Grossesse ectopique

　　The fallopian tube is the most common location for ectopic pregnancy. When ectopic pregnancy aborts or ruptures acutely, it can cause severe intra-abdominal hemorrhage. If it is not diagnosed in time and actively rescued, it can threaten life. The occurrence site of tubal pregnancy is mostly in the ampulla, accounting for55～60％, followed by the isthmus, accounting for20～25％, followed by the ostium, accounting for17％, the least is interstitial pregnancy, accounting for2～4％

　　(One) Chronic salpingitis

　　Chronic salpingitis can cause adhesion of the mucosal folds of the fallopian tube, leading to stenosis of the lumen, destruction of the mucosa, loss of epithelial cilia, adhesion around the fallopian tube, twisted shape, which affects the normal operation and passage of the ovum in the fallopian tube, and is the main cause of tubal pregnancy.

　　(Two) Abnormal development or function of the fallopian tube

　　Abnormal development of the fallopian tube, such as long fallopian tube, poor muscle layer development, lack of mucosal cilia, double tube fallopian tube, extra ostium, etc., can all become the cause of tubal pregnancy. The physiological function of the fallopian tube is complex, the peristalsis of the fallopian tube wall, the activity of cilia, and the secretion of epithelial cells are regulated by estrogen and progesterone. If there is a balance disorder between the two hormones, it will affect the transport of the ovum and lead to tubal pregnancy.

　　(Three) Post-tubal surgery

　　Tubal sterilization surgery, whether by ligation, electrocoagulation, or ring method, if there is the formation of tubal fistula or recanalization, there is a possibility of tubal pregnancy. Tubal sterilization reconnection surgery or tubal shaping surgery can also cause stenosis of the lumen and poor patency due to scarring, leading to disease.

　　(Four) Pelvic endometriosis

　　The ectopic pregnancy caused by endometriosis is mainly due to mechanical factors. In addition, the endometrium located in the pelvis may have a chemotactic effect on the ovum, promoting its implantation outside the uterine cavity.

　　The common complications of ectopic pregnancy are pelvic inflammatory disease. Pelvic inflammatory diseases are a group of diseases caused by inflammation of the upper female reproductive tract, including endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess, and pelvic peritonitis. Most of them are manifested by pain, accounting for9Above 0%. Due to the fact that the pelvic organs are mostly controlled by visceral nerves, the pain sensation is often not accurately localized, and inflammation itself is not only limited to a single pelvic organ, so sometimes it is not possible to determine the exact location of the inflammation in clinical practice, whether it is the fallopian tube or the ovary, etc. Sometimes, inflammation localized around the fallopian tube and ovary is called adnexitis.

　　临床表现症状有下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、食欲不振等，腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，如有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫刺激症状，肿物位于前方可有泌尿系统症状，若位于后方，则有腹泻、里急后重及排便困难等直肠刺激症状。

　　患者体征呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波动感，提示可能有盆腔脓肿存在，宫颈充血、举痛明显，宫体有压痛，活动受限，子宫的两侧压痛明显，若为单纯的输卵管炎，可触及输卵管增粗，有明显压痛，若为脓肿，则可触及压痛明显的肿物，有波动感，宫旁结缔组织炎时，可触及宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显。

　　输卵管异位妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

　　一、急性宫外孕

　　1、症状

　　⑴停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20％左右患者主诉并无停经史。

　　⑵腹痛：腹痛是患者就诊时最主要的症状，腹痛是由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起的，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

　　⑶阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　⑷晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可能导致血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

　　2、体征

　　⑴一般情况：当腹腔内出血较多时，呈现急性贫血的外观，大量出血时则有面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细弱，血压下降等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

　　⑵ Examen abdominal : il y a une douleur et une douleur de répercussion dans la partie inférieure de l'abdomen, surtout du côté atteint, mais la tension des muscles abdominaux est plus légère que celle de l'abdomen rigide lors de la péritonite, lorsqu'il y a beaucoup de saignement, il y a un son mobile lors du périmètre, après une période prolongée, il forme des caillots de sang, un kyste mou peut être palpé dans la partie inférieure de l'abdomen, et la récidive des saignements fait que le kyste augmente et se durcit.

