Gestación ectópica

　　Las trompas de Falopio son la ubicación más común de la gestación ectópica. Cuando la gestación ectópica aborta o rompe de manera aguda, puede causar hemorragia grave en el abdomen, y si no se diagnostica y se responde rápidamente, puede poner en peligro la vida. La ubicación de la gestación ectópica es más común en el extremo del bulbo, que ocupa55～60％, seguido por el extremo istmico, que ocupa20～25％, seguido por el extremo de la copa, que ocupa17％, la gestación intersticial es la menos común, ocupando solo2～4％.

　　(1) Inflamación crónica de trompas de Falopio

　　La inflamación crónica de trompas de Falopio puede hacer que las pliegues mucosos se adhieran, lo que lleva a una estrechez del conducto, la destrucción de la mucosa, la falta de cilios epiteliales, la adhesión alrededor de trompas de Falopio, la deformación del conducto, lo que afecta el funcionamiento normal y el paso de los óvulos fecundados en trompas de Falopio, y es una de las principales causas de gestación ectópica.

　　(2) Anomalía de desarrollo o función de trompas de Falopio

　　La anormalidad del desarrollo de trompas de Falopio, como trompas de Falopio largas, mala desarrollo de la capa muscular, ausencia de mucosa cilíndrica, trompas de Falopio bicorne, extrañas alas, etc., pueden ser causas de gestación ectópica. La función fisiológica de trompas de Falopio es compleja, la contracción peristáltica de la pared de trompas de Falopio, la actividad de los cilios y la secreción de las células epiteliales están reguladas por los estrógenos y los gonadotropinas, y si hay desequilibrio entre los dos hormonas, puede afectar el transporte de los óvulos fecundados y causar gestación ectópica.

　　(3) Cirugía de trompas de Falopio

　　La esterilización de trompas de Falopio, ya sea mediante ligadura, coagulación eléctrica o técnica de anillo, si se forma un fistula de trompa de Falopio o se restablece el paso, existe la posibilidad de gestación ectópica. Además, la cirugía de restablecimiento de trompas de Falopio o la cirugía de formación de trompas de Falopio también puede deberse a cicatrices que estrechen el conducto y causar mal funcionamiento.

　　(4) Endometriosis pélvica

　　La gestación ectópica en la endometriosis se debe principalmente a factores mecánicos, además, el endometrio ectópico en la pelvis puede tener un efecto quimiotáctico en los óvulos fecundados, promoviendo su implantación fuera del útero.

　　Las complicaciones comunes de la gestación ectópica son la inflamación pélvica. Las enfermedades inflamatorias pélvicas son un grupo de enfermedades causadas por la inflamación del tracto reproductivo superior femenino, que incluyen endometritis, salpingitis, absceso de trompa de Falopio y peritonitis pélvica. La mayoría se manifiesta principalmente por dolor, aproximadamente9Más del 0%. Dado que los órganos pélvicos están predominantemente bajo el control del sistema nervioso visceral, los síntomas de dolor a menudo no se localizan de manera precisa, y la inflamación en sí no se limita a un solo órgano pélvico. Por lo tanto, a veces no se puede determinar con precisión la ubicación de la inflamación, ya sea en las trompas de Falopio o en los ovarios, etc. A veces, la inflamación limitada alrededor de las trompas de Falopio y los ovarios se llama enfermedad adnexal.

　　Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal con fiebre, si la enfermedad es grave, puede haber escalofríos, fiebre alta, falta de apetito, etc., cuando hay peritonitis, pueden aparecer náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas del sistema digestivo, si hay formación de absceso, pueden haber tumores abdominales inferiores y síntomas locales de presión y estimulación, si el tumor está en la parte frontal, pueden aparecer síntomas del sistema urinario, si está en la parte posterior, tienen síntomas de estimulación rectal como diarrea, urgencia de defecar y dificultad para defecar.

