Η πνευμονική栓塞 κατά τη διάρκεια της κύησης

　　1Πηγή σφαλμάκτη
　　(1Θρόμβος: Ο πιο συχνός πνευμονικός σφαλμάκτης είναι ο θρόμβος, και η πνευμονική栓塞 που προκαλείται από θρόμβο ονομάζεται επίσης πνευμονική θρομβώρωση.70％～95% οφείλεται σε θρομβώσεις των βαθιών φλεβών που ακολουθούν τη ροή του αίματος και εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία και τα κλάδιά της.90％～95%, όπως η θωρακική, η ανοιχτή και η εξωκοιλιακή φλέβα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά από αυτήν, οι ασθενείς με αγγειακό επεισόδιο του εγκεφάλου και επείγουσα καρδιακή ισχαιμία έχουν υψηλή συχνότητα DVT.24～48h μέσα, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στις φλέβες της κατώτερης γάμπα, αλλά η πλειοψηφία τους μπορεί να εξαφανιστεί μετά από σωματική δραστηριότητα, στο σημείο αυτό5％～2% των θρομβών μπορεί να επεκταθεί σε υψηλότερα βαθιά φλέβες, και έχουν3％～10% μετά την επέμβαση4～2% εντός 0 ημερών μπορεί να προκαλέσει PTE.1%. Η πυελική φλεβική θρομβή είναι σημαντική πηγή PTE για τις γυναίκες, συχνά εμφανίζεται σε γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις, πυελικές ασθένειες κ.λπ. Λίγες θρομβές προέρχονται από το δεξί κοιλιακό ή το δεξί καρδιακό οργανό. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, αν και δεν μπορεί να προκαλέσει άμεσα PTE,20% έχουν στενή σχέση με το DVT.
　　(2Άλλοι σφαλμάκτες: Όπως λίπη, αέρα, αμνίωχο, μυελόσπονδος, παράσιτα, τοιχώματα της πλακούντας, μεταστατικός καρκίνος, βακτηριακοί σφαλμάκτες, παθογόνα του καρδιακού επιπλέοντος κ.λπ. μπορούν να προκαλέσουν PE.
　　2Τα κριτήρια για τη δημιουργία φλεβικών θρομβών
　　(1Η συστάση του αίματος: είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση, η οποία καθιστά τους ενεργοποιημένους παράγοντες πλάσματος δύσκολο να αναχαιτιστούν από αντιπηκτικά ουσίες του κύκλου του αίματος, ευνοεί τη δημιουργία της φιβροπρωτεΐνης και προωθεί τη δημιουργία θρόμβων. Είναι συχνή σε ασθενείς με ηλικία, μακροχρόνια ασθένεια που επιβάλλει ανάγκη για κρεβάτι, φλεβική ανεπαρκία των κάτω άκρων, παχυσαρκία, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια με υπερχείλιση και γυναίκες με κύηση. Σύμφωνα με τα δεδομένα των περιπτώσεων του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Peking Union,40% PE has various types of heart disease, among which rheumatic heart disease is the most common.
　　(2). Venous vascular wall injury: such as surgery, tumor, burn, diabetes, etc., because tissue damage after tissue damage is easy to produce endogenous and exogenous active thrombin activators that are easy to cause damage to the vascular wall.
　　(3). Hypercoagulable state: seen in tumors, true polycythemia, severe hemolytic anemia, postoperative splenectomy with platelet lysis, homocystinuria (homocystinuria), oral contraceptives, etc. Foreign literature reports that pancreatic cancer has the highest incidence of DVT, so DVT may become a sign of malignant tumors. Laboratory examination reports that patients with recurrent DVT have abnormalities in coagulation mechanisms, such as increased platelet adhesion and decreased longevity, increased factors V and VII, lack of antithrombin III factor, abnormal coagulation factor I, decreased plasminogen activator in venous wall endothelial cells, increased inhibitors of plasminogen and plasmin, etc.
　　Any disease and pathological condition that can produce the above conditions, which is pregnant with the risk of thrombosis formation, and becomes the source of thrombus embolism.

　　Due to the interruption of blood supply to the alveoli after pulmonary embolism, it can cause respiratory distress and induce ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). It is a severe disease that threatens the life of women, and it is necessary to diagnose and treat it in a timely manner.

