Спазм влагалища

　　1. Причины возникновения

　　Спазм влагалища делится на первичный, вторичный, полный и ситуационный. Первичный спазм влагалища встречается наиболее часто и означает, что спазм возникает с начала полового акта, при попытке полового акта, они никогда не имели успешного полового акта. Вторичный спазм влагалища означает, что у человека был нормальный половой акт, после чего возник спазм влагалища, и половой акт невозможен. Полный спазм влагалища означает, что insertion не возможен в любом случае, и половой акт не может быть завершен. А ситуационный может быть возможен для insertion, а иногда нет, например, если врач может успешно провести гинекологический осмотр, но половой акт не возможен.

　　Причины возникновения спазма влагалища включают как социальные и психологические факторы, так и органические причины.

　　1, психологические факторы

　　(1)Факторы семейного воспитания: пациенты могут быть одержимы традиционными идеями феодализма и религии в детстве или подростковом возрасте,看待性生活为下流、邪恶和淫秽的行为，认为女儿最重要的是保持贞洁，一旦失去童贞，就会身败名裂。Если женщина проявляет интерес к сексуальной активности, ее считают негодной и т.д. Таким образом, они бессознательно связывают сексуальную активность с стыдом, позором, тревогой, страхом и чувством вины. Одно исследование в Ирландии показало, что в53Пример, среди пациентов с спазмом влагалища, было18Пример, составляет34%; в контрольной группе66Пример, составляет29%

　　(2)Травматические факторы: страдавшие от страданий во время полового акта, оставили неизгладимые страхи, формируя негативные условные рефлексы, при предчувствии приближения полового акта или его проведения, они развивают спазм влагалища из-за страха. Предыдущие данные Ирландии о спазме влагалища53Пример, среди которых было24Пример, составляет27%; в контрольной группе66Пример, составил6Пример, составляет9%,有明显差异。

　　(3)Неприятные отношения между супругами: грубое поведение мужа во время первого брака, вызывающее сильную боль и травмы, вызывает страх у жены по отношению к половому акту. С другой стороны, неполезные отношения между супругами или ошибки в технике секса могут вызвать раздражение, гнев или страх у жены, что приводит к спазму влагалища.

　　2, органические факторы

　　Все гинекологические заболевания, вызывающие боль во время полового акта, могут привести к спазму влагалища, например, гипертрофия и стойкость девственной плевы, рубцовая суженность влагалища, вагинит с溃疡ами во внешних половых органах или во влагалищной преддверной области, эндометриоз и атрофический вагинит у пожилых женщин и т.д.

　　Вторая часть: патогенез

　　Спазм влагалища и боль во время полового акта у женщин часто взаимосвязаны, поэтому эстрогены (E2)-NOS-гипотеза cGMP также вызывает спазм влагалища: E2Снижение уровня, вызывающее уменьшение экспрессии цитратциклического монофосфата (cGMP) в наружных половых органах женщин, неадреналиновых/Снижение высвобождения нехолинергического нейромедиатора оксида азота (NO) вызывает снижение функции расширения сосудов в области промежности, уменьшение кровотока в этой области, недостаточное наполнение сосудов стенки влагалища, уменьшение влагалищного экссудата; кроме того, снижение уровня NO приводит к увеличению фиброза стенки влагалища, повреждению и апоптозу эпителия влагалища и больших преддверных желез, уменьшению секреции эпителия влагалища и больших преддверных желез, с одной стороны, сухость влагалища, недостаточная влажность, вызывающая боль во время полового акта у женщин, и рефлекторное развитие спазма влагалища; с другой стороны, снижение эластичности и податливости влагалища, затруднение введения полового члена, что приводит к спазму влагалища. Другой нехолинергический нейромедиатор вазоактивный пептид (VIP) может вызывать расширение гладких мышц сосудов и внсосудистых тканей, увеличивать кровоток в малом тазу и влагалище, а также улучшать влажность и секрецию влагалища, возможно, также участвует в патогенезе спазма влагалища, но конкретный механизм регуляции пока неясен.

