Primary dysmenorrhoea

　　Kakie prichiny vozniknoveniya primarnogo algi menstuatsii

　　1Pervyye, prichiny razvitiya16～18godov, pervyye, primarnyye prichiny razvitiya algi menstuatsii imejut takzhe nekotorye osobennosti, v pervykh mesyatsyakh menstuatsii, algi menstuatsii vuzhno ne voznikayut, a potom chastota vozniknoveniya rastet82godov, vtoroye, vozrast yavlyaetsya vazhnym faktorom v vozniknovenii algi menstuatsii. V pervykh mesyatsyakh menstuatsii, algi menstuatsii vuzhno ne voznikayut, a potom chastota vozniknoveniya rastet迅速30～35let dostigayut svoyu verchshuyu chastotu (4%),5let posle etogo gradual’no snizhaetsya, v seredine borodatskogo vozrasta ustoychivost’ v stabilnom urovne20% v 0 let ostayutsya na urovne, a potom nochshe,19godov sledovanie zhenshchin5godov rezyultaty pokazali, chto do24godov algi menstuatsii chastota uvelichivaetsya72% snizitsya do67%. Stepen algi takzhe snizhaetsya.

　　23. Rody takzhe yavlyaetsya drugim vazhnym faktorom, zhenshchiny, imevshie polnotsennuyu rodovshchinnuyu istoriyu, chastota i stepen algi menstuatsii znachitel’no men’she, chem u zhenshchin bez rodovshchinnuyu istorii i u zhenshchin, imevshih beremennost’ i natural’noe vyklizhenie ili artificial’noe vyklizhenie. Pochemu, v posleduyushchikh mesyatsyakh pred polnotsennym rodovshchinnuyu, adrenalinojentnye nervy, upravlyayushchie mezhdurennymi miyatsitami matki, potol’ko chastichno obnovlyayutsya, urovni norepinefrina matki ne mogut vozvratitsya do predberemennogo urovnya. Eto izmenenie aktivnosti nervno-miyshechnoy sistemy matki posle polnotsennogo rodovshchinnuyu mozhet ob’yasnit’ snizhenie ili izmenenie algi menstuatsii posle polnotsennogo rodovshchinnuyu, u lyudey, u kotorih imel’sya vyklizhenie, takikh izmeneniy ne proizvoditsya. Drugie, zhenshchiny, imevshie ranniy menstuatsiyu ili dlinnyy menstuatsionnyy period, bol’she menstuatsiy, imejut serioznyy algi menstuatsii. Zhenshchiny, prinyayushchie kontratseptivnye sredstva, chastota vozniknoveniya algi menstuatsii znachitel’no snizhaetsya. Algi menstuatsii takzhe imejut opredelennuyu sem’yu cherez osobennosti, mat’ i sestry zhenshchin s algi menstuatsii takzhe chastichno imejut algi menstuatsii. Kuriteli imejut uvelichennyu stepen algi menstuatsii. Uroven’ obrazovaniya i fizicheskaya aktivnost’ ne svyazany s algi menstuatsii.

　　32. Takzhe nekotorye issledovaniya pokazali, chto special’nye professional’nye i rabochie usloviya takzhe imejut otnositel’no svyazanost’ s algi menstuatsii, zhenshchiny, dlinno vakhitayushchiesya s rtk, kharakteristichnymi soedineniyami (dazhe v nizkikh koncentraciyah), chastota vozniknoveniya algi menstuatsii uvelichivaetsya. Kholodnye rabochie usloviya takzhe svyazany s algi menstuatsii.

　　41. Psihicheskie faktory: v posleduyushchikh letami diskutirovalsya o svyazi mezhdu psihicheskimi faktorami i algi menstuatsii, rezul’taty ne sovpadayut, nekotorye vydelyvayut, chto psihicheskie faktory u zhenshchin s algi menstuatsii takzhe gruzhno, chastichno vyrazhayutsya neustoychivost’ samoregulirovki, dostatochno depresivnye, anksiyoznye i introversivnye, zhenshchiny s serioznym algi menstuatsii imejut bol’she ženskikh osobin v interesah i emotsiyah, chem bez algi menstuatsii. Takzhe nekotorye vydelyvayut, chto psihicheskie faktory tol’ko vliyayut na reaktsiyu na boli, a ne etiologicheskie faktory.

