异位妊娠

　　Фаллопиевы трубы - это наиболее частое место для внематочной беременности.Когда внематочная беременность aborts или разрывается остро, это может вызвать серьезное внутреннее кровотечение в брюшной полости. Если не диагностировать вовремя и не проводить активную реанимацию, это может угрожать жизни. Местоположение возникновения внематочной беременности в основном в ampulla, около55～60％, затем это isthmus, составляет20～25％, затем это вентральный конец, составляет17％, интерстициальная беременность встречается реже всего, всего2～4％.

　　(Одно) Хронический сальпингит

　　Хронический сальпингит может привести к слипанию складок слизистой оболочки фаллопиевых труб, сужению просвета, разрушению слизистой оболочки, отсутствию эпителиальных ресничек, слипанию окружающих тканей, извитости труб, что влияет на нормальное движение и прохождение сперматозоидов через фаллопиевые трубы, и является主要原因 внематочной беременности.

　　(Два) Аномалии развития или функции фаллопиевых труб

　　Аномалии развития фаллопиевых труб, такие как чрезмерно длинные трубы,不良发育 мышечного слоя, отсутствие эпителиальных ресничек, двойные фаллопиевые трубы, дополнительные вентили и т.д., могут стать причиной внематочной беременности. Физиологическая функция фаллопиевых труб сложна, сокращение стенки труб, движение ресничек и секреция эпителиальных клеток регулируются эстрогенами и прогестероном. Если между этими гормонами наступает дисбаланс, это может повлиять на транспортировку сперматозоидов и вызвать внематочную беременность.

　　(Три) После операции на фаллопиевых трубах

　　После операции по стерилизации фаллопиевых труб, независимо от того, используется ли лигирование, коагуляция или метод колец, образование фаллопиевых fistula или повторное образование может привести к внематочной беременности. Послеоперационная операция по восстановлению фаллопиевых труб или их塑形 также может привести к сужению просвета и不良 проходимости из-за рубцов, что может вызвать заболевание.

　　(Четыре) Эндометриоз малого таза

　　Внематочная беременность, вызываемая эндометриозом,主要由 механическими факторами вызывается, кроме того, эндометрий, расположенный в малом тазу, может оказывать хемотаксическое действие на сперматозоиды, стимулируя их имплантацию за пределами полости матки.

　　Частыми осложнениями внематочной беременности являются pelvicные инфекции.Pelvic inflammatory diseases - это группа заболеваний, вызываемых воспалением верхних репродуктивных путей женщины, включая эндометрит, сальпингит, абсцесс输卵管 яичника и перитонит малого таза.Большинство из них проявляется болями, они занимают около9Более 0%. И поскольку pelvicные органы обычно управляются内脏神经， ощущение боли часто не точно локализуется, а сам воспалительный процесс не ограничивается одним pelvicным органом, поэтому в клинической практике иногда трудно определить точное местоположение воспаления,到底是输卵管还是卵巢等，有时将局限于输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。

　　Клинические симптомы включают боли в нижней части живота и лихорадку, при тяжелом заболевании могут наблюдаться озноб, высокая температура, потеря аппетита и т.д., при перитоните могут наблюдаться тошнота, рвота, вздутие живота и другие симптомы желудочно-кишечного тракта, при образовании абсцесса могут наблюдаться боли в нижней части живота и местные симптомы сжатия и стимуляции, если опухоль находится спереди, могут наблюдаться симптомы мочевыводящей системы, если она находится сзади, то могут наблюдаться симптомы раздражения прямой кишки, такие как понос, срочное желание排便会困难 и т.д.

　　Пациенты имеют клинические признаки острого заболевания, повышение температуры, учащение пульса, в нижней части живота может быть мышечное напряжение, болезненность и рефлекторная болезненность. При гинекологическом осмотре в цервикальном канале наблюдается большое количество гнойных выделений, шейка матки明显 болезненная, матка увеличена, болезненная и ограничена в движениях,两侧 матки имеют明显的 болезненность, если это单纯的 трубный сальпингит, можно прощупать увеличенные фаллопиевые трубы с明显的 болезненностью, если это абсцесс, можно прощупать болезненные новообразования с ощущением подвижности, при воспалении паратрубных тканей можно прощупать一侧овую или双侧овую плоскую гиперплазию, или双侧owe связки матки сильно отекают и утолщаются, с明显的 болезненностью.

