妊娠合并肺栓塞

　　1.栓子来源
　　(1)血栓：最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞(PE)也称肺血栓栓塞。70％～95％是由于深静脉血栓（DVT）落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主，文献报告达90％～95％，如奈、股、深股及髂外静脉。行胸、腹及髋部手术时，患脑血管意外及急性心肌梗死的患者中DVT发生率很高。于手术中或手术后24~48h内，小腿腓静脉内可形成血栓，但活动后大部分可消失，该处5% ~20％的血栓可向高位的深静脉延伸，并有3% ~10％于术后4~20天内引起PTE。腋下、锁骨下静脉也常有血栓形成，但来自该处的血栓仅1％。盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。极少数血栓来自右心室或右心房。另外还应该注意，下肢浅静脉炎虽然不能直接产生PTE，但其中20％与DVT有密切关系。
　　(2)其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。
　　2.静脉血栓形成的条件
　　(1)血流淤滞：为最重要条件，使已激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质所抑制，有利于纤维蛋白的形成，促使血栓发生。常见于老年、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭等患者或妊娠的妇女。据北京协和医院病例资料，40％PE有各种性质的心脏病，其中以风湿性心脏病最为常见。
　　(2)静脉血管壁损伤：如外科手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等，因组织损伤后易产生内源性和外源性的活性凝血活酶容易对血管壁造成损伤。
　　(30% PE имеют различные виды сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых наиболее распространены ревматические заболевания сердца.
　　) Повреждение стенки вен: например, после хирургических операций, опухолей, ожогов, диабета и т.д., из-за того, что после повреждения тканей легко образуются эндогенные и экзогенные активные коагуляционные ферменты, которые легко повреждают стенку сосуда.

　　) Любые заболевания и патологические состояния, способствующие образованию тромбов, представляют собой источник риска тромбоза и могут стать местом образования тромбоэмболических тромбов.

　　) После тромбоэмболии легочной артерии может развиться нарушение кровоснабжения альвеол, что может вызвать одышку и诱发 ARDS (острая дыхательная недостаточность). Это опасное для жизни женщин заболевание, его необходимо диагностировать и лечить своевременно.

　　1) Типичные симптомы тромбоэмболии легочной артерии во время беременности

　　(1) В зависимости от размера тромба и степени блокады pulmonary artery, клинические проявления могут включать:82) Отсутствие специфических клинических проявлений, в основном внезапное начало, проявления гипоксии мозга в виде:49) Начало внезапное, пациенты внезапно испытывают обморок по неопределенным причинам, бледность, холодный пот, слабость. Учащенное дыхание внезапно возникает у2%, боль в груди составляет14%, кашель составляет70%, обмороки

　　(2%, кровохарканье

　　(3%.

　　2) Симптомы гипоксии мозга: пациенты могут испытывать крайнее беспокойство, страх, безразличие, слабость, тошноту, судороги и потерю сознания.

　　(1) Острая боль: боль в груди, в плечах, в шее, в передней части сердца и в верхней части живота.

　　(2) Крупные артериальные тромбозы могут вызвать симптомы острого правожелудочковой недостаточности, а также внезапную смерть:

　　(3) Основные симптомы в сердечно-сосудистой системе включают тахикардию, даже галопирующий ритм в фазе диастолы, усиление второго тона pulmonary artery, рассогласованность второго тона аортального и pulmonary artery, шок, цианоз, повышение центрального венозного давления, расширение яремных вен, увеличение печени.

　　(4) Основные симптомы в легких включают учащенное дыхание, влажные хрипы, трение плевры, хрипы и признаки пневмосклероза.2) ЭКГ показывает правосторонний отклонение электрической оси, инверсию Т-волн и блокаду правой ножки пучка Гиса.2) Высокий уровень артериальной гипоксемии или гипокапнии. В анализе крови есть PaO

　　(5) Высокий уровень артериальной гипоксемии или гипокапнии. В анализе крови есть PaO12~36внутри h. На рентгенограмме грудной клетки показаны гиперемия легкого или инфаркт легкого, обычно в

　　1. Ранняя диагностика:

　　Обычно это выявляется на ранних стадиях клиническим обследованием, обнаружением глубокого тромбоза вен нижних конечностей80% пациентов могут предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Для предотвращения тромбоза глубоких вен можно предпринять следующие меры:

　　(1) cesarean section or difficult labor should be operated gently and carefully, reduce tissue damage, especially to avoid injury to blood vessels to induce thrombosis. In the process of delivery, timely correction of dehydration, maintenance of water and electrolyte balance, to prevent blood coagulability increase.

