Опухоли滋养ательных клеток

　　Причина возникновения опухолей滋养ательных клеток до сих пор не установлена, хотя существует множество гипотез, которые могут объяснить только часть явлений, основные аспекты этиологии можно обобщить в следующих пунктах:

　　1Теория недостатка питательных веществВ опытах с лабораторными животными дефицит фолиевой кислоты может привести к гибели эмбрионов, предполагается, что дефицит фолиевой кислоты у матери может быть связан с развитием опухолей滋养ательных клеток. особенно в период формирования сосудов эмбриона (после зачатия)13～21天），如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。从葡萄胎的地理分布看，葡萄胎及滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中，因食品烹煮过久，破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。国外学者也证实滋养细胞疾病患者血清中叶酸活力很低。也有报道葡萄胎者尿素、肌酐浓度较对照组明显升高，血浆白蛋白和总蛋白明显降低，认为上述发现系饮食不当和分解代谢异常所致。但此学说无法解释为何双胎妊娠中一胎发展为葡萄胎，而另一胎尚可正常发育的事实。在有关葡萄胎饮食原因均无临床对照观察，无确切的资料可予证实。近年来美国和意大利的研究表明胡萝卜素缺乏与葡萄胎的发生有关。故提出在葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食补充胡萝卜及维生素A等方法来预防葡萄胎的发生。

　　2、病毒学说：有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。20世纪50年代Ruyck曾报道在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒，称为“亲绒毛病毒”，并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。但迄今30余年，未再有人证实这种病毒的存在。20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本，见到一些细胞浆内的包涵体，类似实验性白血病中见到的病毒颗粒，因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法，但也有异议。

　　3、内分泌失调学说：北京协和医院临床资料表明20岁以下和40岁以上妇女妊娠后发生滋养细胞肿瘤（疾病）的机会相对为高。WHO综合报告，15～20岁组葡萄胎发生率较20～35岁组为高，40岁以上发病的危险性增加，50岁以上妊娠后发生葡萄胎的危险性将是20～35岁者的200倍。此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点，故联想到滋养细胞肿瘤是否与卵巢内分泌功能密切有关，卵巢功能紊乱是否与产生的卵子不健全有关。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变性，因而认为雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一。临床上见到停服口服避孕药的妇女，若在短期内妊娠后再流产者，常可见绒毛有水泡样变性，提示绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。

　　4、孕卵缺损学说：更多的作者认为，葡萄胎的发生与孕卵异常有关。如上所述，小于20岁或大于40岁妇女中葡萄胎发生率较高，该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高，可能与孕卵本身缺陷有关。中国有关出生缺陷的调研资料也证明，小于20岁或大于40岁妊娠者畸形等发生率为高，此也支持孕卵缺损的有关因素，异常或孕卵虽能着床，但其胚胎部分没有足够的生活力，而滋养细胞却有过盛的生长力，因而发展为葡萄胎。

　　5、种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，特别是东南亚一带更为多见，有人认为可能与种族有关。但种族问题与环境、气候、饮食习惯、水源、传染病、动物媒介等因素相关。夏威夷的不同种族妇女中滋养细胞疾病的发病率，东方人（包括日本、中国、菲律宾）占该地居民的49％，但占该地区滋养细胞肿瘤发病人数的72％。而占人口30％的白种人，发病占14％。夏威夷人占人口不到20％，占发病的9％。

　　6、细胞遗传异常学说：葡萄胎的细胞遗传学研究已积累了大量资料，对探讨其发生有重要的临床价值和理论意义。对染色质和染色体研究发现绝大多数葡萄胎的滋养细胞均为性染色质阳性。性染色质在人胚胎的第11天的滋养细胞中出现，可存在于人的一生，在人的女性间质细胞中显示出两个性染色体的一个，在分裂期间可以染色的，因此在低倍显微镜下可以看见。1957年由Park发现性染色质阳性占优势，大部分葡萄胎显示为女性。后来分别有许多作者先后证实，虽然阳性和阴性的比例不一，但总是以染色质阳性者占优势。