　　). According to the size of the embolism and the degree of obstruction of the pulmonary artery, its clinical manifestations are:

　　1). There are no specific clinical manifestations, mainly sudden onset and a series of symptoms of brain ischemia:

　　(1). The onset is sudden, and patients suddenly develop sudden collapse of unknown cause, pale complexion, cold sweat, and weakness. Among those with sudden difficulty in breathing82%, chest pain accounts for49%, coughing accounts for20%, syncope14%, hemoptysis7%.

　　(2). Brain ischemia symptoms: patients are extremely anxious and restless, afraid, indifferent, tired, nausea, convulsions, and coma.

　　(3). Acute pain: chest pain, shoulder pain, neck pain, precordial and upper abdominal pain.

　　2). Large artery embolism can cause symptoms of acute right heart failure, even sudden death:

　　(1). The main signs of the cardiovascular system include tachycardia, even diastolic gallop, pulmonary artery second sound accentuation, aortic valve and pulmonary artery valve second sound splitting, shock, cyanosis, increased central venous pressure, jugular venous distension, and liver enlargement.

　　(2). The main signs of the lungs include rapid breathing, moist rales, pleural friction sounds, wheezing sounds, and signs of lung consolidation.

　　(3). Electrocardiogram shows right axis deviation, inverted T waves, and right bundle branch block.

　　(4). Blood gas analysis has PaO2and PaCO2are low.

　　(5). Chest X-ray shows hyperemia and atelectasis or pulmonary infarction, usually in12～36h appears.

　　1. Early screening:

　　Generally, through careful clinical examination, deep vein thrombosis in the lower extremities can be detected early:80% of patients can prevent the occurrence of pulmonary embolism. Measures can be taken to prevent venous thrombosis, such as:

　　(1) cesarean section or difficult labor should be done gently and carefully, reduce tissue damage, especially to avoid injury to blood vessels to induce thrombosis. During the process of childbirth, it is necessary to correct dehydration in time, maintain water and electrolyte balance, and prevent the increase of blood coagulability.

　　(2) encourage patients to turn over as much as possible and flex their lower limbs after delivery or surgery, guide patients to get out of bed early, promote blood return, and enhance blood circulation.

　　(3) prophylactic anticoagulation therapy should be applied when necessary.

　　2.Pharmacological anticoagulation to prevent thrombosis

　　(1) low-dose heparin can effectively prevent the occurrence of postoperative DVT.

　　(2) oral anticoagulants: such as acenocoumarol (new anticoagulant tablet) (acenocoumarol, sinfrom), warfarin (phenylpropanone coumarin, warfarin) are commonly used in patients with DVT history, severe varicose veins, for prophylactic anticoagulation.

　　(3) antiplatelet agents: dipyridamole, daily100mg oral, can inhibit platelet aggregation and adhesion. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, such as low-dose aspirin (daily oral 0.3～1.2g), indomethacin can inhibit thrombin A2, to reduce venous thrombosis.

　　The examination items include:
　　1.Blood routine and biochemical tests:when there is pulmonary infarction, blood leukocyte count and erythrocyte sedimentation rate can increase.

　　2.Soluble fibrin complex (SFC), fibrin degradation products (FDP) and D-dimer SFC:suggests recent thrombin production, FDP suggests fibrinolytic activity, the positive rate in PTE is55％～75%, when both are positive, it is beneficial for the diagnosis of PTE.

　　3.Arterial blood gas analysis and pulmonary function:

　　(1) when breathing air, about85% PTE patients show PaO2below 10.7kPa(8) 0mmHg), which can indicate the degree of embolism.

　　(2) the difference between alveolar oxygen partial pressure and arterial oxygen partial pressure (PA-aDO2) measurement is more than PaO2) is more significant, because after embolism, patients often have hyperventilation, so PaCO2decreases, the oxygen partial pressure of alveolar gas (PaO2) increases, PA-aDO2should be significantly increased.

　　(3) is invalid/tidal volume ratio (VD/VT) increases during embolism, when the patient has no restrictive or obstructive respiratory disorders, the ratio>40% suggest the possibility of PTE, <40% without clinical embolic manifestations can exclude PTE.