　　Vtoroye, mekhanizm razvitiya

　　anomalii smushcheniya matki: vozniknovenie primarnogo algi menstuatsii svyazano s uvelicheniem tonusa matki i nadmerno spazmisticheskim smushcheniyem, kotoroe obustroyaetsya deyatel’nost’iyu matki. V normalnom menstuatsionnom periodе, osnovnoy tonus v matochnoy kamere (

　　sovmestno s anksiyami i drugimi psihicheskimi zabolevaniyami. Anksiya predstavlyaet soboy vnutrennyuyu nevrotichnost bez ochen' ochen’ obyektivnyh prichin ili neoboslovnuyu boky, eto normalnaya emotsionalnaya reaktsiya, kotoraya voznikayet u lyudey pri vstreche s nekotorymi sobytiyami, takimi kak vyzovy, trudnosti ili opasnost’. Anksiya v obichnom sluchaye svyazana s psihicheskim udarnym vozdeystviem i blizhayushchimi ugrozami ili opasnostyami, kotorie mogut prinesti, sub’ektivno predstavlyaetsya chuvstvom tensiona, neudobstva, dovol’no do boli, kotoraya ne mogut kontrolirovat, a v sluchae s serioznyimi predposylkami - s izmeneniyami ili disfunktsiyami vegetativnoy nervnoy sistemy.

　　Primarnyyi boli, vo vremya kotorogo zhenshchiny obichno boleyut, chastichno nachinayutsya mesyatsy nachala posle pervoy menstuatsii (6～12месяцев) begins,30 лет начинается снижение частоты возникновения, боль часто появляется перед наступлением менструации или сразу после нее, и продолжается в начале менструации48～72h, боль часто спазматична, иногда очень сильна,以至于 нужно躺 в постели несколько часов или несколько дней, боль сосредоточена в нижней части живота, иногда также болит в пояснице или иррадиирует в боковую часть бедра, при盆腔ном исследовании нет положительных результатов.

　　Оценка степени менструальной боли обычно основывается на степени боли и влиянии на повседневную активность, общих симптомах, применении анальгетиков, и интегрально оценивается. Легкая: есть боль, но она не влияет на повседневную активность, работа很少受到影响, нет общих симптомов, редко используется анальгетик; средняя: боль влияет на повседневную активность, работа также受到影响, редко есть общие симптомы, необходимо использовать анальгетики и они эффективны; тяжелая: боль влияет на повседневную активность и работу, есть明显的 общие симптомы, анальгетики неэффективны.

　　Боль в менструации - это боль в нижней части живота или пояснице у женщин в критические дни и перед ними, иногда болит до крестца. Обычно возникает вместе с менструацией, при тяжелых случаях может сопровождаться тошнотой и рвотой, холодным потом, холодными руками и ногами, даже обмороком, что может повлиять на работу и жизнь. В настоящее время клинически его часто делят на два типа: первичную и вторичную менструальную боль. Первичная менструальная боль часто встречается у подростков, незамужних и замужних женщин, не рожавших, и называется функциональной менструальной болью. Этот тип боли обычно исчезает или уменьшается после нормальных родов. Вторичная менструальная боль часто возникает из-за органических изменений в репродуктивных органах. Это заболевание является распространенным заболеванием в клинической гинекологии, и, по данным опросов, уровень заболеваемости33.19％

      Обычное уход:

　　1Внимание и внимание к личной гигиене в критические дни, перед менструацией и в критические дни следует есть меньше охлажденных и острых продуктов.

　　2Убрать напряжение и страх по поводу менструации,消除思想顾虑，心情要愉快。 Można odpowiednio uczestniczyć w pracy i ruchu, ale należy zwracać uwagę na odpoczynek.

