embolia arteriosa può causare sintomi di insufficienza cardiaca destra acuta, persino morte improvvisa:

　　(1)I principali segni del sistema cardiovascolare sono la tachicardia, persino il galoppo di dilatazione, il secondo suono della arteria polmonare è aumentato, la valvola aortica e la valvola polmonare hanno una divisione del secondo suono, shock, cianosi, aumento della pressione venosa centrale, gonfiore delle vene jugulari, ingrandimento del fegato.

　　(2)I principali segni polmonari sono la respirazione rapida, i ronchi umidi, il suono di sfregamento pleurico, il suono di sibilo e i segni di ipertrofia polmonare.

　　(3)L'elettrocardiogramma mostra deviazione dell'asse elettrocardiografico destra, inversione del tratto T e blocco di conduzione del ramo destro.

　　(4)L'analisi del sangue mostra PaO2e PaCO2Tutti i sintomi sono bassi.

　　(5)La radiografia del torace mostra ipertrofia polmonare o embolia polmonare, che si verifica spesso12～36h si verifica.

　　1.Screening precoce:

　　In generale, attraverso esami clinici dettagliati, si può scoprire precocemente la formazione di trombi venosi profondi alle gambe80% dei pazienti possono prevenire la formazione di embolia polmonare. Per prevenire la formazione di trombi venosi, possono essere adottate le seguenti misure:

　　(1)la cesarea o l'intervento chirurgico di parto difficile dovrebbe essere eseguito con delicatezza e accuratezza, ridurre i danni ai tessuti, in particolare evitare di danneggiare i vasi sanguigni e indurre la formazione di trombi. Durante il processo di parto, è necessario correggere l'ipidratazione in tempo, mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico, prevenire l'aumento della coagulabilità del sangue.

　　(2)dopo il parto, dopo l'intervento chirurgico, incoraggiare i pazienti a girarsi e stirarsi le gambe il più possibile,指导病人早期下床活动，promuovere il ritorno del sangue, rafforzare la circolazione sanguigna.

　　(3)se necessario, applicare la terapia anticoagulativa preventiva.

　　2.Prevenzione anticoagulativa farmacologica

　　(1)la prevenzione della TVT postoperatoria con l'eparina a bassa dose ha un effetto positivo confermato.

　　(2)anticoagulanti orali: come l'acenocumarolo (acetilcumarolo, sinfrom), warfarin (benzilcumarolo, warfarin) sono comunemente usati nei pazienti con storia di TVT grave, per la profilassi anticoagulativa preventiva.

　　(3)antiplaquetari: dipiridamolo, ogni giorno100 mg per via orale, può inibire la aggregazione e l'adesione dei piastrine. Gli agenti antiinfiammatori non steroidei, come l'aspirina a bassa dose (0.3～1.2g), indometacina può inibire l'attivazione di trombina A2, ridurre la formazione di trombi venosi.

　　i controlli includono:
　　1.Esami del sangue e biochimica:quando c'è un embolo polmonare, i globuli bianchi e il sedimento del sangue possono aumentare.

　　2.Fibrina solubile complessa (SFC),的物质(FDP) e D-dimeri SFC:suggerisce la produzione recente di trombina, FDP suggerisce l'attività di plasminogeno, la percentuale positiva nella PTE è55％～75%, quando entrambi sono positivi, sono utili per la diagnosi di PTE.

　　3.Analisi del gas arterioso e funzione polmonare:

　　(1)con l'aria inalata, circa85%i pazienti con PTE mostrano PaO2inferiore a 10.7％, indica che l'efficacia della LMWH è buona, ma senza differenza statistica. La LMWH può essere iniezione sottocutanea, non richiede monitoraggio di laboratorio, quindi è più comoda da utilizzare.8)0 mmHg), che può suggerire la gravità dell'embolia.

　　(2)differenza tra la pressione parziale dell'ossigeno nei gas alveolari (PaO-aDO2)misurazione è più significativa rispetto alla PaO2)è più significativa, poiché dopo l'embolia, i pazienti spesso hanno iperventilazione, quindi la PaCO2diminuire, la pressione parziale dell'ossigeno nei gas alveolari (PaO2)aumentare, PA-aDO2)deve aumentare significativamente.

