下背部痛

　　下背部痛病因多样，可能与急性韧带损伤或肌肉劳损有关，有自限性的倾向，或与慢性的骨关节炎或腰骶区强直性脊柱炎有关。发病率有随年龄上升的趋势，在大于60岁的人群中高达50％。

　　背部痛可受长期睡眠不足、疲劳、体质虚弱、社会心理问题和情绪等各种因素的影响。这些因素经常能改变病人对肉体疼痛的感受和描述，也能影响病人功能紊乱、丧失劳动能力的程度和治疗效果。

　　下背部痛更多的是指一种症状，关于并发症需考虑其病因，由于引起下背部痛的原因非常多，其可能存在的并发症也是多种多样的，而最常见的是可引起慢性韧带或肌肉损伤。若旧病不愈，还可以可致椎间盘疾病与脊髓狭窄，如椎间盘膨出、突出、椎间盘滑脱等。

　　引起下背痛的情况是多种多样的，根据不同的情况临床特征也不一样，现介绍如下：

　　1、急性自限性下背痛患者既往无慢性不适，典型起病常与过度劳累、扭伤、外伤或应激反应等有关，详细的病史和体验足以诊断。

　　2Диагностика хронической боли в пояснице и нижней части спины трудна, можно начать с детального определения причины возникновения, характеристик боли и точной локализации, боль может быть локальной (с ощущением болезненности в месте повреждения), например, фибромиалгия. Или диффузной, например, первичная фибромиалгия. Боль может быть вызвана глубокими тканями, например, боли в пояснице при хроническом остеоартрите позвоночника. Боль может быть радиальной, например, ишиас, или рефлекторной, например, плеврит, пиелонефрит, остеопороз, компрессионный перелом или остеомиелит. Ограничение подвижности спины, вызванное болью, мышечным спазмом и болезненными точками旁边ных мышц спины, является общим признаком всех заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему (механическая боль). Боль усиливается в состоянии покоя и уменьшается при растяжении или движении, это признак фибромиалгического происхождения, но рефлекторная боль внутренних органов (не механическая боль) не имеет этого признака, классическая рефлекторная боль внутренних органов не усиливается при движении и не уменьшается при отдыхе, обычно она постоянна и усиливается в ночное время. Проба Valsalva (усилие, кашель, чихание) усиливает боль, ограничение поднимания прямой ноги, исчезновение рефлексов и изменения чувствительности являются признаками поражения спинномозговых нервных корешков и седалищного нерва.

　　3Ишиас — это боль, которая иррадиирует по ходу седалищного нерва, обычно распространяется на заднюю часть ягодиц и нижних конечностей, может быть с или без боли в нижней части спины, наиболее частой причиной является грыжа межпозвоночного диска или сдавление周围的 нервных корешков спинного мозга опухолью. Может также быть сдавление в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии из-за переднего смещения позвонков, опухоли или аномалии кости (например, остеоартрит, спондилит). Может быть также сдавление нервов вне спинного мозга, в тазу или ягодицах. Редко встречается ишиас, вызываемый отравлением или метаболическими причинами (например, алкоголизм, диабетическая нейропатия). Such lesions can be confirmed by clinical or electrophysiological diagnosis due to sensory or motor disturbances.

　　4Стеноз спинного мозга — это редкая форма ишиаса, возникающая из-за сужения позвоночного канала в поясничном отделе, сдавливания нервных корешков, выходящих перед межпозвоночными отверстиями (или спинного мозга, но это встречается реже), из-за сходства с интермиттирующей хромотой подозревается заболевание сосудов. Стеноз спинного мозга встречается у людей среднего или пожилого возраста, может быть вызван остеоартритом, болезнью Пейгета, передним смещением позвонков или отеком седалищного нерва, проявляясь болями в ягодицах, бедрах или голенях при ходьбе, беге и подъеме по лестнице. Стойкая поза не уменьшает боль, но наклон и сидячее положение могут уменьшить боль (хотя парестезии могут продолжаться). Подъем в гору легче, чем спуск, потому что наклонное положение, отдых и сгибание спины уменьшают боль.

　　5Некоторые пациенты с физическими или психическими нарушениями часто имеют легкую травму в анамнезе, после которой развивается несоразмерно сильная боль, что приводит к потере способности к движению, но не обнаруживается повреждение или первичное заболевание. Кроме того, обычно присутствуют факторы тревоги и депрессии,但这些持续存在的症状不能用下背部痛充分解释，仔细获取患者对疼痛的描述和检查所见往往是非特异性的，或与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致。После исключения повреждений или органических заболеваний симптомы и功能障碍 продолжаются или даже ухудшаются, многие такие проявления прогрессируют до более типичного фибромиалгического синдрома.

　　对于下背部痛的预防最主要的是查明病因，针对病因对病人进行治疗和护理，如肥胖者减轻体重，改善肌紧张度和肌力，改善姿势等。对椎间关节的关节炎病人，采用专门的背甲和加强腹肌锻炼有良好疗效，腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发等等。

　　由于引起下背部痛的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如X线检查、CT扫描、骨扫描、MRI检查。尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据。此外，血沉、肌电图对具体的鉴别诊断也是非常必要，临床上需根据临床表现选择合适的检查方法。

　　下背部痛的患者饮食宜清淡，注意合理膳食，常用的食疗方有巴戟杜仲猪脊骨汤。巴戟天四钱、杜仲六钱、枸杞子五钱、山药五钱及猪脊骨一斤为原料。先将猪脊骨斩块洗净并以沸水烫去血水，加入洗净的其他药材，并加适量水大火煮开，再以小火慢燉2～3小时，最后再加适量调味料即可食用。

　　下背部痛的患者能采用中医按摩的方法治疗。中医按摩能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供应。