Рак вульвы

　　Причина рака вульвы в настоящее время неясна, по предварительным признакам развития, факторы, связанные с ней, следующие:

　　1. Белые пятна вульвы

　　Эта болезнь тесно связана с развитием рака вульвы, по статистике, до развития рака вульвы около30–50% из-за отсутствия единства в понимании и стандартах диагностики белых пятен вульвы, их не следует сравнивать и анализировать, поэтому в настоящее время по этому вопросу существуют различные мнения, наиболее единое мнение заключается в том, что белые пятна кожи или слизистой оболочки вульвы не следует называть «белыми пятнами», а называть их белыми повреждениями, а затем называть их по клиническим и микроскопическим признакам, «белые пятна вульвы» применимы только к пациентам с атипической гиперпластией эпителия вульвы (N0vak1974) морфологические характеристики должны иметь разную степень атипичности клеток (Lever,1975) Чжан Бао Хэ считает, что белые пятна вульвы должны быть классифицированы в зависимости от наличия атипической гиперпластии и рака (1977) еще в1940 год Taussing считает50% белых пятен вульвы могут развиться в рак70% пациентов с плоскоклеточным раком имеют белые пятна, Framklin1972Год назад, ретроспективное исследование, считает50% белых пятен, не получавших лечения,注定会发展为癌， патология вульвы при гиперпластических изменениях, не получавших лечения,10～20% могут развиться рак, у пациентов с атипической гиперпластией вероятность рака выше (Gardner,1969) у пациентов с недостаточностью питания вульвы (также называемой белыми повреждениями вульвы) вероятность рака меньше5Процент (Jeffcoate,1966) сообщают Чао Чунсун и другие в Китае (1980) является2Процент,由此可见, ключевым является вопрос о том, увеличивается ли эпителий вульвы, а не можно ли предсказать вероятность рака по белому цвету кожи или слизистой оболочки вульвы

　　Двое, хронические язвы, вызванные сифилисом, и рак вульвы тесно связаны

　　一般报道中有梅毒史者占13～50％，协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例(为解放初期病例)，占28.5％，并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5～6倍，JapazeH等(1977)统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20％，Lnmin(1949)统计60％的外阴癌有淋巴肉芽肿，山东《实用妇科学》一书收集中国5个单位162例外阴癌(1956～1964)，有性病史者占41％，这些都说明外阴癌与性病可能有关。

　　三、外阴部慢性炎症刺激

　　可能为诱发因素JapazeH等从流行病学统计发现，体胖者占64％，糖尿病患者占24％，肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。

　　四、病毒病因

　　在Bowens病的病因研究中，从电镜发现病毒颗粒(Bhawen，1980)，疣状突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH，1977)，再如15％(Framklin1972)～34％(Merril，1970)外阴癌伴同宫颈癌(原位或浸润癌)，而疱疹病毒Ⅱ型对宫颈癌的发病有关，由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一。

　　新近认为，人乳头状瘤病毒(HPV)可引起扁平湿疣，它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一，因在宫颈上皮内癌瘤样变，即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者，与此病毒及疣同时存在，通过杂交技术发现HPV，HPV可用过氧化酶特殊染色法于细胞内发现，疱疹病毒Ⅱ型与HPV的关系，前者对后者起了催化作用。

　　对于像外阴癌这样的生殖器官肿瘤，女性朋友们要特意留意下，有一些特殊的并发症:

　　1、蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

　　2、淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的，因此，一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外，闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

　　外阴癌的主要症状是外阴部有结节和肿块，常伴有疼痛或瘙痒史，部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。

　　 Рак половых губ в клинической практике может быть разделен на четыре стадии.

　　Первая стадия: все изменения ограничиваются половыми губами, максимальный диаметр в2сантиметров или2сантиметров, паховые лимфатические узлы без подозрительных на метастазы.

　　Вторая стадия: все изменения ограничиваются половыми губами, максимальный диаметр более2сантиметров, паховые лимфатические узлы без подозрительных на метастазы.

