Schwangerschaft mit Lungenembolie

　　1.Quelle der Thromben
　　(1.Thromben: Der häufigste Pulmonalthrombus ist der Thrombus, die durch Thromben verursachte Lungenembolie (PE) wird auch als Lungen-thromboembolie bezeichnet.70％～95％ sind tiefvenöse Thrombosen (DVT), die in den Pulmonalarterien und ihren Ästen durch den Blutkreislauf gelangen.90％～95％, wie der Nabel, der Oberschenkel, die tiefen Oberschenkel- und die äußere Beckenvene. Bei Thorax-, Bauch- und Hüftoperationen ist die Inzidenz von DVT bei Patienten mit zerebralen Gefäßversagen und akutem Myokardinfarkt hoch. Während der Operation oder nach der Operation24Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe48h innerhalb, Thromben können in den Venen der Unterschenkel gebildet werden, aber die meisten verschwinden nach der Aktivität, an diesem Ort5％～20％ von Thromben können in die höheren tiefen Venen fortschreiten und haben3％～10％ postoperativ4Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe20 Tagen eine PTE verursachen kann. Unterarm- und subklaviäre Venen bilden auch häufig Thromben, aber die Thromben, die von dort stammen, sind nur10％ sind eine wichtige Quelle für die PTE bei Frauen, oft bei gynäkologischen Operationen, Beckenkrankheiten usw. Sehr wenige Thromben stammen aus dem rechten Herzen oder dem rechten Vorhof. Außerdem sollte beachtet werden, dass eine Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, obwohl sie nicht direkt eine PTE verursachen kann,20％ mit DVT sind eng verbunden.
　　(2.Andere Thromben: Fetteinlagerungen, Luftembolien, Fruchtwasser, Knochenmark, Parasiten, Plazentennährsubstanz, metastatische Karzinome, Bakterienthromben, Myxome des Herzens können alle eine Pulmonalembolie verursachen.
　　2.Venen thrombose bedingungen
　　(1Blutstauung: Dies ist die wichtigste Bedingung, die es den aktivierte Fibrinogenfaktoren erschwert, durch antikoagulative Substanzen im Kreislauf gehemmt zu werden, was die Bildung von Fibrin fördert und die Thrombose verursacht. Häufig bei älteren Menschen, langjährigen Kranken, Patienten mit Varizen der unteren Extremitäten, Übergewicht, Schock, kardialer Herzinsuffizienz und schwangeren Frauen. Laut Daten des Peking Union Medical College.40% der PE haben verschiedene Arten von Herzkrankheiten, von denen rheumatische Herzkrankheiten am häufigsten sind.
　　(2)Schaden an der Venenwand: wie chirurgische Operationen, Tumoren, Verbrennungen, Diabetes usw., da nach der Gewebeschädigung leicht endogene und exogene aktive Koagulationsfaktoren entstehen, die die Venenwand schädigen können.
　　(3)Hyperkoagulation: tritt bei Tumoren, essentialer Thrombozytose, schwerer hämolytischer Anämie, nach der Splenektomie mit Thromozytenauflösung, Homocystinurie (homocystinuria), oralen Kontrazeptiva usw. auf. Nach Berichten der internationalen Literatur hat der Pankreaskarzinom die höchste Inzidenz von DVT, daher könnte DVT ein Vorzeichen von Malignomen sein. Das Laboruntersuchungsbericht zeigt, dass bei Patienten mit wiederkehrender DVT eine Anomalie des Koagulationsmechanismus vorliegt, wie z.B. erhöhte Thrombozytenaggregation und Lebensdauer, erhöhte Faktor V und VII, Mangel an Antikoagulans Faktor III, Anomalien von Faktor I, verringerte Aktivierung von Fibrinolytischen Plasminogen im Endothel der Venenwand, erhöhte Inhibitoren von Plasminogen und Plasmin usw.
　　Alle Krankheiten und pathologischen Zustände, die diese Bedingungen erzeugen können, bergen die Gefahr der Thrombosebildung und werden zu einem Ort der Thrombusbildung.

　　Da eine Lungenembolie nach der Embolie den Blutfluss in den Alveolen unterbrechen kann, kann sie Atemnot verursachen und ARDS (akutes Atemnotsyndrom) auslösen. Es ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben der Frauen, daher muss eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung durchgeführt werden.

