异位妊娠

　　Ống dẫn trứng là vị trí phổ biến nhất của thai ngoài tử cung. Khi thai ngoài tử cung sảy hoặc vỡ cấp tính, có thể gây ra chảy máu nghiêm trọng trong ổ bụng, nếu không chẩn đoán và cứu chữa kịp thời, có thể đe dọa đến tính mạng. Vị trí phát bệnh của thai ngoài tử cung nhiều nhất là phần túi, chiếm55Cần kiêng ăn quả đào, quả almond. Quả đào có vị chua và tính nóng, có tác dụng滑胎, do sự nóng và nóng của khí胎 trong khi mang thai, vì vậy cần tuân thủ nguyên tắc y dược "trước khi sinh nên thanh", tính nóng và tính滑 của quả đào, là điều cấm kỵ đối với phụ nữ mang thai. Quả almond chứa độc chất hydrocyanic, có thể gây ngừng thở và tử vong, trẻ em ăn60％, tiếp theo là phần giữa, chiếm20～25％, tiếp theo là phần đuôi, chiếm17％, thai ngoài tử cung ở phần cơ bản ít nhất, chỉ chiếm2Cần kiêng ăn quả đào, quả almond. Quả đào có vị chua và tính nóng, có tác dụng滑胎, do sự nóng và nóng của khí胎 trong khi mang thai, vì vậy cần tuân thủ nguyên tắc y dược "trước khi sinh nên thanh", tính nóng và tính滑 của quả đào, là điều cấm kỵ đối với phụ nữ mang thai. Quả almond chứa độc chất hydrocyanic, có thể gây ngừng thở và tử vong, trẻ em ăn4％.

　　(Một) Viêm ống dẫn trứng mãn tính

　　Viêm ống dẫn trứng mãn tính có thể làm cho các gấp của màng nhầy bị dính lại, dẫn đến hẹp lòng ống, phá hủy màng nhầy, thiếu lông biểu mô, dính xung quanh ống dẫn trứng, uốn cong hình dạng, các tình huống này ảnh hưởng đến hoạt động bình thường và di chuyển của trứng thụ tinh trong ống dẫn trứng, là nguyên nhân chính gây ra thai ngoài tử cung.

　　(Hai) Bất thường phát triển hoặc chức năng ống dẫn trứng

　　Các bất thường phát triển của ống dẫn trứng như ống dẫn trứng quá dài, lớp cơ phát triển kém, thiếu mô biểu mô lông, ống dẫn trứng kép, thêm phần đuôi, v.v., đều có thể trở thành nguyên nhân gây thai ngoài tử cung. Hệ thống chức năng của ống dẫn trứng phức tạp, co thắt của thành ống dẫn trứng, hoạt động của lông và tiết dịch của tế bào biểu mô đều bị điều chỉnh bởi hormone estrogen và孕激素, nếu cân bằng giữa hai hormone này bị rối loạn, sẽ ảnh hưởng đến vận chuyển trứng thụ tinh và gây ra thai ngoài tử cung.

　　(Ba) Sau phẫu thuật ống dẫn trứng

　　Phương pháp绝育 ống dẫn trứng bằng cách khâu, điện quang hoặc vòng套, nếu hình thành ống thông hoặc tái thông, đều có thể dẫn đến thai ngoài tử cung. Phương pháp nối lại ống dẫn trứng sau khi绝育 hoặc phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng cũng có thể bị sẹo làm hẹp lòng ống, không thông suốt mà gây bệnh.

　　(Bốn) Nội mạc tử cung nội vị trí vùng chậu

　　Thai ngoài tử cung do nội mạc tử cung nội vị trí gây ra chủ yếu do yếu tố cơ học, ngoài ra, nội mạc tử cung nội vị trí trong ổ bụng có thể có tác dụng hóa học đối với trứng thụ tinh, thúc đẩy nó bám vào ngoài tử cung.

