宫颈复发癌

　　1причина

　　Кроме лечения, множество факторов влияют на вероятность рецидива. Полные данные о резекции матки, I b ~ II a, отслеживание5лет и старше702вновь перечислить десять факторов для индивидуального анализа, и использовать компьютерный метод оценки Mantel-тест Cox, для каждого фактора риска определяет балл, чем больше баллов, тем выше риск. В术前 и после операции сделать прогноз, оценить вероятность рецидива после операции и рассмотреть вспомогательное лечение, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Это10факторы, включая возраст пациентов,分期 FIGO, гистологическое классификация, дифференциация клеток, инвазия матки, инвазия паратазовых тканей, инвазия влагалища, эмболизация лимфатических сосудов, остатки раковых клеток в границах образца и инвазия лимфатических узлов.

　　Исследования по инвазии лимфатических узлов, после глубокой резекции матки, провели углубленный анализ. Уровень инвазии лимфатических узлов у пациентов FIGO I b ~ II a20.8%288/1383），а у пациентов II b уровень инвазии в лимфатические узлы41.6%96/231）. Вероятность рецидива с инвазией в лимфатические узлы63.8%106/288），без инвазии в лимфатические узлы вероятность рецидива11.0%120/1095）.288в patients with lymph node invasion, при этом количество инвазии в лимфатических узлах ≤2в группе复发率是26.6%43/164），а в группе ≥3в группе复发率是50.8%63/124）（P

　　Эта тема обсуждения показала, что у пациентов с侵犯淋巴管尤其数量在3свыше определенного уровня вероятность рецидива максимальна, nên cần xem xét điều trị hỗ trợ. lymph nodes主动脉淋巴没有肿大的可能性不考虑摘除，应该可以降低手术后的小肠阻塞和其他并发症。

　　2и патогенез

　　Кроме того, что размер операции влияет на вероятность рецидива, особенно на место рецидива, на самом деле, даже самая большая операция может удалить только максимальный объем опухоли,局限ated в матке или в малом тазу. С точки зрения распространения рака шейки матки, лимфатические узлы, кровь и прямое распространение возможны, поэтому вероятность рецидива неизбежна. Некоторые исследователи анализировали84у пациентов с раком шейки матки I b ~ II b до операции обнаружено наличие раковых клеток в крови, использование ПЦР (Feversetranseriptase-Метод ПЦР для определения уровня онкомаркера цитокератина (SCC) в периферической крови鳞状上皮癌细胞 рака шейки матки19в результате研究发现21.4%18/84положительная реакция, сравнительно с группой доброкачественных заболеваний шейки матки5.7%2/35и у нормы 0%28Сравнение показало, что у больных раком шейки матки癌细胞 уже появляются в периферической крови, и их распространение и метастазирование через кровь возможно. Однако положительная реакция у больных, анализируемых вместе с всеми факторами риска, включая метастазы в лимфатические узлы малого таза, не имеет значения. Возможно, это объясняет, что свободные клетки рака шейки матки в крови не живут долго, или трудно найти им возможность выжить. Однако, это открытие в долгосрочной перспективе может в будущем уменьшить метастазы через кровь или даже их устранить.

　　宫颈癌的早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查，宫颈癌患者会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。晚期复发癌患者并发食欲减退、消瘦、恶病质、肾功能衰竭等全身消耗综合征的表现。

　　随复发部位及病变程度不同出现相应的临床症状和体征，早期可无症状，临床表现是逐渐进展的，宫颈复发癌患者的主要症状和体征常表现为消瘦。

　　一、中心性复发：最常见的症状有阴道不规则出血和（或）白带增多。

　　二、宫旁（或盆壁）复发：早期可有下腹不适感，随病变发展可出现患侧下肢疼痛，水肿，骶髂部（或髋部）疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困难，有时可发现下腹或盆腔包块。

　　1、复发部位：以盆腔为主，占60％以上。

　　（1）宫颈癌术后复发：以阴道上段及原宫颈部位最常见，占1/4（Graham等，1962），中国学者曾报道局部复发率为59.8％，远处转移占40.2％，其中以肺（16.9％），锁骨上淋巴结（12.0％）及骨，肝多见。