　　.Je nach Größe des Thrombus und dem Grad der Obstruktion der Pulmonalarterie haben die klinischen Manifestationen:

　　1.Es gibt keine spezifische klinische Manifestation, hauptsächlich durch plötzlichen Beginn und eine Reihe von Symptomen der Gehirnischyreoxygenierung:

　　(1)Die Krankheit beginnt plötzlich, die Patienten haben plötzlich eine unbekannte Ursache, Schwäche, Blässe, kalten Schweiß, Schwäche. Plötzliche Atemnot machen82%, Brustschmerzen machen49%, Husten macht2%, Synkope14%, Husten7%.

　　(2)Symptome einer Gehirnischyreoxygenierung: extreme Angst und Unruhe, Angst, Gleichgültigkeit, Müdigkeit, Übelkeit, Krämpfe und Koma.

　　(3)Akute Schmerzen: Brustschmerzen, Schulterbeschwerden, Nackenschmerzen, Brustkorbschmerzen und oberbauchschmerzen.

　　2.Große arterielle Thrombosen können Symptome einer akuten rechten Herzinsuffizienz verursachen, sogar plötzlichen Tod:

　　(1)Die wichtigsten körperlichen Zeichen des Herz-Kreislauf-Systems sind Tachykardie, sogar diastolische galoppierende Töne, erhöhte zweite Töne der Pulmonalarterie, zweite Töne der Aortenklappe und Pulmonalarterienklappe, Schock, Zyanose, erhöhte zentrale Venendruck, distendende Jugulärisvenen, Lebervergrößerung.

　　(2)Die wichtigsten körperlichen Zeichen der Lunge sind schneller Atem, feuchter Rauschen, Pleurageschleifen, Asthmasounds und Zeichen der Lungenverfestigung.

　　(3)Elektrokardiogramm zeigt einen rechten electrical axis shift, inverted T waves und einen rechten Bundle-Block.

　　(4)Blutgasanalyse hat PaO2und PaCO2sind niedrig.

　　(5)Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine hyperämische Atmung oder Lungeninfarkt, oft in12Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe36h innerhalb auftreten.

　　1.Frühzeitige Screening:

　　In der Regel wird durch eine sorgfältige klinische Untersuchung eine frühe Entdeckung von tiefen Venenthrombosen in den Beinen erreicht.80% der Patienten können die Entwicklung von Lungenembolien verhindern. Um die Bildung von Venenthromben zu verhindern, können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

　　(1) bei Kaiserschnitt oder schweren Geburtsoperationen sollte eine leichte und sorgfältige Operation durchgeführt werden, um die Gewebeschäden zu verringern, besonders sollte vermieden werden, dass durch die Verletzung der Blutgefäße Thrombosen ausgelöst werden. Während der Geburt sollte eine timely Korrektur von Dehydrierung und Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgehalts durchgeführt werden, um die Zähigkeit des Blutes zu verhindern.

　　(2) nach der Geburt, nach der Operation ermutigen, die Patienten so oft wie möglich zu drehen und die Unterschenkel zu dehnen, die Patienten an die früheste Aktivität am Boden zu ermutigen, um die Blutzirkulation zu fördern und die Durchblutung zu stärken.

　　(3) bei Bedarf die präventive Antikoagulationstherapie anwenden.

　　2.Medikamentöse Antikoagulation zur Prävention von Thrombosen

　　(1) geringe Dosen Heparin zur Prävention von postoperativen DVT haben eine sicher positive Wirkung.

　　(2) orale Antikoagulanzien: wie Acenocoumarol (Neuantikoagulans) (acenocoumarol, sinfrom), Warfarin (Propylphenylhydantoin, warfarin) werden häufig bei Patienten mit DVT-Vorgeschichte oder schweren Varizen zur präventiven Antikoagulation verwendet.

　　(3) Antithrombotika: Dipyridamol, täglich100mg oral, kann die Thrombozytenaggregation und -adhäsion hemmen. Nichtsteroidale Antirheumatika, wie kleine Dosen Acetylsalicylsäure (täglich oral 0.3Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe1.2g) Indometacin kann Thrombin-A2verminderung der Venenthrombose.