　　(2) postpartum, postoperative encouragement to patients to turn over as much as possible and flex the lower limbs, guide patients to get out of bed early, promote blood return, enhance blood circulation.

　　(3) prophylactic anticoagulation therapy should be applied when necessary.

　　2.Pharmacological anticoagulation to prevent thrombosis

　　(1) low-dose heparin can effectively prevent the occurrence of postoperative DVT.

　　(2) oral anticoagulants: such as acenocoumarol (new anticoagulant tablet) (acenocoumarol, sinfrom), warfarin (phenylpropanone coumarin, warfarin) are often used for patients with a history of DVT, severe varicose veins, for prophylactic anticoagulation.

　　(3) antiplatelet agents: dipyridamole, daily100mg oral, can inhibit platelet aggregation and adhesion. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, such as low-dose aspirin (0. daily oral3~1.2g), indomethacin can inhibit thrombin A2, to reduce venous thrombosis.

　　The items include:
　　1.Blood routine and biochemical tests:when there is pulmonary infarction, blood leukocytes and erythrocyte sedimentation rate can increase.

　　2.Soluble fibrin complex (SFC), fibrin degradation products (FDP) and D-dimer SFC:suggest recent thrombin production, FDP suggests fibrinolytic activity, the positive rate in PTE is55% ~75%, when both are positive, it is beneficial for the diagnosis of PTE.

　　3.Arterial blood gas analysis and pulmonary function:

　　(1) when breathing air, about85% of PTE patients show PaO2below 10.7кПа (80mmHg), which can indicate the degree of embolism.

　　(2) alveolar oxygen partial pressure and arterial blood oxygen partial pressure difference (PA-aDO2) measurement is more than PaO2) is more meaningful, because after embolism, patients often have excessive ventilation, so PaCO2decreased, alveolar oxygen partial pressure (PaO2) increased, PA-aDO2should be significantly increased.

　　(3) of ineffective cavity gas/tidal volume ratio (VD/VT) increases during embolism, when the patient has no restrictive or obstructive ventilation disorders, the ratio>40% suggest the possibility of PTE, <40% without clinical symptoms of embolism can exclude PTE.

　　4.Electrocardiogram examination:mainly manifested as acute right ventricular dilation and pulmonary hypertension, showing significant right deviation of the electrocardiographic axis, extreme counterclockwise rotation, right bundle branch block, and typical SⅠQⅢTⅢ wave pattern (deep S wave in lead I, significant Q wave in lead III and inverted T wave), sometimes pulmonary type P wave, or pulmonary-myocardial ischemia due to coronary reflex, such as abnormal elevation or depression of ST segment, these changes often occur after onset5~24hours appear, most within a few days or2~3weeks later, only2640% of patients have the above ECG changes, most patients have normal ECG or only non-specific changes, therefore, normal ECG cannot exclude the disease, and ECG examination is also used as a means of differentiation from acute myocardial infarction.

　　5. Рентгенологические проявления chests:Из-за разнообразия патологических изменений при тромбозе легочной артерии, его рентгеновские проявления также разнообразны, пациенты с подозрением на тромбоз легочной артерии должны проходить повторные рентгенологические исследования chests,9Процент пациентов с некоторыми аномальными изменениями, даже если они нормальные, также нельзя исключить тромбоз легочной артерии.