　　Спазм влагалища по сути является защитным мышечным спазмом, вызывающим боль, которая передается через местные болевые рецепторы или концы нервных волокон до центральной нервной системы мозга, вызывая рефлекторное сжатие мышц промежности и (или) малого таза, а также мышц бедра, что приводит к развитию спазма влагалища.

　　Через специальные молекулярные зонд и анализ ферментов РНК, в клетках гладкой мускулатуры клитора и влагалища человека было обнаружено наличие α2и α2рецепторы. Эндогенный норадреналин (α1и α2агонисты могут вызывать дозозависимое сокращение гладкомышечных мышц влагалища, а α1и α2Избирательные антагонисты могут подавлять это сокращение.由此可见, симпатическая нервная регуляция вызывает сокращение половых органов.

　　Пациентка считает, что эрегированный половой член может повредить внешние половые органы, влагалище или девственную плевру, вызывая сильную боль. На самом деле влагалище является гладкомышечным органом с высокой способностью к расширению, что можно доказать при родах, когда оно может容纳 головку плода. Высокая степень напряжения и страха вызывает兴奋ation симпатических нервов в области половых органов, увеличение выделения норадреналина (NA) в качестве медиатора, вызывающего сокращение мышц стенки влагалища и даже спазм всего малого таза, что приводит к уменьшению объема влагалища во время полового акта, что не позволяет достичь кульминации, не секретируется слизь из больших желез преддверия, сужаются вены влагалища, не пропускают жидкость; в то же время кольцевые скелетные мышцы во входе во влагалище спазмируются под воздействием ацетилхолина (ACh), выделенного нервами тазового отдела, что затрудняет введение полового члена, или уже введенный половой член не может быть удален, что вызывает спазм влагалища.

　　Типичный процесс формирования условного рефлекса спазма влагалища указывает на то, что пациентка经历过明显的 боль при попытке первого полового акта, и эта боль играет роль неусловного стимула, вызывая естественное и самооборонищее напряжение мышц влагалища (неусловная реакция). Через некоторое время стимул, связанный с введением во влагалище (например, присутствие обнаженного партнера) или даже просто мысль о половом акте, может стать условным стимулом, вызывающим рефлекторный мышечный спазм (условная реакция). Вот как выглядит процесс формирования условного рефлекса спазма влагалища.

　　До того, как половой акт не произошел:

　　Условный стимул (мысль о половом акте) → отсутствие реакции или неопределенная реакция

　　Неусловный стимул (боль) → неусловная реакция (мышечный спазм)

　　После того, как половой акт уже произошел:

　　Условный стимул (мысль о половом акте) → условная реакция (мышечный спазм)

　　Этот механизм условного рефлекса будет усиливаться под воздействием оперантного условного рефлекса, то есть женщина пытается избежать полового акта, чтобы предотвратить развитие спазма влагалища. Это поведение может уменьшить их чувство тревоги, но в то же время будет усиливать их поведение избегания.

　　Кроме того, любая механизма, вызывающая усиление напряжения мышц промежности или малого таза, может привести к спазму влагалища, и в этом вопросе还需要 дальнейшие исследования.

　　Спазм влагалища не угрожает жизни, но严重影响 качество интимной жизни пары, может привести к恶化 отношений между супругами и даже к разрушению的家庭人际关系, что вызывает глубокую боль в душе пациента. Часто пациенты чувствуют себя виноватыми перед мужем, но не могут с этим справиться, и причины этого состояния трудно объяснить, что создает巨大的 психологическое давление на женщин,严重影响 их повседневную жизнь и здоровье. Если не начать своевременное лечение, это может продолжаться в течение нескольких лет, и в тяжелых случаях может привести к развитию депрессии и социального страха, что причиняет обоим партнерам большую боль и приводит к дисгармонии в браке, даже к разрушению семьи.

　　Основной причиной является невозможность введения полового члена во влагалище или его неэффективное удаление из влагалища, что приводит к боли во время полового акта, невозможности полового акта или к фиксированию полового члена, что является острым состоянием во время полового акта.