　　7、免疫学说：对孕妇来说，胎盘是一种不被排斥的异体移植物。胚胎和妊娠滋养细胞肿瘤均有部分来自父方成分，因此，理论上讲在母体内生长，如同异体移植一样，会引起母体的免疫排斥。胚胎之所以不被斥，系绒毛外层有一种缓冲物质，能阻止移植物抗原进入母体，因而不引起母体淋巴细胞反应。已知正常胎盘有人淋巴细胞抗原（HLA），即完整胎盘所含有的细胞均可能表现有HLA抗原。至于滋养细胞是否表达HLA意见尚不一致，不知滋养细胞、绒毛间质细胞或间质血管中胎儿淋巴细胞中的哪一种成分所含有。少数葡萄胎含抗父系HLA抗原的特异性抗体。由于葡萄胎的绒毛缺乏间质血管，故胎儿淋巴细胞引起母体形成抗HLA抗体可以排除，但绒毛间质可通过胎盘完整性的破坏，直接与母体接触，仍有可能引起抗体产生，所以还不能得出结论，究竟是葡萄胎滋养细胞抑或间质细胞在母体中致免疫。

　　现已表明，完全性葡萄胎具有HLA抗原，对HLA分析也支持细胞遗传学结论，完全性葡萄胎是由单倍体精子受孕所致，而不是由第二次减数分裂畸变的二倍体精子所致，其染色体复制在减数分裂之后。这一机制必将导致46XX водянистая беременность доминирует, потому что YY сперматозоиды не могут выжить, они умирают в начале деления.もちろん, не исключается, что полная водянистая беременность вызвана другими причинами.

　　Опухоль滋养 клеток может осложниться трудноуправляемым массивным кровотечением. При серьезных инфекциях может развиться перитонит или сепсис. Заболевание может осложниться острым тромбоэмболизмом легочной артерии, большим количеством мелких виноградных бус, которые проникают в легочную артерию, что может привести к быстрой смерти пациента. Заболевание может осложниться острым правожелудочковой недостаточностью. Некоторые опухоли滋养 клеток в месте плаценты могут осложниться синдромом нефротического, полицитемией, увеличением селезенки или спинномозговой крапивницей.

　　Водянистая беременность - это доброкачественная опухоль滋养 клеток, поэтому ее также называют доброкачественной водянистой беременностью (benign mole). Симптомы доброкачественной водянистой беременности часто напоминают беременность, есть аменорея и реакции беременности. Но реакции беременности часто проявляются раньше и более明显, чем в нормальной беременности, аменорея6～8недели начинается不规则ое кровотечение из влагалища. Вначале количество крови мало, имеет暗红色, время от времени, постепенно увеличивается, непрерывно, поэтому пациенты часто страдают от разной степени анемии. Когда водянистая беременность должна自行排出 (часто в4месяцев около), может развиться массивное кровотечение, если не оказать своевременную помощь, это может привести к шоку пациента и даже к смерти. В крови, выведенной из организма, иногда можно увидеть прозрачные виноградные структуры, если их обнаружить, это может значительно помочь в диагностике.

　　в10в % пациентов, помимо сильной рвоты при беременности, могут развиться протеинурия, отеки, гипертония и другие заболевания гипертензии беременных, даже могут развиться симптомы эклампсии, такие как судороги и кома, также могут развиться недостаточность функции сердца. Из-за того, что нормальная беременность редко встречается2В начале 0 недель может развиться гипертензивное заболевание беременных, если оно возникает, следует заподозрить водянистую беременность. В некоторых случаях пациенты могут также испытывать нехватку воздуха и одышку. В прошлом это считалось сочетанием с сердечной патологией, но в последние годы известно, что это связано с увеличением уровня ХГЧ, что вызывает гипертиреоз. В водянистой беременности боли в животе не常见, даже если они есть, это острые боли, они в основном возникают у женщин с аномальным увеличением матки в начале беременности, но когда водянистая беременность должна быть выведена, могут возникать эпизодические боли в животе из-за сокращения матки, в этот момент часто наблюдается увеличение кровотечения. Если не выводится, следует подозревать развитие осложнений. У пациентов с водянистой беременностью легкие не имеют метастазов, но могут наблюдаться кровохарканье, кровохарканье исчезает сразу после выведения водянистой беременности.

　　Гемангиома хорионического эпителия - это высоко злокачественная опухоль滋养细胞, которая имеет два типа: гестационная и негестационная хорионическая карцинома. Гестационная хорионическая карцинома в клинической практике имеет такие常见的症状, как водянистая беременность, выкидыш или после родов продолжающееся не регулярное кровотечение из влагалища, количество крови может варьироваться. В некоторых случаях после нормального менструального цикла может развиться аменорея, затем развивается кровотечение из влагалища. В этот момент легко спутать с обычным выкидышем, некоторые люди даже считают аменорею одним выкидышем, хорионическая карцинома является вторичной по отношению к этому выкидышу, если хорионическая карцинома не была及时发现 (ранние случаи), то может сочетаться с повторной беременностью, что может проявляться повторяющимся кровотечением во время беременности, что может быть ошибочно диагностировано как угроза выкидыша (ранняя беременность) или предлежание плаценты (медицинская беременность), количество крови также может варьироваться, но в основном это частые повторяющиеся массивные кровотечения.