　　Третья стадия: распространение за пределы половых губ, паховые лимфатические узлы без метастазов или подозрительные на метастазы.

　　Четвертая стадия: при наличии одного из следующих условий.

　　1Фиксация или破溃 паховых лимфатических узлов, клинически подтвержденная как метастазы;

　　2Поражение слизистой оболочки прямой кишки, мочевого пузыря или мочевыводящего канала, или злокачественная опухоль уже фиксирована к костям.

　　3Метастазы в远处 или прощупывание глубоких паховых лимфатических узлов.

　　Профилактика рака половых губ в основном заключается в соблюдении личной гигиены, особенно гигиены половых губ, при появлении зуда следует немедленно обращаться в больницу для обследования.

　　1Увлекайте внимание к гигиене половых губ, избегайте длительного раздражения выделений.

　　2Если出现外阴瘙痒，应积极治疗，注意不要使用刺激性强的药物清洗外阴。

　　3Если обнаружены узлы, язвы и белые изменения на половых губах, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

　　4Если результат гистологического исследования биопсии показывает атипичное гиперплазирование, это является предраковым состоянием, то следует выполнить простую резекцию половых губ, все удаленные ткани должны быть отправлены на гистологическое исследование, тщательно искать места возможного злокачественного перерождения; если证实 злокачественное перерождение, операция должна быть расширена, даже выполняется радикальная резекция половых губ, после операции необходимо严密的随访，注意复发.

　　Для клинического обследования рака половых губ используются цитологические исследования, допплеровская ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие методы.

　　Первое, г gross observation:

　　1Рак плоского эпителия может проявляться простыми язвами, белыми изменениями, подкожными опухолями или полипоидными изменениями, в начале эпителиальные сосочки проникают в интерстиций, постепенно образуя подкожные узлы, которые могут溃破变小， быть ошибочно диагностированными как воспаление, в поздних стадиях развиваются раковые разрастания или язвы.

　　2Бовенская болезнь проявляется темно-красными粗糙ыми пятнами, четкими, но неровными границами, на поверхности есть корки, после их удаления видны грануляционная ткань и экссудат, изменения при Пажетовой болезни напоминают экзему, красные, слегка приподнятые, с белыми изменениями или мелкими частицами, иногда образуются неглубокие язвы и корки.

　　Второе, микроскопическое исследование:

　　1Рак плоского эпителия, обычно хорошо дифференцирован, часто образуются эпителиальные жемчужины или явления角质изации; но в клиторе или преддверии дифференциация较差, кроме того, в邻近ых здоровых тканях можно видеть нарушения синтеза ДНК, что означает, что при лечении рака половых губ необходимо удалить весь клитор.

　　2Бовенская болезнь, наличие гиперкалицификации эпителия, неполное角质изация, гиперплазия棘层, расположение клеток беспорядочно, ядра темные и атипичные, базальная мембрана эпителия целая, в глубоких слоях эпителия могут быть典型的 Пажетовые клетки, которые велики, округлые, овальные или многоугольные, цитоплазма пустая и прозрачная, базальная мембрана эпителия целая, но злокачественные клетки распространяются за пределы видимых очагов, диагностика Пажетовой болезни требует внимание к наличию рака потовых желез под эпителием.

　　3Адинамия, наличие гиперплазии желез, эпителий многослойный, расположенный беспорядочно, ядра темные и атипичные.

　　Для профилактики рака вульвы следует учитывать следующие моменты:

　　1Не есть слишком много соленой и острой пищи.

　　2Не есть слишком горячую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу, для пожилых и ослабленных людей или людей с наследственным генетическим заболеванием酌情吃一些抗癌食品和高碱性的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　Лечение рака вульвы основано на операции,辅佐ируемой лучевой и химиотерапией. Операция по раку вульвы должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической стадии рака вульвы, объема и степени инвазии очага, и может быть консервативной операцией, радикальной операцией или расширенной операцией, различия между которыми очень велики. Принцип заключается в строгом соблюдении показаний к операции и достаточном удалении вульвы и окружающих тканей, определении объема лимфаденэктомии в зависимости от размера,位置的, патологической дифференциации очага рака вульвы и состояния увеличения лимфатических узлов в паху.