　　⑶ Examen pelvien : le cul-de-sac vaginal est rebondissant, douloureux, le col utérin a une douleur de déviation, enlevant doucement le col utérin ou en le secouant de gauche à droite, il peut causer une douleur aiguë, l'utérus est légèrement agrandi et mou, lorsque l'hémorragie interne est importante, l'utérus a un sentiment de flottabilité, un kyste peut être palpé à un côté ou à l'arrière de l'utérus, la consistance est semblable à une pâte humide, sans frontière claire, douloureux, la grossesse ectopique extra-utérine est différente des autres localisations tubaires, la taille de l'utérus correspond approximativement au mois d'aménorrhée, mais le contour de l'utérus n'est pas symétrique, le coin utérin latéral atteint est saillant, et les signes de rupture sont très similaires à ceux d'une rupture utérine.

　　Deuxièmement, la grossesse ectopique ancienne

　　Il s'agit de la grossesse ectopique qui a une durée de maladie longue après l'avortement ou la rupture de la grossesse tubaire, après des saignements internes répétés, la maladie tend à devenir stable, à ce moment-là, l'embryon meurt, les villosités se régressent, les saignements internes s'arrêtent, les douleurs abdominales diminuent, mais le hematome formé s'organise progressivement et durcit, et il adhère aux tissus et organes environnants. Les patients avec une grossesse ectopique ancienne peuvent demander des épisodes de saignements internes répétés après l'arrêt de la menstruation. Les caractéristiques cliniques sont des saignements vaginaux irréguliers, des douleurs abdominales paroxystiques, des masses adjacents et une fièvre basse. La fièvre basse est due au processus d'absorption du sang腹腔ique. Si une infection secondaire se produit, la fièvre peut être élevée.

　　Au cours des dernières années, l'incidence de la grossesse ectopique a augmenté. C'est un sujet important qui se présente à nous. Bien que la cause exacte de la maladie ne soit pas encore bien comprise, de nombreux facteurs associés sont clairs. En réduisant les facteurs de risque élevés, on peut atteindre l'objectif de prévention.

　　)1Renforcer la sensibilisation et la gestion sociale pour prévenir et traiter les maladies sexuellement transmissibles.

　　)2Lors de l'insertion d'un stérilet intra-utérin, de l'avortement médicamenteux et d'autres opérations utérines, il est strictement nécessaire de suivre les procédures d'opération et les mesures de prévention des infections, ce qui est crucial.

　　)3L'infection des tissus mous pelviens doit être traitée à temps, et il est nécessaire de guérir complètement en une seule fois.

　　)4Le traitement actif de l'endométriose.

　　)5Après l'utilisation des médicaments qui provoquent l'ovulation, s'il est suspecté d'une grossesse précoce, ou après la réussite de l'assistance à la grossesse, il est nécessaire de diagnostiquer rapidement la grossesse ectopique et la grossesse gemellaire.

　　)6La propagation des dangers du tabagisme, l'interdiction de la toxicomanie, l'abstinence du tabac et de l'alcool, peuvent efficacement prévenir l'apparition de la grossesse ectopique.

　　)7Pour ceux qui ont subi plusieurs curets utérins, il est nécessaire d'être vigilant lors de la prochaine grossesse, une échographie doit être faite pour voir si l'embryon 'habite' dans l'utérus, et des mesures appropriées doivent être prises immédiatement en cas d'anomalie.

　　)8Ne pas confondre le saignement vaginal après la grossesse avec une fausse couche ordinaire, ne pas agir de manière hâtive, il est impératif d'aller à l'hôpital pour en savoir la vérité, afin d'éviter des accidents imprévus.

　　)9Il est strictement interdit d'utiliser les méthodes de contraception de manière imprudente, chaque médicament contraceptif doit être utilisé strictement conformément aux instructions du manuel d'utilisation.

　　)10Pour prévenir la grossesse ectopique, l'examen prénatal est très crucial, car si des facteurs pathogènes tels que l'inflammation cervicale, l'inflammation pelvienne sont détectés avant la grossesse, il est possible de contrôler la maladie avant de devenir enceinte.