　　(3)volume di gas di vuoto/valore della capacità polmonare (VD/VT aumenta durante l'embolia, quando il paziente non ha ostruzione o difficoltà di ventilazione limitata, il rapporto>40% suggerisce la possibilità di PTE, <40% senza la manifestazione clinica di embolia possono escludere la PTE.

　　4.Esame dell'elettrocardiogramma:principalmente manifestata come dilatazione acuta del ventricolo destro e ipertensione polmonare, con elettrocardiogramma destra significativamente deviato a destra, significativamente deviato in senso antiorario, blocco di conduzione del fascio di destra, e con il tipico pattern SⅠQⅢTⅢ (onda S profonda nel lead I, onda Q significativa nel lead III e onda T invertita), a volte si manifesta con il tipo di P波 polmonare o-manifestazioni di ischemia miocardica causate dalla riflessione coronarica, come le alterazioni anormali di elevazione o depressione del segmento ST, queste variazioni sono spesso osservate dopo l'insorgenza della malattia5～24ore si manifestano, la maggior parte dei casi in pochi giorni o2～3settimane dopo il recupero, solo26In % dei pazienti si osservano le variazioni elettrocardiografiche menzionate, la maggior parte dei pazienti ha un elettrocardiogramma normale o soltanto cambiamenti non specifici, quindi un elettrocardiogramma normale non esclude la malattia; inoltre, l'esame dell'elettrocardiogramma viene anche utilizzato come metodo di diagnosi differenziale con l'infarto miocardico acuto.

　　5.胸部X线表现：由于肺栓塞的病理变化多端，所以X线表现也是多样的，疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查，90％以上的患者出现某些异常改变，如正常也不能除外肺栓塞。

　　6.肺灌注显像和肺通气/灌注显像：是目前较为推崇的一种PE诊断方法，PE者肺灌注扫描的典型所见是呈现肺段分布的灌注缺损，肺通气扫描所见是吸入的放射性气体随空气分布于全肺，最近，美国在一群疑有急性PE人群中随机抽样进行多中心研究，以估计在PE诊断上的敏感性和特异性，称PE诊断的前瞻性研究(PIOPED)，通过与肺动脉造影(CPA)相对照，发现诊断的敏感性为92％特异性87％，但诊断正常者仍有4％～5％亚临床的PE。因此，可用于可疑的PE的标准筛选检查，但对临床高度可疑而不能确定者仍须做肺动脉造影。

　　7.螺旋CT：螺旋CT是一种新型PE诊断手段，其直接征象为半月形，环形充盈缺损，完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉及左、右肺动脉扩张等，据报告对肺动脉段及段以上水平的PE诊断阳性率96％，但对段以下水平的PE诊断易出现假阳性。

　　8.肺动脉造影(CPA)：选择性肺血管造影是目前诊断PE最准确的方法，阳性率达85％～90％，可以确定阻塞的部位及范围，若辅以局部放大及斜位摄片，甚至可显示直径0.5mm血管内的栓子，在栓塞发生72h内，CPA诊断PE有极高的敏感性和特异性，一般不易发生漏诊，假阳性很少，错误率6％有时因栓子太小不易检出，因此可产生灌注显像阳性。而肺动脉造影阴性，作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征象：必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断，其他具有提示意义的征象如局限性肺叶，肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血量减少等。

　　9.数字减影血管影(DSA)：本方法可明显降低造影剂浓度，用量及副作用，基本无并发症及死亡发生，与显像比较符合率83.5％，本法适用于显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者及不能接受肺动脉造影者，它的X线征象类似于血管造影。

　　10.磁共振血管造影(MRA)：与传统CPA进行比较，发现其敏感性75％特异性95％，尽管比传统的CPA低，但MRA避免了电离辐射，避免了可能引起肾毒性的碘造影剂，操作起来比较安全，因此不失为一种值得进一步研究的PE诊断方法，但价格过于昂贵。

　　11.Eco-cardiografia: }}inclusi l'ecografia toracica tradizionale (TTE) e l'ecografia endoscopica (TEE), negli ultimi anni il loro ruolo nella diagnosi di PE è stato sempre più importante. La TTE può visualizzare l'embolia della principale e delle ramificazioni dell'arteria polmonare, i segni indiretti includono l'ingrandimento del ventricolo destro, l'anomalia del movimento delle pareti ventricolari, il reflusso della valvola tricuspide, la ipertensione polmonare e altri.