　　Клинические проявления трубной ectopic беременности зависят от места имплантации плодного яйца в фаллопиевой трубе, наличия выкидыша или разрыва, объема крови в брюшной полости и времени возникновения заболевания. До выкидыша или разрыва трубной ectopic беременности симптомы и体征 обычно не выражены, кроме кратковременной задержки менструации и признаков беременности, иногда наблюдается一侧овое увеличение живота и болезненность при обследовании, фаллопиевые трубы нормальные или увеличенные. После выкидыша или разрыва трубной ectopic беременности, в зависимости от остроты состояния, обычно делятся на острую и хроническую формы.

　　Ⅰ. Острая внематочная беременность

　　1、симптомы

　　⑴Задержка менструации: кроме задержки менструации при интерстициальной беременности, в большинстве случаев задержка менструации6～8Неделя, в большинстве случаев боль в животе и кровотечение из влагалища развиваются после задержки менструации, но2Около 0％ пациентов жалуются на отсутствие истории задержки менструации.

　　⑵Боль в животе: боль в животе является最主要的 симптомом, с которым пациенты обращаются за помощью, боль в животе возникает из-за множественных факторов, таких как расширение и разрыв фаллопиевых труб, стимуляция брюшины кровью и т.д., при разрыве пациент внезапно чувствует раздирающую боль в одной из нижних частей живота, часто伴随恶心呕吐, если кровь локализуется в области патологии, проявляется местной болью в нижней части живота; если кровь скапливается в陷凹 матки и прямой кишки, наблюдается ощущение тяжести в анальной области; при массивном кровотечении кровь из малого таза поступает в брюшную полость, боль распространяется от нижней части живота к всему животу; при стимуляции диафрагмы кровью может возникнуть иррадиация боли в плечевую область.

　　⑶Кровотечение из влагалища: после смерти эмбриона часто наблюдается нерегулярное кровотечение из влагалища, цвет темно-коричневый, количество мало, обычно не превышает объем менструации, но не прекращается.

　　⑷Обморок и шок: из-за острого внутреннего кровотечения в брюшной полости может возникнуть уменьшение объема крови и сильная боль в животе, у легких случаев часто наблюдается обморок, у тяжелых случаев развивается шок, степень тяжести которого пропорциональна скорости и объему кровотечения в брюшной полости, то есть чем больше и быстрее кровотечение, тем быстрее и серьезнее появляются симптомы, но не пропорционально объему влагалищного кровотечения.

　　2、симптомы

　　⑴Обычное состояние: при значительном внутреннем кровотечении в брюшной полости наблюдается острая анемическая внешность, при массивном кровотечении наблюдается бледность лица, влажность конечностей, быстрый и слабый пульс и снижение артериального давления, температура обычно нормальная, слегка понижена при шоке, при абсорбции крови в брюшной полости может несколько повыситься, но не более38℃

　　2. Брюшное исследование:明显的 болезненность и отскок в нижней части живота, особенно на стороне поражения, но напряжение мышц живота не так сильно, как при перитоните, при значительном кровотечении перкуссия имеет подвижный шум, после длительного времени образования сгустков, в нижней части живота можно感触 к мягкому肿块у, повторяющиеся кровотечения приводят к увеличению и уплотнению肿块а.

　　3. Гинекологическое исследование: задний свод влагалища наполнен, болезненный, шейка матки имеет明显的 болезненность, легкое поднятие или rocking шейки матки в стороны вызывает острую боль, матка слегка увеличена и мягкая, при значительном внутреннем кровотечении матка имеет ощущение плавания, при значительном внутреннем кровотечении можно感触到肿块, консистенция похожа на влажное тесто, границы нечеткие, болезненность明显, интерстициальная беременность и другие部位的 маточных труб отличаются друг от друга, размер матки соответствует месяцу задержки, но контур матки не симметричен, проекция угла матки с той стороны выпячивается, симптомы разрыва очень похожи на разрыв матки.

　　Вторичный внематочный маточный трубы

　　Эндометриоз, протекающий с длительным病程，с повторяющимися внутренними кровотечениями, постепенно стабилизируется, когда эмбрион умирает, хорион атрофируется, внутренние кровотечения прекращаются, боли в животе уменьшаются, но образовавшиеся гематомы постепенно превращаются в плотные, и они слипаются с окружающими тканями и органами. Пациенты с хроническим внематочным маточным трубы могут задаваться вопросами о повторяющихся кровотечениях после задержки менструации. Клинические характеристики включают нерегулярное вагинальное кровотечение, пароксизмальные боли в животе, опухоль в придатках и субфебрилитет. Субфебрилитет вызывается процессом абсорбции腹腔ного кровотечения. Если есть вторичная инфекция, то проявляется высокой температурой.