　　Les symptômes et les signes de la grossesse ectopique sont typiques, la plupart des patients peuvent être diagnostiqués à temps, et si le diagnostic est difficile, des examens complémentaires nécessaires doivent être effectués.

　　1、Ponction du cul-de-sac postérieur ou ponction abdominale

　　Le sang dans l'abdomen se concentre le plus facilement dans le puits recto-utérin, même si la quantité de sang n'est pas importante, il peut être prélevé par ponction du cul-de-sac postérieur. Utilisez18Un long aiguille est inséré par le cul-de-sac vaginal postérieur dans le puits recto-utérin et un sang brun non coagulé est prélevé, ce qui est un résultat positif, ce qui indique la présence de saignements腹腔内. Lorsque le saignement est abondant, il peut être prélevé directement par ponction latérale de la paroi abdominale.

　　2、Test de grossesse

　　Lorsque l'embryon est viable ou que les cellules trophoblastiques sont actives, les cellules syncytiales sécrètent de l'HCG, le test de grossesse peut être positif. En raison du niveau d'HCG dans le corps des patients atteints de grossesse ectopique qui est plus bas que celui des grossesses normales, les taux de positivité des méthodes de dosage de l'HCG générales sont faibles, il est nécessaire d'utiliser une méthode plus sensible β-La méthode radioimmunologique de l'HCG ou la méthode de marquage enzymatique des anticorps monoclonaux peut être utilisée pour le test.

　　3、Diagnostic échographique

　　Lorsque la grossesse tubaire précoce est détectée par l'échographie, l'utérus est augmenté, mais l'utérus est vide, il y a une zone hypersonore à la paroi pelvienne. Cette image n'est pas une caractéristique échographique de la grossesse tubaire, il faut exclure la possibilité d'une grossesse intra-utérine avec un corps jaune prénatal. L'utilisation de l'échographie pour détecter le sac gestationnel et le battement du cœur embryonnaire est très importante pour le diagnostic de la grossesse ectopique. Si la grossesse est extra-utérine, elle peut être diagnostiquée comme une grossesse ectopique; si le sac gestationnel est intra-utérin, il est souvent possible d'exclure une grossesse ectopique. L'échographie précoce du diagnostic de la grossesse interstitielle a une grande importance clinique, elle peut montrer une excroissance de l'angle utérin latéral, une épaisseur accrue de la couche musculaire locale avec un sac gestationnel évident.

　　4、Contrôle laparoscopique

　　Le contrôle laparoscopique peut être utilisé si les conditions le permettent et s'il est nécessaire.

　　5、Examen pathologique de l'endomètre

　　La curetage diagnostique n'est applicable qu'aux patients avec de nombreux saignements vaginaux, l'objectif est d'exclure la grossesse intra-utérine. Les produits excrétés de l'utérus doivent être envoyés pour examen pathologique de routine, et si des villosités sont vues dans les coupes, la grossesse intra-utérine peut être diagnostiquée. Si seules des membranes basales sont vues sans villosités, bien que l'on devrait envisager une grossesse ectopique, elle ne peut pas être confirmée.

　　Les patients atteints de grossesse ectopique ont une constitution faible, leur alimentation doit être surveillée, le renforcement de l'alimentation joue un rôle très important dans la guérison et l'hygiène de la maladie. Par conséquent, les patients atteints de grossesse ectopique doivent noter les points suivants dans leur alimentation :

　　1Il est recommandé de补充营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，保持大便通畅。由于患者贫血，应多吃含铁丰富的菠菜、木耳、猪肝、红枣等食物。在MTX化疗期间，宜吃无骨、无刺的软食，多漱口，严防口腔溃疡的发生。高热期间宜进食高热量、易消化食物，应少量多餐、多饮开水、注意漱口。

