Gravidez ectópica

　　As trompas de Falópio são a localização mais comum de gravidez ectópica. Quando a gravidez ectópica tem um ataque agudo de aborto ou rompimento, pode causar hemorragia grave intra-abdominal. Se não for diagnosticado e tratado de maneira ativa a tempo, pode ser perigoso para a vida. A localização mais comum de doença de gravidez ectópica é a parte distal da trompa de Falópio, representando aproximadamente55Não comer amêndoas, amendoeiras. A amendoeira é ácida e quente, tem o efeito de deslizar o feto, devido ao feto com um grande número de gases e calor durante a gravidez, portanto, geralmente deve seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', enquanto a propriedade quente e o efeito de deslizar da amendoeira são proibidos para grávidas. A amêndoa contém compostos tóxicos altamente venenosos, que podem fazer com que os tecidos se asfixiem e morram, e quando as crianças comem60％, seguido pelo istmo, representando20～25％, seguido pela extremidade aberta, representando17％, a gravidez intersticial é a menos comum, representando apenas2Não comer amêndoas, amendoeiras. A amendoeira é ácida e quente, tem o efeito de deslizar o feto, devido ao feto com um grande número de gases e calor durante a gravidez, portanto, geralmente deve seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', enquanto a propriedade quente e o efeito de deslizar da amendoeira são proibidos para grávidas. A amêndoa contém compostos tóxicos altamente venenosos, que podem fazer com que os tecidos se asfixiem e morram, e quando as crianças comem4％

　　(I) Salpingite crônica

　　A salpingite crônica pode causar adesão das pálpebras mucosas das trompas de Falópio, resultando em estreitamento do canal, destruição da mucosa, perda de cilios epiteliais, adesão ao redor da trompa de Falópio, tortura do canal, essas condições afetam o funcionamento normal e a passagem do óvulo fecundo nas trompas de Falópio, sendo a principal causa de gravidez ectópica.

　　(II) Desvio de desenvolvimento ou função das trompas de Falópio

　　Desvios anormais do desenvolvimento das trompas de Falópio, como trompas de Falópio longas, desenvolvimento anormal da musculatura, ausência de mucosa cilíndrica, trompas de Falópio biclavéis, extra-umbilical, etc., podem ser causas de gravidez ectópica. A função fisiológica das trompas de Falópio é complexa, a peristalse da parede da trompa de Falópio, a atividade dos cilios e a secreção das células epiteliais são reguladas pelos hormônios sexuais femininos e gestacionais. Se houver desequilíbrio no equilíbrio desses dois hormônios, isso afetará o transporte do óvulo fecundo e causará gravidez ectópica.

　　(III) Cirurgia de trompa de Falópio

　　A esterilização das trompas de Falópio, independentemente de ser feita por ligadura, coagulação elétrica ou método de anel, se houver formação de fistula de trompa de Falópio ou reanastomose, há a possibilidade de gravidez ectópica. A reanastomose de trompa de Falópio após a esterilização ou a cirurgia de modelagem de trompa de Falópio também pode ser causada por cicatrizes que estreitam o canal, resultando em mau fluxo e doença.

　　(IV) Endometriose pélvica

　　A gravidez ectópica causada pela endometriose uterina é principalmente devido a fatores mecânicos, além disso, o endometrio ectópico na pélvis pode ter um efeito quimiotático sobre o óvulo fecundo, promovendo seu implante fora do útero.

　　As complicações comuns de gravidez ectópica são a pélvica inflamação. Doenças inflamatórias pélvicas são um grupo de doenças causadas pela inflamação do trato reprodutivo superior feminino, incluindo endometrite, salpingite, abscesso de trompa de Falópio e peritonite pélvica. A maioria delas se manifesta principalmente por dor, representando aproximadamente9Mais de 0%. Devido ao fato de que os órgãos pélvicos são frequentemente dominados pelos nervos viscerais, a sensação de dor muitas vezes não é bem localizada, e a inflamação em si não está limitada a um único órgão pélvico, portanto, em alguns casos clínicos, não é possível determinar a localização exata da inflamação, se é a trompa de Falópio ou os ovários, etc. Às vezes, a inflamação limitada ao redor da trompa de Falópio e dos ovários é chamada de salpingo-ovariana.