　　4.ECG examination:mainly manifested as acute right ventricular dilation and pulmonary hypertension, showing significant right axis deviation of the ECG, extreme counterclockwise rotation, right bundle branch block, and typical SⅠQⅢTⅢ wave pattern (deep S wave in lead I, significant Q wave in lead III and inverted T wave), sometimes there are pulmonary P waves or-myocardial ischemia caused by coronary reflex, such as abnormal elevation or depression of the ST segment, these changes often occur after onset5～24hours appear, most within a few days or2～3weeks later recover, only2641% of patients show the above ECG changes, most patients have normal ECG or only non-specific changes, therefore, normal ECG cannot exclude the disease, and another ECG examination is also used as a means of differentiation from acute myocardial infarction.

　　5．胸部X线表现：由于肺栓塞的病理变化多端，所以X线表现也是多样的，疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查，90％以上的患者出现某些异常改变，如正常也不能除外肺栓塞。

　　6．肺灌注显像和肺通气/灌注显像：是目前较为推崇的一种PE诊断方法，PE者肺灌注扫描的典型所见是呈现肺段分布的灌注缺损，肺通气扫描所见是吸入的放射性气体随空气分布于全肺，最近，美国在一群疑有急性PE人群中随机抽样进行多中心研究，以估计在PE诊断上的敏感性和特异性，称PE诊断的前瞻性研究(PIOPED)，通过与肺动脉造影(CPA)相对照，发现诊断的敏感性为92％，特异性87％，但诊断正常者仍有4％～5％亚临床的PE。因此，可用于可疑的PE的标准筛选检查，但对临床高度可疑而不能确定者仍须做肺动脉造影。

　　7．螺旋CT：螺旋CT是一种新型PE诊断手段，其直接征象为半月形，环形充盈缺损，完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉及左、右肺动脉扩张等，据报告对肺动脉段及段以上水平的PE诊断阳性率96％，但对段以下水平的PE诊断易出现假阳性。

　　8．肺动脉造影(CPA)：选择性肺血管造影是目前诊断PE最准确的方法，阳性率达85％～90％，可以确定阻塞的部位及范围，若辅以局部放大及斜位摄片，甚至可显示直径0.5mm血管内的栓子，在栓塞发生72h内，CPA诊断PE有极高的敏感性和特异性，一般不易发生漏诊，假阳性很少，错误率6％，有时因栓子太小不易检出，因此可产生灌注显像阳性。而肺动脉造影阴性，作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征象：必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断，其他具有提示意义的征象如局限性肺叶，肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血量减少等。

　　9．数字减影血管影(DSA)：本方法可明显降低造影剂浓度，用量及副作用，基本无并发症及死亡发生，与显像比较符合率83.5％，本法适用于显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者，尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺动脉造影者，它的X线征象类似于血管造影。

　　10．磁共振血管造影(MRA)：与传统CPA进行比较，发现其敏感性75％，特异性95％，虽然比传统的CPA低，但MRA避免了电离辐射，避免了可能引起肾毒性的碘造影剂，操作起来比较安全，因此不失为一种值得进一步研究的PE诊断方法，但价格太昂贵。

　　11. Καρδιογράφηση:}}Συμπεριλαμβάνει την κανονική υπερηχογράφηση του θωραξίου (TTE) και την υπερηχογράφηση του οισοφάγου (TEE) κ.λπ., που έχουν αυξηθεί τα τελευταία χρόνια η σημασία τους στη διάγνωση της πνευμονικής栓塞. Το TTE μπορεί να εμφανίσει την栓塞 της κύριας αρτηρίας του πνεύμονα και των κλάδων της, και οι δευτερεύουσες ενδείξεις περιλαμβάνουν την αύξηση του μεγέθους του δεξιού κόλπου, την ανωμαλία της κινήσης των τοιχωμάτων του κόλπου, την παροξυστική ροή της τριγωνικής βαλβίδας, την αυξημένη πίεση της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.

　　12.D-Διμερές(D-dimer):Όταν σχηματίζεται θρόμβος, το D-Η αύξηση της συγκέντρωσης του διμερούς είναι μια καινοτόμος μέθοδος εξέτασης.-Διμερές>500μg/L ως κριτήριο διάγνωσης, η ευαισθησία του είναι μόνο35.2％, οπότε αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της θρομβοεμβολής, αλλά μόνο για την αποκλειστική της διάγνωση.

　　Όταν υπάρχει υποψία για πνευμονική栓塞, πρέπει να γίνει ακτινογραφία θωραξίου, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ανάλυση αίματος κ.λπ., αλλά η διάγνωση εξαρτάται από την πνευμονική πυκνότητα ή την αγγειογραφία.