　　La presentación clínica del paciente es una apariencia de enfermedad aguda, la temperatura aumenta, la frecuencia cardíaca aumenta, puede haber tensión muscular, dolor y dolor rebotante en el abdomen inferior, el examen ginecológico muestra que hay una gran cantidad de secreciones purulentas en el cuello uterino, el suelo pélvico tiene dolor, puede estar lleno y tener sensación de sacudida, lo que sugiere que puede haber absceso pélvico, el cuello uterino está congestionado, dolor y dolor al levantar, el cuerpo uterino tiene dolor y la movilidad está limitada, los lados uterinos tienen dolor, si es una úlcera de trompa de Falopio simple, se puede tocar la trompa uterina hinchada con dolor, si es un absceso, se puede tocar un tumor con dolor claro y sensación de sacudida, cuando hay inflamación de la tejido conjuntivo pélvico, se puede tocar una placa de aumento en un lado o ambos lados del tejido conjuntivo pélvico, o ambos ligamentos del techo pélvico están hinchados y engrosados, con dolor claro.

　　La presentación clínica de la gestación ectópica está relacionada con la ubicación de implantación del embrión en el tubo uterino, la aparición de aborto o rotura, la cantidad de sangre abdominal y el tiempo de aparición de la enfermedad. Antes del aborto o rotura de la gestación ectópica, los síntomas y signos no son obvios, además de la ausencia de menstruación y la presentación de embarazo, a veces hay dolor abdominal inferior unilateral, y al examen los tubos uterinos son normales o hinchados. Después del aborto o rotura de la gestación ectópica, según la gravedad de la enfermedad, generalmente se dividen en dos tipos: agudo y crónico.

　　I. Gestación ectópica aguda

　　1、síntomas

　　⑴ Ausencia de menstruación: además de la gestación intersticial que tiene un tiempo de ausencia de menstruación más largo, la mayoría tiene ausencia de menstruación6～8Semana, generalmente ocurre dolor abdominal y sangrado vaginal después de la ausencia de menstruación, pero2Aproximadamente 0％ de los pacientes no informan de historia de ausencia de menstruación.

　　⑵ Dolor abdominal: el dolor abdominal es el síntoma más importante cuando el paciente acude a la consulta, el dolor abdominal se debe a varios factores, como la hinchazón y rotura de los tubos uterinos, la estimulación peritoneal por sangre, etc., cuando se rompe, el paciente siente de repente dolor punzante en un lado del abdomen inferior, a menudo acompañado de náuseas y vómitos, si la sangre se limita al área de la lesión, se manifiesta como dolor abdominal local; cuando la sangre se acumula en el surco rectouterino, hay sensación de pesadez anal; si la cantidad de sangre es demasiado grande, la sangre fluye desde la pelvis al abdomen, el dolor se extiende desde el abdomen inferior a todo el abdomen; cuando la sangre estimula el diafragma, puede causar dolor radiante en la escápula.

　　⑶ Sangrado vaginal: después de la muerte del embrión, a menudo hay sangrado vaginal irregular, de color marrón oscuro, en pequeñas cantidades, generalmente no supera la cantidad de la menstruación, pero no se detiene.

　　⑷ Desmayo y shock: debido a la hemorragia aguda intraabdominal, puede causar disminución de la cantidad de sangre y dolor abdominal severo, los casos leves suelen tener desmayo, y los casos graves pueden presentar shock, la gravedad del shock está en proporción directa con la velocidad y cantidad de hemorragia intraabdominal, es decir, cuanto más y más rápidamente se sangra, más rápidamente y más severamente aparecen los síntomas, pero no está en proporción con la cantidad de sangrado vaginal.

　　2、signos

　　⑴ En condiciones generales: cuando hay una gran cantidad de hemorragia intraabdominal, se presenta una apariencia de anemia aguda, con palidez facial, extremidades frías y húmedas, pulsaciones rápidas y débiles y disminución de la presión arterial, síntomas de shock, la temperatura generalmente es normal, pero puede disminuir ligeramente durante el shock y puede aumentar ligeramente durante la absorción de la sangre abdominal, pero no debe superar38℃

　　⑵ Examen abdominal: hay dolor y dolor de rebote en la parte inferior del abdomen, especialmente en el lado afectado, pero la tensión muscular del abdomen es más leve que la del abdomen en el síndrome peritonítico. Cuando hay mucho sangrado, el tono es móvil, después de un período largo se forma un coágulo de sangre, se puede tocar una masa blanda en la parte inferior del abdomen, y el aumento repetido de la hemorragia hace que la masa aumente y se endurezca.