　　12.D-dimeri (D-dimeri):Quando si forma il trombo, D-L'aumento della concentrazione di dimeri è un metodo di esame promettente. Con D-dimeri>500μg/L come standard di diagnosi, la sua sensibilità è solo il35.2%, quindi questo metodo non può essere utilizzato per diagnosticare la trombosi, ma può escludere questa malattia.

　　Quando sospetti una embolia polmonare, è necessario fare una radiografia toracica, un elettrocardiogramma, un'analisi del gas sanguigno e altre esaminazioni, ma la diagnosi dipende dalla scintigrafia per il flusso polmonare o dalla angiografia polmonare.

　　Principi dietetici per i pazienti con sindrome di embolia polmonare durante la gravidanza:

　　La dieta dovrebbe essere leggera, ridurre il consumo di cibi ad alto contenuto di grassi, colesterolo, zuccheri e cibi irritanti, aumentare il consumo di cereali integrali, verdure a fibra grossa e frutta.

　　Raccomandazione speciale per la riduzione della pressione sanguigna e del colesterolo: funghi, cipolla, cipolla rossa, aglio verde, sedano, wakame, alghe, mais, prodotti a base di soia, frutta secca, pomodori, ananas, limone, mele e altri.

　　Ricetta dietetica quotidiana, fornisce riferimento:

　　Colazione: latte di miele di pesco con farina d'avena1tazze, uova bollite1pezzi, rotelle1pezzi;

　　Pranzo: riso2due, il peperone con ossa di maiale, il peperone con melanzana, il bollito di lattuga, il brodo di pomodoro con wakame e scaglie di gamberi;

　　Cena: zuppa di pesce e riso1tazze di frittelle morbide1tazze di farina2cucchiai di farina di soia1cucchiai di farina di kudzu1cucchiai di carote verdi al curry, carote, peperoni, lattuga e funghi.

　　1.Trattamento generale:

　　(1①Mantenere il paziente in riposo completo a letto, respirazione ad ossigeno ad alta concentrazione.

　　(2①Inserimento del catetere di pressione centrale venosa, misurazione della pressione centrale venosa, controllo dell'ingresso e della velocità di infusione del fluido, e può essere somministrato tramite questo metodo.

　　(3①Anestesiade: quando ci sono dolori toracici gravi, può essere utilizzata la morfina.5～10mg, iniezione sottocutanea, evitare l'uso nei casi di shock.

　　(4①Trattamento del shock: per ridurre l'eccitabilità del nervo vago, prevenire la spasmolisi riflessa delle arterie polmonari e delle coronarie, può essere iniettato endovenosamente atropina 0.5～1mg, possono essere utilizzati anche l'isoprenalina, la phentolamine (benzamidina). La dopamina è comunemente utilizzata per il trattamento di shock.200mg aggiunti500ml di soluzione di glucosio endovenosa, la velocità iniziale è2.5μg/(kg·min), in seguito regolare la velocità di infusione in modo che la pressione arteriosa sistolica venga mantenuta a12.0kPa(90mmHg)[nel10～25μg/(kg·min)]. La dextran può essere utilizzata come agente di espansione del volume principale e ha anche effetti anticoagulanti, promuove la dissoluzione dei trombi e riduce l'attività dei piastrini.

　　(5①Dilatazione muscolare liscia: possono essere utilizzati farmaci come l'aminoteina.