　　Các biến chứng phổ biến của thai ngoài tử cung là viêm vùng chậu. Các bệnh lý viêm vùng chậu là một nhóm bệnh do viêm đường sinh dục trên ở phụ nữ gây ra, bao gồm viêm nội mạc tử cung, viêm ống dẫn trứng, mủ ống dẫn trứng và buồng trứng, và viêm mạc phúc mạc vùng chậu. Hầu hết đều có biểu hiện chính là đau, chiếm9Trên 0%. Do vì các cơ quan sinh dục trong ổ bụng thường được điều khiển bởi thần kinh nội tạng, cảm giác đau thường không xác định chính xác, và viêm không chỉ局限于 một cơ quan sinh dục trong ổ bụng mà còn lan rộng ra, vì vậy, trong lâm sàng, đôi khi không thể xác định chính xác vị trí của viêm là ống dẫn trứng hay buồng trứng, đôi khi gọi viêm xung quanh ống dẫn trứng và buồng trứng là viêm phụ khoa.

　　临床表现症状有下腹痛伴发热，病情严重时可能有寒战、高热、食欲不振等，腹膜炎时，可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，如有脓肿形成，可能有下腹部肿块及局部压迫刺激症状，肿块位于前方时可能有泌尿系统症状，如果位于后方，则有腹泻、里急后重及排便困难等直肠刺激症状。

　　患者的体征呈现急性病容，体温升高、心率增快，下腹部可能有肌肉紧张、压痛和反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波动感，提示可能有盆腔脓肿存在，宫颈充血、举痛明显，宫体有压痛，活动受限，子宫两侧有明显的压痛，如果是单纯的输卵管炎，可以触及输卵管增粗，有明显压痛，如果是脓肿，则可以触及有明显压痛的肿块，有波动感，宫旁结缔组织炎时，可以触及宫旁一侧或两侧有片状增厚，或者两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显。

　　输卵管异位妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，是否有流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除了短期停经和妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

　　一、急性宫外孕

　　1、症状

　　⑴停经：除了间质部妊娠停经时间较长外，大多数停经6Cần kiêng ăn quả đào, quả almond. Quả đào có vị chua và tính nóng, có tác dụng滑胎, do sự nóng và nóng của khí胎 trong khi mang thai, vì vậy cần tuân thủ nguyên tắc y dược "trước khi sinh nên thanh", tính nóng và tính滑 của quả đào, là điều cấm kỵ đối với phụ nữ mang thai. Quả almond chứa độc chất hydrocyanic, có thể gây ngừng thở và tử vong, trẻ em ăn8周，一般在停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20％左右的患者主诉没有停经史。

　　⑵腹痛：腹痛是患者就诊时最主要的症状，腹痛是由输卵管膨胀、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起的，破裂时患者突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，如果血液局限于病变区，表现为下腹部局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液从盆腔流至腹腔，疼痛即从下腹部向全腹部扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

　　⑶阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　⑷晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可能导致血容量减少和剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

　　2、体征

　　⑴一般情况：当腹腔内出血较多时，呈现急性贫血的外貌，大量出血时会有面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细弱，血压下降等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可能会稍微升高，但不超过38℃。

　　② Kiểm tra bụng: Có đau rõ ràng và phản xung ở vùng dưới bụng, đặc biệt là ở bên bị bệnh, nhưng co thắt cơ bụng nhẹ hơn so với bụng phì đại khi bị viêm màng bụng, khi xuất huyết nhiều,叩 chạm có tiếng trống rung, sau một thời gian dài xuất hiện cục máu đông, dưới bụng có thể chạm vào khối u mềm, xuất huyết nhiều lần làm khối u增大 và cứng hơn.

　　③ Kiểm tra vùng chậu: Màng ngoài âm đạo sau có đầy đặn, đau khi chạm vào, cổ tử cung có đau rõ ràng, khi nâng nhẹ cổ tử cung hoặc lắc sang trái phải, có thể gây đau dữ dội, tử cung nhỏ và mềm, khi xuất huyết nội mạc nhiều, tử cung có cảm giác trôi nổi, khi xuất huyết nội mạc nhiều, tử cung có cảm giác trôi nổi, có thể chạm vào khối u ở một bên hoặc sau tử cung, chất của khối u giống như bột mì ướt, không rõ ranh giới, đau rõ ràng, khối u nội mạc tử cung khác với khối u ống dẫn trứng ở các部位 khác, kích thước tử cung cơ bản phù hợp với tháng ngừng kinh nguyệt, nhưng không đối xứng, góc tử cung bên bị bệnh trổ ra, dấu hiệu vỡ tử cung do vỡ gây ra rất giống với dấu hiệu vỡ tử cung của thai.

