Gravidanza ectopica

　　Le tube di Falloppio sono la posizione più comune di gravidanza ectopica, quando la gravidanza ectopica abortisce o rompe acutamente, può causare emorragia grave intra-abdominale, se non diagnosticata e trattata in tempo, può minacciare la vita. La sede di insorgenza della gravidanza ectopica è principalmente nel corpo tubarico, rappresentando circa55~60％, seguita dalla parte distale, che rappresenta20～25％, seguita dalla punta dell'ovaio, che rappresenta17％, la gravidanza interstiziale è la meno comune, rappresentando solo2~4％

　　(Uno) Infiammazione tubarica cronica

　　L'infiammazione tubarica cronica può causare aderenze delle pieghe mucose tubariche, restringimento del lume, distruzione della mucosa, perdita di ciglia epiteliali, aderenze perivascolari, torsione del tubo, tutte queste condizioni influenzano il normale funzionamento e il passaggio dell'ovulo attraverso le tube di Falloppio, e sono主要原因 di gravidanza ectopica tubarica.

　　(Due) Anomalie di sviluppo o funzione tubariche

　　Anomalie di sviluppo tubariche come tube di Falloppio lunghe, muscolatura liscia sviluppata male, mucosa cilindrica assente, tube bicaudate, extra-corni, ecc., possono diventare cause di gravidanza ectopica tubarica. La funzione fisiologica delle tube di Falloppio è complessa, il movimento peristaltico della parete tubarica, l'attività dei cilii e la secrezione delle cellule epiteliali sono regolati dagli ormoni sessuali femminili e孕激素, se la bilancia tra i due ormoni è disturbata, influenzerà il trasporto dell'ovulo e può causare gravidanza ectopica tubarica.

　　(Tre) Post-operatorio tubarico

　　L'isterectomia tubarica, indipendentemente dal metodo di ligatione, coagulazione e anello, se si forma un fistola tubarica o si verifica una riapertura, c'è il rischio di gravidanza ectopica tubarica. Anche la reintervento di reintegrazione tubarica o la plastica tubarica dopo l'isterectomia tubarica potrebbe causare stenosi del lume a causa delle cicatrici, portando a malattie.

　　(Quattro) Sindrome dell'endometriosi pelvica

　　La gravidanza ectopica causata dalla sindrome dell'endometriosi uterina è principalmente dovuta a fattori meccanici, oltre a un'azione chemotattica dell'endometrio ectopico nella pelvi che potrebbe promuovere l'impianto extra-uterino dell'ovulo.

　　Le complicazioni comuni dell'ectopico gravidanza sono l'infiammazione pelvica. Le malattie infiammatorie pelviche sono un gruppo di malattie causate dall'infiammazione dell'uppero genitale femminile, inclusi endometrite, salpingite, abscessi tubo-ovarici e peritonite pelvica. La maggior parte di loro si manifesta con dolore, rappresentando circa9Più del 0%. E poiché gli organi pelvici sono spesso innervati da nervi viscerali, il dolore spesso non è ben localizzato, e l'infiammazione in sé non è limitata a un singolo organo pelvico, quindi, clinicamente, a volte non è possibile determinare con precisione la sede dell'infiammazione, se siano le tube di Falloppio o l'ovaio, ecc., e a volte si chiama infiammazione addominale appendicolare l'infiammazione limitata nelle vicinanze delle tube di Falloppio e degli ovarii.

　　I sintomi clinici includono dolore addominale con febbre, se la malattia è grave può avere brividi, febbre alta, mancanza di appetito e così via, quando c'è peritonite, possono comparire nausea, vomito, gonfiore addominale e altri sintomi del sistema digestivo, se si forma un ascesso, possono comparire tumori addominali inferiori e sintomi locali di compressione e stimolazione, se il tumore si trova davanti, possono comparire sintomi del sistema urinario, se si trova dietro, possono comparire sintomi di stimolazione rettale come diarrea, sensazione di urgenza di urinare e difficoltà di defecazione.