　　6. Перфузионное изображение легких и легочное вентиляционное изображение/Перфузионное изображение:Это один из методов диагностики PE, который в настоящее время наиболее рекомендуется, типичное наблюдение для灌注 сканирования PE - это дефект наполнения в распределении легочных сегментов, при сканировании вентиляции ингалянты радиоактивного газа распределяются по всему легкому, недавно в США в группе пациентов с подозрением на острый PE было проведено мультицентровое исследование с случайным выбором, чтобы оценить чувствительность и специфичность диагностики PE, названное перспективным исследованием диагностики PE (PIOPED), сравнивая с ангиографией легочной артерии (CPA), обнаружено, что чувствительность диагностики составляет92Процент специфичности87Процент, но у пациентов с нормальной диагностикой все еще есть4% ~5Процент субклинических PE. Поэтому он может быть использован в качестве стандартного скринингового исследования для подозрительных PE, но для тех, у кого есть высокая клиническая подозрительность, но не может быть определена, все еще необходимо проводить ангиографию легочной артерии.

　　7. Spiral CT:Spiral CT - это новый метод диагностики PE, его прямые признаки включают полумесяц, кольцевой дефект наполнения, полную блокировку и признак рельефа, косвенные признаки включают расширение главного легочного артериального ствола и левых и правых легочных артерий и т.д., по сообщению, уровень положительных результатов диагностики PE на уровне сегмента и выше достигает96Процент, но для диагностики PE на уровне сегмента и ниже часто возникают ложноположительные результаты.

　　8. Ангиография легочной артерии (CPA):Выборочная ангиография легочных сосудов в настоящее время является наиболее точным методом диагностики PE, уровень положительных результатов достигает85% ~9Процент, можно определить место и диапазон блокировки, если дополнить местным увеличением и проекцией, даже можно показать диаметр 0.5Внутри mm сосудов, тромб в месте эмболии72Внутри h, CPA диагностика PE имеет очень высокую чувствительность и специфичность, обычно не происходит пропусков, очень редки ложноположительные результаты, уровень ошибок6Процент, иногда из-за слишком маленьких тромбов их трудно обнаружить, поэтому может возникнуть положительное изображение灌注. А ангиография легочной артерии отрицательна, в качестве основы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, рентгеновские признаки ангиографии легочной артерии: необходимо видеть дефект наполнения или разрыв в полости легочной артерии, другие показательные признаки, такие как уменьшение сосудистой текстуры в ограниченных отделах легкого, замедление кровотока и уменьшение объема крови и т.д.

　　9. Цифровая субтракционная ангиография (DSA):Этот метод может значительно снизить концентрацию контрастного вещества, его用量及副作用, почти нет осложнений и смертей, и уровень соответствия между изображением и диагностикой83.5Процент, этот метод подходит для высоко подозрительных изображений или для тех, у кого предполагается, что эмболия находится в основных分支ах легочной артерии, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и тех, кто не может пройти ангиографию легочной артерии, его рентгеновские признаки напоминают ангиографию.

　　10. Магнитно-резонансная ангиография (MRA):По сравнению с традиционным CPA, обнаружено, что его чувствительность75Процент специфичности95Процент, хотя и ниже, чем у традиционного CPA, MRA избегает ионизирующего излучения и избегает возможного нефротоксического йодного контрастного вещества, что делает его более безопасным в обращении, поэтому он является одним из методов PE диагностики, заслуживающих дальнейшего исследования, но цена слишком высока.

　　11. Эхокардиография: }}включает обычное трансгрудное ультразвуковое исследование (TTE) и трансэзофагальное ультразвуковое исследование (TEE) и т.д., в последние годы их роль в диагностике тромбоэмболии легких постепенно возрастает. TTE может показывать окклюзию truncus pulmonalis и его ветвей, косвенные признаки включают расширение правого желудочка, аномальную активность стенки желудочка, регургитацию трикуспидального клапана, гипертензию легочной артерии и т.д.

　　12.D-димер D-dimer):при образовании тромба, D-повышение концентрации димера D-димер>500μg/L в качестве критерия диагностики, его чувствительность составляет35.2%, поэтому этот метод не может использоваться для диагностики тромботических заболеваний, только для исключения此类疾病.