　　2Les produits aquatiques qui peuvent entraîner un avortement ne doivent pas être consommés. De nombreux produits aquatiques ont une action de circulation sanguine et de ramollissement des tissus, et leur consommation peut entraîner des saignements et des avortements dans les stades précoces de la grossesse. Par exemple, les crabes, bien que délicieux, ont une nature froide et fraîche, avec une action de circulation sanguine et de dissolution des coagulats, en particulier les pattes d'écrevisse, qui ont une action avortive et une fonction de renforcement du yin et du foie et des reins. Pour les personnes ordinaires, c'est un plat riche en nutriments et en renforcement du yin et du corps, mais l'œuf d'écrevisse a une action avortive plus forte que la chair d'écrevisse; l'algue a une saveur salée et froide, et une fonction de ramollissement des tissus et de dissolution des coagulats, donc elle a également une action avortive.

　　3、ne pas manger de produits glissants. L'orge rouge, également connu sous le nom de coque d'orge, est une graine végétale à usage médical et alimentaire, dont la nature est glissante. Les tests pharmacologiques ont montré que l'orge rouge a un effet stimulant sur les muscles utérins, ce qui peut entraîner des fausses couches; le capucine, également connue sous le nom de Lysimachia christinae, est à la fois un médicament et peut être utilisé comme aliment, mais sa nature est froide et glissante. Les tests ont montré que le jus de capucine a également un effet明显 sur l'utérus, augmentant le nombre et l'intensité des contractions utérines, ce qui est facile à entraîner des fausses couches.

　　4、ne pas manger de prunes ni d'amandes. Les prunes sont acides et chaudes, ont un effet de glisser le fœtus, en raison de la gravité de la chaleur du fœtus et de la chaleur des prunes, il est généralement recommandé de suivre le principe de pharmacopée alimentaire 'prévention avant l'accouchement', et les propriétés chaudes et glissantes des prunes sont un tabou pour les femmes enceintes. Les amandes contiennent des substances toxiques très fortes, l'hydrogène cyanure, qui peut asphyxier les tissus et entraîner la mort, les enfants qui en mangent7～10une amande peut tuer, donc pour éviter que les substances toxiques ne traversent le barrière placentaire pour affecter le fœtus, les femmes enceintes sont interdites de manger des amandes.

　　5、ne pas manger de l'oreille d'oiseau noir. Bien que l'oreille d'oiseau noir soit populaire en raison de son effet tonifiant et nourrissant, elle a également la fonction de活血化瘀, ce qui est défavorable à la stabilité et à la croissance du fœtus, donc il est déconseillé de l'utiliser. La grossesse anale ne peut pas manger de fruits de山楂, car les fruits de山楂 ont la fonction de活血通瘀 et de contracter l'utérus, il est donc déconseillé de les manger.

　　Les méthodes de traitement médical occidental courantes pour la grossesse extra-utérine incluent la thérapie chirurgicale et la thérapie non chirurgicale :

　　(Première partie) Thérapie chirurgicale

　　Pour les patients souffrant de saignements internes graves et de choc, il est nécessaire de corriger activement le choc, de补充血容量, et de procéder à une réanimation chirurgicale. Ouvrir rapidement l'abdomen, extraire l'oviducte lésé, utiliser une pince ovale pour contrôler rapidement le saignement du mesovarium de l'oviducte, accélérer l'infusion, continuer l'intervention chirurgicale après que la pression artérielle augmente.

　　(Deuxième partie) Thérapie non chirurgicale

　　)1)Thérapie d'attente : absence de symptômes cliniques ou symptômes cliniques légers; diamètre du nodule de grossesse extra-utérine

　　)2)Thérapie médicale : indiquée pour les cas sans douleurs abdominales sévères, la plus grande taille du nodule3.5~5.0cm, β-hCG

　　)3)Thérapie invasive : après angiographie, administration lente de méthotrexate dans les artères utérines, et obturation des artères utérines avec des grains de gelée de carbone absorbable après fin de perfusion. Observation étroite des signes vitaux du patient après l'obturation, contrôle hebdomadaire du β-sanguin.-hCG et échographie. En raison de son coût élevé, elle est actuellement utilisée cliniquement uniquement pour le traitement de certains types spécifiques de grossesse extra-utérine.