Простой вагинально-вульварный кандидоз

　　В无症状енных здоровых женщинах репродуктивного возраста检出念珠菌的比例为2около 0％, но количество очень мало,呈酵母形, не вызывает симптомов. Только когда иммунитет всего организма и местный иммунитет влагалища снижается, особенно когда снижается местный клеточный иммунитет, кандиды размножаются в больших количествах, и преобразуются в фазу нити, что вызывает симптомы вагинита.

　　в кандидозе,80％～90％ патогенных микроорганизмов являются Candida albicans,10％～20％ являются гладкими кандидами,近平滑 кандидами, тропическими кандидатами и т.д., кислотная среда благоприятствует росту кандид, pH влагалища с кандидозом часто составляет4.0～4.7，обычно

　　Candida albicans является условно-патогенным микроорганизмом,10％～20％ нерожавших женщин и30％ беременных женщин имеют寄生此菌，但 количество очень мало,呈酵母形， не вызывает симптомов, только когда иммунитет всего организма и местный иммунитет влагалища снижается, особенно когда снижается местный клеточный иммунитет, кандиды размножаются в больших количествах, и преобразуются в фазу нити, что вызывает симптомы вагинита. Множество факторов, способствующих инфицированию кандидами в гинекологическом отделении:

　　1、анатомические особенности женских половых органов: женские внутренние и внешние половые органы сообщаются между собой, имеют тесный контакт с внешним миром, легко контактируют с патогенными микроорганизмами, защитные механизмы репродуктивных путей женщины легко разрушаются под воздействием различных факторов.

　　2、женские эндокринные изменения, секреторная функция яичников эстрогены и прогестерон могут влиять на pH влагалища, влиять на колонизацию, прорастание, протеазу и трансформацию колоний кандид,从而导致 заболевание.

　　3、кандиды, особенно Candida albicans, являются дрожжеподобными грибами, широко распространенными в почве, медицинском окружении и могут передаваться через загрязненные пылью предметы, продукты питания, у здоровых людей colonization в полости рта наиболее высока, около80％,其次是肠道约50％, vagina20％～30％, кожа2％, горло1％～4％, когда симбиотическое равновесие между кандидой и организмом разрушается, она может локально расти и размножаться в больших количествах, вызывая кандидоз кожи, слизистых оболочек и даже всего организма. С учетом анатомических особенностей женских половых органов, которые расположены близко к анальному отверстию, а также высокого уровня колонизации кандидой в кишечнике здоровых людей, женщины также легко могут заболеть.

　　4и сложная микрофлора женских половых органов, в здоровом влагалище у женщин содержится несколько десятков видов микроорганизмов, которые влияют на нормальную микрофлору лактобацилл в влагалище, выполняющих роль самоочищения, изменяя pH влагалища, что может привести к дисбиозу, снижению检出ной частоты лактобацилл и других грамположительных бактерий и анаэробов, а также значительному увеличению检出ной частоты Candida albicans, что приводит к дисбиозу и легкому возникновению заболевания.

　　5и специфические для женщин факторы, такие как беременность, роды, половой акт, снижение иммунной функции, которые могут вызывать заболевание или перекрестное инфицирование.

　　6и влияние одежды и женских гигиенических средств.

　　7и повсеместное использование и даже злоупотребление антибиотиками привело к значительному увеличению инфекций кандидозного вульвовагинита.

　　8и материнская инфекция может привести к загрязнению новорожденного через родовые пути во время родов, что может вызвать кандидозный стоматит, опрелости (красный попа), инфекции глаз, ушей, головы, подмышек и других складок или других кожных участков. Если ребенок родился преждевременно, с низкой массой тела или малым размером, то из-за недостаточно развитой иммунной системы, а также потому, что такие дети часто проводят время в обогреваемых палатах и часто проходят лечение через различные трубки, температура, влажность и длительное нахождение труб могут быть причиной частого возникновения кандидозной инфекции у таких детей.

　　Таким образом, инфицирование Candida albicans в гинекологии - это распространенное и не должно быть忽视аемым заболеванием.

　　При单纯ом вульвовагинальном кандидозе часто наблюдается смешанная инфекция с другими патогенами и развитие других венерических заболеваний, таких как СПИД, кондиломы, гонорея и не гонококковый вагинит.单纯ый вульвовагинальный кандидоз также может привести к бесплодию, изменение pH влагалища может подавлять подвижность сперматозоидов, а воспалительные клетки могут吞噬 сперматозоиды, уменьшая их подвижность. Кандида может агрегировать сперматозоиды, а также боли при половом акте и снижение либидо в период воспаления могут влиять на беременность. Это бесплодие можно быстро восстановить после активного лечения. Если кандидозный вагинит не лечить долго, это может привести к上行ному воспалению, которое вызывает цервицит и эрозию шейки матки, если патоген проник в полость матки, то может вызвать воспаление маточных труб и яичников, в конце концов, это может повлиять на беременность.