　　При подозрении на тромбоэмболию легких необходимо провести рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму, анализ артериального газа и другие исследования, но确诊 зависит от сканирования перфузии легких или ангиографии легочной артерии.

　　Принципы питания при сочетании беременности с тромбоэмболией легких:

　　Питание должно быть легким,少吃 жирной, высокой концентрации холестерина, высокоэнергетической и раздражающей пищи, больше есть муки из цельных зерен, грубых овощей и фруктов.

　　Особо рекомендуется для снижения артериального давления и уровня жира в крови:黑木耳, грибы, лук, лук-порей, лук-севок, петрушка, ламинария, морская капуста, кукуруза, бобовые, хурма, помидоры, ананас, лимон, яблоко и т.д.

　　Ежедневное меню для обеспечения питательных веществ, предлагаемое для参考:

　　Завтрак: молоко с медом и шиповником1стакан, вареное яйцо1штука, пышные булочки1штука;

　　Обед: рис2долька, bitterbush с говяжьим мясом, бобы с кабачком, хрустящая капуста, суп с томатами, ламинарией и измельченной кожурой креветок;

　　Ужин: суп с рыбой и рисом1ложка, мягкие лепешки1штука (мука)2ложка, бобовая мука1ложка, гречневая мука1ложка), свекла, морковь, говядина, огурец,黑木耳.

　　1. Общее лечение:

　　(1Следует поддерживать абсолютный постельный режим пациента, высокую концентрацию кислорода.

　　(2Метод установки центрального венозного катетера, измерения центрального венозного давления, контроля за объемом и скоростью инфузии, и через этот путь можно вводить лекарственные препараты.

　　(3Метод镇痛: при сильной胸ной боли можно использовать морфин5~10мг, подкожно, пациентам в шоке следует избегать использования.

　　(4Метод борьбы с шоком: для уменьшения возбудимости парасимпатической нервной системы, предотвращения рефлекторного спазма легочных и коронарных артерий, можно внутривенно вводить атропин 0.5~1мг, также можно использовать изопреналин, фентоламин (бензилпиперазин). Часто используется дофамин для борьбы с шоком.200мг добавить500мл葡萄糖 раствора внутривенно, начальная скорость2.5μg/(кг·мин), затем регулировать скорость инфузии, чтобы поддерживать систолическое давление на уровне12.0кПа(90ммHg) в10~25μg/(кг·мин)]. Глюкозамин может быть использован в качестве основного агента для увеличения объема крови, а также обладает антикоагулянтным, стимулирующим溶解栓子, снижающим активность тромбоцитов действием.

　　(5Метод解除痉挛: можно использовать препараты аминтея.

　　2. Лекарственная терапия:

　　Антикоагулянтная терапия гепарином (heparin) является首选的抗凝药物 в период беременности. Молярная масса4000～40000, гепарин не проникает через плаценту, не поступает в грудное молоко, безопасен для плода и новорожденного, грудного ребенка, не увеличивает смертность от выкидыша, преждевременных родов и периnatalной смертности.

　　(1Метод применения гепарина: ① продолжительная внутривенная инфузия: подходит для больших тромбоэмболий легких, при первом применении используется большая доза гепарина (10000～20000U) внутривенно вводится, чтобы подавить адгезию тромбоцитов к тромбам.2~4ч после начала стандартной терапии,每小时 вводится1000U, контролируемые инфузионными насосами. Общий объем в день25000U. ② Периодическое внутривенное введение: каждые4часов (5000U гепарина) или каждые6часов (7500U гепарина) внутривенно вводится гепарин1раз. Общий объем в день составляет36000U. ③ Периодическое подкожное введение: каждые4часов (5000U) или8часов (10000U) или12часов (20000U) подкожно1раз гепарина. Следует избегать внутримышечного введения, чтобы предотвратить образование гематом.

　　гепарин обычно используется9~10дней, когда исчезают факторы риска тромбоза, передвижение пациентов, не возникает симптомов PTE, в этот момент можно начинать пероральные антикоагулянты, после того как пероральные антикоагулянты начнут действовать, можно прекратить использование гепарина.