　　（2）放疗后复发：多数报道盆腔内复发较盆外转移为多，Graham等（1962）report43％发生在宫旁（包括盆壁，27％在宫颈，子宫或阴道上段，6％在阴道下2/3，16％在远处，8％不详），中国医学科学院肿瘤医院作了一系列报道，在宫颈癌传统放疗后失败的病例中，盆腔内复发占70％，远处转移占30％，盆外器官转移中以肺转移多见，占2.4％，锁骨上淋巴结转移率为1.62％，骨转移占0.88％，国外报道分别为1.3%～8.9％（肺），2.97％（锁骨上淋巴结转移）及5.0％（骨转移），20世纪80年代后随放疗设备及技术的迅速发展，Manetta等（1992）认为中心性复发已降低，孙建衡（1993）报道腔内后装放疗后盆腔内复发降至41％，远处转移则占59％，张晓春等（1995）报道宫颈癌治疗后盆腔复发率仅19.7％，其中盆壁复发为53.3％，中心性复发占46.7％。

　　2、复发时间：中国外多数报道60％以上发生在2年内，据中国医学科学院肿瘤医院统计，在宫颈癌放疗后复发的95例中，发生在第一年内占42.1％，2年内占60％，5年后占10.5％，10年后仍有6.3％，张晓春等（1995）report60.8％发生在2年内，李孟达等（1992）报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9％，2年内占61.9％，3年内占72.8％，5年内占93％以上。

　　三、远处复发转移：如肺转移时有咳嗽，胸痛和（或）背痛，咳痰，痰中带血或咯血等，骨转移时常有固定的局灶性疼痛，肝转移时常有肝区不适或疼痛，肝大等，锁骨上淋巴结肿大。

　　四、恶病质晚期患者可出现全身消耗综合征：诸如食欲减退，短期内体重急剧下降或消瘦，甚至呈恶病质状态等。

　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。预后：宫颈复发癌的愈后差，Manetta等（1992）report1лет выживаемости составляет10%～15％，5年存活率

　　1、复发部位及病灶大小：二者均明显影响愈后，中心性复发较宫旁及盆腔外复发愈后好，有远处转移者愈后更差，如骨转移、锁骨上淋巴结转移者平均生存均不到10个月，俞高志等（1994）报告130例骨转移中仅1例生存5年以上。Coleman等（1994）报道局限于宫颈、小于2cm的复发病灶、静脉肾盂造影（IVP）正常者与病灶大于2cm者比较，采用根治性子宫切除术后其5年生存率有显著差异，分别为90％和64％，10年生存率为80％和48％，中位生存148месяцев и87месяцев.

　　骨转移发生最早的时间为首次诊断后8个月，最长间距为13年。69％的患者在第一次治疗后30个月内做出诊断，96％患者18个月内死亡。

　　关于复发癌及持续复发的部位，在根治手术后，1/4复发癌发生在阴道上段或术前宫颈部位。放射治疗后27％发生在宫颈、子宫或阴道上段，6％在阴道2/3，43％在宫旁结缔组织包括骨盆壁，16％远处转移，8％不详。

　　患者放射治疗以后可以出现输尿管梗阻现象，而在治疗前其功能是正常的。输尿管梗阻可能是由于放射后纤维化引起，但95％的梗阻是由于病情进展而引起。如果中心性病灶不明显，患者治疗后出现找不到其他原因能引起的输尿管梗阻，应进行剖腹探查，并做选择性的活检以明确复发癌的诊断。如无复发癌存在而有输尿管梗阻即应考虑做排尿改道。

　　2、复发时间：复发间隔时间长，组织对再放疗的耐受相对增加，并由于血管修复和侧支再建，达到局部病灶的化疗药物浓度增加，因此有利于改善复发再治疗的效果，张晓春等（1995）report2лет复发者, прогноз明显优于2лет复发者, медианный период выживаемости составляет18месяцев и10месяцев.