　　⑶ Examen pélvico: el pabellón posterior vaginal está lleno y doloroso, la cervicitis tiene dolor significativo, al levantar suavemente la cervicitis o moverla de izquierda a derecha, se puede causar dolor intenso. El útero es ligeramente grande y blando, cuando hay mucho sangrado interno, el útero tiene una sensación de flotabilidad, y se puede tocar una masa en un lado o detrás del útero, la consistencia es como una masa húmeda de harina, las fronteras no están claras, el dolor es significativo. La gestación ectópica intersticial es diferente de la gestación ectópica en otras partes de las trompas de Falopio. El tamaño del útero coincide básicamente con el mes de retraso menstrual, pero el contorno del útero no es simétrico, la cornu uterina del lado afectado se proyecta, y los signos de ruptura son muy similares a los de ruptura uterina.

　　II. Embarazo ectópico crónico

　　Se refiere a la duración de la enfermedad después de que el embarazo ectópico se aborta o rompe, la enfermedad se estabiliza gradualmente con sangrado interno repetido, en este momento, el embrión muere, el vello coriónico se degenera, el sangrado interno se detiene, el dolor abdominal se alivia, pero el hematoma formado se solidifica gradualmente y se adhiere a los tejidos y órganos circundantes. Los pacientes con embarazo ectópico crónico pueden preguntar sobre la historia de sangrado repetido después del retraso menstrual. Las características clínicas son sangrado vaginal irregular, dolor abdominal paroxístico, masa adnexa y fiebre baja. La fiebre baja se debe al proceso de absorción de la sangre intraabdominal. Si se acompaña de infección secundaria, se manifiesta como fiebre alta.

　　En los últimos años, la tasa de embarazo ectópico ha aumentado. Este es un tema importante que se presenta ante nosotros. Aunque la causa exacta de la enfermedad no está muy clara, muchas de las factores relacionados son claros. Reducir los factores de alto riesgo puede lograr el objetivo de prevención.

　　(1Fortalecer la educación y la gestión social para prevenir y tratar enfermedades de transmisión sexual.

　　(2Al colocar el dispositivo intrauterino, realizar abortos espontáneos y otras operaciones intrauterinas, se debe cumplir estrictamente con las reglas de operación y las medidas de prevención de infecciones, lo que es crucial.

　　(3La infección de tejidos blandos pélvicos debe ser tratada a tiempo, y debe curarse completamente en una sola vez.

　　(4Tratar activamente la endometriosis uterina.

　　(5Después de usar medicamentos que inducen la ovulación, si se sospecha un embarazo temprano o si el embarazo se logra con éxito, debe eliminarse el embarazo ectópico y el embarazo compuesto a tiempo.

　　(6La propagación de los daños del tabaquismo, la prohibición de la drogadicción, la abstinencia del tabaco y el alcohol pueden prevenir eficazmente el embarazo ectópico.

　　(7Para aquellos que han realizado múltiples cirugías de escabullimiento, se debe mantener la vigilancia durante el embarazo y realizar un ultrasonido para ver si el embrión 'habita' en el útero, y adoptar medidas inmediatas si se encuentran anormalidades.

　　(8No se debe confirmar de manera unilateral que la hemorragia vaginal durante el embarazo sea un aborto espontáneo común, no se debe actuar por su propia cuenta, es necesario ir al hospital para investigar a fondo para evitar accidentes.

　　(9Se debe utilizar rigurosamente y de acuerdo con las instrucciones del prospecto cada tipo de método anticonceptivo.

　　(10Para prevenir el embarazo ectópico, la revisión prenatal es muy crucial, ya que si se encuentra con factores patógenos como la inflamación cervical y pélvica antes del embarazo, se puede controlar la enfermedad antes de quedar embarazada.