　　гепарина кальция (низкомолекулярный гепарин, LMWH) является новым антикоагулянтом, в последние годы литературные отчеты также сообщают, что он может использоваться для лечения тромбоэмболии легочной артерии. Simonneau и др. изучили пациентов, не получавших тромболитическую терапию612пациентов с симптоматической острой тромбоэмболией легочной артерии были случайным образом разделены на группы внутривенного обычного гепарина и подкожного LMWH.8дней после начала терапии возникает риск смерти, рецидива тромбоэмболии и массивного кровотечения2группы分别为2.9% и30%,9дней分别为7.1% и5.9%, что указывает на较好的 эффективность LMWH, но без статистической значимости. LMWH может вводиться подкожно, не требует лабораторного мониторинга, поэтому его использование более удобно.

　　гепарина осложнения: в основном кровотечение, места кровотечения часто встречаются в местах введения катетеров на коже,其次是 gastrointestinal, послеоперационное пространство или intracranial. При аномальном свертывании, почечной недостаточности, алкогольном гепатите, диастолическом артериальном давлении выше14.7кПа (110мм рт.ст. или серьезное легочное артериальное давление, легко возникает кровотечение. Поэтому при лечении гепарином необходимо контролировать протромбиновое время и время свертывания, чтобы поддерживать их на уровне нормы1.5~2в разы. При возникновении кровотечения немедленно прекратите использование гепарина и используйте эквивалентное количество фосфогликопротеина для对抗肝素。После остановки кровотечения начинайте лечение малыми дозами гепарина.

　　гепарина противопоказания:2месяцев内有脑出血，肝肾功能不全，患有出血性疾病、活动性消化性溃疡，10внутри дня做过大手术(в частности, внутричерепные и офтальмологические операции) и подострый бактериальный эндокардит.

　　беременные женщины из-за гиперкоагуляционного состояния,用量大 гепарина, при родах, особенно у тех, кто планирует кесарево сечение, если до операции48~72ч после родов продолжающие прием лекарств, риск кровотечения высок. Если после родов нет больших разрезов, матка хорошо сокращается, в первые несколько часов после родов можно использовать гепарин для антикоагуляции, после родов1~2дней после родов использование лекарств более безопасно. В общем, после родов4~6недели варфарина или дикумарина.

　　(2Витамин К антагонисты: это常用的口服抗коагулянты, которые могут ингибировать коагуляционные факторы, зависимые от витамина К. В настоящее время в Китае наиболее часто используется ацетилсалициловая кислота (новый ацетилсалицилат) в таблетках, которая действует быстро, после приема внутрь36~48через h достигается пиковый уровень, начальная доза составляет2~4мг, поддерживающая доза составляет1~2мг/д. Также можно использовать дикумарин или дикумарин этил (новый дикумарин), начальная доза всех200 мг, на следующий день100 мг, затем每天25~75мг поддерживается. Начальная доза варфарина составляет перорально15~20 мг, на следующий день5~10мг, поддерживающая доза составляет ежедневно2.5~5мг. Дозировка пероральных антикоагулянтов для поддержания уровня протромбина регулируется, чтобы поддерживать его на уровне20％～30％。双香豆素、双香豆乙酯(新双香豆素)及华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素数天，直到口服抗凝剂作用，才停用肝素。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性来权衡。

　　华法林在妊娠6~11周应用可引起“特发性胚胎病变”，包括有：鼻骨发育不良、骨骺发育不良、中枢神经系统异常，胎儿及新生儿出血及畸形。孕期任何时间用药均可引起新生儿出血，此药仅在产后给予。孕期使用双香豆素亦可引起胎儿出血，不宜应用。

　　3.纤维蛋白溶解剂：

　　纤维蛋白溶解剂即溶栓治疗。溶栓治疗PE是近年来的主要进展，它可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能;溶解深静脉系统的血栓，还可减少栓子来源，减少PE复发，改善生活质量和远期预后，故已成为目前治疗的首选方法。一般在栓塞后5天内用纤维蛋白溶解剂治疗，效果较好，更适用于急性巨大肺栓塞，此时可与肝素同用，亦可待其疗程结束后再用肝素。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。