　　2.Trattamento farmacologico:

　　La terapia anticoagulativa con eparina (eparina) è il farmaco anticoagulante di prima scelta durante la gravidanza. La massa molecolare è4000～40000, l'eparina non attraversa il placenta, non entra nel latte materno, è sicura per il feto e i neonati che allattano, non aumenta il tasso di aborto spontaneo, di parto pretermine e la mortalità perioperatoria.

　　(1Metodo d'uso dell'eparina: ①Infusione endovenosa continua: indicata per embolia polmonare massiccia, la prima applicazione utilizza dosi elevate di eparina (10000～20000U)静脉内冲入，这样抑制血小板黏附于栓子上。2～4h后开始标准疗法，每小时滴入100000U) endovenosamente, in modo da inibire l'adesione delle piastrine sugli emboli.]}25h dopo iniziare la terapia standard, ogni ora viene iniettata4000U) o500U, controllata dal pompetta infusoria. La dose totale giornaliera6000U) o75000U.②Iniezione endovenosa intermittente: ogni1000U di eparina) o ogni3600U di eparina) somministrata endovenosamente4000U) o5iniezioni. La dose totale giornaliera è8000U) o10000U.③Iniezione sottocutanea intermittente: ogni12000U) o2000U)、o1ore(

　　0000U) iniezione sottocutanea9～10iniezioni di eparina. È necessario evitare l'iniezione intramuscolare, per prevenire la formazione di ematomi.

　　eparina generalmente viene utilizzata consecutivamente612giorni, quando i fattori di rischio di embolia scompaiono, spostare i pazienti, non si sono verificati sintomi di PTE, a questo punto può essere utilizzato contemporaneamente l'anticoagulante orale, quando l'anticoagulante orale inizia a funzionare, può essere interrotta l'eparina.8eparina (eparina a basso peso molecolare, LMWH) è un nuovo anticoagulante, negli ultimi anni sono stati riportati anche studi che lo utilizzano nel trattamento della PE. Simoneau et al. hanno assegnato a caso pazienti non trattati con trombolisi2pazienti con PE acuta sintomatica sono stati assegnati a caso a un gruppo di eparina endovenosa comune e a un gruppo di LMWH sottocutaneo.2.9％ e3giorni c'è un rischio di morte, recidiva di embolia e emorragia grave9gruppo, rispettivamente7.1％ e5.9.0％,

　　giorni, rispettivamente14.7％, indica che l'efficacia della LMWH è buona, ma senza differenza statistica. La LMWH può essere iniezione sottocutanea, non richiede monitoraggio di laboratorio, quindi è più comoda da utilizzare.110epatina: principalmente emorragia, il sito di emorragia è comune nei punti di inserzione della pelle, seguiti dal tratto gastrointestinale, spazio retroperitoneale o intracraniale. In caso di coagulazione anormale, insufficienza renale, epatite alcolica, pressione diastolica superiore a1.5～2kPa(

　　mmHg) o ipertensione polmonare grave, è facile sviluppare emorragie. Pertanto, durante il trattamento con eparina, è necessario monitorare il tempo di protrombina e il tempo di coagulazione, mantenendoli al valore normale2epatine: è controindicato in caso di emorragia, una volta che si verifica l'emorragia, è necessario interrompere immediatamente l'eparina e utilizzare l'eproteina di pesce di acido solforico in quantità equivalente per contrastare l'eparina. Dopo che l'emorragia si ferma, utilizzare in piccole dosi l'eparina per il trattamento.10mesi ci sono stati emorragie cerebrali, insufficienza epatica e renale, malattie emorragiche, ulcere peptiche attive,

　　le donne incinte a causa dello stato di ipercoagulabilità, la dose di eparina è alta, devono interrompere il farmaco durante il parto, specialmente coloro che sono programmati per una cesareana, se sono stati sottoposti a grandi interventi chirurgici (soprattutto chirurgia cerebrale e oculistica) e endocardite batterica subacuta.48～72h ancora in trattamento, il rischio di emorragia è alto. Dopo il parto, se non ci sono grandi ferite e l'utero si contrae bene, può essere utilizzato l'eparina per anticoagulazione entro le prime ore post-partum1～2giorno di nuova assunzione è più sicuro. In generale, dopo il parto4～6settimana di warfarin o dicumarolo.