　　Οι αρχές της διατροφής για τους ασθενείς με πνευμονική栓塞 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

　　Η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, να μειώνεται η κατανάλωση υψηλής λιπαρότητας, υψηλής χοληστερίνης, υψηλής ζάχαρης και ερεθιστικών τροφών, να αυξηθεί η κατανάλωση σποράδων και粗纤维vegetables and fruits.

　　Αντιμετωπίζοντας την πίεση και τη χοληστερίνη, ειδικά προτείνουμε τα μανιτάρια, το κρεμμύδι, τον σκόρδο, το σπαράγγι, το σπανάκι, το μαύρο σπαράγγι, την αλάτιάρα, το κρεμμύδι, την κολοκυθάκια, τα κρανberries, το λάιμ, το λεμόνι, την μηλιά.

　　Η ημερήσια διατροφική δίαιτα, παρέχει αναφορά:

　　早餐：枸杞麦片牛奶1杯、煮鸡蛋1个、花卷1个；

　　Μεσημεριανό: Ρύζι2两, μελιτζάνα με σpareribs, φασόλια με κολοκυθάκια, βραστό βρόχο με κίτρινο σπαράγγι και αλάτι.

　　Δείπνο: Ψάρι με ρύζι1碗, μαλακό ψωμί1张(μαγιά)2勺, φασόλια.1勺, οτιναμπόρο1勺, σπανάκι και καρότα με κρέας, κολοκυθάκια και μανιτάρια.

　　1. Γενική θεραπεία:

　　(1) Να διατηρείται ο ασθενής σε απόλυτη ηρεμία στο κρεβάτι, να αναπνέει υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

　　(2) Τοποθέτηση κεντρικού ενδοφλέβιου καναλιού, μέτρηση της κεντρικής ενδοφλέβιας πίεσης, ελέγχος της ποσότητας και ταχύτητας της ενδοφλέβιας χορήγησης, και μπορεί να χορηγηθεί μέσω αυτού του δρόμου.

　　(3) Αντιπυρετική αγωγή: Σε περιπτώσεις σοβαρής θωρακικής πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μορφίνη5～10mg, ενδοδερμικά, αποφεύγεται η χρήση σε ασθενείς με σοκ.

　　(4) Αντισοκική αγωγή: Για να μειώσει την ευαισθησία του παρασυmpαθητικού νευρικού συστήματος, να αποτρέψει την παροξυστική σπασμό των πνευμονικών και καρδιακών αρτηριών, μπορεί να εισαχθεί η ατροπίνη ενδοφλέβια 0.5～1mg, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η ισοπροπυλαμίνη, η φαινυλτοραμίνη (βενζυλαμίνη). Η συχνή χρήση της αδρεναλίνης για την αντιμετώπιση της σοβαρής σοκ.200mg προστίθεται500ml υγρού γλυκόζης ενδοφλέβια, η αρχική ταχύτητα είναι2.5μg/(kg·min), και στη συνέχεια ρυθμίζει την ταχύτητα της ένεσης ώστε η συστολική πίεση να διατηρείται στο12.0kPa(90mmHg) στο10～25μg/(kg·min)] Η γλυκόζη ως κύρια ουσία για την επέκταση του όγκου, έχει επίσης αντιπηκτική, προωθεί τη διάλυση των σφηκτών και μειώνει την ενεργότητα των αιμοπεταλίων.

　　(5) Αντισπαστική αγωγή: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ομάδα των αμυνοτειαμινών.

　　2. Φαρμακευτική θεραπεία:

　　Η αντιπηκτική θεραπεία ηπαρίνη (heparin) είναι η επιλεγμένη αντιπηκτική δομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μοριακή μάζα είναι4000～40000, η ηπαρίνη δεν περνάει τη χorioπίδα, δεν εισέρχεται στο γάλα, είναι ασφαλής για το έμβρυο και το νεογέννητο που θηλάζει, δεν αυξάνει τη θνησιμότητα από αποβολή, πρόωρη γέννηση και περιγεννητική περίοδο.

