羊水过多

　　迄今为止，羊水过多的原因尚未明确，特别是轻微的羊水过多。以下是轻度到重度羊水过多的一些常见原因：

　　)1)妊娠期糖尿病

　　如果你患有妊娠期糖尿病，而且没有很好地控制病情，你可能会羊水过多。患有糖尿病的孕妇中，约有10％被诊断出羊水过多，通常是在孕晚期。

　　)2)双胞胎或多胞胎

　　如果你怀的是双胞胎或多胞胎，也有可能会出现羊水过多。在双胎输血综合征病例中，特别容易出现羊水过多的情况，其中一个胎儿的羊水太少，而另一个又羊水过多。

　　)3)胎儿畸形

　　在很少见的情况下，由于疾病的原因，尽管胎儿的肾脏不断地产生尿液，但胎儿不再能继续吞咽羊水。导致胎儿出现吞咽困难的原因，可能包括幽门狭窄、唇裂、颚裂或某种胃肠道梗阻等。一些神经障碍也会妨碍胎儿吞咽，比如神经管缺陷或脑积水。

　　)4)Анемия плода

　　В более редких случаях избыточное количество амниотической жидкости может быть признаком серьезной анемии плода, вызываемой несоответствием группы крови Rh, инфицированием краснухой и другими заболеваниями. Эти состояния можно лечить внутриматочным переливанием крови. Если это краснуха, возможно, не потребуется лечение, и ребенок может выздороветь сам.

　　В общем, чем больше избыточное количество амниотической жидкости, тем выше смертность новорожденных. У пациентов с明显的 избыточным количеством амниотической жидкости прогноз новорожденных较差. Несмотря на то, что УЗИ может выявить明显的 аномалии плода, необходимо уделять внимание внешне нормальным围产儿, так как некоторые аномалии плода трудно обнаружить с помощью УЗИ, а частота встречаемости хромосомных аномалий较高. У пациентов с избыточным количеством амниотической жидкости увеличивается частота осложнений, таких как преждевременные роды, опущение пуповины, преждевременное отслойка плаценты и т.д., что влияет на прогноз новорожденных. Беременность с диабетом и增多 крови новорожденных также ухудшают прогноз новорожденных.

　　Влияние избыточного количества амниотической жидкости на беременную женщину в основном проявляется преждевременным отслойкой плаценты, слабостью родовых сокращений, кровотечением после родов и т.д. Из-за внезапного удаления большого количества амниотической жидкости давление в полости матки уменьшается, что приводит к不平衡у давления между материнской и фетальной сторонами плаценты, в результате чего сосуды материнской стороны плаценты разрываются и плацента отслойка рано. У женщин с избыточным количеством амниотической жидкости матка часто больше, мышечные клетки матки чрезмерно растянуты, и когда амниотическая жидкость внезапно уменьшается,平滑иные клетки не могут эффективно сокращаться, что приводит к слабости родовых сокращений. После родов это приводит к кровотечению после родов. Кроме того, аномальное положение плода у женщин с избыточным количеством амниотической жидкости приводит к увеличению частоты операций.

　　В любое время беременности, если беременная женщина замечает, что количество амниотической жидкости слишком большое, это может быть признаком избыточного количества амниотической жидкости, частота встречаемости которого составляет около1％ Если скорость увеличения матки у вас выше нормы, врач может заподозрить избыточное количество амниотической жидкости. Избыточное количество амниотической жидкости часто сопровождается такими симптомами, как необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине, одышка, значительное отекание ног и голеней, и т.д. Если у вас出现这些 симптомы, врач может назначить УЗИ.

　　一、Острая избыточная амниотическая жидкость встречается реже, и ее клинические проявления включают:

　　)1)Во втором триместре беременности (чаще всего)20-24周)Мать быстро увеличивается в размерах в кратчайшие сроки.

　　)2)Пациентка не может лежать на спине, появляется ощущение сжатия.

　　)3)Брюшная полость胀痛，тонус высок, даже может быть болезненность при надавливании, кожа натянута и блестит.

　　)4)Вены под брюшной стенкой расширяются и наполняются, их можно отчетливо видеть.

　　)5)Ноги и внешние половые органы могут отекать.

　　)6)Положение плода неясно, сердцебиение плода далеко.

　　二、Хроническое избыточное количество амниотической жидкости встречается довольно часто, и его клинические проявления включают:

　　)1)Большинство случаев occurs в третьем триместре беременности.

