الحمل خارج الرحم

　　يعد قناة فالوب الموضع الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم، وعندما يحدث الإجهاض أو انفجار الحمل في قناة فالوب بشكل حاد، يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا في البطن، وإذا لم يتم تشخيصه وتقديم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يشكل خطرًا على الحياة. يحدث الحمل خارج الرحم في الجزء السفلي من قناة فالوب بشكل أكبر، ويشغل55～60％， ويتبعه الجزء الأوسط، ويشغل20～25％، يتبعه قمة القناة، ويشغل17％، وأقل من ذلك هو الحمل في الجزء الوسطي، ويشغل فقط2～4％.

　　(واحد) التهاب قناة فالوب المزمن

　　يمكن أن يؤدي التهاب قناة فالوب المزمن إلى إلتصاق الطبقات المخاطية في قناة فالوب، مما يؤدي إلى ضيق القناة، تدمير المخاط، فقدان الشعرية المخاطية، إلتصاق حول قناة فالوب، طي القناة، مما يؤثر على سير الحمل في قناة فالوب وتحركه، وهي أسباب رئيسية للحمل في قناة فالوب.

　　(اثنان) انحرافات في تطوير أو وظيفة قناة فالوب

　　تكون أسباب الحمل في قناة فالوب غير الطبيعية مثل طول قناة فالوب، ضعف تطوير الطبقة العضلية، نقص الأنسجة المخاطية الشعرية، وجود قناة فالوب مزدوجة، وجود قمة إضافية، وما إلى ذلك، يمكن أن تكون أسبابًا لحدوث الحمل في قناة فالوب. وهي وظائف قناة فالوب معقدة، حيث يتم تنظيم حركة جدار قناة فالوب، حركة الشعرية المخاطية، والافرازات الخلاوية上皮ية من قبل الهرمونات الأنثوية والهرمونات الحامل، وإذا كان هناك عدم توازن بين هذين الهرمونين، فإن ذلك قد يؤثر على نقل البويضة المخصبة مما يؤدي إلى الحمل في قناة فالوب.

　　(ثلاثة) بعد عملية قناة فالوب

　　تتم عمليات قطع قناة فالوب، سواء كانت باستخدام التكبيل، التثبيت الكهربائي أو الطوق، إذا شكّل الفلور أو العودة إلى الحالة الطبيعية، يوجد احتمال كبير لتكون هناك حمل في قناة فالوب، وكذلك يمكن أن تؤدي عمليات إعادة فتح قناة فالوب أو تشكيلها مرة أخرى إلى ضيق القناة بسبب الندوب، مما يؤدي إلى المرض.

　　(أربعة) متلازمة الإندومترياز الوضعية في الحوض

　　الحمل في قناة فالوب الناتج عن متلازمة الإندومترياز الوضعية يحدث غالبًا بسبب عوامل ميكانيكية، بالإضافة إلى أن الإندومترياز الوضعية في الحوض قد يكون لها تأثير تجاذبي على البويضة المخصبة، مما يدفعها إلى التلقيح خارج الرحم.

　　أحد المضاعفات الشائعة للحمل غير الطبيعي هو التهاب الحوض. أمراض التهاب الحوض هي مجموعة من الأمراض التي تسببها التهابات المسالك التناسلية العليا للإناث، تشمل التهاب بطانة الرحم، التهاب قناة فالوب، التهاب جيوب قناة فالوب والمبايض، وتهاب البطانة الداخلية للحوض. معظمها يظهر بظهور الألم، ويشغل حوالي9ما يزيد عن 0٪. وبما أن أعضاء الحوض盆腔ية معظمها يتم تنظيمها من خلال الأعصاب الداخلية، فإن شعور الألم لا يتم تحديد موقعه بشكل دقيق، والالتهاب نفسه ليس محصورًا فقط في عضو حوضي واحد، لذا في بعض الأحيان لا يمكن تحديد موقع الالتهاب بدقة إذا كان في قناة فالوب أو المبايض وما إلى ذلك، ويُطلق أحيانًا على الالتهاب المحصور حول قناة فالوب والمبايض بمرض المبيضين.