　　(1Η χρήση της ηπαρίνης: ① Καινοτόμος ενδοφλέβια ένεση: Υπολογίζεται για μεγάλη πνευμονική栓塞, η πρώτη εφαρμογή της ηπαρίνης σε υψηλή δόση (10000～20000U) ενδοφλέβιας χορηγείται ηπαρίνη, έτσι ώστε να αποτρέψει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων στο σπασμό.2～4h μετά την έναρξη της τυπικής θεραπείας, η ένεση είναι κάθε1000U, ελέγχεται από το ροή του συστήματος διαχείρισης ενέσεων. Η ημερήσια συνολική δόση25000U。② Διακοπές ενδοφλέβιας ένεσης: κάθε4ώρα(5000U ηπαρίνη)ή κάθε6ώρα(7500U ηπαρίνη) ενδοφλέβια χορηγείται ηπαρίνη1ημέρα. Η ημερήσια συνολική δόση είναι36000U. ③ Διακοπές ενδοδερμικής ένεσης: κάθε4ώρα(5000U)ή8ώρα(10000U)、ή12ώρα(20000U) ενδοδερμικά1ηπαρίνη. Μπορεί να αποφύγετε την ενδομυϊκή ένεση, για να αποφύγετε την ανάπτυξη αιμοματίας.

　　ηπαρίνη συνήθως χρησιμοποιείται συνεχώς9～10ημέρες, όταν οι παράγοντες κινδύνου της栓塞 εξαφανιστούν, μετακινήστε τον ασθενή, δεν έχουν συμβεί συμπτώματα PTE, σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδοφαρμακευτική αντιπηκτική, μέχρι να αναπτύξει η ενδοφαρμακευτική αντιπηκτική, μπορεί να σταματήσει η ηπαρίνη.

　　ηπαρίνης ασβεστίου (ηπαρίνη με χαμηλή分子 βάρη, LMWH) είναι ένα νέο αντιπηκτικό φάρμακο, τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευτεί επίσης αναφορές που αναφέρουν ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αιμοφλέβματος της πνευμονικής αρτηρίας. Simonneau κ.λπ. έχουν αναφέρει ότι οι ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία με φαρμακευτική λύση612οι ασθενείς με συμπτωματική αιμοφλέβμα της πνευμονικής αρτηρίας διαιρέθηκαν τυχαία σε ομάδα ενδοφαρμακευτικής ηπαρίνης και ομάδα υποδερματικής LMWH.8ημέρες μετά την εμφάνιση θανάτου, επανεμφάνισης της θρομβοεμβολής και μεγάλης αιμορραγίας κινδύνου2ομάδα είναι2.9％ και30％，9ημέρες είναι7.1％ και5.9％, δείχνει ότι η LMWH έχει καλή αποτελεσματικότητα, αλλά δεν υπάρχει στατιστική διαφορά. Η LMWH μπορεί να εισαχθεί υποδερματικά, χωρίς την παρακολούθηση του εργαστηρίου, οπότε είναι πιο εύκολη στη χρήση.

　　ηπαρίνης συνήθως συμβαίνει αιμορραγία, η τοποθεσία της αιμορραγίας είναι συχνά η τοποθεσία της πυελοκαρδίας, στη συνέχεια το γαστρεντερικό σύστημα, η υποκυστική κοιλότητα ή το εγκεφαλικό.14.7kPa(110mmHg) ή σοβαρή υπερτασία της πνευμονικής αρτηρίας, είναι ευάλωτοι σε αιμορραγία. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη, πρέπει να παρακολουθείται η PTT και ο χρόνος πήξης, διατηρώντας τον στο φυσιολογικό όριο1.5～2πλάσματα. Αφού συμβεί αιμορραγία, σταματήστε αμέσως τη χρήση της ηπαρίνης και χρησιμοποιήστε ίση ποσότητα της σοδιού της ιωδίου της σοδα να αντισταθμίσετε την ηπαρίνη. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μικρές δόσεις της ηπαρίνης για τη θεραπεία.