　　(2) Inibitori della vitamina K: sono anticoagulanti orali comunemente utilizzati, possono inibire i fattori della coagulazione che dipendono dalla vitamina K. Al momento, il più utilizzato in Cina è l'acetilsalicilato di dicumarolo (nuovo anticoagulante), che ha un effetto rapido, e può essere assunto per via orale36～48h raggiunge il picco, la dose iniziale è2～4mg, la dose di mantenimento è1～2mg/d. Può anche essere utilizzato dicumarolo o dicumarolo etiles (dicumarolo nuovo), la prima dose di tutti è200mg, il giorno successivo100mg per via orale, poi ogni giorno25～75mg per mantenimento. La prima dose di warfarin è15～20mg, il giorno successivo5～10mg, la dose di mantenimento è di ogni giorno2.5～5mg. La dose di mantenimento degli anticoagulanti orali menzionati sopra è regolata in base all'attività del fattore di coagulazione, mantenendola a20％～30％～3mesi. Se continuare a prendere dopo, dipende dalla presenza dei fattori di rischio di embolo e il rischio di continuare la terapia anticoagulante.

　　Warfarin durante la gravidanza6～11settimane di applicazione può causare 'malformazione fetale idiopatica', inclusi: malformazione del naso, malformazione delle ossa epifisarie, anomalia del sistema nervoso centrale, emorragia e malformazione del feto e del neonato, la somministrazione di farmaci durante la gravidanza può causare emorragia neonatale, questo farmaco è somministrato solo dopo il parto. L'uso di dicumarolo durante la gravidanza può causare emorragia fetale, non dovrebbe essere utilizzato.

　　3.Agente fibrinolitico:

　　Agente fibrinolitico è la terapia di dissoluzione del trombo. La dissoluzione del trombo della PE è un progresso principale negli ultimi anni, può dissolvere il trombo nel tratto arterioso polmonare, migliorare il flusso di sangue nel tessuto polmonare, ridurre la resistenza circolatoria polmonare e la pressione polmonare arteriosa, migliorare la funzione del cuore destro; dissolvere il trombo del sistema venoso profondo può anche ridurre la fonte di emboli, ridurre la recidiva di PE, migliorare la qualità della vita e il pronostico a lungo termine, quindi è diventato il metodo di trattamento di scelta attualmente utilizzato. Di solito dopo il blocco5giorni di trattamento con agente fibrinolitico, con un effetto migliore, più adatto per la PE massiva acuta, in questo caso può essere utilizzato insieme all'eparina, o può essere utilizzato l'eparina dopo la fine del trattamento. I farmaci comuni includono streptolisi (SK), urinasi (UK) e atiplasemina tissue-attivata (attivatore del plasminogeno).

　　(1)Carica di urinasi44000U/kg, iniezione endovenosa10min, poi con22000U/(kg·h) di infusione continua12h; in alternativa,2hPiano di trombolisi:200000U/kg di infusione continua2h.

　　(2)Carica di streptolisi2500000U, iniezione endovenosa30min, poi con1000000U/h di infusione continua24h. La streptolisi ha antigenicità, quindi prima di somministrare è necessario iniettare benzidramina o desametasone per prevenire le reazioni allergiche.

　　(3)Atiplasemina (rt-PA):-PA):50~100mg di atiplasemina (rt-PA) somministrata per infusione continua2h. Durante la trombolisi con urinasi, streptolisi, non utilizzare l'eparina.-PA) durante la trombolisi non ha requisiti speciali per l'interruzione dell'eparina.

　　La Meneveau e altri in Francia hanno studiato43casi di PE acuta di vasta area2h all'interno della somministrazione endovenosa di SKl500000U, quindi proseguire con la somministrazione endovenosa continua dell'eparina10000U/h, mantenere il tempo di coagulazione attivato parziale (APTT) al valore di riferimento normale2～3fattore,5giorni dopo è stato cambiato in anticoagulante orale6mesi, con un effetto notevole, questo schema può essere utilizzato regolarmente per trattare la PE acuta di vasta area.