　　3、первоначальный метод:у пациентов с анамнезом облучения прогноз хуже, Verma и др.1994）report that the response rate of chemotherapy for recurrent foci in the pelvic radiotherapy area is only15%～20%, частота ответа на химиотерапию при метастазах за пределами малого таза составляет50%. Zhang Xiaochun и др.1995）report that the prognosis of postoperative recurrence is significantly better than that of recurrence after surgery combined with radiotherapy and recurrence after radiotherapy alone, the median survival is24месяцев、12месяцев и10месяцев. Long и др.1995）лечение комбинацией химиотерапии для лечения поздних рецидивов рака, результаты показывают, что частота ответа зависит от наличия или отсутствия истории облучения61%∶83%），50% умерли1лет85% умерли3лет.

　　4、реабилитационные методы:с密切相关, рецидивирующий рак, который был лечен оперативным способом5лет выживаемости выше, чем после других методов лечения1994）summary of the survival rate after pelvic dissection reported in the literature5лет выживаемости составляет22%～58% 张晓春等（1995）summary of the median survival after radiotherapy in patients with postoperative recurrence24месяцев, а рецидивы после лучевой терапии, подлежащие повторному облучению и (или) химиотерапии, имеют худший прогноз, медианный период выживаемости составляет10～12месяцев.

　　1、онкомаркеры:В настоящее время для мониторинга рецидивов и прогрессирования рака шейки матки на поздних сроках и рецидивов имеет значение онкомаркер плоскоклеточного рака (SCC), Pectasides и др.1994） когда сообщается о рецидиве или прогрессировании опухоли92% пациентов SCC повышается.

　　2、цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия:После лучевой терапии, обнаружение раковых клеток в脱落ных клетках влагалища часто трудно оценить, с биологической точки зрения, активные клетки - это клетки, обладающие способностью к постоянному росту, неактивные клетки - это клетки, утратившие способность к росту, но они все еще обладают метаболической активностью, раковые клетки после лучевой терапии могут сохранять вид нормальных клеток в течение нескольких месяцев, но с биологической точки зрения эти клетки неактивны, поэтому после лучевой терапии при анализе мазков脱落ных клеток влагалища раковые клетки могут быть обнаружены и ошибочно приняты за продолжение роста опухоли, а также肉眼 наблюдение из-за побочных эффектов лучевой терапии также трудно отличить, это называется лучевым действием, поэтому диагностика рецидивирующего рака должна зависеть от гистологического исследования, срезы должны быть сделаны не менее чем через3месяцев.

　　3、гистероскопия:После лучевой терапии гистероскопия также может показать безжизненные раковые клетки, которые могут быть ошибочно приняты за рецидив рака, поэтому после лучевой терапии, из-за влияния побочных эффектов лучевой терапии, диагностика может быть не точной.

　　4、биопсия шейки матки и биопсия цервикального канала:Изъятие ткани для гистологического исследования - это один из常用的 методов для установления точного диагноза, биопсия с помощью иглы - это эффективный метод получения ткани, который позволяетdirectly puncture the lesion, или под рентгеновским контролем, или под УЗИ.

　　5、венография почечных лоханок, лимфография и рентгеновское томографическое исследование помогут диагностировать рецидивы, находящиеся в глубоких слоях.

　　I. Лечебные食谱 для рецидивирующего рака шейки матки

　　1、五花利湿茶

　　[Состав] Липовый цвет, хризантема, пурпурный цвет, цветок яичного дерева, цветок槐树, цветок бамбука15г, корень туберокорня, свежий ши и свежий ши30 г, корень лонганы6г.

　　[Изготовление] Положить все лекарственные растения в6В чашке воды около10Минут, кипятить на сильном огне, варить на медленном огне4Около 0 минут, процедить лекарственные отходы, добавить适量的 сахара и можно пить как чай.

　　[Эффект] Очищает тепло и выводит токсины, улучшает выведение влажности и борется с опухолями.

　　[Применение] Применяется при раке шейки матки, язвах и инфекциях, увеличении выделений из влагалища, раке толстой кишки, раке пищевода, раке печени, раке носоглотки, раке легких, раке мочевого пузыря и других злокачественных новообразованиях с симптомами застоя湿热.