　　η αντενδείξεις της ηπαρίνης είναι:2μήνα υπάρχουν εγκεφαλικές αιμορραγίες, η μηχανική λειτουργία του ήπατος και των νεφρών είναι ανεπαρκής, υπάρχουν αιμορραγικές ασθένειες, ενεργές消化性潰瘍10μέρες μετά την μεγάλη χειρουργική επέμβαση (ιδιαίτερα η χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό και οφθαλμικό σύστημα) και την υποακουσία της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

　　οι έγκυες γυναίκες λόγω της υψηλής θρομβοπλαστικής κατάστασης, η δόση της ηπαρίνης είναι μεγάλη, πρέπει να σταματήσουν τη χρήση των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της γέννησης, ειδικά οι γυναίκες που θα κάνουν κήλη48～72h οι γυναίκες που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν φάρμακα, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι μεγάλος. Αν δεν υπάρχει μεγάλη κόλπος μετά τον τοκετό, η σύσπαση του μητρικού μυός είναι καλή, η χρήση της ηπαρίνης μπορεί να ξεκινήσει λίγες ώρες μετά τον τοκετό1～2ημέρα η χρήση φαρμάκων είναι πιο ασφαλής.4～6την εβδομάδα η warfarin ή η διττανθρακίνη.

　　(2) Αντιδραστές της βιταμίνης K: Είναι συχνά χρησιμοποιούμενοι ενδοφαρμακευτικοί αντιπηκτικοί που μπορούν να αποτρέψουν τους θρομβοπλάσματα που εξαρτώνται από τη βιταμίνη K. Σήμερα στην Κίνα, ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος είναι η ακετυλοναφθακίνη (νέα αντιπηκτική), η οποία δρα γρήγορα, μετά την λήψη από το στόμα36～48h που φτάνει στο αποκορύφωμά του, η first dose είναι2～4mg, η συνεχής δόση είναι1～2mg/d. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η διττανθρακίνη ή η διττανθρακική ακετίλη (νέα διττανθρακίνη), η first dose όλων200mg, την επόμενη μέρα100mg από το στόμα, μετά κάθε25～75mg για τη συντήρηση. Η first dose της warfarin είναι15～20mg, την επόμενη μέρα5～10mg, η συνεχής δόση είναι κάθε2.5～5mg. Η συνεχής δόση των ενδοφαρμακευτικών αντιπηκτικών βασίζεται στην αντιδραστικότητα του θρομβοπλάσματος, ώστε να διατηρείται20％～30％。双香豆素、双香豆乙酯(新双香豆素)及华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素数天，直到口服抗凝剂作用，才停用肝素。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性来权衡。

　　华法林在妊娠6～11周应用可引起“特发性胚胎病变”，包括有：鼻骨发育不良、骨骺发育不良、中枢神经系统异常，胎儿及新生儿出血及畸形。孕期任何时间用药均可引起新生儿出血，此药仅在产后给予。孕期使用双香豆素亦可引起胎儿出血，不宜应用。

　　3.纤维蛋白溶解剂：

　　纤维蛋白溶解剂即溶栓治疗。溶栓治疗PE是近年来的主要进展，它可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能;溶解深静脉系统的血栓，还可减少栓子来源，减少PE复发，改善生活质量和远期预后，故已成为目前治疗的首选方法。一般在栓塞后5天内用纤维蛋白溶解剂治疗，效果较好，更适用于急性巨大肺栓塞，此时可与肝素同用，亦可待其疗程结束后再用肝素。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。

　　(1)尿激酶负荷量4400U/kg，静注10min，随后以2200U/(kg·h)持续静滴12h;另可考虑2h溶栓方案：2万U/kg持续静滴2h。

　　(2)链激酶负荷量25万U，静注30min，随后以10万U/h持续静滴24h。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。

　　(3)阿替普酶(rt-PA)：50～100mg持续静滴2h。使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。对以阿替普酶(rt-PA)溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。

　　法国Meneveau等人对43例急性大面积PE患者2h内静脉输入SKl50万U，然后续以持续静脉点滴肝素1000U/h，使部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常对照值的2～3倍，5天后改为口服抗凝剂6个月，疗效颇著，此方案可常规用于治疗急性大面积PE。

　　UK是由正常人尿净化而得，无抗原性，中国应用较多，一般主张2万U/kg，2h左右静脉输入，然后续以肝素，再续以口服华法林，维持PT为正常对照值的1.5～2.5倍，至少4～6个月。

　　阿替普酶(rt-PA)是第2代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。Jezek在对比研究中发现，阿替普酶(rt-PA) σε2h μέσα στην ηπαρίνη12～24h για την ταχεία βελτίωση της διαταραχής της ροής του αίματος και της λειτουργίας του δεξιού καρδιακού μυός, κάτι που είναι πιο σημαντικό για ορισμένους σοβαρούς ασθενείς. Η μειονεκτική τους είναι η υψηλή τιμή, και είναι δύσκολο να εφαρμοστεί ευρέως.