　　临床表现症状有下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、食欲不振等，腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，如有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫刺激症状，肿物位于前方可有泌尿系统症状，若位于后方，则有腹泻、里急后重及排便困难等直肠刺激症状。

　　患者体征呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波动感，提示可能有盆腔脓肿存在，宫颈充血、举痛明显，宫体有压痛，活动受限，子宫的两侧压痛明显，若为单纯的输卵管炎，可触及输卵管增粗，有明显压痛，若为脓肿，则可触及压痛明显的肿物，有波动感，宫旁结缔组织炎时，可触及宫旁一侧或两侧有片状增后，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显。

　　العلامات السريرية للحمل غير الطبيعي في قناة فالوب تتعلق بمكان إصلاح الجنين في قناة فالوب، سواء كان هناك نزيف أو انفجار، كمية الدم في البطن، ووقت الإصابة. قبل نزيف الحمل غير الطبيعي أو انفجاره، تكون الأعراض والتحليلات غير واضحة، بالإضافة إلى توقف قصير للدورة الشهرية وأعراض الحمل، في بعض الأحيان قد يظهر ألم في الجانب الأيمن السفلي من البطن، والتحليل يظهر أن قناة فالوب طبيعية أو تضخمة. بعد نزيف الحمل غير الطبيعي أو انفجاره، يتم تصنيف الحالة بناءً على شدة الحالة إلى نوعين: حاد وثابت.

　　أولاً: الحمل خارج الرحم

　　1، الأعراض

　　⑴ توقف الدورة الشهرية: باستثناء الحمل غير الطبيعي في الطبقة الداخلية، يكون توقف الدورة الشهرية6～8الأسابيع، عادة ما يحدث الألم البطني والنزف المهبلي بعد توقف الدورة الشهرية، ولكن2حوالي 0٪ من المرضى لا يشتكون من توقف الدورة الشهرية.

　　⑵ الآلام البطنية: تكون الآلام البطنية هي أكثر الأعراض التي يشتكي منها المرضى عند زيارة الطبيب، وتكون الآلام البطنية بسبب تضخم قناة فالوب، وكسرها، وتحفيز بطانة البطن بالدم، والعديد من العوامل الأخرى، وعند الكسر، يشعر المريض بآلام حادة تشبه تمزق الجانب الأيمن السفلي من البطن، وغالباً ما يصاحبها الغثيان والقيء، إذا كان الدم محصوراً في منطقة الالتهاب، فإن الألم يكون محصوراً في الجانب الأيمن السفلي من البطن، إذا كان الدم يتجمع في فتحة المستقيم والشرج، فإن هناك شعور بالثقل في المستقيم، إذا كان الدم يتدفق من الحوض إلى البطن، فإن الألم ينتشر من الجانب الأيمن السفلي من البطن إلى البطن بالكامل، إذا كان الدم يحفز عضلة الحوض، فإنه يمكن أن يسبب ألماً ينتشر إلى عظمة الكتف.

　　⑶ نزف المهبل: بعد موت الجنين، قد يحدث نزف مهبلي غير منتظم، اللون بني داكن، الكمية قليلة، عادة لا تتجاوز كمية الدورة الشهرية، ولكن قد يستمر.

　　⑷ الإغماء والشلل: بسبب النزف الحاد في البطن، يمكن أن يؤدي إلى تقليل كمية الدم في الجسم والآلام الحادة في البطن، في الحالات البسيطة، قد يحدث الإغماء، وفي الحالات الشديدة، قد يحدث الشلل، ودرجة الإصابة تكون متناسبة مع سرعة النزف في البطن وكميته، أي كلما زاد النزف وأسرع، زادت الأعراض وازدادت الشدة، ولكن ليست متناسبة مع كمية الدم النزف من المهبل.

