胫骨远端爆裂骨折

　　1、发病原因

　　高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。

　　2、发病机制

　　由高处坠落时，足着地，胫骨远端冲击在距骨上关节面而致骨折。

　　并发踝关节创伤性关节炎。创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

　　由于纵向暴力，骨折片向四周爆裂，局部皮肤受到莫大的张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片刺破皮肤而成为开放性骨折，并可伴有腓骨骨折，肢体短缩。

　　随着身体衰老，骨代谢功能减退，女性雌激素水平下降，钙吸收能力逐渐降低，老年极易发生骨质疏松。另外，长期高盐、高蛋白饮食，嗜烟、嗜酒，缺少运动、少晒太阳，长期患肝肾疾病以及高血压、糖尿病，长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等，都会导致人体钙质流失，引起骨质疏松。在日常生活中，轻微碰撞或跌倒就会发生骨折，称之为骨质疏松性骨折。骨折部位常见于股骨近端、脊椎和桡骨远端。

　　在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病X线片能够确诊，必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　Что есть, чтобы было полезно для здоровья при переломе дистального отдела ребра:

　　1、早期骨折（伤后1～2Недели):Диета должна быть легкой, полезной для пищеварения и легко усваиваемой. Например, овощи, яйца, продукты из сои, фрукты, легкие супы с рыбой, нежирное мясо и т.д. Приготовление в основном паровое, варка, избегайте фритюра. Стоит отметить, что в народе часто используемый суп из соевых бобов и костей содержит много жира и трудно переваривается, поэтому в этом периоде лучше не есть.

　　В животной печени, морепродуктах, соевых бобах, семенах подсолнуха, грибах содержится много цинка; в животной печени, яйцах, бобах, листовых овощах, пшеничной муке содержится много железа; в отрубях, кресс-салате, желтках яиц, сыре содержится много марганца, пациенты с переломами могут есть больше.

　　2、中期骨折（伤后2～4Недели):В диете следует перейти от легкой к умеренно высококалорийной добавке, чтобы удовлетворить потребности в росте костей. В начале периода можно добавить к рациону костный бульон, куриный суп с корнем шиповника, рыбу, яйца, молоко и печень животных. Приемлемо увеличить количество перца, томатов, амарантовых листьев, моркови и других овощей, богатых витамином С.

　　3、后期骨折（伤后5Недели):В диете нет禁忌, можно есть различные высококалорийные продукты и продукты, богатые минералами, такими как кальций, фосфор, железо и т.д. В этот период меню можно дополнить старыми куринными супами, свиными почками, козьими почками, костным бульоном, рыбным супом и т.д.

　　(Эти данные仅供参考, более детальную информацию следует получить от врача.)

　　1. Лечение

　　В зависимости от состояния кожи после травмы, объема перелома и других повреждений, выберите один из следующих методов: ① Закрытая репозиция и fixation гипсом. ② Разрез и внутренняя fixation. ③ Перкутанная пункция и fixation. ④ Тraction на кости (т.е. traction на большеберцовой кости). ⑤ Комбинированная fixation иглами и гипсом. ⑥ Внешний fixator. ⑦ Метод fixation через большеберцовую, ахилловую и胫бную кости.

　　При лечении необходимо учитывать следующие моменты:

　　1Если в месте перелома нет пузырей, нет разрывов, закрытая репозиция не удалась, фрагменты кости хотя и粉碎, но их можно fixation с помощью винтов, следует произвести切开 репозицию и внутреннюю fixation. Важно восстановить анатомические взаимоотношения нагрузки на таранный сустав, и использовать много кобальтовых игл для fixation, чтобы поддерживать репозицию. В операционной необходимо провести рентгенографическое исследование, чтобы наблюдать за репозицией. Если репозиция удовлетворительна, пустоты между фрагментами кости можно заполнить костной губчатой тканью тазовой кости и fixation с помощью винтов. В ране установите силиконовую трубку для постоянного оттока, в конце гипсовая fixation, и применяйте широкий спектр антибиотиков.

　　2Если на коже есть ссадины, разрывы, пузыри или разрывы, сначала необходимо строго провести дезинфекцию, после наложения швов на кожу и немедленного введения антибиотиков внутривенно. В это время можно ввести стержни Стила в proximal часть большеберцовой и胫бной костей, установить корректор. Затем разъединить фрагменты перелома, чтобы вернуть фрагменты перелома в исходное положение. Провести рентгенографическое исследование, если复位 удовлетворителен, можно использовать перелом бедра для fixation, и два стержня Стила для fixation в гипсе.6Неделя удаляется стержень Стерна, и используется гипс на щиколотке для фиксирования. И продолжайте фиксирование.4Неделя. Этот метод также подходит для случаев без значительных кожных повреждений, но с серьезным размозжением костных фрагментов и не может быть использован для внутреннего фиксирования.

　　3В диагностике переломов с размозжением необходимо учитывать переломы над суставом (т.е. фрагменты нижнего конца胫柏骨). Основная линия перелома находится вблизи суставной поверхности, но линия перелома может распространяться на нижнюю суставную поверхность胫柏骨. Также смещение фрагмента附近 суставной поверхности может привести к тому, что, несмотря на то, что перелом не достигает суставной поверхности胫柏骨, может развиться наклон суставной поверхности胫柏骨, что может повлиять на сустав ankles. Переломы нижнего конца胫柏б часто сопровождаются переломами фибулы, поэтому конечность часто имеет укороченный дефект. Лечение начинается с восстановления длины фибулы и切开ной репозиции с внутренней фиксацией. Если это открытый перелом или сильно размозженный перелом, можно использовать внешнюю фиксационную раму для поддержания длины胫柏б и уровня суставной поверхности на расстоянии от胫柏б. Этот метод удобен для обмена после операции и поддерживает фиксирование перелома.6В течение недели используется гипс на бедре для фиксации, до полного заживления перелома.

　　4有些胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽经积极治疗，仍不能保持关节面的整齐，则会产生损伤性关节炎，导致后期疼痛，则可做踝关节融合术，这对下肢功能影响并不大。

　　5有些胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，极度不稳定，经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节面又倾斜，不宜用钢板螺钉固定胫骨，但可采用钢板在腓骨上固定，对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨，保持胫骨远端关节面水平位，然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧，钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定，而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定，因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定，即使剖开石膏更换伤口敷料，也不至于发生骨折移位。

　　二、预后

　　Повреждения schwer, часто呈粉碎性, прогноз не очень благоприятный.