　　II. Thai ngoài tử cung cũ

　　Thai ngoài tử cung có病程 dài sau khi bị sảy thai hoặc vỡ ống dẫn trứng, sau khi bị xuất huyết nội mạc nhiều lần, bệnh tình dần dần ổn định, lúc này胚胎 chết, mao mạch rụng ra, xuất huyết nội mạc ngừng lại, đau bụng giảm đi, nhưng máu đã hình thành cục máu đông dần cứng lại, và dính vào các tổ chức và cơ quan xung quanh, bệnh nhân bị thai ngoài tử cung cũ có thể hỏi về lịch sử xuất huyết nội mạc tái phát sau khi ngừng kinh nguyệt, đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân là chảy máu âm đạo không đều, đau bụng kịch phát, u ở phụ khoa và sốt nhẹ, sốt nhẹ là do quá trình hấp thụ máu trong ổ bụng gây ra, nếu có nhiễm trùng thứ phát, sẽ xuất hiện sốt cao.

　　Trong những năm gần đây, tỷ lệ xuất hiện của thai ngoài tử cung có xu hướng tăng lên. Đây là một课题 quan trọng đặt ra trước chúng ta, mặc dù nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa rõ ràng, nhưng nhiều yếu tố liên quan đến bệnh này đều rất rõ ràng, giảm các yếu tố nguy cơ cao, có thể đạt được mục đích phòng ngừa.

　　)1Tăng cường truyền thông giáo dục và quản lý xã hội về bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục.

　　)2Khi đặt vòng tránh thai trong tử cung, thực hiện hút thai nhân tạo...các thao tác trong lòng tử cung, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình thao tác và biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng, điều này rất quan trọng.

　　)3Viêm nhiễm mềm vùng chậu, cần được điều trị sớm, phải chữa khỏi một lần và không để tái phát.

　　)4Chữa trị tích cực bệnh nội mạc tử cung.

　　)5Sau khi sử dụng thuốc诱发排卵, nếu nghi ngờ là mang thai sớm, hoặc sau khi thành công trong việc hỗ trợ mang thai, cần phải loại trừ ngay lập tức thai ngoài tử cung và thai kép.

　　)6Phát triển chiến dịch truyền thông về tác hại của việc hút thuốc lá, cấm sử dụng ma túy, từ bỏ thuốc lá và rượu bia, có thể ngăn ngừa hiệu quả sự xuất hiện của thai ngoài tử cung.

　　)7Những người đã từng thực hiện nhiều lần hút ối, khi mang thai lần tiếp theo nên cảnh giác cao, sử dụng siêu âm kiểm tra xem thai nhi có 'ở' trong tử cung hay không, nếu phát hiện có bất thường, cần phải thực hiện ngay các biện pháp phù hợp.

　　)8Nếu xuất hiện chảy máu âm đạo sau khi mang thai, không nên chỉ xác định là dấu hiệu của sảy thai thông thường, không nên tự mình quyết định, mà nhất định phải đi khám để tìm hiểu rõ ràng, tránh xảy ra tai nạn bất ngờ.

　　)9Phải sử dụng đúng cách và nghiêm ngặt các phương pháp tránh thai, mỗi loại thuốc tránh thai của mỗi thương hiệu phải tuân thủ đúng hướng dẫn sử dụng của thuốc.

　　)10Ngăn ngừa thai ngoài tử cung, việc kiểm tra trước khi mang thai rất quan trọng vì nếu phát hiện có viêm cổ tử cung, viêm vùng chậu...và các yếu tố gây bệnh trước khi mang thai, có thể kiểm soát bệnh tình trước khi mang thai.

　　Triệu chứng và dấu hiệu của mang thai ngoài tử cung rõ ràng, hầu hết bệnh nhân có thể chẩn đoán kịp thời, khi chẩn đoán gặp khó khăn, nên tiến hành các kiểm tra phụ trợ cần thiết.

　　1、Chọc hố chậu sau hoặc chọc ổ bụng

　　Do máu trong ổ bụng dễ tích tụ ở hố chậu trực tràng, ngay cả khi lượng máu không nhiều cũng có thể hút ra qua hố chậu sau. Sử dụng18Dùng ống tiêm dài chọc từ hố chậu sau vào hố chậu trực tràng, hút ra máu đỏ không cục, kết quả dương tính, cho thấy có máu tích tụ trong ổ bụng. Khi chảy máu nhiều, có thể trực tiếp chọc qua thành bụng một bên.