　　Die zu durchführenden Untersuchungen umfassen:
　　1.Blutbild und Biochemie:wenn es eine Lungenembolie gibt, können die Blutzellen und die Sedimentationsrate erhöht sein.

　　2.Lösliche Fibrin-Komplexe (SFC), Fibrin-Abbauprodukte (FDP) und D-Dimer SFC:deuten auf die recente Bildung von Thrombin hin, FDP deuten auf die Aktivität von Fibrinolyse hin, die Positivrate in PTE beträgt55％～75％, wenn beide positiv sind, ist es vorteilhaft für die Diagnose von PTE.

　　3.Blutgasanalyse und Lungenfunktion:

　　(1) bei der Luftatmung约85% der PTE-Patienten zeigen PaO2unter 10.7) Heparin-Komplikationen: Hauptsächlich sind Blutungen, die häufig an der Stelle der Hautkanüle auftreten, gefolgt von den Verdauungsorganen, dem retroperitonealen Raum oder intrakraniel.8) 0mmHg), was die Schwere der Embolie andeuten kann.

　　(2) die Differenz zwischen der Partialdruck des Sauerstoffs in den Alveolargefäßen (PaO-aDO2) Messung ist wichtiger als PaO2) ist noch bedeutender, da die Patienten nach der Embolie oft eine Hyperpneu haben, daher ist PaCO2sinkt, die Partialdruck des Sauerstoffs in der Alveolargefäßer (PaO2) erhöht, PA-aDO2muss erheblich erhöht sein.

　　(3) Luftvolumen des Atmungsvolumens/Luftvolumenverhältnis (VD/VT) steigt bei Embolien an, wenn der Patient keine restriktive oder obstructive Atemwegebehinderung hat, der Wert>40% deutet auf eine mögliche PTE hin, <40% und ohne klinische Thrombembolieerscheinungen können PTE ausschließen.

　　4.EKG-Untersuchung:Hauptsächlich durch die Akute Erweiterung des rechten Herzkamms und den pulmonalen Hypertonus gezeigt, mit einem signifikanten rechten Elektrokardialen Axis, einer extremen clockwise Rotation, einem right-sided Bundle-Block und einem typischen SⅠQⅢTⅢ-Wave-Pattern (tiefes S-Signal im I-Leiter, deutliches Q-Signal im III-Leiter und umgekehrtes T-Signal), gelegentlich auch ein Pulsus pulmonalis oder P-Myokardischämie durch die Koronarreflexion verursachte Symptome, wie die Abweichung von der Norm des ST-Segments, diese Veränderungen treten oft auf, wenn die Krankheit beginnt5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe24h aufgetreten, die meisten innerhalb weniger Tage oder2Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe3Wochen nach der Genesung, nur2640% der Patienten zeigen die oben genannten EKG-Veränderungen, die meisten Patienten haben ein normales EKG oder nur nichtspezifische Veränderungen, daher kann ein normales EKG nicht die Krankheit ausschließen, und die EKG-Untersuchung wird auch als Mittel zur Differenzialdiagnose von akutem Myokardinfarkt verwendet.

　　5. Brust röntgenologische Erscheinungsbild:}Wegen der vielfältigen pathologischen Veränderungen bei Lungenembolie, so sind die Röntgenbilder auch vielfältig, Patienten mit verdächtigem Lungenembolie sollten eine kontinuierliche Brust röntgenologische Untersuchung durchführen9Prozent der Patienten zeigen bestimmte pathologische Veränderungen, wie normal auch Lungenembolie ausgeschlossen werden kann.

　　6. Pulmonalperfusionssicht und Pulmonalventilation/Perfusionssicht:ist derzeit eine empfohlene PE-Diagnosemethode, das typische Erscheinungsbild der Pulmonalperfusionsscan bei PE zeigt eine Segmentverteilung des Perfusiondefekts, das Erscheinungsbild der Pulmonalventilation ist, dass das radioaktive Gas, das eingeatmet wird, mit der Luft im gesamten Lungenvolumen verteilt wird, kürzlich hat die USA eine prospektive Studie (PIOPED) in einer Gruppe von Patienten mit verdächtigem akutem PE durchgeführt, um die Empfindlichkeit und Specificität der PE-Diagnose zu schätzen, fand die Diagnosesensitivität92Prozent, spezifisch87Prozent, aber es gibt immer noch4％～5Prozent subklinische PE. Daher kann es als Standarduntersuchung für verdächtige PE verwendet werden, aber für Patienten mit hohem klinischen Verdacht, die nicht bestimmt werden können, muss die Pulmonalarterienangiographie durchgeführt werden.