　　Os sintomas clínicos incluem dor abdominal com febre, se a doença for grave, pode haver tremores, febre alta, perda de apetite e outros, no caso de peritonite, podem ocorrer náusea, vômito, inchaço abdominal e outros sintomas do sistema digestivo, se houver formação de abscesso, podem haver tumores pélvicos e sintomas locais de compressão e estímulo, se o tumor estiver na frente, podem ocorrer sintomas do sistema urinário, se estiver na parte de trás, há sintomas de estímulo retal, como diarreia, urgência de defecação e dificuldade de defecação.

　　Os sinais do paciente apresentam um aspecto de doença aguda, com aumento da temperatura, aceleração do ritmo cardíaco, pode haver tensão muscular e dor na pelve inferior, o exame ginecológico pode ver secreção purulenta em grande quantidade no colo do útero, a vulva é claramente dolorosa, a vulva pode estar inchada e haver sensação de flutuação, sugerindo a presença de abscesso pélvico, o colo do útero está congesto e doloroso, o útero tem dor, a mobilidade está limitada, os lados do útero têm dor significativa, se for uma infecção das trompas de Falópio simples, pode tocar a trompa de Falópio enrijecida e dolorosa, se for abscesso, pode tocar o tumor doloroso significativo com flutuação, quando a inflamação das tecidos conjuntivos ao redor do útero ocorre, pode tocar um lado ou ambos os lados da pelve com aumento da espessura e da inflamação, e dor significativa.

　　As manifestações clínicas da gestação ectópica das trompas de Falópio estão relacionadas ao local de implantação do ovo fertilizado nas trompas de Falópio, à ocorrência de aborto ou rompimento, à quantidade de sangue intra-abdominal e ao tempo de desenvolvimento da doença. Antes do aborto ou rompimento da gestação ectópica das trompas de Falópio, os sintomas e sinais são geralmente inexpressivos, além da amenorreia e das manifestações de gravidez de curto prazo, às vezes há dor abdominal unilateral inferior, e o exame das trompas de Falópio é normal ou haverá inflamação. Após o aborto ou rompimento da gestação ectópica das trompas de Falópio, de acordo com a gravidade da doença, geralmente são divididos em dois tipos: agudo e crônico.

　　一、孕酮外位妊娠

　　1、症状

　　⑴Amenorreia: Exceto para a gestação intrauterina intersticial, a maioria dos casos de amenorreia6Não comer amêndoas, amendoeiras. A amendoeira é ácida e quente, tem o efeito de deslizar o feto, devido ao feto com um grande número de gases e calor durante a gravidez, portanto, geralmente deve seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', enquanto a propriedade quente e o efeito de deslizar da amendoeira são proibidos para grávidas. A amêndoa contém compostos tóxicos altamente venenosos, que podem fazer com que os tecidos se asfixiem e morram, e quando as crianças comem8Semana, geralmente ocorre dor abdominal e sangramento vaginal após a amenorreia, mas20％ aproximadamente dos pacientes relatam não ter história de amenorreia.

　　⑵Dor abdominal: A dor abdominal é o sintoma mais importante do paciente ao consultar, a dor abdominal é causada por vários fatores, como a dilatação e rompimento das trompas de Falópio, estímulo peritoneal por sangue e outros, ao romper, o paciente sente uma dor aguda tipo rasgada em um lado inferior da pélvis, geralmente acompanhada de náusea e vômitos; se o sangue estiver limitado à área patológica, a dor é localizada na pélvis inferior; se o sangue se acumular no sulco rectouterino, há uma sensação de peso na肛门; se a quantidade de sangue for excessiva, o sangue flui da pélvis para o abdômen, a dor se espalha do abdômen inferior para todo o abdômen; se o sangue estímular o diafragma, pode causar dor radiante na escápula.

　　⑶Sangramento vaginal: Após a morte do embrião, geralmente há sangramento vaginal irregular, cor escura, quantidade pequena, geralmente não excede a quantidade menstrual, mas é ininterrupto.