　　Los síntomas y signos del embarazo ectópico son típicos, la mayoría de los pacientes pueden hacer un diagnóstico a tiempo, y cuando hay dificultad para hacer un diagnóstico, se deben realizar exámenes auxiliares necesarios.

　　1Punción del ángulo posterior del himen o punción abdominal

　　Debido a que la sangre en la cavidad abdominal se acumula más fácilmente en la fosa rectouterina, incluso si la cantidad de sangre no es mucha, también se puede extraer a través de la hendidura posterior.18Una aguja larga se inserta desde el ángulo posterior del himen vaginal hasta la fosa rectouterina y se extrae sangre oscura sin coagulación como resultado positivo, lo que indica que hay hemorragia en la cavidad abdominal. Cuando hay mucho sangrado, se puede hacer una punción directa a través de la pared abdominal lateral.

　　2Prueba de embarazo

　　Cuando el embrión es viable o las células del trofoblasto tienen vitalidad, las células sincitiotrofoblasticas secretan hCG, la prueba de embarazo puede ser positiva. Debido a que el nivel de hCG en los pacientes con embarazo ectópico es más bajo que en el embarazo normal, los métodos de determinación de hCG generales tienen una tasa de positividad baja, es necesario utilizar un β más sensible-Se puede realizar la detección mediante el método de inmunoradiometría de HCG o el método de marcado enzimático de anticuerpos monoclonales.

　　3Diagnóstico por ultrasonido

　　En el embarazo ectópico temprano, la imagen de B ultrasonido muestra que el útero se ha agrandado, pero el útero está vacío, hay una zona hiperecoica en el parénquima pélvico, esta imagen no es la característica de imagen ecográfica del embarazo ectópico, se debe excluir la posibilidad de embarazo intrauterino con corpus luteum. La detección de la bolsa gestacional y el latido cardíaco fetal por ultrasonido es muy importante para el diagnóstico de embarazo ectópico. Si la gestación está en el exterior del útero, se puede diagnosticar un embarazo ectópico; si la bolsa gestacional está en el útero, se puede excluir la mayoría del embarazo ectópico. La diagnosis temprana de embarazo intersticial por ultrasonido tiene una gran importancia clínica, puede mostrar que un ángulo uterino lateral se proyecta, y que la capa muscular local se engrosa, con una bolsa gestacional obvia.

　　4Examen de laparoscopia

　　Se puede utilizar la laparoscopia si hay condiciones y es necesario.

　　5Examen patológico del endometrio

　　La curetaje diagnóstica solo es aplicable a los pacientes con mucho sangrado vaginal, con el objetivo de excluir el embarazo intrauterino. Los productos expulsados del útero deben enviarse a un examen patológico de rutina, y si se ven vellosidades en las rebanadas, se puede diagnosticar un embarazo intrauterino. Si solo se ven membranas basales sin vellosidades, aunque se debe considerar un embarazo ectópico, no se puede diagnosticar.

　　Los pacientes con embarazo ectópico tienen una constitución débil, la dieta debe prestar atención a la dieta, fortalecer la nutrición, y una dieta adecuada juega un papel muy importante en la recuperación y la salud de la enfermedad. Por lo tanto, la dieta de los pacientes con embarazo ectópico debe prestar atención a los siguientes puntos:

　　1Se debe suplementar con nutrientes, consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas, mantener las heces suaves. Debido a que el paciente tiene anemia, se debe consumir alimentos ricos en hierro como acelgas, hongos, hígado de cerdo, jujubes, etc. Durante el tratamiento de quimioterapia con MTX, se deben comer alimentos blandos sin huesos ni espinas, beber más agua, y evitar la aparición de úlceras bucales. Durante el período de fiebre alta, se deben consumir alimentos de alta energía y fáciles de digerir, se deben comer en pequeñas porciones y más veces, beber más agua, y prestar atención a lavarse la boca.