　　Профилактика кандидоза вульвы и влагалища должна разрабатываться в зависимости от причин, конкретные меры принимаются следующим образом:

　　1Полное излечение пациентов, впервые заразившихся кандидозом

　　Candida albicans может расти на слизистой оболочке, также может проникать в глубокие слои, если при лечении недостаточно дозы лекарств или слишком короткий курс, трудно полностью杀ить споры и мицелий, и легко развить резистентность,从而导致 рецидивирующий кандидоз вульвы и влагалища, поэтому для初次 пациентов полное излечение очень важно, можно использовать местное лечение или комбинированное системное лечение, а также можно использовать巩固治疗, то есть после первого лечения10Повторное лечение. Стандарт полного излечения для初次 пациентов - исчезновение субъективных симптомов после первого лечения, восстановление нормальных признаков, отрицательный результат исследования на кандиду, и продолжение3Повторный осмотр через несколько дней, все указанные выше отрицательные.

　　2Проверка наличия системных заболеваний, своевременное выявление и лечение

　　Наиболее благоприятная pH-среда для роста Candida albicans в влагалище4～5Когда различные факторы вызывают увеличение глюкозы в влагалище и увеличение кислотности, это наиболее благоприятные условия для размножения кандиды и развития воспаления. При диабете уровень глюкозы в крови повышается, уровень гликогена в локальной среде влагалища также увеличивается, что изменяет нормальный pH влагалища, создавая благоприятные условия для роста кандиды и вызывающие инфекцию. С другой стороны, у пациентов с диабетом существуют различные дефекты функции лейкоцитов, легко развивается бактериальная инфекция, а применение антибиотиков также легко вызывает вагинальный кандидоз. Поэтому необходимо проверять уровень глюкозы, для диабетиков необходимо укреплять мониторинг уровня глюкозы, чтобы контролировать уровень глюкозы6.11～7.77ммоль/L. Если даже после диетического лечения не可以达到理想的血糖水平， то следует использовать药物治疗糖尿病， через системное лечение восстановить нормальное состояние внутренней среды локальной среды влагалища, что不利于 росту и размножению кандиды.

　　3Улучшение местной среды влагалища

　　Наиболее благоприятная температура для роста патогенной Candida albicans37°C, повышение местной температуры更有利于 рост кандиды, в менструальный период, кроме снижения общей иммунной функции, изменение pH локальной среды влагалища, влажность, повышение температуры более легко вызывает вторичный кандидоз.

　　4Повышение иммунитета организма

　　Кандидоз вульвы и влагалища является как местным, так и системным заболеванием, то есть кандидоз является условно патогенной микрофлорой, которая вызывает заболевание хозяина при снижении сопротивляемости и иммунитета хозяина. Гамма-интерферон может подавлять образование макрофагами PGE.2Таким образом, для предотвращения кандидоза у пациентов с пониженным иммунитетом, таких как пациенты, длительно использующие иммуносупрессоры, можно использовать γ-интерферон для предотвращения кандидозного воспаления. Функция иммунитета организма также изменяется в менструальный период, легко развивается кандидоз, поэтому следует уделять больше внимания отдыху.

　　5Тщательно контролировать применение антибиотиков

　　Использование антибиотиков является краткосрочным фактором риска развития кандидоза вульвы и влагалища, а длительное применение является прямым фактором, вызывающим увеличение распространения кандидоза вульвы и влагалища. Поэтому при наличии инфекции в различных системах следует строго контролировать показания к применению антибиотиков, особенно уделять внимание применению широкого спектра антибиотиков, своевременно прекратить прием, при необходимости принимать пероральные противогрибковые препараты для предотвращения вторичного кандидоза вульвы и влагалища.

　　6Рекомендуется одновременно лечить женщин и их половых партнеров

　　Кандидозный вульвовагинит является sexually передающимся заболеванием, у пациентов с кандидозным вульвовагинитом в полости рта, сперме и на коже головки полового члена определенная доля положительных результатов по кандидам. В клинической практике лечение половых партнеров также значительно снижает частоту рецидивов, частота рецидивов в治疗组 также низка (частота рецидивов в治疗组)15.8%). У пациентов, не получающих лечения, частота рецидивов составляет44.8%). Особенно важно для тех, кто имеет оральный секс, проводить посев кандид на сперму и выделения полости рта пациента, так как у мужа также легко может развиться перекрестная инфекция. Использование презервативов может уменьшить перекрестную инфекцию между партнерами.

　　7Применение биологических препаратов и потребление молочных продуктов с лактобациллами

　　Биологические препараты с терапевтическими свойствами, такие как лактобациллы, могут не только предотвращать диарею у младенцев и диарею от антибиотиков, но также предотвращать кандидозный вульвовагинит и кишечные инфекции, не имеющие побочных эффектов, тем самым уменьшая зависимость от антимикотических препаратов, поэтому для пациентов, легко инфицированных кандидами, можно попробовать этот биологический препарат, действие которого может заключаться в восстановлении нормального баланса флоры.