　　2، الأعراض

　　⑴ في الحالات العادية: عندما يكون هناك كمية كبيرة من الدم النزف في البطن، فإنه يظهر التغيرات في الظهور الحاد للأنيميا، عند وجود نزف كبير، يظهر الوجه الفاتح اللون، والقدمين واليدين رطبان وبرد، وسرعة نبض القلب مرتفعة ومعتدلة، وانخفاض ضغط الدم، درجة الحرارة تكون عادة طبيعية، ولكنها قد تكون منخفضة أثناء الإصابة بالشلل، ويمكن أن تزيد قليلاً عند امتصاص الدم في البطن، ولكن لا تتجاوز38℃。

　　⑵ الفحص البطني: يكون هناك ألم عند الضغط والانفجار في البطن السفلي، ويكون الألم أكبر في الجانب المصاب، ولكن ليس هناك توتير في العضلات البطنية مثل في التهاب البطن، ويكون هناك صوت طنين عند الضغط على المعدة، ويكون هناك كتلة ناعمة في البطن السفلية، ويكون هناك تضخم في الكتلة عند النزيف المتكرر.

　　⑶ الفحص البطني: يكون المناطق الخلفية للرحم ممتلئةً، ويكون هناك ألم عند اللمس، ويكون عنق الرحم لديه ألم عند الرفع أو الاهتزاز إلى اليمين واليسار، ويكون الرحم كبيرًا ولين، ويكون هناك شعور بالارتفاع عند وجود نزيف داخلي كبير، يمكن ملاحظة كتلة في الجانب الواحد أو الخلفي من الرحم، تكون صلبة مثل دقيق اللقاح، وغير واضحة الحدود، ويكون الألم عند اللمس واضحًا، ويختلف المرض النسبي في الموضع من المرض النسبي في الأنابيب الرحمية في المناطق الأخرى، يكون حجم الرحم متساويًا مع عدد أشهر انقطاع الدورة الشهرية، ولكن ليس متساوٍ في الشكل، يكون الزاوية الجانبية المرضعة مميزة، ويكون الشكل الذي يسبب انفجار الحمل يشبه انفجار الرحم الحامل.

　　ثانيًا، الحمل غير الطبيعي القديم

　　المرض يحدث بعد نزيف الأنابيب الرحمية أو انفجارها، ويكون المرض طويل الأمد، ويصبح النزيف الداخلي متكررًا ويصبح المرض مستقرًا تدريجيًا، عند هذا الوقت يموت الجنين، تنكس الجلدية، يتوقف النزيف الداخلي، يقل الألم في البطن، ولكن يصبح كيس الدم الذي تشكله تدريجيًا صلبًا، ويصبح متشابكًا مع الأنسجة والعضويات المحيطة، يمكن للمرضى الذين يعانون من الحمل غير الطبيعي القديم استشارة تكرار نزيف الدم بعد انقطاع الدورة الشهرية، والصفات السريرية لهذا المرض هي نزيف مهبلي غير منتظم، ألم بطني متقطع، كتلة في المرفقين، ارتفاع في درجة الحرارة المنخفضة، وارتفاع درجة الحرارة المنخفضة يحدث بسبب عملية امتصاص الدم في البطن، إذا تم دمج العدوى الثانوية، فإنها تظهر كارتفاع درجة الحرارة.

　　في السنوات الأخيرة، ارتفعت معدلات الحمل غير الطبيعي بشكل ملحوظ. هذا هو موضوع مهم أمامنا، رغم أن السبب الدقيق للمرض لم يُعرف بعد، لكن العوامل المتعلقة به واضحة للغاية، ويمكن الحد من العوامل الخطيرة من خلالها، مما يمكن من الوقاية منه.

　　1تعزيز التوعية بوقاية الأمراض المنقولة جنسياً وتحسين الإدارة الاجتماعية.

　　2عند تثبيت أداة منع الحمل في الرحم أو إجراء عملية إجهاض اصطناعي وما إلى ذلك من العمليات داخل الرحم، يجب اتباع النظام العادي للعمليات والقيام باتخاذ إجراءات منع العدوى، وهو أمر بالغ الأهمية.