　　)2)Из-за медленного роста амниотической жидкости матка постепенно увеличивается, симптомы都比较缓和，большинство беременных могут постепенно адаптироваться, не испытывая дискомфорта.

　　)3)Высота живота и окружность могут быть больше, чем у беременных в той же фазе. Во время осмотра может быть ощущение вибрации жидкости, и положение плода трудно определить.

　　Чтобы избежать ситуации с избыточным количеством амниотической жидкости у беременных, будущие мамы должны учитывать следующие три момента.

　　1、注意休息，低盐饮食。

　　2、可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。

　　3、注意预防胎盘早剥、产后出血。

　　B超检查是羊水过多的重要的辅助检查方法，常通过测量羊水最大暗区深度(AFD)或羊水指数(AFI)来进行羊水量的评估。常用的诊断标准是以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫肌壁间的距离增大，胎儿肢体间距离较宽，且在羊水中自由活动。超过7cm即可考虑为羊水过多，但也有以超过8cm作为诊断羊水过多的标准。羊水指数法测量时为孕妇平卧，头高30°，以脐与腹白线为标志，将腹部分为4个象限，分别测定各象限的最大羊水暗区相加而得，中国资料多以超过18cm诊断羊水过多，也有以超过20cm作为诊断标准的。国外资料也有将标准定为羊水指数大于25cm。

　　1、B超

　　同时了解是否存在胎儿水肿，双胎输血综合征、胎儿是否有结构畸形、胎儿大小以及胎盘有无病变等情况，尤其要注意胎儿消化道及中枢神经系统的结构。

　　2、脐静脉穿刺

　　脐静脉穿刺是直接检测胎儿指标，反应胎儿宫内有无贫血、溶血或感染，有助于明确羊水过多的原因。但操作具有一定的母儿并发症，而且该技术操作有难度较大，临床应用有一定限制。

　　3、羊膜腔穿刺

　　羊膜腔穿刺的方法是通过提取羊水中胎儿脱落的上皮细胞，经过培养或应用荧光原位杂交技术(FISH)对羊水细胞的染色体进行检测分析，筛选染色体病。另外，当无条件进行脐静脉穿刺抽取脐血时，可以选取羊水，对羊水进行培养、生化检查，了解有无感染等原因导致羊水过多。

　　4、X线检查、羊膜囊造影以及甲胎蛋白检测

　　目前由于B超诊断技术的提高，上述检测方法对母儿的不良影响以及检测准确性，已很少应用于临床。

　　温馨提示：对于糖尿病、母儿血型不合、感染等引起的羊水过多需要母体进行相应检查，以明确诊断，寻找羊水过多的病因。

　　羊水过多患者应少喝水，少吃水果，少吃甜食，每餐不要吃太多，少吃多餐。碳水化合物不要过多摄入，也就是不要吃太多主食。可以多吃一些优质蛋白，比如鱼、虾类的食物，另外要吃新鲜的蔬菜和水果，补充各种维生素和微量元素。多吃海鱼有利于必需脂肪酸的供给，此外适当补充粗粮。

　　1、孕晚期除正餐外，要添加零食和夜餐，如牛奶、饼干、核桃仁、水果等食品，夜餐应选择容易消化的食品。

　　2、摄入充足的维生素。孕晚期需要充足的水溶性维生素，尤其是维生素B1。如果缺乏，则容易引起呕吐、倦怠，并在分娩时子宫收缩乏力，导致产程延缓。

　　3、忌食过咸、过甜或油腻的食物。孕妇食用的菜和汤中一定要少加盐，并且注意限制摄入含盐分较多的食品。

　　4、忌食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒及辛辣调味品等。

　　中医食疗调治羊水过多无副作用，但是适合慢症救不了急。羊水过多称作“胎水肿满”，又称“子满”，在《胎产心法》等中医古书中均有记载。中医认为这种症状是由于脾虚不能运化体内的水分，或气机不通畅，打破了羊水产生和吸收的平衡，造成羊水的产生大于吸收，因此越积越多。治疗上主要是健脾去湿，以达到减少羊水的目的。

　　出现这种症状的孕妇，越早期发现和治疗，效果越好。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3~5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

　　虽然中医药食疗法基本无副作用，而且可以起到较明显的治疗效果，但只建议出现慢性羊水异常症状的孕妇尝试，早期治疗效果更佳。对于出现羊水急速增多或减少的异常症状者，还是应根据孕周和母婴的情况及早处理。比如，出现羊水明显过少且妊娠已足月时，应考虑终止妊娠，给予引产或剖宫产。