　　7. Spiral-CT:Die Spiral-CT ist ein neues PE-Diagnoseverfahren, deren direkte Zeichen eine Halbkreisscheibe, einen kreisförmigen Füllungsdefekt, eine vollständige Obstruktion und ein Schienenzeichen sind, die indirekten Zeichen sind die Expansion des Hauptpulmonalarterien und der linken und rechten Lungenarterien, gemäß Berichten hat die Diagnosegenauigkeit von PE auf Segmentniveau und darüber96Prozent, aber es kann zu falsch positiven Ergebnissen bei der Diagnose von PE unterhalb des Segmentniveaus kommen.

　　8. Pulmonalarterienangiographie (CPA):Die selektive Pulmonalarterienangiographie ist derzeit die genaueste Methode zur Diagnose von PE, die Positivitätsrate beträgt85％～9Prozent, kann die Position und den Umfang des Verschlusses bestimmen, und mit lokaler Vergrößerung und Schrägaufnahme kann sogar ein Durchmesser von 0.1 mm dargestellt werden.5mm Blutgerinnsel im Gefäß, wenn die Embolie auftritt72h, die CPA-Diagnose von PE hat eine sehr hohe Empfindlichkeit und Specificität, es ist schwer, eine Fehldiagnose zu haben, es gibt sehr wenige falsch positive Ergebnisse, die Fehlerquote6Prozent, manchmal ist es aufgrund der zu kleinen Embolie schwer zu erkennen, daher kann eine positive Perfusionssicht auftreten. Während die Pulmonalarterienangiographie negativ ist und als Diagnosegrundlage für Lungenembolie dient, die Röntgenzeichen der Pulmonalarterienangiographie: Es muss ein Füllungsdefekt im Lungenarterienkörper oder eine Gefäßunterbrechung vorhanden sein, andere Hinweiszeichen wie eine begrenzte Lungenlappen, eine Verringerung der Gefäßmuster in der Lungensegment und eine Verlangsamung des Blutflusses sowie eine Verringerung des Blutvolumens und so weiter.

　　9. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA):Diese Methode kann die Konzentration des Kontrastmittels, die Dosierung und die Nebenwirkungen erheblich reduzieren, es gibt praktisch keine Komplikationen und Todesfälle, und die Übereinstimmung mit dem Bild ist hoch83.5Prozent, diese Methode ist geeignet für Patienten mit hochgradig verdächtigem Bild oder für Patienten, bei denen eine Embolie in den Hauptast der Lungenarterie vermutet wird, insbesondere bei Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung und bei Patienten, die keine Pulmonalarterienangiographie tolerieren können, ihre Röntgenzeichen ähneln der Angiographie.

　　10. Magnetresonanztomographie der Gefäße (MRA):Im Vergleich zur traditionellen CPA wurde eine erhöhte Empfindlichkeit festgestellt75Prozent, spezifisch95Prozent, obwohl es niedriger ist als die traditionelle CPA, vermeidet die MRA ionisierende Strahlung und avoids potenziell nephrotoxische Kontrastmittel, die möglicherweise eine Nierenschädigung verursachen könnten, und ist daher eine sicherere Methode für die further Forschung in der PE-Diagnostik, aber der Preis ist zu hoch.

　　11.Echokardiographie: }}einschließlich der konventionellen transthorakalen Ultraschall (TTE) und transösophagealen Ultraschall (TEE), die in den letzten Jahren eine zunehmend wichtige Rolle bei der Diagnose von PE spielen. TTE kann die Lungenarterien und derenäste, indirekte Zeichen wie Vergrößerung des rechten Vorherzuges, Anomalien der Wandbewegung, Regurgitation des Dreifachklappens und Pulmonalhypertonie etc. zeigen.