　　Вагинальный спазм часто сопровождается разной степенью боли в наружных половых органах, влагалище или нижней части живота, боль может быть острой, ударной ноющей, тянущей или колющей, продолжительность боли может составлять несколько минут до1День; боль может быть поверхностной, а может быть глубокой, может быть локальной, а может быть диффузной, пациенты часто имеют миофиброзные сокращения мышц тазового дна или内侧 бедра, высокую мышечную тonus, страх и даже отказ от гинекологического осмотра.

　　Если вагинальный спазм вызван органическим заболеванием, то одновременно будет наблюдаться клиническая картина сопутствующего органического заболевания, такого как инфекционное заболевание мочеполовой системы, врожденное аномальное развитие наружных половых органов, эндометриоз и т.д.

　　Из-за того, что степень вагинального спазма может варьироваться, симптомы у каждого могут быть разными, легкие могут еще勉强性交， но оба партнера будут чувствовать себя неуютно, женщина будет проявлять симптомы невыносимой боли, некоторые даже могут испытывать боли в пояснице или внизу живота при введении полового члена во влагалище; при сильном спазме женщина будет чувствовать локальную сильную不适 или невыносимую боль, а penis не сможет войти во влагалище, эта сильная боль и спазм будут влиять на нормальную половую жизнь пары.

　　После опроса может быть выявлено наличие у пациента некоторых психических, эмоциональных и других аномальных проявлений, таких как сильная боль и чувство вины,自卑ость, депрессия или невроз и т.д., в зависимости от навыков разговора врача и его острого чувства, он может诱导 и обнаружить потенциальные факторы, вызывающие вагинальный спазм.

　　Одно. Внимание

　　1"Для того, чтобы вылечить болезнь, нужно лекарство для сердца", так как вагинальный спазм обычно вызывается психическими факторами женщины, поэтому, в первую очередь, необходимо消除 страх и тревогу невесты.

　　2Невесты могут изучить некоторые знания о сексе до свадьбы,新娘应该充分认识到"секс после свадьбы не является постыдным делом". Жених должен быть нежным и спокойным, давать своей любимой множество ласок, чтобы она чувствовала себя��строем, ускорять сексуальное желание.

　　Два. Прогноз

　　Нет выраженного неблагоприятного прогноза. После терпеливого психотерапевтического и вышеуказанного лечения вагинальный спазм может быть смягчен или излечен.

　　Диагностическое исследование таза, пальцевое исследование наружных половых органов, глубокое пальцевое исследование, осмотр с помощью щипцов, исследование мазка Папаниколау, посев вагинального секрета и т.д.

　　1Врач сначала производит визуальный осмотр наружных половых органов пациента, что часто выявляет спазм влагалища и скованность мышц内侧 бедер или тазового дна, или периодические судороги. В этот момент необходимо определить, является ли мышечное сокращение произвольным, так как при произвольном сокращении врач не сможет определить наличие непроизвольного спазма. Метод заключается в том, чтобы пациент расслабился, сделал глубокий вдох, разговаривал с ним, чтобы перехватить его чрезмерное сосредоточение и напряжение. После полного расслабления мышечное напряжение, вызванное произвольным сокращением, исчезнет. Причина возникновения произвольных сокращений включает волнение, сведение ног вместе или попытку покинуть кушетку.

　　2После этого необходимо провести пальцевое исследование наружных половых органов, сначала показать пациенту руки в перчатках, объяснить, что во время осмотра врач будет разделять её лобковые складки, проверять вульву, уретру и другие внешние структуры. Затем медленно разделять лобковые складки, постоянно напоминать пациенту не нужно беспокоиться и бояться, обращать внимание на лобковые складки, клитор, уретру, вход во влагалище, проверять на наличие спазмов.