　　В последние годы частота внематочной беременности呈上升趋势. Это важная проблема, стоящая перед нами. Хотя точная причина этого заболевания до сих пор не установлена, множество факторов, связанных с ним, хорошо известны. Уменьшение высокоопасных факторов может достичь цели предотвращения.

　　1Усилить пропаганду и управление предупреждением и лечением заболеваний, передающихся половым путем.

　　2При установке внутриматочного контрацептива, проведении аборта и других внутриполостных манипуляциях следует строго соблюдать стандартные правила и меры по предотвращению инфицирования, что очень важно.

　　3Инфекции мягких тканей малого таза следует лечить своевременно, чтобы полностью излечить их за один раз.

　　4Активное лечение эндометриоза.

　　5После использования лекарств, стимулирующих овуляцию, при подозрении на раннюю беременность или успешной вспомогательной репродукции, необходимо своевременно исключить внематочную беременность и комбинированную беременность.

　　6Пропаганда的危害吸烟，禁止吸毒，戒除烟酒，可以有效预防异位妊娠的发生。

　　7Те, кто做过多次刮宫术，再次怀孕时应提高警惕， следует провести УЗИ, чтобы проверить, находится ли эмбрион в матке, и при обнаружении аномалий следует незамедлительно采取相应措施.

　　8Если после зачатия наблюдается кровотечение из влагалища, не следует думать, что это обычное предвестие выкидыша, не следует действовать по собственному усмотрению, необходимо обязательно обратиться в больницу, чтобы выяснить причину, чтобы избежать внезапных происшествий.

　　9Следует строго соблюдать правила использования методов контрацепции, каждый вид контрацептивных средств должен строго следовать инструкциям по применению.

　　10Предотвращение внематочной беременности, особенно важно провести обследование до зачатия, так как при обнаружении воспаления шейки матки, воспаления малого таза и других патогенных факторов, следует сначала контролировать заболевание, а затем беременеть.

　　Симптомы и признаки эктопической беременности типичны, большинство пациентов могут своевременно диагностировать, при затруднении диагностики следует провести необходимые дополнительные исследования.

　　1пункцию заднего свода влагалища или пункцию брюшной полости

　　Поскольку кровь в брюшной полости最容易 собираться в паховой ямке, даже при небольшом количестве крови можно извлечь ее через задний свод влагалища. Используйте18Длинная игла вводится через задний свод влагалища в паховую ямку, из нее извлекается темно-красная не свертывающаяся кровь, что является положительным результатом, что указывает на наличие кровотечения в брюшной полости. При обильном кровотечении можно напрямую провести пункцию по одной стороне брюшной стенки.

　　2Тест на беременность

　　Когда эмбрион存活 илиtrophoblastic клетки активны, syncytium секретирует hCG, тест на беременность может быть положительным. Поскольку уровень hCG у пациентов с эктопической беременностью ниже, чем у пациентов с нормальной беременностью, обычные методы определения hCG имеют низкую положительную частоту, необходимо использовать более чувствительный β-Используйте метод радиоиммунного анализа HCG или метод энзимно-конъюгированного моноклонального антитела для детекции.

　　3Ультразвуковая диагностика

　　При ранней трубной беременности ультразвуковое изображение показывает увеличение матки, но полость матки пуста, вокруг матки есть зона с низким эхо, это изображение не является специфическим признаком трубной беременности, необходимо исключить возможность ранней внутриутробной беременности с желтым телом. Ультразвуковое исследование плодного яйца и биения сердца важно для диагностики эктопической беременности. Если беременность находится вне матки, можно диагностировать эктопическую беременность; если плодное яйцо находится в полости матки, можно исключить эктопическую беременность. Ультразвуковое исследование ранней интерстициальной беременности имеет важное клиническое значение, можно увидеть, что один из углов матки выпячивается, местная мышечная стенка утолщена, и есть明显的 плодное яйцо.

　　4Лапароскопическое исследование

　　Если есть возможность и при необходимости, можно использовать лапароскопическое исследование.

　　5Патологическое исследование эндометрия

　　Диагностическое выскабливание матки применяется только к пациентам с обильным вагинальным кровотечением,目的是 исключить внутриутробную беременность. Выделения из полости матки должны быть направлены на стандартное патологическое исследование, если в срезе видны ворсинки, можно диагностировать внутриутробную беременность, если видны только蜕膜 без ворсинок, хотя следует учитывать возможность эктопической беременности, но нельзя确诊.