　　[Предостережение] При использовании в основном направлено на внутреннее накопление湿热, с симптомами сухости во рту и горечи, запора, желтого цвета мочи, красного языка, желтого языка, числа пульса. Если тело слабое и寒证明显, следует избегать использования.

　　2и суп из свежего ши, ямса и кабачков

　　[Ингредиенты] Свежий ши50 г, ямс50 г, говяжий хвост100 г, кабачки500 г.

　　[制作]

　　（1Сначала свежий ши и ямс промывают, заливают водой и оставляют на浸泡1Время варки

　　（2Говяжий хвост нарезают на порции, кабачки нарезают на порции.

　　（3Сначала варить свежий ши, ямс и говяжий хвост на сильном огне1Время варки около часа, затем добавить кабачки и варить еще полчаса, добавить соль, приправить по вкусу и пить.

　　[Эффект] Улучшает функции селезенки и выведение湿ности.

　　[Применение] Применяется при раке шейки матки с симптомами внутреннего застоя шуй-душа, локальными язвами или некрозом, выделениями желтой жидкости с запахом, опущением живота, уменьшением аппетита. Другие злокачественные новообразования с симптомами застоя шуй-душа также могут быть использованы.

　　[Предостережение] Этот рецепт в основном направлен на улучшение функций селезенки и выведение湿ности, если долгое время болезнь ослабляет тело и寒证明显, следует быть осторожным при использовании.

　　3и суп из утиных цыплят и корня туберокорня

　　[Ингредиенты] Утиные цыплята1шт., свежий корень туберокорня250克，生苡仁50 г, три листа имбиря.

　　[制作]

　　（1Утиные цыплята варят до смерти или убивают, удаляют внутренности, промывают и нарезают на порции.

　　（2Глиняная кастрюля, добавить воду2000 мл, после кипения на сильном огне, варить на медленном огне2Время варки, можно приправить по вкусу, пить.

　　[Эффект] Улучшает функции селезенки и выведение湿ности, борется с опухолями.

　　[Применение] Применяется при раке шейки матки на средне-поздней стадии, симптомами потери веса, слабости, уменьшения аппетита, бледного языка с зубными следами, белого липкого языка, тонкого и скользкого пульса. Другие злокачественные новообразования с симптомами脾ао-шуй-цзи и шуй-цзи также могут быть использованы.

　　[Предостережение] Если нет свежего корня туберокорня, можно использовать сушеный продукт.60 г заменитель.

　　4и суп из моркови

　　[Ингредиенты] Морковь10г, шлифованный рис100 г, сушеные дати5шт.

　　[Изготовление] Сначала варить морковь водой40 минут, удалить осадок, извлечь жидкость. Затем добавить шлифованный рис и сушеные дати и варить до готовности каши. [Эффект] Улучшает отеки и диурез.

　　[Применение] Применяется при раке шейки матки на поздней стадии с асцитом.

　　[注意事项]

　　（1Морковь ядовита, не следует пить в течение долгого времени.

　　（2Принимать натощак, не превышать дозу.

　　5и суп из корня лонганы и свежего ши

　　[Ингредиенты] Корень лонганы60 г, свежий ши30 г, утиные цыплята500 г, пять листьев имбиря.

　　[制作]

　　（1Утиные цыплята вымыты и нарезаны на порции.

　　（2Покраска корня лонганы, свежий ши очищен и нарезан ломтиками.

　　（3Все ингредиенты положить в глиняную кастрюлю, добавить适量的 воды, варить на медленном огне2Время варки, можно приправить по вкусу, пить бульон и есть мясо.

　　[Эффект] Восполняет Yin и кровь.

　　[Применение] Применяется при раке шейки матки с阴虚血亏, анемии, кахексии, симптомами потери веса, бледного лица, бледных ногтей, или нерегулярным кровотечением из влагалища.