　　3、下一步将检查阴道浅部，即阴道管的外段1/3处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道2-5厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿“是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。

　　甘麦大枣汤：甘草9g、小麦18g、大枣5枚，放入砂锅内，用适量水煎煮20分钟，顿服，一日两次：方中主以小麦味甘微寒，调养心阴以安心神，此即《内经》“心病者，宜食麦”，以小麦之甘平，养心缓急之意；辅以甘草和中缓急；佐使大枣甘乎质润，并润脏躁。三药合用，甘润滋养，有养心安神；和中缓急之功：患有阴道痉挛病的妇女不妨一试。

　　一、阴道痉挛中医治疗方法

　　1、肝气郁结

　　心情抑郁，胸胁胀满，烦躁不宁，失眠多梦，善叹息，以呼出为快。性交时阴道痉挛，性交不能成功，情绪波动时加重，苔白脉弦。治宜舒肝解郁，理气缓急，方选逍遥散加减。药用：柴胡6克，当归10克，杭白芍12克，枳壳8克，制香附10克，川芎6克，郁金10克，金铃子！O克，白僵蚕5克，煅牡蛎30克（先煎）。水煎服，每日1剂。

　　2、肾阴虚损

　　交合时阴道痉挛，交合常不能成功。伴有口燥咽干，阴道分泌物少，阴道干涩不润滑，心悸盗汗，手足心热，腰酸腿软，足跟疼，舌红少苔，脉细数乏力。治宜滋阴填精，平肝益肾，方选六味地黄汤加减。药用：熟地15克，山药15克，相把子1O克，女贞子10克，旱莲草10克，粉丹皮6克，山茱萸10克，酸枣仁10克，生牡蛎30克（先煎），白芍10грамм. Принимать отвар, ежедневно1пакет, принимать1月。

　　3、肝经湿热

　　多由会阴或盆腔炎症性病变所引起，性交疼痛，赤白带下，小便短赤，外阴红肿，或下腹部坠痛，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热解毒，理湿泻肝，方选龙胆泻肝汤加减。药用：金银花20 грамм, tu-fu-ling30 грамм, yu-xing-cao20 грамм, хuang-bai6грамм, жao-cang-shu6грамм, лун-дан-cao10грамм, шэн-ди10грамм, цзе-ша10грамм, цзинь-тун6грамм, трава цзинь-хэ15грамм,甘草3грамм. Принимать отвар, ежедневно1пакет, принимать5-7дней.

　　4и другие методы

　　во время соития спазм мышц малого таза, спазм, боль, ощущение тяжести в нижней части живота, сухость во рту и на舌е, частое мочеиспускание, жжение в области груди и胁部, красный язык и желтый налет, тонкий и быстрый пульс. Выбор точек: Гу-гу, Жун-цзи, Шень-мэнь, Гуан-юань, Чжэнь-ли, Саныин-цзяо, Тай-чун. Методы: каждый раз выбирать3-5точек, перед30 минут выполнять пункцию. Методы: плоский补泻，слабая стимуляция. После получения энергии needles оставляют на место20 минут, через5минут для пункции1раз.

　　Второй раздел:西医治疗方法 для спазма влагалища

　　Психологическая и духовная терапия:

　　Принцип лечения этого заболевания должен заключаться в устранении психических障碍, понимании правил половой жизни, поощрении участия обоих партнеров в лечении, сотрудничестве, активном照顾 друг друга, исправлении不良 половых привычек, через эмоциональное общение, обучение и развитие новых совместных действий. Основным средством является использование расширителя влагалища.

　　1и психотерапия

　　Предоставить пациентам и их партнерам медицинские материалы о спазмах влагалища, такие как анатомия, возможные причины, и обсудить с ними части тела, страдающие спазмами влагалища. Подчеркнуть пациентам и их партнерам, что рефлекс спазма влагалища является неуправляемым,消除男方认为患者故意阻碍性交的错误想法，并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。

　　2и выполнение «тянуться» тазовых мышц-Тренировка релаксации

　　Рекомендовать пациенту напрячь тазовые мышцы, поддерживать3～4Секунды, после расслабления повторять, тазовые мышцы становятся относительно расслабленными.

　　3и расширение влагалища

　　Делая «тянуться»-На основе тренировки релаксации, последовательно использовать (начиная с маленького размера) смазанные расширители влагалища, ежедневно4Раз, каждый раз10～15Минут, после введения расширителя влагалища продолжайте выполнять «тянуться»-Тренировка релаксации, пока не будет легко вводить4Расширитель, который может адаптироваться4После расширителя, можно начинать половую жизнь, обычно это происходит без проблем.