　　В общем, развитие кандидозного вульвовагинита зависит от множественных факторов, профилактика также должна быть индивидуализирована, должны быть приняты меры по соответствующим этапам, чтобы уменьшить повторение или предотвратить инфекцию.

　　Для простого кандидоза вульвы и влагалища необходимо провести исследование идентификации штамма и определения pH и другие исследования, конкретно:

　　1Метод прямого исследования

　　Прямой метод исследования является наиболее часто используемым методом в клинической практике, положительная частота обнаружения60%. Преимущество этого метода в том, что он прост и быстр. Используйте более длинные стерильные ватные палочки для взятия выделений из влагалища, шейки матки или белого пленочного налета на стенке влагалища в качестве образца для исследования.

　　2Метод окраски по Граму

　　Этот метод имеет положительную частоту обнаружения80%. Нанесите выделения на мазок, после чего высушите и окрасите по Граму, затем наблюдайте под микроскопом, где видны скопления грамположительных овальных спор и фальшивых спиралей. После окраски конго-красным или PAS-красителем результаты microscopy будут выше, чем при прямом микроскопическом исследовании. Окрашивание по Граму, споры и фальшивые спирали окрашиваются в синий цвет: конго-красный и PAS-краситель, споры и фальшивые спирали окрашиваются в красный цвет.

　　3Метод культивирования

　　Если предполагается, что у пациента кандидозный вагинит, результаты многократных проверок будут отрицательными, можно провести посев грибков. Обычно, если у пациента есть типичные клинические проявления и под микроскопом видны споры и фальшивые спирали, можно做出诊断, не需要进行培养， чтобы уменьшить不必要的 расходы. Однако, поскольку микроскопическое исследование не является очень чувствительным методом, часто также необходимо проводить посев грибков для确诊.

　　4Идентификация штамма

　　Для определения вида кандида необходимо провести тест на брожение, тест на ассимиляцию и идентифицировать морфологические характеристики колоний.

　　5и определение pH

　　Определение pH имеет важное диагностическое значение, если pH4.5и если в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов, это указывает на смешанную инфекцию трихомонад или бактериального вагинита.

　　Больные простым кандидозом вульвы и влагалища, кроме общего лечения, могут смягчать симптомы с помощью методов питания.

　　1, Салат из свежего корня имбиря

　　зеленая фасоль2г, свежий корень имбиря3г, свежий ментол3шт. Свежий корень имбиря вымыть, корень имбиря замочить в воде, положить в дырки в корне имбиря, варить до готовности, нарезать, свежий ментол нарезать, посыпать сверху, приправить и есть холодным.

　　2, Суп из зеленой фасоли и толстой кишки

　　Толстая кишка, зеленая фасоль, шалфей по вкусу, варить зеленую фасоль2минут, положить в толстую кишку (концы завязать) и шалфей, варить до готовности, добавить приправы и есть.

　　3, Суп из капусты и зеленой фасоли

　　Капуста (нарезанная), зеленая фасоль, сахар по вкусу, варить на воде, принимать1раз, принимать10дней.

　　Простое вагинальное кандидозное заболевание应注意对症支持治疗，при диабете следует проводить активное лечение. Временно прекратить использование широкого спектра антибиотиков, эстрогенов и глюкокортикоидных гормонов. Чаще менять нижнее белье, использованные трусы, миски и полотенца следует ополаскивать кипятком. Лекарственная терапия такова

　　Одно, имидазолы

　　Имидазолы - это一类近年来发展较快的抗真菌药物。В основном они применяются местно, эффективны, побочные эффекты редки, но частота рецидивов较高. В имидазолах клотримазол и тиоконазол являются клиническими предпочтениями из-за их высокой эффективности и редких побочных эффектов.

　　1, Клотримазол: обычно используется клотримазол для однократного введения в виде вагинальных суппозиториев.

　　2, Кетоконазол: это полиспектральный противогрибковый препарат, его особенностью является的良好 абсорбция в ЖКТ после приема внутрь. Действие на кандидоз лучше, чем на咪康唑. Кетоконазол удобен в использовании, эффективен, но имеет значительные побочные эффекты,最主要 из которых - гепатотоксичность.

　　Два, триазолы

　　1, Триконазол: ограничивается местным применением для лечения вагинального кандидоза.

　　2, Итраконазол: широкий спектр действия против грибков, быстро абсорбируется после приема внутрь. Частые побочные эффекты включают диспепсию, головную боль, зуд и сыпь и т.д.

　　Три, полiene

　　Это一类较早应用于临床且至今仍在广泛使用的抗真菌药物。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强作用。

　　Четыре, спринцевание влагалища

　　3％раствор карбоната натрия для спринцевания вульвы и влагалища или1:5000溶液 метиленового синего для промывания влагалища, ежедневно1-2раз2％содовой воды для спринцевания влагалища и вульвы, ежедневно1раз10Следующий1Курс лечения. Обычно после спринцевания влагалища необходимо вставить вагинальные суппозитории.