　　12.D-Dimer (D-dimer):wenn Thrombose auftritt, D-Dimer-Konzentration erhöht, ist eine vielversprechende Untersuchungsmethode. Mit D-Dimer>500μg/L als Diagnosekriterium, seine Sensitivität beträgt nur35.2%, daher kann diese Methode nicht zur Diagnose von Thromboserkrankungen verwendet werden, kann jedoch solche Erkrankungen ausschließen.

　　Bei Verdacht auf Lungenembolie müssen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Elektrokardiogramm, Blutgasanalyse und andere Untersuchungen durchgeführt werden, aber die Diagnose hängt von der Pulmonalperfusionsszintigraphie oder Pulmonalarterienangiografie ab.

　　Prinzipien der Ernährung bei Schwangerschafts- und Lungenembolie:

　　Die Ernährung sollte leicht sein, weniger fettige, cholesterinhaltige, zuckerhaltige und reizende Lebensmittel essen, mehr Getreide, ballaststoffreiche Gemüse und Obst essen.

　　Hypertonie und Cholesterinsenkung, besonders empfohlen:黑木耳、蘑菇、大葱、洋葱、蒜苗、芹菜、紫菜、海带、玉米、豆制品、山楂、西红柿、菠萝、柠檬、苹果等。

　　Ein Tag Nährwertmahlzeit, bietet Referenz:

　　Frühstück: Lycium barbarum Hafermilch1Becher, gekochte Eier1Stück, Chaozi1Stück

　　Mittagessen: Reis2Zwei, bitterer Kürbis mit Rindfleisch, Bohnen, Eierbohnen, Kleinerkohl, Suppe mit Tomaten, Seetang und Meereskruste;

　　Abendessen: Fischsuppe1Schale, Weichkeks1Zhang (Weizenmehl2Schöpflöffel, Sojamehl1Schöpflöffel, Quinoa-Stärke1Schöpflöffel, Dillkarotten mit Fleisch, Kürbis, Bohnen, Kleinerkohl, Gläser Suppe mit Tomaten, Seetang und Krabbenkruste.

　　1.Allgemeine Therapie:

　　(1)Der Patient sollte absolute Bettruhe einhalten und hochkonzentriertes Sauerstoffatmen durchführen.

　　(2)Zentralvenenkatheterplatzierung, Messung des zentralen Venendrucks, Kontrolle der Infusionsmenge und -geschwindigkeit und Verabreichung über diesen Weg.

　　(3)Schmerztherapie: Bei schweren Brustschmerzen kann Morphin verwendet werden5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe10mg intravenös injiziert, subkutan injiziert, bei Schock sollte vermieden werden.

　　(4)Antishock: Um die Sympathikusaktivität zu reduzieren und eine reflektorische Konstriktion der Lungen- und Koronararterien zu verhindern, kann Atropin 0,5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe1mg, auch Isoprenalina, Phentolamin (Benzylisoxypropylamin). Häufig verwendet bei der Antishock-Therapie Dopamin200mg hinzugefügt wird500ml Glucose-Lösung intravenös verabreicht wird, der Anfangsrate2.5μg/(kg·min), anschließend wird die Infusionsgeschwindigkeit so eingestellt, dass der systolische Blutdruck12.0kPa(90mmHg)[in10Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe25μg/(kg·min)]. Dextran kann als Hauptvolumenersatzmittel dienen und hat auch antikoagulative, thrombolytische und thrombozytenaktive Wirkungen.

　　(5Hepatitis: Ammoniak- und Theophyllin-haltige Arzneimittel können angewendet werden.

　　2.Medikamentöse Therapie:

　　Antikoagulationstherapie Heparin (heparin) ist die erste Wahl bei Antikoagulanzien während der Schwangerschaft. Die Molmasse beträgt4000～40000, Heparin dringt nicht durch die Plazenta, tritt nicht in die Muttermilch ein, ist für den Fötus und Neugeborene, die gestillt werden, sicher und erhöht nicht den Abort- und Frühgeburtsrisiko sowie die Mortalität des perinatalen Kindes.