　　2、Thử nghiệm mang thai

　　Khi tế bào phôi sống còn hoặc tế bào nuôi dưỡng có hoạt tính, tế bào hợp thể tiết ra HCG, thử nghiệm mang thai có thể cho kết quả dương tính. Do mức HCG trong cơ thể bệnh nhân mang thai ngoài tử cung thấp hơn so với mức bình thường trong thai kỳ, vì vậy phương pháp đo HCG thông thường có tỷ lệ dương tính thấp, cần sử dụng phương pháp β nhạy cảm hơn.-Sử dụng phương pháp miễn dịch radio HCG hoặc phương pháp酶 dấu đơn kháng thể đơn để kiểm tra.

　　3、Chẩn đoán siêu âm

　　Khi mang thai ngoài tử cung sớm, hình ảnh siêu âm có thể thấy tử cung to lên, nhưng tử cung trống rỗng, ở bên ngoài tử cung có một vùng có độ phản xạ thấp, hình ảnh này không phải là đặc điểm siêu âm của thai ngoài tử cung, cần loại trừ khả năng mang thai ngoài tử cung kèm theo thể黄体. Việc sử dụng siêu âm để kiểm tra túi thai và nhịp đập tim của thai rất quan trọng trong việc chẩn đoán mang thai ngoài tử cung. Nếu thai nằm ngoài tử cung, có thể chẩn đoán là mang thai ngoài tử cung; nếu túi thai nằm trong tử cung, thì thường có thể loại trừ khả năng mang thai ngoài tử cung. Việc chẩn đoán sớm bằng siêu âm về thai kỳ giữa mô có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, có thể hiển thị một góc tử cung bên ngoài nổi lên, lớp cơ địa tại chỗ dày lên rõ ràng với túi thai.

　　4、Kiểm tra腹腔镜

　　Có điều kiện và cần thiết có thể sử dụng phương pháp nội soi腹腔镜.

　　5、Kiểm tra bệnh lý nội mạc tử cung

　　Điều tra nội mạc tử cung chỉ áp dụng cho bệnh nhân chảy máu âm đạo nhiều, mục đích là loại trừ thai trong tử cung. Các vật chất được đào thải ra từ tử cung nên được gửi đi kiểm tra bệnh lý thường quy. Nếu thấy sợi rốn trong mẫu bệnh phẩm, có thể chẩn đoán là thai trong tử cung, nếu chỉ thấy màng nhau mà không có sợi rốn, mặc dù nên xem xét là thai ngoài tử cung nhưng không thể chẩn đoán được.

　　Bệnh nhân mang thai ngoài tử cung thể chất yếu, việc ăn uống cần chú ý đến việc ăn uống, tăng cường dinh dưỡng, chế độ ăn uống hợp lý có vai trò rất quan trọng trong việc phục hồi và bảo vệ sức khỏe của bệnh nhân. Do đó, bệnh nhân mang thai ngoài tử cung nên chú ý đến các điểm sau trong chế độ ăn uống:

　　1Nên bổ sung dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein và vitamin, duy trì phân dễ dàng. Do bệnh nhân thiếu máu, vì vậy nên ăn nhiều thực phẩm giàu sắt như bông cải xanh, mộc nhĩ, gan lợn, đỏ ngọn, v.v. Trong thời gian hóa trị MTX, nên ăn thực phẩm mềm không có xương và gai, nhiều lần súc miệng, tránh tình trạng loét miệng. Trong thời gian sốt cao, nên ăn thực phẩm giàu calo và dễ tiêu hóa, nên ăn ít bữa nhiều lần, uống nhiều nước, chú ý súc miệng.

　　2Không nên ăn các loại hải sản có tác dụng gây sảy thai. Nhiều loại hải sản có tác dụng hoạt huyết và mềm cứng, khi ăn vào có thể gây ra hiện tượng xuất huyết và sảy thai trong thai kỳ sớm. Ví dụ như tôm hùm, mặc dù có vị ngon ngọt, nhưng tính chất lạnh, có tác dụng hoạt huyết và祛瘀, đặc biệt là móng tôm hùm, có tác dụng gây sảy thai rõ ràng và có công hiệu bổ âm và ích gan thận, đối với người bình thường, nó là một món ăn giàu dinh dưỡng, bổ âm và cường thân, nhưng cá chua lại có vị mặn và lạnh, có tác dụng thông mạch máu và tan khối máu cục mạnh mẽ, vì vậy có tác dụng gây sảy thai; cá mập lại có tác dụng gây sảy thai mạnh hơn cá mập; rong biển có vị mặn và lạnh, có tác dụng mềm cứng và tan khối máu cục, vì vậy cũng có tác dụng gây sảy thai.