　　3علاج التهابات النسيج اللين في الحوض يجب أن يتم في أسرع وقت ممكن، ويجب أن يتم علاج المرض بشكل كامل في جلسة واحدة.

　　4العلاج النشط لمرض الإباضة الموضعية.

　　5بعد استخدام أدوية التحفيز لل排卵، إذا كان هناك شك في الحمل المبكر، أو بعد نجاح العلاج الإضافي، يجب التحقق من الحمل غير الطبيعي والحيض المزدوج.

　　6توعية الناس بآثار التدخين، وتجنب المخدرات، والإقلاع عن التدخين والشرب يمكن أن يقلل من حدوث الحمل غير الطبيعي.

　　7يجب أن يتم التأمين على الحذر عند الحمل مرة أخرى بعد إجراء عدة عمليات تنظيف الرحم، يجب استخدام أشعة السونار للتحقق مما إذا كانت الجنين موجودًا في الرحم، وإذا تم اكتشاف أي انحراف، يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة على الفور.

　　8لا يجب أن يتم التأكيد على أن النزيف المهبلي بعد الحمل هو مجرد بداية حمل عادي، لا يمكن أن يتم ذلك بشكل مستقل، يجب الذهاب إلى المستشفى لتحديد السبب، لتجنب الحوادث.

　　9استخدام وسائل منع الحمل يجب أن يكون محدداً ومستقيماً، يجب اتباع تعليمات استعمال الأدوية المضادة للحمل لكل علامة تجارية.

　　10للوقاية من الحمل غير الطبيعي، يجب إجراء الفحوصات قبل الحمل بشكل حاسم، لأنه إذا تم اكتشاف التهابات عنق الرحم أو التهابات الحوض كعوامل مرضية، يمكن السيطرة على المرض قبل الحمل.

　　أعراض الحمل غير الموضعي واضحة، والمعظم من المرضى يمكنهم إجراء تشخيص سريع، ويجب إجراء الفحوصات الداعمة اللازمة عند وجود صعوبة في التشخيص.

　　1،ثقب الحوض المستقيم أو ثقب البطن

　　بما أن الدم في البطن يتراكم بسهولة في الحوض المستقيم، حتى لو كان هناك القليل من الدم، يمكن سحبه من الحوض المستقيم. باستخدام18،يُسقط رأسًا طويلًا من المهبل إلى الحوض المستقيم، ويُسحب الدم الأحمر غير المتجمد، ويُعتبر نتيجة إيجابية، مما يعني أن هناك دمًا في البطن. عندما يكون هناك الكثير من الدم، يمكن إجراء ثقب مباشر عبر الجانب الواحد من جدار البطن.

　　2،اختبار الحمل

　　عندما تكون الخلايا الجنينية أو الخلايا الناتجة عن التغذية حية، تفرز الخلايا الجسمية المشتركة HCG، ويظهر اختبار الحمل إيجابيًا. نظرًا لأن مستوى HCG في المرضى المصابين بالحمل غير الموضعي أقل من الحمل الطبيعي، فإن معدل النتائج الإيجابية للطرق العادية لقياس HCG منخفض، ويجب استخدام β-يتم إجراء الفحص باستخدام طريقة المناعة اللاشعاعية لمستضد الحمل HCG أو طريقة العلامة الموسعة للمستضدات المونكلونية.

　　3،فحص بالموجات فوق الصوتية

　　عند وجود حمل خارجي في قناة فالوب، يمكن رؤية تضخم الرحم في الصور بالموجات فوق الصوتية، ولكن الفراغ داخل الرحم خالي، هناك منطقة منخفضة الصدى بالقرب من الرحم. هذه الصورة ليست خصائص الصورة بالموجات فوق الصوتية للحمل خارجي في قناة فالوب، ويجب استبعاد إمكانية الحمل داخل الرحم مصحوبًا بالغدة الصماء الحامل. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والنبضات الجنينية مهمًا جدًا في التشخيص، وإذا كان الحمل خارجيًا، يمكن تشخيص الحمل خارجيًا. إذا كان الرحم يحتوي على الرحم، يمكن استبعاد الحمل خارجيًا. يعتبر التشخيص المبكر للحمل في الطبق الجنيني مهمًا جدًا من الناحية السريرية، ويمكن عرض انتفاخ الجانب الواحد من الرحم والنسيج العضلي يزداد سمكًا مع وجود رحم حامل.