　　(1Heparin-Anwendungsmethode: ① Kontinuierliche intravenöse Infusion: Angewendet bei massiven Lungenembolien, bei der ersten Anwendung wird eine höhere Dosis Heparin verwendet (10000～20000U) intravenös injiziert, um die Thrombozytenaggregation an den Thromben zu hemmen.2Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe4h nach dem Start der Standardtherapie,每小时滴入1000U, kontrolliert durch eine Infusionspumpe. Die tägliche Gesamtdosis25000U.② Intermittierende intravenöse Injektion: Jede4000U)、oder5000U Heparin) oder jede6000U)、oder7500U Heparin) intravenös Heparin verabreicht1mal. Die tägliche Gesamtdosis beträgt36mal. Die tägliche Gesamtdosis beträgt4000U)、oder5000U.③ Intermittierende subkutane Injektion: Jede8000U)、oder10000U) oder12000U)、oder2Stunden(10000U) subkutan injiziert

　　mal Heparin. Es muss vermieden werden, dass es intramuskulär injiziert wird, um die Bildung von Hämatomen zu verhindern.9Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe10Heparin wird in der Regel kontinuierlich angewendet

　　Tagen, wenn die Thromboembolierisikofaktoren verschwunden sind, den Patienten bewegen, ohne dass Symptome von PTE auftreten, in diesem Fall können orale Antikoagulanzien gemeinsam angewendet werden, und Heparin kann abgesetzt werden, wenn die oralen Antikoagulanzien wirksam werden.612Heparin-Calcium (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) ist ein neues Antikoagulans, das in den letzten Jahren in der Literatur auch zur Behandlung von PE berichtet wurde. Simonneau et al. haben Patienten ohne Thrombolysetherapie8Fälle von symptomatischen akuten PE-Patienten wurden randomisiert in die Gruppe der intravenösen Heparin-Therapie und die Gruppe der subkutanen LMWH-Therapie eingeteilt.2Tagen das Risiko von Tod, Rezidiv von Thromboembolie und schweren Blutungen auftritt2.9％ und3Gruppen betragen9.0％,7.1％ und5.9Tagen betragen

　　％, was darauf hindeutet, dass die Therapie mit LMWH gut ist, aber keine statistische Differenz besteht. LMWH kann subkutan injiziert werden, ohne dass Laborüberwachung erforderlich ist, daher ist die Anwendung bequemer.14.7) Heparin-Komplikationen: Hauptsächlich sind Blutungen, die häufig an der Stelle der Hautkanüle auftreten, gefolgt von den Verdauungsorganen, dem retroperitonealen Raum oder intrakraniel.110kPa(1.5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe2mmHg) oder schwerer pulmonaler Hypertonus, Blutungen sind leicht zu verursachen. Daher muss bei der Behandlung mit Heparin die PTT und die Gerinnungszeit überwacht werden, um sie auf den normalen Wert zu halten

　　mal. Bei Auftreten von Blutungen wird sofort Heparin abgesetzt und mit gleicher Menge Fischsulfat-Protein kontrahiert. Nach dem Stillstand der Blutung wird mit geringerer Dosis Heparin behandelt.2Heparin-Kontraindikationen:10Monaten hat einen Gehirnblutung, Nieren- und Leberfunktionsstörungen, Blutungsanomalien, aktivem Magen-Darm-ulkus.

　　Tagen großen Operationen (insbesondere intrakranielle und ophthalmologische Operationen) und subakuten bakteriellen Endokarditis durchgeführt wurden.48Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe72Schwangern aufgrund des hyperkoagulösen Zustands eine große Menge an Heparin benötigen, müssen sie während der Geburt und der Entbindung die Medikamente absetzen, insbesondere wenn sie eine Sectio Cesarea planen, wenn vor der Operation1Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe2Tagen wieder verwendet wird, ist die Blutungsgefahr groß. Wenn nach der Geburt keine großen Schnitte sind und die Uteruskontraktion gut ist, kann bereits einige Stunden nach der Geburt Heparin zur Antikoagulation verwendet werden, nach der Geburt4Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe6Woche Warfarin oder Bishydroxycoumarin.