　　I segni del paziente sono simili a quelli di una malattia acuta, la temperatura corporea aumenta, il battito cardiaco aumenta, può esserci tensione muscolare, dolore e reflusso addominale inferiore, la ginecologia può vedere un'eccessiva secrezione purulenta nel collo dell'utero, la sospensione è chiaramente dolorosa, la sospensione posteriore può essere piena e con sensazione di fluttuazione, suggerendo la presenza di ascesso pelvico, il collo dell'utero è congestione, il dolore è evidente, l'utero ha dolore, la mobilità è limitata, i lati dell'utero hanno dolore, se è una semplice infiammazione delle tube di Falloppio, può toccare le tube di Falloppio ingrandite con dolore evidente, se è un ascesso, può toccare un tumore con dolore evidente e fluttuazione, quando c'è infiammazione delle aderenze pelviche, può toccare un lato o entrambi i lati del lato pelvico con ispessimento in placca, o entrambi i lati del legamento della base uterina con edema e ispessimento, con dolore evidente.

　　I sintomi della gravidanza ectopica sono correlati alla posizione di impianto dell'embrione nelle tube di Falloppio, alla presenza di aborto o rottura, alla quantità di sangue intraperitoneale e al tempo di insorgenza. Prima dell'aborto o della rottura della gravidanza ectopica, i sintomi e i segni sono generalmente不明显, oltre al breve periodo di amenorrea e i segni di gravidanza, a volte c'è dolore laterale inferiore addominale, durante la palpazione le tube di Falloppio sono normali o ingrandite. Dopo l'aborto o la rottura della gravidanza ectopica, in base alla gravità della malattia, generalmente si dividono in due tipi: acuto e cronico.

　　Un: gravidanza ectopica acuta

　　1、sintomi

　　⑴Amenorrea: a parte la gravidanza intrauterina interstiziale con un periodo di amenorrea più lungo, la maggior parte dei casi ha un periodo di amenorrea6~8Settimane, generalmente si verificano dolori addominali e emorragia vaginale dopo l'amenorrea, ma20％ circa di pazienti si lamentano di non avere storia di amenorrea.

　　⑵Dolore addominale: il dolore addominale è il sintomo più importante per il paziente al momento della visita, il dolore addominale è causato da vari fattori come l'ingrandimento e la rottura delle tube di Falloppio, la stimolazione della peritoneite da sangue e così via, quando si rompe, il paziente avverte un dolore tagliante laterale inferiore, accompagnato spesso da nausea e vomito, se il sangue è limitato all'area della lesione, si presenta come dolore locale inferiore; se il sangue si accumula nella fessura retto-uterina, si avverte una sensazione di peso anale; se l'emorragia è eccessiva, il sangue scorre dal pelvi all'addome, il dolore si diffonde da inferiore a tutto l'addome; se il sangue stimola il muscolo diaframma, può causare dolore radiante alle scapole.

　　⑶Emorragia vaginale: dopo la morte dell'embrione, è comune avere emorragia vaginale irregolare, di colore scuro marrone, poca quantità, generalmente non supera la quantità del ciclo mestruale, ma non pulita.

　　⑷Svenimento e shock: a causa dell'emorragia acuta intraperitoneale, può causare una riduzione della capacità ematica e un dolore addominale intenso, i sintomi lievi possono avere svenimento, i sintomi gravi possono presentare shock, la gravità è proporzionale alla velocità e alla quantità di emorragia intraperitoneale, ossia più l'emorragia è grave e rapida, più rapidamente e più gravi sono i sintomi, ma non proporzionale alla quantità di emorragia vaginale.

　　2、sintomi

　　⑴In generale: quando c'è un'eccessiva emorragia intraperitoneale, si presenta con l'aspetto di anemia acuta, con un'eccessiva emorragia, si può notare un aspetto pallido, le estremità fredde, un polso veloce e debole e una pressione sanguigna in diminuzione, la temperatura corporea è generalmente normale, può essere leggermente bassa durante lo shock, può aumentare leggermente durante l'assorbimento del sangue intraperitoneale, ma non superare38℃。

　　⑵ Esame addominale: ci sono dolori e reazioni di scoppio nella parte inferiore dell'addome, specialmente nella parte malata, ma la tensione muscolare dell'addome è più leggera rispetto alla peritonite, quando c'è molto sangue emorragico, ci sono suoni di risonanza mobile, dopo un lungo periodo di tempo si formano coaguli di sangue, può toccare un blocco morbido nella parte inferiore dell'addome, la ripetizione dell'emorragia fa aumentare la dimensione e la rigidità del tumore.