　　2No se debe consumir productos acuáticos que tengan efecto abortivo. Muchos productos acuáticos tienen la función de activar la sangre y suavizar los cálculos, lo que puede causar sangrado y aborto en el embarazo temprano. Por ejemplo, la langosta, aunque deliciosa, es de naturaleza fría y fría, tiene la función de activar la sangre y dispersar los coágulos, especialmente las garras de la langosta, que tienen un efecto abortivo obvio y la función de nutrir la yin y fortalecer el hígado y el riñón, para la mayoría de las personas, es un plato nutritivo y que nutre la yin y fortalece el cuerpo, pero la tortuga de mar es salada y fría, tiene una fuerte función de activar la circulación de la sangre y dispersar los coágulos, por lo que tiene el efecto abortivo; la tortuga de mar tiene un efecto abortivo más fuerte que la carne de tortuga de mar; el alga marina es salada y fría, tiene la función de suavizar los cálculos y disolver los coágulos de mucosidad, por lo que también tiene la función abortiva.

　　3No se deben comer productos grasos. El arroz de grano es conocido como arroz de coix, que es una semilla de planta que puede ser utilizada tanto como medicamento como alimento, su naturaleza es grasa y lubricante, según los experimentos farmacológicos, el arroz de grano tiene un efecto estimulante en el músculo uterino, lo que puede provocar aborto; el maíz también se conoce como hierba de melón, que es tanto un medicamento como un alimento, pero su naturaleza es fría y lubricante, según los experimentos, el jugo de la hierba de maíz también tiene un efecto estimulante significativo en el útero, lo que aumenta la contracción del útero y la intensidad, lo que es fácil causar aborto.

　　4No se debe comer ciruelas o almendras. Las ciruelas son ácidas y calientes, tienen el efecto de deslizar el embarazo, debido a que el calor y el calor del embarazo son más graves, por lo que generalmente se debe seguir el principio de 'preparto debe ser claro'. La naturaleza caliente y el efecto de deslizar de las ciruelas son un tabú para las mujeres embarazadas. Las almendras contienen sustancias tóxicas altamente venenosas como el cianuro de hidrógeno, que pueden hacer que las células se asfixien y mueran, y si los niños las comen7～10Una cantidad de almendras puede ser mortal, por lo que para evitar que sus sustancias tóxicas pasen a través de la barrera placentaria e influir en el feto, las mujeres embarazadas deben evitar comer almendras.

　　5No se debe comer hongos de oreja. Aunque los hongos de oreja son populares por su efecto de nutrición y beneficios gastrointestinales, también tienen la función de活血化瘀, lo que no es beneficioso para la estabilidad y el crecimiento del embrión, por lo que se debe evitar su consumo. El embarazo ectópico no debe comer jujubes, ya que los jujubes tienen la función de activar la circulación sanguínea y contracciones uterinas, por lo que se debe evitar su consumo.

　　Los métodos de tratamiento occidentales comunes para el embarazo ectópico son el tratamiento quirúrgico y el tratamiento no quirúrgico:

　　(I) Tratamiento quirúrgico

　　En los casos de hemorragia interna grave y shock, se debe corregir el shock y suplementar la cantidad de sangre, y realizar un rescate quirúrgico. Abrir rápidamente la cavidad abdominal, extraer la trompa de Falopio afectada, apretar rápidamente la membrana mesosalpingea con tenazas redondas para controlar la hemorragia, acelerar la infusión, y continuar la cirugía después de que la presión arterial suba.

　　(II) Tratamiento no quirúrgico

　　(1)Terapia de espera: sin síntomas clínicos o síntomas leves; el diámetro del bulto de embarazo ectópico

　　(2)Terapia de quimioterapia: se aplica a los casos sin dolor abdominal evidente y el diámetro máximo del bulto3.5~5.0cm, β-hCG

　　(3Técnica de intervención: después de la angiografía, se inyecta metotrexato lentamente en la arteria uterina, y se bloquea la arteria uterina con granos de esponja de gelatina absorbente después de que se complete la perfusión. Después de la embolización, se observa de cerca los signos vitales del paciente, y se realiza un examen de sangre β cada semana.-hCG y ultrasonido. Debido a su alto costo, se utiliza clínicamente solo para el tratamiento de algunos tipos especiales de embarazo ectópico.