　　3Регулярно要加强 физические упражнения, особенно людям с ослабленным здоровьем. Также следует обратить внимание на улучшение состояния питания и активное лечение хронических заболеваний.

　　4Если болит, можно лечить по симптомам, принимать анальгетики, также можно принимать таблетки атропина и диазепама, которые могут уменьшить боль. Кроме того, употребление некоторых горячих медовых вод с имбирем также может дать хорошие результаты.

　　5Если боль очень сильная, возникает обморок, холодный пот и другие реакции, следует обращаться в профессиональные больницы, чтобы под руководством врача уменьшить боль, не следует легкомысленно относиться к этому.

　　При确诊 первичной менструальной боли, кроме клинических проявлений, также необходимо использовать вспомогательные исследования. Пациентам необходимо пройти исследование выделений, исследование уровня гормонов, УЗИ, лапароскопию, гистероскопию, рентгенологическое исследование маточных труб с йодным маслом.

　　1. Пр��одная менструальная боль в виде методов питания

　　1и холодным кровообращением, боязнь холода в критические дни, можно разогревать меридианы и祛寒.

　　Котлеты баранины с дангуй

　　Ингредиенты: дангуй6г, корица1.5г, ганодерма3г, баранина250克。

　　Способ приготовления: вымыть баранину, нарезать порциями, положить в казан с ганодерма и дангуй, варить до размягчения, положить в казан с корицей.10минут, приправить и съесть.

　　Эффект: разогревает меридианы и рассеивает холод, улучшает циркуляцию крови и питание крови, регулирует менструацию и уменьшает боль. Подходит для людей с холодной болью в животе, усталостью и холодными конечностями.

　　2、气滞血淤，精神压力大，抑郁，心情不好的，可行气化滞。

　　砂仁猪肚汤

　　配料：砂仁10克、田七9克、猪肚100克。

　　做法：将猪肚用沸水洗净，刮去内膜，去除气味，与砂仁、田七一起放入锅中，加水适量，烧沸后文火煮约2小时。调味后饮汤吃肉。

　　3、湿热淤结，痛经时不喜欢用热水敷，越按越痛的，可以祛除湿热，活血散淤。

　　绵茵陈山楂煎

　　配料：绵茵陈20克、山楂子10克、银花15克、红糖适量。

　　做法：洗净上药，同放入锅内，加水适量，水煎加汁，加入红糖溶化后，分次饮服。

　　4、肝肾不足，体虚痛经的，可滋阴养血。

　　肝肾不足引起的痛经，属于虚症，通过食疗可增强体质，改善机体虚弱状态，促进恢复。

　　红烧龟肉

　　配料：草龟1只、红枣10枚、元肉10克。

　　做法：洗净草龟，去壳取肉切块，与红枣、元肉一起放入锅内，加入酱油、绍酒、砂糖、生油、水适量，煮烂，调味食用。

　　二、原发性痛经患者吃什么对身体好

　　1、此期间病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。

　　2、痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。

　　3、痛经病人适量饮点酒能通经活络，扩张血管，使平滑肌松驰，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情志抑郁引起痛经者适当适时喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情志，疏肝解闷的作用，使气机和利。另外，葡萄酒味辛甘性温，辛能散能行，对寒湿凝滞的痛经症，可以散寒祛湿，活血通经；甘温能补能缓，对气血虚弱而致的痛经，又能起到温阳补血，缓急止痛的效果。

　　4、痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。

　　5、身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。

　　6、可以多吃豆类、鱼类等高蛋白食物。

　　7、女性在月经来潮前应忌食咸食。因为咸食会使体内的盐分和水分贮量增多，在月经来潮之前，孕激素增多，易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前10天开始吃低盐食物，就不会出现上述症状。