　　4،فحص المنظار

　　يمكن استخدام الفحص بالمنظار إذا كانت هناك إمكانية وتحتاج.

　　5،فحص تشريحي للرحم

　　يستخدم استخراج الرحم التشخيصي فقط للمرضى الذين يعانون من نزيف مهبلي كبير، ويهدف إلى استبعاد الحمل داخل الرحم. يجب إرسال المواد المخرجة من الرحم إلى الفحص الطبيبوي العادي، وإذا تم رؤية الخلايا الجنسية في الشريحة، يمكن تشخيص الحمل داخل الرحم. إذا لم يتم رؤية الخلايا الجنسية ولكن تم رؤية المخاطيات فقط، فإنه يجب النظر في أن الحمل غير الموضعي ممكن، ولكن لا يمكن تشخيصه.

　　المريض المصاب بالحمل غير الموضعي لديه جسم ضعيف، ويجب أن يتم الاهتمام بالغذاء، وتعزيز التغذية، حيث أن التغذية المناسبة تلعب دورًا مهمًا جدًا في تعافي المرض وحماية الصحة. لذلك، يجب أن يتم الاهتمام بالنقاط التالية في نظام غذائي المريض المصاب بالحمل غير الموضعي:

　　1يجب تعزيز التغذية، والاهتمام بالكثير من الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات، والحفاظ على إخراج البراز السلس. لأن المريض مصاب بالأنيميا، لذا يجب أن يتناول الكثير من الأطعمة الغنية بالحديد مثل البقدونس والفطر والكبد الخنزير والتمر الحلوة. يجب أن يتم تناول الأطعمة اللينة التي لا تحتوي على عظام أو شوائب أثناء علاج MTX، وتجنب التهاب الفم قدر الإمكان. يجب أن يتم تناول الأطعمة عالية الطاقة والسهلة الهضم أثناء فترة الحمى، وأن يتم تناول وجبات صغيرة متعددة، وشرب الكثير من الماء، والاهتمام بالغسل الفموي.

　　2لا يمكن تناول المنتجات المائية التي تحتوي على تأثير الإجهاض. تحتوي العديد من المنتجات المائية على تأثيرات تحفيز الدم وتليين الصلابة، وقد تؤدي إلى نزيف أو إجهاض في الأشهر الأولى من الحمل. مثل السرطان البحري، على الرغم من أن طعمه لذيذ، إلا أن طبيعته باردة، ولديه تأثير تحفيز الدم وازالة الخلايا الرديئة، خاصة في مخالب السرطان البحري، التي تحتوي على تأثير إجهاض واضح ولديها تأثير تعزيز القوة في الكبد والكلى، بالنسبة للعديد من الناس، فإنه هو طبق غني بالعناصر الغذائية، يعزز القوة والصحة، ولكن لديها طعم مالح بارد، ولديها تأثير قوي على تحفيز الدم وتليين الخلايا الرديئة، ولذلك فإنها تحتوي على تأثير الإجهاض. قوة الإجهاض في البطن أكثر من قوة اللحم البطني; تحتوي حبوب السمك على طعم مالح بارد، ولديها تأثير تليين الصلابة وتفكيك الخلايا الرديئة، ولذلك فإنها تحتوي أيضًا على تأثير الإجهاض.