　　⑷Syncope e choque: Devido à hemorragia aguda intra-abdominal, pode causar diminuição da capacidade plasmática e dor abdominal intensa, os sintomas leves geralmente incluem syncope, e os casos graves desenvolvem choque, a gravidade dos sintomas está proporcional à velocidade e quantidade de hemorragia intra-abdominal, ou seja, quanto maior e mais rápida a hemorragia, mais rapidamente e mais graves os sintomas aparecem, mas não está proporcional à quantidade de hemorragia vaginal.

　　2、体征

　　⑴Geralmente: Quando há muita hemorragia intra-abdominal, o paciente apresenta外观急性贫血，大量出血时则面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细，血压下降等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

　　⑵ Exame abdominal: há dor e dor de reação na parte inferior do abdômen, especialmente na parte afetada, mas a tensão muscular do abdômen é mais leve do que a dor abdominal da peritonite, quando há muito sangramento, o toque é um som móvel, após um longo período de tempo, forma um coágulo de sangue, pode tocar um tumor macio na parte inferior do abdômen, a repetição de sangramento faz o tumor aumentar e endurecer.

　　⑶ Exame pélvico: o foro posterior da vagina está cheio, doloroso, a宫颈 tem dor significativa ao ser elevada ou balançada para os lados, pode causar dor intensa, o útero é ligeiramente maior e macio, quando há muito sangramento interno, o útero tem um sentimento de flutuação, o tumor pode ser tocado em um lado ou atrás do útero, a consistência é semelhante a uma massa de farinha úmida, as margens não são claras, a dor é significativa, a gestação ectópica intersticial é diferente dos outros sintomas de gestação ectópica, o tamanho do útero está basicamente em conformidade com o mês de ausência de menstruação, mas a contorno do útero não é simétrico, o ângulo uterino lateral afetado é proeminente, os sinais de rompimento são muito semelhantes aos de rompimento uterino gestacional.

　　Dois, gravidez ectópica crônica

　　Refere-se ao longo período de doença após o abortamento ou rompimento ectópico da gestação, a doença gradualmente se estabiliza após várias hemorragias internas, neste momento, o embrião morre, o viloso regride, a hemorragia interna para de ocorrer, a dor abdominal diminui, mas o hematoma formado gradualmente se fibrose e endurece, e se adere aos tecidos e órgãos ao redor, os pacientes com gravidez ectópica crônica podem consultar a história de hemorragia repetida após a ausência de menstruação, os sintomas clínicos são sangramento vaginal irregular, dor abdominal aguda, tumor adjacente e febre baixa, a febre baixa é causada pelo processo de absorção de sangue intra-abdominal, se houver infecção secundária, então a febre alta.

　　Nos últimos anos, a taxa de gravidez ectópica tem aumentado. Este é um importante problema que enfrentamos, embora a causa exata da doença ainda não seja clara, muitos fatores relacionados são claros, reduzindo os fatores de risco, podemos alcançar o objetivo de prevenção.

　　(1Fortalecer a educação e a gestão social para a prevenção e o tratamento das doenças sexualmente transmissíveis.

　　(2Quando se coloca um dispositivo intrauterino, realiza-se um aborto induzido e outras operações intrauterinas, é crucial seguir rigorosamente as normas de operação e as medidas de prevenção de infecção.

　　(3Tratar a infecção de tecidos moles pélvicos o mais cedo possível, curar completamente em uma só vez.

　　(4Tratar ativamente a doença de endometriose.

　　(5Depois de usar medicamentos que induzem a ovulação, se suspeitar de gravidez precoce ou se a fertilização assistida for bem-sucedida, é necessário excluir a gravidez ectópica e a gravidez mulleriana.

　　(6Educar sobre os danos do fumar, proibir o uso de drogas, abandonar o fumo e a bebida, pode prevenir eficazmente a gravidez ectópica.

　　(7Quem já fez várias cirurgias de curetagem deve aumentar a vigilância durante a gravidez, usar ultrassonografia para verificar se o embrião está 'morando' no útero, e tomar medidas imediatas se houver anormalidades.

　　(8Se ocorrer sangramento vaginal durante a gravidez, não confirme que é um abortamento espontâneo comum, não faça nada por conta própria, vá ao hospital para descobrir a verdade, para evitar acidentes.

　　(9Use rigorosamente as métodos contraceptivos, siga rigorosamente as instruções do rótulo do medicamento para cada marca de contraceptivo.