　　三、原发性痛经患者吃什么对身体不好

　　避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。

　　一、原发性痛经中医治疗方法

　　1、气滞血淤：经前或经期小腹胀痛，拒按，坐卧不宁，月经量少或经行不畅，经色紫黯，有血块，血块排出后痛减，平时烦躁易怒，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或舌边有淤斑淤点，脉弦或弦涩。治法：理气活血，化淤止痛。方药：枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。中成药：调经姐妹丸。

　　2、寒凝血淤：经前经期小腹冷痛或绞痛，得热痛减，拒按，经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑，脉沉弦或沉紧。治法：温经散寒，活血止痛。方药：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄（包）、五灵脂、元胡、制没药各10克，当归、赤芍各15克。中成药；痛经丸。

　　3、湿热淤结：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，或伴腰骶部胀坠疼痛，或平时小腹胀痛，经来加剧，经色黯红，质稠有块，平时低热起伏，带下量多，黄稠，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热除湿，祛淤止痛。方药：丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。中成药：愈带丸。

　　4、胞宫虚寒：经行小腹冷痛，连及腰骶，喜温喜按，经量少，质稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡、苔白润，脉沉细无力。治法：温阳暖宫，调经止痛。方药：吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶（烊化）、炙甘草各10克，当归、赤药、丹皮、麦冬各15克，艾叶6克。中成药：参茸鹿胎丸。

　　二、原发性痛经西医治疗方法

　　1、一般治疗：首先，对痛经病人进行必要的解释工作，尤其对青春期少女更为重要。讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用一般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

　　2、口服避孕药：适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20-й век6自0年代以来，大量研究观察证实，口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50%的病人疼痛完全缓解，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血液中前列腺素、加压素及缩宫素（催产ин）水平，抑制子宫活动。原发性痛经妇女，子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡，可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2и синтез, высвобождение вазопрессина. Оральные контрацептивы могут изменять失衡 состояние гормонов яичников, ингибировать деятельность матки. Раньше считалось, что активность прогестерона является важным фактором лечения менструальных болей. Но в последние годы исследования证实, все kinds of雌-комбинированные противозачаточные средства с прогестероном, все могут уменьшить частоту возникновения менструальных болей,减轻疼痛, эффекты не имеют значительных различий.

　　3, ингибиторы синтеза простагландинов:Для пациентов с первичной менструальной болью, которые не нуждаются в методах контрацепции или у которых неэффективны оральные контрацептивы, можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), которые являются ингибиторами синтеза простагландинов, блокируя путь циклооксигеназы, ингибируя синтез PG, снижая тонус и сокращательную способность матки, достигая эффекта лечения менструальных болей. Из-за высокого эффекта (эффективность6％～9％), просто принимать лекарство в критические дни2～3дней, побочные эффекты редки, сами20-й век70-х годов уже широко используется для лечения первичной менструальной боли. NSAID могут не только减轻疼痛, но и减轻相关的症状; такие как тошнота, рвота, головная боль, диарея и т.д. Побочные эффекты в основном очень легкие, нечастые, обычно хорошо переносятся. В основном проявляются симптомами ЖКТ и центральной нервной системы, такими как диспепсия, тошнота, анорексия, изжога, диарея, запор, головная боль, головокружение, раздражительность, сонливость; более серьезные побочные эффекты включают кожные реакции, бронхоспазм, временные нарушения функции почек и т.д., которые встречаются очень редко.

　　в основном начинаются принимать лекарство после начала менструации и появления боли, продолжают принимать2～3дней, потому что простагландины в начале менструации48часов максимального высвобождения, цель продолжительного применения лекарств - это коррекция биохимического дисбаланса чрезмерного синтеза и высвобождения простагландинов в менструальной крови. Если это не происходит в начале48часов продолжительного применения, а при боли временно прерывистого применения, трудно контролировать боль. Профилактическое использование перед менструацией и начало использования после менструации имеют сходный эффект. Если в первые несколько часов после начала приема препарата сохраняется определенная степень боли, это означает, что начальная доза в следующем цикле должна быть удвоена, но поддерживающая доза не изменяется. Используемые препараты и дозы.