　　⑶ Esame pelvico: il cul de sac vaginale è pieno, dolorante, il collo dell'utero ha un dolore significativo, quando si solleva delicatamente il collo dell'utero o si agita a destra e sinistra, si può causare un dolore acuto, l'utero è leggermente più grande e morbido, quando c'è molto sangue emorragico, l'utero ha una sensazione di galleggiamento, quando c'è molto sangue emorragico, l'utero ha una sensazione di galleggiamento, può toccare un tumore da un lato o dietro l'utero, la consistenza è simile a una palla di farina umida, i limiti non sono chiari, il dolore è significativo, la gravidanza ectopica di altre parti dell'utero è diversa dalla gravidanza ectopica dell'interstizio, la dimensione dell'utero è基本上符合停经月份， ma il contorno dell'utero non è simmetrico, la parte angolare dell'utero della parte malata è prominente, i segni di rottura sono molto simili a quelli di rottura dell'utero in gravidanza.

　　Secondo, gravidanza ectopica cronica

　　Si riferisce alla gravidanza ectopica con un lungo decorso dopo l'aborto o la rottura tubarica, la malattia diventa stabile gradualmente con emorragia interna ricorrente, a questo punto l'embrione muore, il villus decresce, l'emorragia interna si ferma, il dolore addominale si allevia, ma il coagulo di sangue si solidifica gradualmente e si adatta ai tessuti e agli organi circostanti, i pazienti con gravidanza ectopica cronica possono chiedere di avere una storia di emorragia ricorrente dopo l'amenorrea, i sintomi clinici sono sanguinamento vaginale irregolare, dolore addominale intermittente, massa appendicolare e febbre bassa, la febbre bassa è causata dal processo di assorbimento del sangue addominale, se si verifica una infezione secondaria, si manifesta con febbre alta.

　　Negli ultimi anni, la frequenza di gravidanza ectopica è aumentata. Questo è un problema importante che ci si presenta, anche se l'etiology esatta della malattia non è ancora chiaro, ma molte delle sue cause correlate sono chiare, ridurre i fattori di rischio ad alto rischio può raggiungere lo scopo di prevenzione.

　　1Rafforzare la propaganda e la gestione sociale della prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili.

　　2Quando si inserisce il dispositivo intrauterino, si esegue un aborto artificiale e altre operazioni intrauterine, è necessario seguire rigorosamente le regole di procedura e le misure di prevenzione delle infezioni, questo è assolutamente cruciale.

　　3Infezione dei tessuti molli pelvici, dovrebbe essere trattata precocemente, deve essere curata completamente in una sola volta.

　　4Trattare attivamente la sindrome dell'endometriosi uterina.

　　5Dopo l'uso di farmaci che inducono l'ovulazione, se si sospetta una gravidanza precoce o se il trattamento di supporto è stato efficace, è necessario escludere la gravidanza ectopica e la gravidanza gemellare.

　　6La propaganda dei danni dell'assunzione di tabacco, il divieto di abuso di sostanze stupefacenti, la smettere di fumare e bere, può prevenire efficacemente la gravidanza ectopica.

　　7Chi ha fatto più di una volta la soppressione del绒毛膜绒毛膜， dovrebbe essere molto cauto durante la gravidanza successiva, utilizzare l'ecografia per controllare se l'embrione è 'abitato' nel corpo, e adottare misure appropriate immediatamente se si scopre un'anomalia.

　　8Se si verifica un sanguinamento vaginale durante la gravidanza, non si dovrebbe semplicemente confermare che è un aborto spontaneo comune, non si dovrebbe agire di propria iniziativa, ma è necessario andare in ospedale per chiarire la situazione, per evitare incidenti imprevisti.

　　9È necessario utilizzare rigorosamente e secondo le istruzioni il metodo di contraccezione, ogni tipo di farmaco contraccettivo deve essere utilizzato rigorosamente secondo le istruzioni del foglietto illustrativo.

　　10Per prevenire la gravidanza ectopica, l'esame pre-concezionale è fondamentale, poiché se si scoprono fattori patogeni come infiammazione cervicale, infiammazione pelvica e altre malattie prima della gravidanza, è possibile controllare la malattia prima di concepire.