　　μέτρηση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με φαρμακευτική διάλυση, πρέπει να γίνεται κάθε24h μέτρηση1χρόνος της θρομβοπλαστικής时间的 (PT) ή της ενεργοποιημένης μερίδας του θρομβοπλαστικού ενζύμου (APTT), όταν το επίπεδο τους είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο2πλάσια, δηλαδή πρέπει να ξεκινήσει η κανονική θεραπεία με ηπαρίνη.

　　Στην πρόοδο της θεραπείας μετά την φαρμακευτική διάλυση και την απλή αντιπηκτική θεραπεία, έχουν επίσης μελετηθεί από ορισμένοι ερευνητές τα τελευταία χρόνια. Ο Konstantinides και οι συνεργάτες του επιλέγουν ασθενείς με μεγάλο PE χωρίς σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος719πρότυπα2Ομάδα1Ομάδα που διαγνωσθεί μετά24h μέσα στην φαρμακευτική διάλυση, συνεχίζοντας με ηπαρίνη, και άλλη1Ομάδα που λαμβάνει απλώς ηπαρίνη, τα αποτελέσματα από την αρχή της θεραπείας1～30 ημέρες θνησιμότητα της ομάδας φαρμακευτικής διάλυσης είναι4.7％, σημαντικά χαμηλότερη από την ομάδα χωρίς φαρμακευτική διάλυση (11.1％)，η τιμή της επανεμφάνισης των εμποτισμών στη ομάδα της φαρμακευτικής διάλυσης και στην ομάδα χωρίς φαρμακευτική διάλυση αντίστοιχα είναι7.7％ και18.7％, υποδηλώνει ότι η συνδυασμένη αντιπηκτική θεραπεία είναι προτιμότερη από την απλή αντιπηκτική θεραπεία.

　　Η απόλυτη αντενδείξεις της θεραπείας με φαρμακευτική διάλυση περιλαμβάνει την ενεργή αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος2μήνες ενδοκρανial αιμορραγία, χειρουργική μετά την κρανιοσπονδύλωση κ.λπ. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν10ημέρες μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, γέννηση, πρόσφατη σοβαρή αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών, σοβαρές βλάβες, υπέρταση κλάσης ΙΙΙ και αιμορραγική ασθένεια κ.λπ.

　　4. Εξωτερική θεραπεία:

　　(1)Χειρουργική αφαίρεση πνευμονικού εμποτισμού: Σύμφωνα με τις αναφορές, η θνησιμότητα φτάνει στο65％～70％. Ωστόσο, αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή κάποιων ασθενών, πρέπει να τηρήσει αυστηρά τα σημεία της χειρουργικής επέμβασης: ① Η φλεβογραφία του πνεύμονα αποδεικνύει ότι οι φλέβες του πνεύμονα έχουν50％ ή παραπάνω είναι εμπόδια, οι εμπόδια βρίσκονται στην κύρια αρτηρία του πνεύμονα ή στα αριστερά και δεξιά πνευμονικά αγγεία; ② Η αποτυχία της αντιπηκτικής και (ή) της θεραπείας με φαρμακευτική διάλυση ή η ύπαρξη αντενδείξεων; ③ Μετά την θεραπεία, ο ασθενής παραμένει σε σοβαρή υποξαιμία, σοκ, βλάβη του νεφρού και εγκεφάλου.

　　(2Εμπόδια της σφαινερίας της φλέβας: η κύρια πρόληψη της επανεμφάνισης του εμποτισμού, μέχρι να απειλήσει τον πνευμονικό αγγειαίο κλύστη. Οι μεθόδοι περιλαμβάνουν χειρουργική κλειδαριά, δίσκος, δίχτυ, χειρουργική πιέτα κ.λπ. Μετά την εμπόδια της σφαινερίας της φλέβας, η διάμετρος της παρακείμενης κοιλίας μπορεί να αυξηθεί, οι εμπόδια μπορεί να εισέλθουν στην αρτηρία του πνεύμονα μέσω της παρακείμενης κοιλίας, και μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στο τοπικό υλικό εμποτισμού, οπότε πρέπει να συνεχιστεί η αντιπηκτική θεραπεία μετά την χειρουργική επέμβαση.