　　(2) Vitamin K-Antagonisten: sind gebräuchliche orale Antikoagulanzien, die die auf Vitamin K angewiesenen Gerinnungsfaktoren hemmen. Derzeit am häufigsten in China verwendet wird Acenocoumarol (Neues Antikoagulanz) Tabletten, die schnell wirken, nach der oralen Einnahme36Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe48h erreichen den Gipfel, die Initialdosis beträgt2Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe4mg, die Halte dosis beträgt1Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe2mg/d. Es können auch Bishydroxycoumarin oder Bishydroxycoumarin-Ethylester (Neues Bishydroxycoumarin) verwendet werden, die Initialdosis beträgt200mg, am nächsten Tag100mg oral, ab dann täglich25Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe75mg aufrechterhalten. Die Initialdosis von Warfarin beträgt15Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe20mg, am nächsten Tag5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe10mg, die Halte dosis beträgt täglich2.5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe5mg. Die orale Antikoagulanzmadration wird gemäß der Thrombin-Aktivität reguliert, um sie auf einem stabilen Niveau zu halten.20％～30％～3Monaten. Ob die Einnahme fortgesetzt wird, hängt davon ab, ob die Risikofaktoren für die Embolie bestehen und die Gefahr der fortgesetzten Antikoagulation abgewogen wird.

　　Warfarin während der Schwangerschaft6Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe11Woche kann eine "idiopathische embryonale Dysplasie" verursachen, einschließlich: Nasenbein Dysplasie, Epiphysen Dysplasie, zentralnervöse Anomalien, Blutungen und Missbildungen bei Föten und Neugeborenen. Die Einnahme von Medikamenten während jeder Zeit der Schwangerschaft kann hämorrhagische Neugeborene verursachen, dieses Medikament wird nur nach der Geburt gegeben. Die Einnahme von Diphynilhydantoin während der Schwangerschaft kann auch hämorrhagische Föten verursachen und sollte nicht angewendet werden.

　　3. Fibrinolytika:

　　Fibrinolytika sind eine Art von Thrombolysetherapie. Die Thrombolysetherapie bei PE ist in den letzten Jahren ein wichtiger Fortschritt, der die Thromben in den Lungenarterien lösen kann, die Durchblutung der Lungengewebe verbessern, den Widerstand im Pulmonalzyklus und den Druck in der Lungenarterie senken, die Funktion des rechten Herzens verbessern; die Thromben im tiefen Venensystem zu lösen, kann die Quelle der Thromben reduzieren, die Rezidivrate von PE verringern, die Lebensqualität verbessern und die langfristige Prognose verbessern, daher ist es zurzeit die beste Behandlungsmethode. In der Regel nach der Embolie5Tagen mit Fibrinolytika behandelt werden, was eine gute Wirkung hat, ist更适合急性巨大肺栓塞，此时可以与肝素同时使用，也可以在疗程结束后再使用肝素。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。

　　(1) als Beladungsdosis von Urokinase4400U/kg, intravenös injiziert10min, gefolgt von2200U/(kg·h) über die Dauer von12h; Es kann auch erwogen werden2h Fibrinolysetherapieplan:2Tausend Einheiten/kg über die Dauer von2h.

　　(2) als Beladungsdosis von Streptokinase25Tausend Einheiten, intravenös injiziert30min, gefolgt von10Tausend Einheiten/h über die Dauer von24h. Streptokinase hat eine Antigenität, daher ist es vor der Einnahme erforderlich, Phenylephrin oder Dexamethason intramuskulär zu injizieren, um allergische Reaktionen zu verhindern.

　　(3) alteplase (rt-PA)：50~100mg über die Dauer von2h. Während der Fibrinolyse mit Urokinase, Streptokinase sollte Heparin nicht gleichzeitig verwendet werden. Bei der Verwendung von alteplase (rt-PA) während der Fibrinolyse ob eine Unterbrechung von Heparin erforderlich ist, gibt es keine speziellen Anforderungen.

　　Die Gruppe von Meneveau in Frankreich usw. hat die Frage beantwortet43Patienten mit akuter großflächiger PE2h intravenös verabreicht50Tausend Einheiten, gefolgt von einer kontinuierlichen intravenösen Infusion von Heparin1000U/h, um die Aktivierungszeit des partiellen Thromboplastin (APTT) auf den normalen Referenzwert zu halten2Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe3mal,5Tagen auf die oralen Antikoagulanzien umgestellt6Monaten, mit bemerkenswerten Wirkungen, dieser Plan kann regelmäßig zur Behandlung akuter großflächiger PE verwendet werden.