　　(1)尿激酶负荷量4400U/kg，静注10min，随后以2200U/(kg·h)持续静滴12h;另可考虑2h溶栓方案：2万U/kg持续静滴2h。

　　(2)链激酶负荷量25万U，静注30min，随后以10万U/h持续静滴24h。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。

　　(3)阿替普酶(rt-PA)：50～100mg持续静滴2h。使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。对以阿替普酶(rt-PA)溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。

　　法国Meneveau等人对43例急性大面积PE患者2h内静脉输入SKl50万U，然后续以持续静脉点滴肝素1000U/h，使部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常对照值的2~3倍，5天后改为口服抗凝剂6个月，疗效颇著，此方案可常规用于治疗急性大面积PE。

　　UK是由正常人尿净化而得，无抗原性，中国应用较多，一般主张2万U/kg，2h左右静脉输入，然后续以肝素，再续以口服华法林，维持PT为正常对照值的1.5~2.5倍，至少4~6个月。

　　阿替普酶(rt-PA)是第2代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。Jezek在对比研究中发现，阿替普酶(rt)-PA) в2часов лучше, чем SK или UK в12~24часов для улучшения гемодинамики и функции правого сердца быстрее, что особенно важно для некоторых危ically больных пациентов. Недостатком является высокая стоимость, в настоящее время трудно широкое применение.

　　после завершения фибринолиза следует проводить каждые24часов измерения1время свертывания протромбина (PT) или активированного частичного тромбопластинного времени (APTT), когда его уровень ниже нормы2раз, то следует повторно начать стандартное гепариновое лечение. После фибринолиза следует внимательно наблюдать за динамикой клинических и связанных с ними вспомогательных исследований, чтобы оценить эффективность фибринолиза.

　　В последние годы также были проведены исследования в отношении эффективности продолжения антикоагуляции после фибринолиза и单纯的 антикоагуляции. Konstantinides и др. выбрали пациентов с крупными PE без серьезных нарушений гемодинамики719примеров, разделенных на2группа,1группа диагностирована после24小时内溶栓，后续以肝素抗凝，另1группа单纯 гепариновой антикоагуляции, результаты от начала лечения1~30 дней смертности в группе фибринолиза составляет4.7%, значительно ниже группы без фибринолиза (11.1%), частота рецидива эмболии в группе фибринолиза и в группе без фибринолиза составляет7.7% и18.7%, что указывает на то, что продолжение антикоагуляции после фибринолиза лучше, чем单纯的 антикоагуляция.

　　абсолютные противопоказания к фибринолитической терапии включают активное кровотечение в желудочно-кишечном тракте,2месяцев после внутричерепного кровоизлияния, операций на черепе и позвоночнике и т.д. Относительные противопоказания включают10дней крупного хирургического вмешательства, родов в течение 30 дней,近期严重胃肠道出血，функция печени и почек, серьезные травмы, гипертония III степени и заболевания, сопровождающиеся кровотечением.

　　4.Хирургическое лечение:

　　(1)Операция по удалению легочного тромба: сообщается, что смертность достигает65% ~70%. Но эта операция все еще может спасти жизни части пациентов, необходимо строго контролировать показания к операции: ①Ангиография легочной артерии подтверждает, что легочные вены50% или выше заблокировано, тромб находится в правом или левом главном легочном artery; ②anti-coagulation и (или) фибринолитическая терапия не удалась или есть противопоказания; ③После лечения пациенты все еще находятся в состоянии тяжелой гипоксии, шока, почечной, мозговой травмы.

　　(2Операция по блокаде нижней полой вены:主要用于预防栓塞复发，甚至危及肺血管床。Методы включают хирургические зажимы, зонтичные устройства, сетчатые методы, складные операции и т.д. После операции по блокаде нижней полой вены, диаметр коллатеральных сосудов может увеличиться, тромбы могут проникать в легочную артерию через коллатеральный кровоток, и в месте阻断器材也可能形成 тромбы, поэтому после операции необходимо продолжать антикоагулянтное лечение.