　　[注意事项]

　　（1）本方以滋补阴血为主，若有外感发热者忌用。

　　（2）大便溏泻者忌用。

　　6、黄芪粥

　　[用料]生黄芪30克，生苡仁30克，红小豆15克，鸡内金9克，金橘饼2枚，糯米30克。

　　[制作]

　　（1）将黄芪、生苡仁、红小豆、鸡内金、糯米分别洗净备用。

　　（2）先以水1000毫升煮黄芪30分钟，捞去渣，放入生苡仁，红小豆煮30分钟，再放入鸡内金和糯米，煮熟成粥，分2次早晚服用。服后嚼金橘饼1枚，每日服1次。

　　[功效]适用于癌症体质虚弱、消化不良的患者。若中晚期宫颈癌或术后，化疗后之患者，证见体倦乏力，面色苍白，短气，纳呆，舌淡，苔薄白，脉沉细者尤为适宜。

　　[注意事项]本方系著名老中医岳美中自创的“复方黄芪粥”，滋补健脾之力较佳，若外感发热者慎用。

　　二、宫颈复发癌患者吃什么对身体好

　　1、宫颈癌（即子宫颈癌）早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。

　　2、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

　　3、放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。

　　4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

　　5、宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

　　7、维生素营养不良。有人观察宫颈癌患者血中b-胡萝卜素低于对照组，b-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。另外，维生素c也与宫颈癌发病率有关，中国调查表明维生素c摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　8、Микроэлементы. Теперь известно, что они связаны с микроэлементами меди, цинка, селена. Исследования Гуанси Университета онкологических заболеваний и профилактики показали, что рак шейки матки и рак груди имеют значительные различия между текущими и отдаленными рецидивами, и плазма меди у пациентов с отдаленными рецидивами значительно выше, чем у пациентов с длительным выживанием и здоровых людей. У пациентов с отдаленными рецидивами плазма меди значительно выше, чем у пациентов без рецидивов.铜比值 у пациентов с отдаленными рецидивами выше всего. У пациентов с текущими рецидивами铜 цинковый比值 также значительно выше, чем у здоровых и пациентов без рецидивов. Плазма меди и铜 цинковый比值 могут служить индикаторами диагностики рака шейки матки и злокачественных новообразований и прогноза. Некоторые исследования показывают, что пациенты с раком шейки матки страдают от высокого потребления меди, возможно, из-за拮онного действия меди на селен, высокодозовая медь может вызывать симптомы дефицита селена у животных. Поэтому в повседневном питании应注意补充 витамины, а также разумно добавлять продукты, содержащие медь, цинк и селен.}

　　Третий: Что不好吃对宫颈复发癌患者

　　1Избегайте острой пищи, курения, алкоголя, не ешьте жирную, морепродукты и другие продукты с腥味

　　2Рак шейки матки вызывается застоянием ци и крови, скоплением слизи и теплом, накоплением яда. В питании следует избегать жирной, сладкой, острой, пряной и жареной пищи, которая может вызвать влажность, образование слизи и сухость, а также продуктов, которые могут вызвать кровотечение.

　　3、Если у пациента много водянистых выделений, избегайте холодной пищи, фруктов, холодных продуктов и труднодigestible продуктов; если выделения много粘ких и имеют неприятный запах, избегайте пищи, которая усиливает секрецию, например, сладкой, острой, пряной и жареной пищи.

　　Разработка плана лечения зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, объема очага заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих симптомов и их природы. Поэтому перед лечением необходимо进行全面检查 пациента, а также учитывать результаты обследования всех органов и систем, а также клиническую стадию для разработки плана лечения. Лечение рака шейки матки в основном включает операцию и лучевую терапию.特に плоскоклеточный рак чувствителен к лучевой терапии. В последние годы быстрое развитие противоопухолевых химических препаратов, ранее считавшихся неэффективными для рака шейки матки, теперь является одним из методов вспомогательного лечения, особенно у пациентов с поздними или рецидивирующими случаями. Перед операцией или лучевой терапией сначала проводят химиотерапию, затем после уменьшения или частичного уменьшения опухоли проводят операцию или лучевую терапию, или после операции или химиотерапии добавляют химиотерапию, что может повысить эффективность. На этапе I и II рак шейки матки перед операцией10-14Двусторонняя цервикальная артериография и эмболизация химиотерапии, проведенная в день операции, может уменьшить кровопотерю и повысить долгосрочную выживаемость.