　　非妊娠绒癌的临床表现和妊娠性绒癌则很不相同，妊娠性绒癌均发生于生育年龄妇女，并有既往妊娠史，而非妊娠绒癌则多见于青春期发育男女或儿童期，男性病人常可出现乳房肿大、睾丸肿胀(曲精细胞和睾丸间质细胞增生)。青春发育期女子可有性早熟和乳腺增殖现象，也由于非妊娠性绒癌常合并其他生殖细胞肿瘤，除了绒癌部分发生转移造成各种症状外，尚可因其他肿瘤的发展而产生更多的其他症状，因而临床表现也更为复杂。

　　滋养细胞肿瘤(疾病)至今由于真正的病因不清楚，故迄今尚无预防有效预防措施，需要注意如下几点。

　　1、实行计划生育

　　一般来说中国实行计划生育，控制人口增长，采取了一系列的避孕措施，积极开展优生优育工作，对减少和降低葡萄胎的发生及其恶变也起到积极作用。

　　2、预防性子宫切除

　　因为恶性滋养细胞肿瘤除局部浸润外，主要通过血行播散，所以对子宫切除方法也并不能完全防止恶变，国外也有报道采用剖宫或子宫切除以后恶变机会增多。1989年第四届世界滋养细胞疾病会议上菲律宾报告1619例葡萄胎，其中预防性子宫切除，化疗加子宫切除共404例，子宫标本病检为恶性及随访后恶变仅35例，恶变率占总数的2.2％，比1976～1982年报告的恶变率7％为低，认为采用上述两措施，可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。

　　3、预防性化疗

　　预防性化疗药物均有一定毒性，需要住院进行，费用较大，为预防15％左右的病人发生恶变而对所有患葡萄胎者均进行化疗，需费很大力量，承担一定风险，是否合理值得慎重考虑，不宜将预防性化疗列为常规。根据北京协和医院的经验，只对一些恶变机会较大的病例进行预防性化疗，如年龄>40岁，吸宫前子宫大于停经月份，HCG值异常高者，葡萄胎排除后仍有症状，HCG一度下降又持续上升者或来自偏僻地区又无定期随访可能者，则可予考虑。目前多数均不主张对所有葡萄胎病人给予预防性化疗，而主张在HCG监护下，根据葡萄胎排出后的HCG水平，子宫的大小，有无黄素囊肿，病人的年龄等决定是否给予预防性化疗。

　　4、随访工作

　　预防葡萄胎恶变，目前的关键是做好随访工作。因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现、早期诊断和早期治疗，仍可以做到减少恶变造成的危害性。

　　Пухлини滋养细胞 - це пухлини, утворені злоякісними перетвореннями плодових клітин ембріона. Лікування цієї хвороби включає наступні клінічні дослідження.

　　1Вивчення хоріонічного гонадотропіну (HCG)Вивчення хоріонічного гонадотропіну (HCG) є ідеальним маркером пухлин滋养细胞, який має особливе значення для діагностики та лікування цього типу пухлин. В останні роки завдяки розвитку біохімії, молекулярної біології, радіоімунного аналізу, радіоцитометрії, підготовки моноклональних антитіл, імунофлюоресцентного аналізу гормонів та електронної мікроскопії та іншим науковим і технічним досягненням, ми отримали додаткові знання про місце секреції HCG, його молекулярну структуру, амінокислотну послідовність та біологічну та імунологічну функції. Відомо, що HCG є протеїном, який легко розчиняється, не згортається при нагріванні, α-підодиниця з гормоном стимуляції фолікул (FSH), гормоном стимуляції жовття (LH) та гормоном стимуляції щитовидної залози (TSH) α-підодиниці схожі, тому вони можуть викликати хрест-реакцію імунітету, а β-структура підодиниці є аналогічною для HCG, вміст HCG в крові, сечі та спинномозковій рідині пов'язаний з кількістю та активністю в організмі пухлин滋养细胞, тому визначення вмісту HCG корисно для діагностики та лікування нормальної та аномальної вагітності, особливо в діагностиці та лікуванні пухлин滋养细胞, може вважатися специфічним маркером пухлин滋养细胞.