　　3،لا يمكن تناول الأشياء اللزجة. حبة الأرز هي نبات يستخدم كدواء وكطعام، ولديه طبيعة زلقة، أظهرت التجارب الطبية أن حبة الأرز تسبب تفعيل عضلات الرحم، مما يؤدي إلى تقلص الرحم وحدوث الإجهاض المحتمل؛ مروحة الملفوف،又称 الملفوف، هي دواء يمكن أن يُستخدم كطبق، ولكن لديها طبيعة باردة وسلسة، أظهرت التجارب أن عصير مروحة الملفوف يسبب أيضًا تأثيرًا محفزًا على الرحم، مما يؤدي إلى زيادة تقلص الرحم وزيادة شدته، مما يزيد من خطر الإجهاض.}}

　　4،لا يمكن تناول الكرز والبندق. الكرز حامضي ومثير للحرارة، ولديه تأثير سقوط الجنين، بسبب أن الحمل لديه حرارة الجنين والحرارة، يجب اتباع مبدأ الطعام والعلاج قبل الولادة: "يجب أن يكون قبل الولادة باردًا"، وأيضًا لأن الكرز له طبيعة حارة وتأثيرات التلقيح، وهو محظور للنساء الحوامل. يحتوي الكرز على مادة سامة هيدروكسي سيناميد، يمكن أن يتسبب في نوبة غيبوبة في الأنسجة، مما يؤدي إلى الوفاة، والرضع الذين يتناولونها7～10الزبدة الواحدة يمكن أن تؤدي إلى الموت، لذا لمنع سمية المادة السامة من اختراق حاجز المشيمة وتأثيرها على الجنين، يُمنع تناول البندق.

　　5،لا يمكن تناول الفطر الأسود. الفطر الأسود معروف بفوائده في تقوية المعدة وتقوية الجسم، ولكن لديه أيضًا تأثيرات تفتيت الدم، مما يضر بالاستقرار والنمو للجنين، لذا يُمنع من تناوله. لا يمكن تناول الكرز في الحمل، لأن الكرز له تأثيرات في تحسين الدم والتنشيط وتضيق الرحم، لذا يجب الالتزام بمبدأ الطعام والعلاج قبل الولادة: "يجب أن يكون قبل الولادة باردًا"، وأيضًا لأن الكرز له طبيعة حارة وتأثيرات التلقيح، وهو محظور للنساء الحوامل. يحتوي الكرز على مادة سامة هيدروكسي سيناميد، يمكن أن يتسبب في نوبة غيبوبة في الأنسجة، مما يؤدي إلى الوفاة، والرضع الذين يتناولونها

　　طرق العلاج الطبي الشائعة لعلاج الحمل غير الطبيعي تشمل العلاج الجراحي والعلاج غير الجراحي:

　　(1) العلاج الجراحي

　　في حالة نزيف داخلي حاد مصحوب بنوبة شلل، يجب تصحيح الشلل بشكل نشط، وتعبئة الكمية الدموية، والانتقال إلى الإسعافات الأولية. فتح البطن بسرعة، وإخراج الأنثى المرضعة، واستخدام قفازات اليد لضبط النزيف في فجوة الأنثى المرضعة بسرعة، وتسريع إدخال السوائل، والاستمرار في العملية الجراحية بعد ارتفاع ضغط الدم.

　　(2) العلاج غير الجراحي

　　1علاج الانتظار: لا توجد أعراض أو أعراض خفيفة؛ قطر كتلة الحمل غير الطبيعي

　　2علاج الكيمياء الدوائية: يناسب من لا يوجد به ألم في البطن، وقطر أكبر للكرة هو3.5~5.0cm،β-hCG

　　3علاج التدخل: بعد تصوير الأوعية الدموية، يتم حقن ميثوتكسات في الأوعية الدموية للرحم ببطء، ويتم إغلاق التدفق بالأمعاج الممتصة بحبيبات السيليكون. بعد عملية الإغلاق، يتم مراقبة إشارات الحياة للمرضى بشكل دقيق، ويتم إعادة الفحص مرة واحدة في الأسبوع لتحليل الدم β-hCG وأشعة الصوت. بسبب تكلفة عالية، يتم استخدامها حاليًا في علاج بعض أنواع الحمل غير الطبيعي.