　　UK wird durch Reinigung des Urins normaler Personen gewonnen, ist antigenfrei und wird in China häufig angewendet. Im Allgemeinen wird empfohlen2Tausend Einheiten/kg,2h herum intravenös verabreicht, gefolgt von Heparin, dann von oraler Warfarin, um die PT auf den normalen Referenzwert zu halten1.5Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe2.5mal, mindestens4Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe6Monat.

　　alteplase (rt-PA) ist der2代表选择性的溶栓药物，推荐用法为50~100mg ist,2Die intravenöse Infusion von h herum ist abgeschlossen. Jezek fand in einer Vergleichsstudie heraus, dass das alteplase (rt-PA) das-PA) in}}2h schneller als SK oder UK in12Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe24h verbessert werden, um die hämodynamischen Störungen und die rechte Herzfunktion schneller zu verbessern, was für einige schwer erkrankte Patienten noch wichtiger ist. Ein Nachteil ist, dass es teuer ist und derzeit schwer allgemein angewendet werden kann.

　　Nach Abschluss der Thrombolysetherapie sollte jede24h gemessen1mal die Thrombinzeit (PT) oder die aktivierte partielle Thrombokinasezeit (APTT) bestimmt werden, wenn ihr Wert unter den Normalwert fällt2Mal, was bedeutet, dass die normative Heparintherapie neu begonnen werden sollte. Nach der Thrombolyse sollte auf die klinischen und zusätzlichen diagnostischen Untersuchungen dynamisch geachtet werden, um die Effektivität der Thrombolysetherapie zu bewerten.

　　In Bezug auf die Effektivität der Antikoagulation nach Thrombolyse und reinen Antikoagulation haben in den letzten Jahren auch einige Wissenschaftler Forschungen durchgeführt. Konstantinides et al. wählten Patienten mit großen PE ohne schwere hämodynamische Störungen aus719Fälle, geteilt in2Gruppe,1Gruppe nach der Diagnose24h innerhalb der ersten1Gruppe mit reinem Heparin-Antikoagulation, die Ergebnisse zeigten, dass die Therapie ab dem1Tage in der Fibrinolysetherapiegruppe3Todesfälle in den ersten4.7％, signifikant niedriger als in der nicht-fibrinolysetherapeutischen Gruppe (11.1％), die Rezidivierungsrate von Thrombosen in der Fibrinolysetherapiegruppe und der nicht-fibrinolysetherapeutischen Gruppe betrug7.7％ und18.7％, was darauf hindeutet, dass die Kombination aus Fibrinolysetherapie und Antikoagulation besser ist als die einfache Antikoagulation.

　　Absolute Kontraindikationen für die Fibrinolysetherapie sind aktive gastrointestinaler Blutung,2Monaten nach dem intrakraniellen Blutung, Schädel- und Wirbelsäulenoperationen usw.10Tage innerhalb der großen chirurgischen Operationen, Geburt, recente schwere gastrointestinaler Blutung, Leber- und Nierenversagen, schwere Verletzungen, Hypertonie III. Grades und hämorrhagische Erkrankungen usw.

　　4. Chirurgische Behandlung:

　　(1)Lungenembolienentfernung: Berichte zufolge ist die Mortalitätsrate hoch65％～70％. Aber diese Operation kann das Leben einiger Patienten retten, und die Indikationen für die Operation müssen streng kontrolliert werden: ① Pulmonalangiografie beweist, dass die Lungengefäße50％ oder mehr blockiert, Thromben befinden sich im Hauptpulmonalarterien oder in den linken und rechten Pulmonalarterien; ② Antikoagulation und (oder) Fibrinolysetherapie gescheitert oder Kontraindikationen; ③ Nach der Behandlung bleibt der Patient immer noch in einem schweren Sauerstoffmangel, Schock, Nieren- und Gehirnschäden.

　　(2Venenverschlussoperation: Hauptziel ist die Prävention der Rezidivierung von Thrombosen, bis hin zur Gefährdung des Lungengefäßbettes. Methoden sind chirurgische Clips, Schirmvorrichtungen, Gittermethoden, Faltenoperationen usw. Nach der Venenverschlussoperation kann der Durchmesser der collateralen Blutgefäße möglicherweise erhöht werden, Thromben können über die collateralen Blutgefäße in die Pulmonalarterie gelangen, und es kann auch in der Nähe der Verschlussvorrichtung Thromben bilden, daher muss die Antikoagulation nach der Operation fortgesetzt werden.