　　I sintomi e i segni della gravidanza ectopica sono tipici, la maggior parte dei pazienti può fare una diagnosi tempestiva, quando la diagnosi è difficile, è necessario effettuare esami diagnostici ausiliari necessari.

　　1、Puncione del fornice posteriore o puncione addominale

　　Poiché il sangue nel peritoneo si accumula più facilmente nella fessura retto-uterina, anche se la quantità di sangue non è molto, può essere prelevato attraverso la parte posteriore del fornice. Usare18Un ago lungo viene iniettato attraverso la parte posteriore del fornice vaginale nella fessura retto-uterina e viene prelevato sangue scuro non coagulato, il risultato è positivo, che indica la presenza di ematoma addominale. Quando c'è un ematoma abbondante, può essere prelevato direttamente attraverso la parete laterale dell'addome.

　　2、Test di gravidanza

　　Quando l'embrione è vitale o le cellule trofoblastiche sono attive, le cellule sintetizzano HCG, il test di gravidanza può essere positivo. Poiché i livelli di HCG nei pazienti con gravidanza ectopica sono inferiori rispetto a quelli della gravidanza normale, i metodi di determinazione dell'HCG sono meno sensibili, è necessario utilizzare metodi più sensibili come β-Metodo di immunoradiodeteczione dell'HCG o metodo di marcatura enzimatica monoclonale per il rilevamento.

　　3、Diagnosi ecografica

　　In caso di gravidanza ectopica di输卵管早期，l'immagine di B-ultrasonografia mostra l'utero ingrandito, ma la cavità uterina è vuota, c'è una regione ipoecoica in prossimità dell'utero, questa immagine non è una caratteristica ecografica della gravidanza ectopica di输卵管, deve essere esclusa la possibilità di gravidanza ectopica con corpus luteo associato. L'uso dell'ecografia per rilevare il sacco gestazionale e il battito cardiaco è molto importante per la diagnosi di gravidanza ectopica. Se la gravidanza è extrauterina, può essere diagnosticata come gravidanza ectopica; se il sacco gestazionale è intrauterino, può essere esclusa la gravidanza ectopica. La diagnosi precoce della gravidanza intrauterina mediante ecografia ha un'importanza clinica significativa, può mostrare una protuberanza dell'angolo uterino laterale e un ispessimento locale della muscolatura dell'utero con un sacco gestazionale ben definito.

　　4、Esame laparoscopico

　　Se possibile e necessario, può essere utilizzato un esame laparoscopico.

　　5、Esame istologico dell'endometrio

　　La raschiatura diagnostica è applicabile solo ai pazienti con emorragia vaginale abbondante, lo scopo è escludere la gravidanza intrauterina. I prodotti di scarico della cavità uterina devono essere inviati per esame istologico di routine, se si vedono villi nelle fette, si può diagnosticare la gravidanza intrauterina, se si vede solo la membrana basale senza villi, anche se si dovrebbe considerare la gravidanza ectopica, ma non può essere diagnosticata.

　　I pazienti con gravidanza ectopica hanno una costituzione debole, la dieta deve essere attenta, rafforzare la nutrizione, una dieta adeguata gioca un ruolo molto importante nel recupero e nella prevenzione della malattia. Pertanto, la dieta dei pazienti con gravidanza ectopica dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1È necessario integrare la nutrizione, consumare più cibi ricchi di proteine e vitamine, mantenere le feci fluide. Poiché i pazienti hanno anemia, è necessario consumare più cibi ricchi di ferro come spinaci, funghi, fegato di maiale, arance dolci e altri cibi. Durante il trattamento di MTX, è consigliabile mangiare cibi morbidi senza ossa e spine, bere più acqua, prevenire rigorosamente l'insorgenza di ulcere orali. Durante la febbre alta, è consigliabile consumare cibi ad alta energia e facili da digerire, mangiare in piccole porzioni, bere più acqua, prestare attenzione a lavarsi la bocca.