　　Пациенты с эктопической беременностью имеют слабое телосложение, питание требует внимания к питанию, укрепление питания играет очень важную роль в восстановлении и保健 заболеваний. Поэтому пациенты с эктопической беременностью должны уделять внимание следующим моментам в питании:

　　1Следует补充 питательные вещества, есть больше продуктов, богатых белком и витаминами, поддерживать свободное прохождение кала. Поскольку пациент страдает анемией, следует есть больше продуктов, богатых железом, таких как спаржа,木耳, свиное печень, красный дати и т.д. В период химиотерапии MTX рекомендуется есть мягкие продукты без костей и игл, часто полоскать рот, чтобы предотвратить развитие язв рта. В период лихорадки рекомендуется есть продукты с высоким содержанием калорий и легко перевариваемые, следует есть часто, но в малых количествах, много пить воды, уделять внимание полосканию рта.

　　2Нельзя есть водные продукты, которые вызывают абортивное действие. Многие водные продукты имеют эффект活血化瘀， после их употребления может возникнуть кровотечение и выкидыш на ранних сроках беременности. Например, крабы, хотя и вкусны, но по своей природе холодны, обладают свойством活血化瘀， особенно когти краба, имеют明显的 абортивное действие и полезны для питательного действия на печень и почки, для обычных людей это блюдо богато питательными веществами, питает и укрепляет тело, но черепаха имеет соленый и холодный вкус, обладает сильным эффектом на кровеносные сосуды и рассасывание тромбов, поэтому может вызвать абортивное действие; кости черепахи имеют более сильное абортивное действие, чем мясо черепахи; морская капуста имеет соленый и холодный вкус, обладает свойством размягчать и рассасывать тромбы, поэтому также может вызвать абортивное действие.

　　3Не рекомендуется есть продукты, которые могут вызвать滑胎. Гречневая крупа, также известная как yi yi ren, является семенем растения, которое можно использовать в пищу и в медицине. Она обладает свойством быть гладкой, и клинические исследования показывают, что гречневая крупа стимулирует мускулатуру матки, что может вызвать выкидыш; Мǎchǐwàn, также известный как guārén cài, является как лекарством, так и продуктом, который можно есть, но он холодный и гладкий, и клинические исследования показывают, что сок мǎchǐwàn также стимулирует матку, что может увеличить сокращение матки и увеличить силу сокращений, что может привести к выкидышу.

　　4Не рекомендуется есть Shan'zi и арахис. Shan'zi имеет кислый вкус и высокую температуру, обладает свойством滑胎, из-за высокой температуры и свойств滑胎 беременным женщинам рекомендуется следовать принципу «перед родами лучше быть холодным», а Shan'zi и его свойства могут быть очень опасны для беременных. Арахис содержит ядовитые вещества гидrocyanид, которые могут вызвать удушение тканей и смерть, если их съесть7～10Одна горсть арахиса может быть смертельной, поэтому беременным женщинам следует избегать арахиса, чтобы избежать его токсических веществ, которые могут проникать через плацентарный барьер и влиять на плод.

　　5Не рекомендуется есть черную г木耳. Хотя черная г木耳 часто пользуется популярностью благодаря своей способности питать и улучшать желудок, она также обладает свойством活血化瘀, что不利于 стабилизации и роста эмбриона, поэтому ее следует избегать. При цервикальной беременности не рекомендуется есть Shan'guo, так как Shan'guo обладает свойствами活血通瘀 и сужения матки, поэтому его следует избегать.

　　Обычные методы西医治疗异отопической беременности включают хирургическое и ненаркотическое лечение:

　　(Первое) Хирургическое лечение

　　При массивном внутреннем кровотечении и шоке необходимо активно корректировать шок,補充血容量，и проводить хирургическое спасение. Срочно打开腹腔，提出病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

　　(Второе) Ненаркотическая терапия

　　1Ожидательная терапия: отсутствие симптомов или легкие симптомы; диаметр образования при эктопической беременности

　　2Химическая терапия: применяется при отсутствии сильных болей и максимальном диаметре образования3.5~5.0 см, β-hCG

　　3Интервентная терапия: после ангиографии медленно вводят метотрексат в артерию матки, после чего артерию матки эмболизируют гранулами резорбируемого геля. После эмболизации необходимо密切监测患者的生命体征，每周复查血β-hCG и ультразвуковое исследование. Из-за высокой стоимости они используются в клинической практике только для лечения некоторых типов эктопической беременности.