　　UK è derivato dalla purificazione delle urine normali, senza antigenicità, viene utilizzato molto in Cina, generalmente raccomandato200000U/kg,2La somministrazione endovenosa di droppa è completata. Jezek ha scoperto, nel confronto, che l'atiplasemina (rt-PA) è il1.5～2.5fattore, almeno4～6mesi.

　　atiplasemina (rt-PA) è il-il2farmaco anticoagulante selettivo, la raccomandazione è50~100mg,2La somministrazione endovenosa di droppa è completata. Jezek ha scoperto, nel confronto, che l'atiplasemina (rt-PA) è il-PA) in2h rispetto a SK o UK in12～24h per migliorare più rapidamente la disordine emodinamico e la funzione del cuore destro, questo è molto importante per alcuni pazienti gravi. Uno dei suoi svantaggi è che è molto costoso, al momento è difficile essere applicato in modo diffuso.

　　Dopo la trombolisi, dovrebbe essere ogni24h misurato1Tempo di protrombina (PT) o tempo di attivazione parziale del complesso di coagulazione (APTT), quando il livello è inferiore al valore normale della2Forte, deve essere ripreso immediatamente il trattamento anticoagulante regolare. Dopo la trombolisi, è necessario monitorare dinamicamente la situazione clinica e le esami di supporto, per valutare l'efficacia della trombolisi.

　　Negli ultimi anni, anche alcuni studiosi hanno condotto ricerche sull'efficacia della continuità dell'anticoagulazione e dell'anticoagulazione semplice dopo la trombolisi. Konstantinides e altri hanno selezionato grandi pazienti con PE senza disordine emodinamico grave719Casi, divisi in2Gruppo,1Gruppo di diagnosi24h all'interno della trombolisi, seguita da anticoagulazione con heparina, altri1Gruppo con anticoagulazione solo con heparina, i risultati dal trattamento1～3Morte nei primi4.7％, significativamente inferiore al gruppo non trombolizzato (11.1％), la percentuale di recidiva delle embolie è rispettivamente7.7％ e18.7％, suggerisce che la trombolisi seguita dall'anticoagulazione è migliore dell'anticoagulazione semplice.

　　Controindicazioni assolute della trombolisi includono sanguinamento gastrointestinale attivo,2Mesi di sanguinamento intracranico, chirurgia cranica e spinale, ecc. Le contraindicazioni relative includono10Operazioni di grande portata nel giorno, parto, sanguinamento gastrointestinale grave negli ultimi giorni, insufficienza epatica e renale, trauma grave, ipertensione di terzo grado e malattie emorragiche, ecc.

　　4. Trattamento chirurgico:

　　(1)Chirurgia di rimozione delle embolie polmonari: secondo rapporti, la mortalità può raggiungere65％～70％. Ma questa operazione può ancora salvare la vita di alcuni pazienti, è necessario controllare rigorosamente i criteri di indicazione operatoria: ① Angiografia polmonare che dimostra che le vene polmonari hanno50％ o più essere bloccati, gli emboli si trovano nella grande arteria polmonare o nelle arterie polmonari sinistra e destra; ② fallimento della terapia anticoagulante e (o) trombolitica o controindicazioni; ③ dopo il trattamento, i pazienti rimangono in uno stato di ipossiemia grave, shock, lesioni renali e cerebrali.

　　(2Interruzione dell'atrio cavo venoso: principalmente per prevenire la recidiva dell'embolia, fino a minacciare il letto vascolare polmonare. I metodi includono clip chirurgiche, dispositivi a paglia d'oro, metodi di筛, tecnica di piegatura, ecc. Dopo l'interruzione dell'atrio cavo venoso, il diametro dei vasi del circolo collaterale può aumentare, gli emboli possono passare attraverso il circolo collaterale nella arteria polmonare, e possono anche formarsi trombi locali attorno ai materiali di interruzione, quindi è necessario continuare la terapia anticoagulativa dopo la chirurgia.