　　1. Основные принципы手术治疗 рака вульвы:

　　10 этап: одностороннее поражение, местная резекция вульвы; при множественных очагах — только резекция вульвы.

　　2Ⅰa этап: местная резекция вульвы или резекция одной стороны вульвы.

　　3Ⅰb этап: обширная резекция вульвы и清扫 лимфатических узлов в паху с той же стороны или с обеих сторон, где находится патологическое образование.

　　4Ⅱ этап: обширная резекция вульвы и двусторонняя лимфаденэктомия в паху и (или)清扫 лимфатических узлов малого таза.

　　5Ⅲ этап: как II этап или одновременно с удалением кожи мочеиспускательного канала, влагалища и анального отверстия.

　　6Ⅳ этап: кроме обширной резекции вульвы, двусторонней лимфаденэктомии в паху и清扫 лимфатических узлов малого таза, также выбирается соответствующий метод операции в зависимости от того, были ли поражены мочевой пузырь, верхний мочевой канал или прямая кишка.

　　На протяжении многих лет традиционным методом лечения рака вульвы была обширная радикальная операция по удалению всей вульвы и двусторонняя лимфаденэктомия в паху, а в некоторых случаях также清扫 лимфатических узлов малого таза. Стандартная радикальная резекция вульвы включает удаление всей кожи вульвы, подкожной жировой ткани и лимфатических узлов глубоких и поверхностных паховых областей с обеих сторон. Этот метод обычно используется при больших разрезах в виде большого бабочки. Это лечение часто вызывает определенное влияние на физическое и психическое здоровье пациентов, а также серьезные осложнения, такие как инфицирование раны, некроз кожных лоскутов и отек нижних конечностей. С развитием исследований и накоплением знаний в последние годы в концепции лечения рака вульвы произошли некоторые изменения, которые можно назвать более научными, более учитывающими эффективность лечения и более бережными по отношению к качеству жизни пациентов. Например, для микроскопически инвазивного рака вульвы не требуется радикальная резекция вульвы, и нет необходимости в удалении лимфатических узлов в паху. Для ранних случаев с боковым типом можно удалить лимфатические узлы только с пораженной стороны, а с другой стороны — нет. Использование местной резекции или расширенной местной резекции вульвы вместо радикальной резекции вульвы. Попытка сохранения большой подкожной вены, предотвращение лимфостаза и т.д. В настоящее время тенденция лечения направлена в два направления: во-первых, максимальное сохранение физиологической структуры вульвы и индивидуализированное лечение для ранних пациентов; во-вторых, сочетание преимуществ операции, радиотерапии и химиотерапии для уменьшения травмы операции, повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов, то есть комбинированное лечение.

　　Второй раздел: лучевая и химиотерапия

　　Для пациентов с локализованными поздними формами рака вульвы, особенно для тех, у кого трудно удалить опухоль хирургическим путем, лучевая и химиотерапия могут играть определенную补充和 вспомогательную роль для операции, как можно уменьшить опухоль, уменьшить травму операции, улучшить качество операции, так и уменьшить послеоперационные рецидивы, возможно, в разной степени улучшить прогноз пациентов с раком вульвы. Лечебный эффект лучевой и химиотерапии также определен для пациентов, которые не могут или не могут терпеть операцию.

　　Третий раздел: лучевая терапия вульвы

　　Обычно используется:

　　1Локальное облучение перед операцией, уменьшение опухоли перед операцией.

　　2Облучение лимфатических узлов малого таза после широкого иссечения вульвы.

　　3Лечение послеоперационных残留енных раковых очагов или рецидивов рака. Химиотерапия主要用于晚期 рака вульвы или рецидивов рака, может применяться методами внутривенного введения и локальной артериальной инфузии.