　　в частности, концентрация ибупрофена и кетопрофена (кетокипрофен) в крови30～60 минут достигает пика, действует быстро, часто используется для лечения менструальных болей. Пироксикам (Интропикам), индометацин (Инфлюкс) вызывают сильные реакции желудочно-кишечного тракта, могут вызывать понос и кровотечение из ЖКТ, не используются в качестве一线药物治疗痛经. Противопоказания: язвы ЖКТ, гиперчувствительность к аспирину или аналогичным препаратам.

　　4, блокаторы кальциевых каналов:Экспериментальные данные показывают, что нифедипин (нитрендин) может明显 ингибировать сокращение матки, вызванное окситоцином (паллиативный агент), у него низкая токсичность, мало побочных эффектов, безопасен и эффективен. В Китае проведены открытые клинические испытания с использованием этого препарата перед менструацией (5～10мг3раз/д3～7дней) или при боли10мг ректально, большинство пациентов достигает хорошего эффекта. Побочные эффекты: головная боль, тахикардия и т.д., следует обратить внимание на артериальное давление.

　　5, мануальная терапия позвоночника:снижает менструальные боли, и концентрация PGF в крови2Концентрация метаболитов а下降, является безопасным и эффективным немедикаментозным средством для лечения менструальных болей. Массажные приемы: пациент лежит на боку, нижняя нога прямая, верхняя нога согнута, в груди10и поясница5от копчика до крестца, а также в области седалищно-подвздошного сустава, выполняется повторное быстрое массажирование.

　　6, транскутанная электростимуляция нервов (TENS):Они могут быть использованы для пациентов, у которых лечение препаратами неэффективно, или есть побочные эффекты, или они не хотят принимать лекарства. Исследования показали, что этот метод высокочастотной электростимуляции может42.4％ пациентов достигают удовлетворительного止痛 эффекта, что является безопасным и эффективным немедикаментозным методом лечения. Кроме того, если к TENS добавить небольшое количество ибупрофена, эффект может быть улучшен71％. Методика: один аппарат TENS и повторно используемые электроды. Две катодные электроды размещаются сбоку от пупка4см, эта область соответствует10～11кожные зоны, анод размещается над пупком в центральной области (12уровень кожных зон). Эти три электрода стимулируют10～12чувствительные нервы в кожных зонах, они имеют те же нервные корни, что и чувствительные нервы матки, электрическая стимуляция100 раз/с, стимуляция интенсивности40～50mA, импульсы100 микросекунд шириной, пациент сам регулирует амплитуду, чтобы достичь комфортного или онемевшего состояния (или достижения удовлетворительного уровня облегчения腹痛а). Исследования показали, что TENS может быстро缓解 боль, не изменяя деятельности матки и давления в полости матки. Что касается механизма действия, предполагается, что2Возможность:

　　（1）Повторное стимулирование кожных рецепторов в области больших нервных волокон, приводящее к насыщению клеток задних рогов, блокируя таким образом передачу болевых импульсов.

　　（2）TENS также诱导这些神经细胞释放内啡дин,缓解疼痛。

　　7Лечение:Пациенты с хронической дисменоррагией, на которую не было эффекта от лечения препаратами и методами, выбирают резекцию преддверных нервных сплетений, что приносит хороший эффект, но у операции есть определенные осложнения. В последние годы с развитием технологии гастроскопии, у этих пациентов используется лапароскопия и гистероскопия, около20％ отсутствуют органические заболевания, в то же время выполняется частичная гистерорадикальная резекция нервов. Sundell (1990) сообщений70％ случаев明显有效20％ без изменений10％ ухудшения. Степень дисменоррагии может быть уменьшена33％ после операции все еще60％ требуют применения NSAID. При операции следует учитывать остановку кровотечения и предотвращение повреждения мочеточника. Может быть использован в качестве второго línea лечения. У пациентов без требований к деторождению в конечном итоге может быть выбрана гистерэктомия.