　　3、不能吃滑利之品。米仁又称薏苡仁，是一味药食兼用的植物种仁，其性质滑利，药理实验证明，米仁对子宫肌有兴奋作用，促使子宫收缩 因而有诱发流产的可能;马齿觅又名瓜仁菜，既是药物又可作菜食用，但其性寒凉而滑利，经实验证明，马齿苋汁亦对子宫有明显的兴奋作用，使子宫收缩增多、强度增大，易造成流产。

　　4Cần kiêng ăn các sản phẩm mịn màng. Gạo tẻ còn được gọi là hạt gạo, là hạt của một loại thực vật được sử dụng cả như thuốc và thực phẩm, tính chất của nó mịn màng, các thử nghiệm dược lý cho thấy hạt gạo có tác dụng kích thích cơ tử cung, thúc đẩy tử cung co thắt, vì vậy có thể gây sảy thai; măng tây còn được gọi là rau hạt dưa, là cả thuốc và có thể được ăn như rau, nhưng tính chất của nó lạnh và mịn màng, các thử nghiệm cho thấy nước măng tây cũng có tác dụng kích thích tử cung rõ ràng, làm tăng số lần co thắt và cường độ của tử cung, dễ gây sảy thai.7Cần kiêng ăn quả đào, quả almond. Quả đào có vị chua và tính nóng, có tác dụng滑胎, do sự nóng và nóng của khí胎 trong khi mang thai, vì vậy cần tuân thủ nguyên tắc y dược "trước khi sinh nên thanh", tính nóng và tính滑 của quả đào, là điều cấm kỵ đối với phụ nữ mang thai. Quả almond chứa độc chất hydrocyanic, có thể gây ngừng thở và tử vong, trẻ em ăn10～

　　5Cần kiêng ăn nấm đen. Nấm đen mặc dù được ưa chuộng vì có tác dụng dưỡng dạ dày nhưng lại có tác dụng thông máu hóa ứ, không có lợi cho sự ổn định và phát triển của胚胎, vì vậy cần kiêng ăn. Bệnh妊娠 cổ tử cung không được ăn quả山楂, quả山楂 có tác dụng thông máu hóa ứ, co bóp tử cung, vì vậy cần kiêng ăn. Quả almond có thể gây tử vong, vì vậy để tránh độc tính chất qua rào cản nhauc của nhauc, phụ nữ mang thai cần kiêng ăn quả almond.

　　Cách chữa liệu bằng phương pháp y học phương Tây thường dùng cho bệnh妊娠 ngoại vị bao gồm chữa liệu bằng phẫu thuật và chữa liệu không phẫu thuật:

　　(I) Chữa liệu bằng phẫu thuật

　　Đối với những trường hợp chảy máu nội bộ nghiêm trọng và sốc, cần tích cực điều chỉnh sốc, bổ sung thể tích máu, tiến hành cứu chữa bằng phẫu thuật. Mở nhanh ổ bụng, lấy ra ống dẫn trứng bị bệnh, dùng kẹp tròn để kẹp mạc nối ống dẫn trứng nhanh chóng kiểm soát chảy máu, tăng tốc độ truyền dịch, sau khi tăng huyết áp tiếp tục phẫu thuật.

　　(II) Chữa liệu không phẫu thuật

　　)1) Chờ đợi điều trị: Không có triệu chứng lâm sàng hoặc triệu chứng nhẹ; đường kính khối u妊娠 ngoại vị

　　)2) Chữa liệu bằng hóa chất: Dùng cho những trường hợp không có cơn đau bụng rõ ràng, đường kính lớn nhất của khối u3.5~5.0cm, β-hCG

　　)3) Chữa liệu bằng can thiệp: Sau khi chụp mạch vành, châm truyền methotrexate chậm vào động mạch tử cung, sau khi bơm xong, sử dụng viên nang gelatin hấp thụ tính chất để bít kín động mạch tử cung. Sau khi bít kín, theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sống của bệnh nhân, kiểm tra lại máu β hàng tuần-hCG và siêu âm. Do chi phí cao, hiện nay chỉ được sử dụng trong điều trị một số loại đặc biệt của bệnh妊娠 ngoại vị.