　　2дослідження специфічних протеїнів вагітностіУ протеїнах, які утворюються пухлинами滋养细胞, крім HCG, є плацентарний лактоген (HPL), специфічний глікопротеїн вагітності (SP), плацентарний протеїн5PP5і протеін A, пов'язаний з вагітністю (PAPPA).

　　3дослідження цитокінівЦитокіни - це розчинні короткі пептиди та глікопротеїни, які секретуються активними лейкоцитами та фібробластами, вони складають складну мережеву систему для передачі сигналів між клітинами, крім участі в необхідній імунній функції, вони також виступають як аутокринні та паракринні фактори росту, що мають важливе значення для розвитку та зростання пухлин滋养细胞.

　　4методу аналізу потоку клітин (FCM)Тканина пухлини виготовляється в єдину клітинну суспензію, забарвлюється специфічними荧光ними барвниками для ДНК, використовуючи принцип пропорційності між інтенсивністю荧光у та вмістом ДНК, щоб показати результати тестування, принаймні 2-й10більше 00 клітин, більшість клітинних популяцій пухлин є диплоідними. Якщо є ще один G1піку є аномальним, різні ступені аномалій вказують на DNA індекс (DI), DI1Відповідає диплоідній пухлині, DI1.5позначає трисомію, високий DI свідчить про сильну пухлинну proliferative здатність.

　　5метод ПЦР (PCR)Британський дослідник Fisher та інші використовували технологію ПЦР (PCR) для визначення часткової, повної монозиготної та повної дизиготної плацентарної хвороби шляхом детекції ДНК в лімфоцитах подружжя та тканині葡萄胎.3типів.

　　6метод荧光ної інтерпозиції в місці (FISH)Университет Питсбурга (США) використовує технологію аплікаційної荧光ної інтерпозиції в місці (FISH), щоб виявити 2-й1пункт7пункт12пункт13и21Хромосома 1 аномальна, 2-й12扩增部分片段DNA хромосомы 23.

　　7Цитологическое исследованиеИспользование технологии микрочипа для筛选ируемых генов.

　　8Ультразвуковое исследование типа BКлиническое применение метода ультразвукового исследования показывает, что ультразвуковое исследование типа B может清楚地 показывать изображения мягких тканей, в настоящее время во внешней части Китая использование УЗИ в диагностике, наблюдении за эффективностью лечения и наблюдении за пациентами с опухолями трофобласта стало очень распространенным, и его сочетание с определением HCG может повысить уровень ранней диагностики.

　　9Рентгенография:Рентгенография является важным средством диагностики опухолей трофобласта,主要用于肺部 исследования, также необходимо использовать рентгенографию для диагностики метастазов в матке, костях, сердце, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе и т.д.

　　10Лапароскопическое исследованиеЛапароскопия может быть использована для диагностики и лечения заболеваний трофобласта и имеет уникальные черты.

　　Пациенты с опухолями трофобласта должны есть легкую пищу, их диетические рецепты включают варку морепродуктов с куайци и сибэци.

　　Куайци и сибэци варят морепродукты

　　Рецепт и способ примененияПодготовка морепродуктов96грамм, сибэци10грамм (в отдельном пакете, варить отдельно)15минут (прокипятить), позвоночник свиньи25грамм, ямс65грамм, соль, топленое масло по вкусу. Сначала нарежьте морепродукты на小块, положите их в большой кувшин, добавьте ямс и воду по вкусу, когда вода закипит, варите на медленном огне1часов, затем добавить ломтики сибэци и ямса, топленое масло и соль, и снова варить15минуты для приготовления. Пить бульон частями, есть морепродукты.

　　ЭффективностьПредотвращение рака и лечение рака,补给气血。

　　Опухоли трофобласта представляют собой опухоли, образованные злокачественными трофобластами эмбриона. Вначале они делятся на два типа: доброкачественные называются «гемангиомой», злокачественные — «хориоаденоматозом». Ниже приведены конкретные меры лечения этого заболевания.

　　1Лечение гемангиомы

　　Гемангиома хотя и доброкачественная, но неправильное лечение также может быть опасным. При диагностировании гемангиомы необходимо своевременно удалить её. В настоящее время используют метод аспирации.

　　2Лечение злокачественных опухолей трофобласта

　　Вредность агрессивной плодовитости и хориоаденоматоза значительно больше, чем у доброкачественной плодовитости, при диагностировании необходимо срочное лечение. В прошлом использовали метод удаления матки, эффект был плохим, особенно в случае хориоаденоматоза.