　　2Non è possibile consumare prodotti ittici con effetti abortivi. Molti prodotti ittici hanno l'effetto di attivare la circolazione del sangue e rendere le ossa molli, il consumo può causare emorragia e aborto nelle prime fasi della gravidanza. Ad esempio, il granchio, anche se delizioso, ha proprietà fredde e ha la funzione di attivare la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli, in particolare le zampe del granchio, hanno un effetto abortivo e hanno la funzione di nutrire il yin e rafforzare il fegato e il reni, per la maggior parte delle persone, è un piatto ricco di nutrienti e utile per nutrire il yin e rafforzare il corpo, ma l'ossa di tartaruga sono salate e fredde, hanno un forte effetto di attivare la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli, quindi hanno l'effetto abortivo, la potenza abortiva della scaglia di tartaruga è maggiore rispetto alla carne di tartaruga; l'alga kombu è salata e fredda, ha la funzione di rendere le ossa molli, dissolvere i coaguli e dissolvere il muco, quindi ha anche l'effetto abortivo.

　　3, non possono mangiare prodotti lubrificanti. Il riso cotto è noto come riso di Job's tears, è un seme vegetale utilizzato come alimento e farmaco, la sua natura è lubrificante, secondo la prova farmacologica, il riso cotto ha un effetto eccitante sulla muscolatura uterina, induce la contrazione dell'utero e può causare aborto; il chayote è noto anche come il gambo di zucca, è sia una medicina che può essere utilizzato come cibo, ma ha proprietà fredde e lubrificanti, secondo la prova, il succo del chayote ha un effetto eccitante evidente sull'utero, aumenta la contrazione e la forza dell'utero, è facile causare aborto.

　　4, non possono mangiare pesche e mandorle. Le pesche sono acide e calde, hanno l'effetto di scolare il feto, poiché la gravidanza ha un'elevata temperatura del Qi e del calore, quindi è necessario seguire il principio di 'pulito prima del parto', mentre le pesche hanno proprietà calde e l'effetto di scolare il feto, che è proibito per le donne incinte. Le mandorle contengono sostanze tossiche molto pericolose come acido cianidrico, che può causare l'asfissia tissutale e la morte, se i bambini le mangiano7~10Un solo杏仁即能致死，故为了避免其毒性物质透过胎盘屏障影响胎儿，孕妇禁食杏仁。

　　5, non possono mangiare funghi neri. I funghi neri sono popolari per il loro effetto di nutrire lo stomaco e il fegato, ma allo stesso tempo hanno la funzione di promuovere la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli, che non è favorevole alla stabilità e alla crescita dell'embrione, quindi è sconsigliato mangiare. La gravidanza ectopica non può mangiare mele, le mele hanno l'effetto di promuovere la circolazione del sangue e dilatare l'utero, quindi è sconsigliato mangiare. Le mele contengono sostanze tossiche molto pericolose come acido cianidrico, che può causare l'asfissia tissutale e la morte.

　　I metodi di trattamento medico occidentale più comuni per la gravidanza ectopica includono trattamenti chirurgici e non chirurgici:

　　(Uno) Trattamento chirurgico

　　Nei casi di emorragia interna grave e shock, è necessario correggere attivamente lo shock, reintegrare il volume di sangue, e effettuare un salvataggio chirurgico. Aprire rapidamente la cavità addominale, estrarre le trombe malate, e utilizzare una pinza circolare per controllare rapidamente l'emorragia del mesotelio delle trombe, accelerare l'infusione, e continuare l'intervento chirurgico dopo che la pressione sanguigna sale.

　　(Due) Trattamento non chirurgico

　　1Terapia di attesa: assenza di sintomi clinici o sintomi clinici lievi; il diametro del nodulo di gravidanza ectopica

　　2Terapia chemioterapica: applicabile a casi senza dolore addominale significativo, il diametro massimo del nodulo35~5.0cm, β-hCG

　　3Terapia di intervento: dopo la angiografia, somministrare lentamente metotrexato nelle arterie uterine, sigillare le arterie uterine con granuli di gel di silicone assorbibile dopo aver terminato l'infusione. Dopo l'embolizzazione, osservare strettamente i segni vitali del paziente, ripetere la verifica del sangue β ogni settimana-hCG e ecografia. Poiché il costo è alto, attualmente viene utilizzato clinicamente solo nel trattamento di alcuni tipi speciali di gravidanza ectopica.