　　(10Para prevenir a gravidez ectópica, a inspeção pré-gravidez é muito importante, porque, se houver inflamação cervical, inflamação pélvica e outros fatores patogénicos detectados antes da gravidez, é possível controlar a doença antes de engravidar.

　　Os sintomas e sinais da gravidez ectópica são típicos, a maioria dos pacientes pode fazer o diagnóstico a tempo, quando o diagnóstico é difícil, deve ser feito exames auxiliares necessários.

　　1Punção do foro vaginal posterior ou punção do abdômen

　　Devido ao sangue no abdômen se acumular mais facilmente no plexo rectal uterino, mesmo que a quantidade de sangue não seja muita, pode ser aspirado através do foro vaginal posterior. Usando18A agulha longa é inserida a partir do foro vaginal posterior ao plexo rectal uterino e extraída sangue vermelho escuro sem coagulação, que é um resultado positivo, indicando que há sangue acumulado no abdômen. Quando há muito sangramento, pode ser diretamente perfurado pela parede lateral do abdômen.

　　2Teste de gravidez

　　Quando a célula trofoblástica está viva ou a célula estromal tem vitalidade, a célula syncital secreta hCG, o teste de gravidez pode ser positivo. Devido ao nível de hCG dos pacientes com gravidez ectópica ser mais baixo do que o da gravidez normal, os métodos de determinação de hCG geralmente têm uma taxa de positividade baixa, é necessário usar um β mais sensível-Método de imunorradiação de HCG ou método de marcador enzimático de anticorpos monoclonais para detecção.

　　3Exame ultra-sônico

　　No início da gravidez ectópica da trompa uterina, a imagem do ultra-som mostra o útero aumentado, mas o útero está vazio, há uma área de baixa eco no parênquima pélvico, essa imagem não é a característica de imagem da gravidez ectópica da trompa uterina, precisa excluir a possibilidade de gravidez intra-uterina com corpus luteum. A detecção de vesícula gestacional e batimento cardíaco fetal por ultra-som é muito importante para o diagnóstico de gravidez ectópica. Se a gravidez estiver fora do útero, pode ser diagnosticada como gravidez ectópica; se a vesícula gestacional estiver dentro do útero, pode ser excluída a gravidez ectópica. O diagnóstico precoce de gravidez ectópica intersticial pelo ultra-som tem grande significado clínico, pode mostrar que um ângulo uterino é proeminente, a camada muscular local é espessa e há uma vesícula gestacional significativa.

　　4Exame腹腔镜

　　Se houver condições e for necessário, pode ser utilizado o exame腹腔镜.

　　5Exame patológico do endométrio

　　A curetagem diagnóstica é aplicável apenas aos pacientes com grande quantidade de sangramento vaginal, com o objetivo de excluir a gravidez intra-uterina. O material expelido do útero deve ser enviado para exame patológico de rotina, e se forem vistos vilos no cortante, pode ser diagnosticado como gravidez intra-uterina. Se apenas for vista a mucosa sem vilos, apesar de considerar a gravidez ectópica, não pode ser diagnosticada.

　　Os pacientes com gravidez ectópica têm uma constituição física fraca, a dieta precisa ser prestada atenção, fortalecer a nutrição, uma dieta apropriada desempenha um papel muito importante na recuperação e saúde da doença. Portanto, a dieta dos pacientes com gravidez ectópica deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1Deve ser suplementado com nutrientes, comer mais alimentos ricos em proteínas e vitaminas, manter o trânsito intestinal suave. Devido à anemia do paciente, deve comer mais alimentos ricos em ferro, como espinafre, fungo de orelha de cavalo, fígado de porco, jujube, etc. Durante o tratamento de MTX, deve comer alimentos macios sem ossos e espinhas, lavar a boca frequentemente, evitar a ocorrência de úlceras orais. Durante a febre alta, deve comer alimentos de alta caloria e fácil digestão, comer em pequenas porções, beber muita água, lavar a boca frequentemente.

　　2Não deve ser consumido produtos aquáticos que causem aborto. Muitos produtos aquáticos têm o efeito de活血软坚，e o consumo pode causar sangramento e aborto no início da gravidez. Por exemplo, a lagosta, embora deliciosa, é fria e tem o efeito de活血祛瘀，especialmente as garras da lagosta, que têm um efeito abortivo significativo e têm a função de nutrir yin e fortalecer o fígado e os rins, para a maioria das pessoas, é um prato nutritivo e nutritivo, mas a tartaruga-do-mar é salgada e fria, tem um efeito forte de畅通血脉、散瘀块，portanto, também tem o efeito abortivo, a força abortiva do carapacho da tartaruga-do-mar é maior que a da carne da tartaruga-do-mar; o algodão marinho é salgado e frio, tem a função de softening e dissolving nodos e escaras, portanto, também tem o efeito abortivo.

　　3)Não comer produtos lisos. O arroz de milho, também conhecido como arroz de coentro, é uma semente de planta que pode ser usada como alimento e medicamento, cuja natureza é lisa, e os testes farmacológicos mostram que o arroz de milho tem um efeito estimulante no músculo uterino, promovendo a contração do útero e, portanto, há o risco de aborto; o amendoim, também conhecido como guá shí cài, é tanto um medicamento quanto um alimento, mas sua natureza é fria e lisa, e os testes mostram que o suco de amendoim também tem um efeito estimulante significativo no útero, aumentando o número e a intensidade das contrações uterinas, o que é fácil de causar aborto.

　　4)Não comer produtos lisos. O arroz de milho, também conhecido como arroz de coentro, é uma semente de planta que pode ser usada como alimento e medicamento, cuja natureza é lisa, e os testes farmacológicos mostram que o arroz de milho tem um efeito estimulante no músculo uterino, promovendo a contração do útero e, portanto, há o risco de aborto; o amendoim, também conhecido como guá shí cài, é tanto um medicamento quanto um alimento, mas sua natureza é fria e lisa, e os testes mostram que o suco de amendoim também tem um efeito estimulante significativo no útero, aumentando o número e a intensidade das contrações uterinas, o que é fácil de causar aborto.7Não comer amêndoas, amendoeiras. A amendoeira é ácida e quente, tem o efeito de deslizar o feto, devido ao feto com um grande número de gases e calor durante a gravidez, portanto, geralmente deve seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', enquanto a propriedade quente e o efeito de deslizar da amendoeira são proibidos para grávidas. A amêndoa contém compostos tóxicos altamente venenosos, que podem fazer com que os tecidos se asfixiem e morram, e quando as crianças comem10～

　　5Não comer escovinha de leite. Embora a escovinha de leite seja popular devido ao seu efeito nutritivo e benéfico, também tem a função de活血化瘀, o que é desfavorável para a estabilidade e crescimento do embrião, portanto, deve ser evitada. A gravidez ectópica não pode comer cravo-da-índia, que tem o efeito de活血通瘀 e contração do útero, deve ser evitada. A amêndoa pode matar uma pessoa, portanto, para evitar que os seus compostos tóxicos passem pela barreira placentária e afetem o feto, grávidas devem evitar comer amêndoas.

　　Os métodos de tratamento médicos comuns para gravidez ectópica incluem tratamento cirúrgico e não cirúrgico:

　　(I) Tratamento cirúrgico

　　Para pacientes com hemorragia interna grave e choque, deve-se corrigir o choque ativamente, suplementar o volume sanguíneo e realizar resgate cirúrgico. Abrir rapidamente a cavidade abdominal, remover a trompa de Falópio lesada, usar pinças circulares para controlar a hemorragia rapidamente, acelerar a infusão, e continuar a cirurgia após o aumento da pressão arterial

　　(II) Tratamento não cirúrgico

　　(1)Terapia de espera: sem sintomas clínicos ou sintomas leves; diâmetro do tumor de gravidez ectópica

　　(2)Terapia de quimioterapia: indicada para casos sem dor abdominal significativa e diâmetro máximo do tumor3.5~5.0cm, β-hCG

　　(3Terapia intervencionista: após a angiografia, infundir metotrexato lentamente na artéria uterina, e após a infusão completa, obstruir a artéria uterina com partículas de esponja de gelatina absorvente. Após a obstrução, observar atentamente os sinais vitais do paciente, e revisar o β do sangue semanalmente-hCG e ultra-som. Devido ao seu custo elevado, atualmente é usado clinicamente apenas no tratamento de alguns tipos específicos de gravidez ectópica.