妊娠滋养细胞疾病

　　可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblastictumor.GTr)系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。

　　1、完全性葡萄胎：具有局部侵犯和(或)远处转移的潜在危险。在葡萄胎排空后子宫局部侵犯和(或)远处转移的发生率约为15％和4％。

　　2、部分性葡萄胎：Низкая тенденция к malignancy, вероятность развития持续性葡萄фetal составляет4％, обычно не происходит метастазирование. Мalignancy должна быть最主要的 осложнением.

　　Риск включает:

　　① HCG>100000U/L

　　② Объем матки значительно больше соответствующего срока беременности③ Диаметр желтого тела яичника>6см

　　④ Возраст>40 лет

　　⑤ Режим исчезновения HCG при повторяющемся葡萄фetal:

　　⑥ После выскабливания9W, HCG降至 нормальный,最长

　　После полного опорожнения葡萄фetal3Месяцев, HCG продолжается положительным, что называется持续性葡萄фetal или持续性 опухолью тропных клеток.

　　1Обычные проявления葡萄фetal после беременности10-16В течение одной недели матка быстро увеличивается, больше, чем ожидалось по срокам беременности.

　　2Кровотечение из влагалища, отсутствие движений плода, отсутствие сердцебиения плода и сильная тошнота и рвота являются наиболее частыми.

　　3Отходящие бугорчатые структуры, похожие на виноград, указывают на этот диагноз, который подтверждается гистологическим исследованием.

　　4Пелvic ультразвуковое исследование полезно для диагностики.

　　5Человеческий хорионический гонадотропин (hCG) вырабатывается пролиферирующими тропными клетками, серологический уровень hCGβ-подединицы (β-Высокий уровень hCG помогает диагностировать гестационную опухоль滋养ательных клеток.

　　6Компликации частичных или полных葡萄фetal включают инфицирование полости матки, сепсис, кровотечение, гестационная гипертензия и развитие持续性 гестационной опухоли滋养ательных клеток.

　　7Опухоли тропных клеток в部位的 плаценты, из-за их расположения в мышечном слое, тенденцией к кровотечению; они могут инфильтрировать邻近кие ткани и偶尔 метастазировать в отдаленные места.

　　8Рак хориона высокозлокачественен, быстро метастазирует в ранние стадии через венозную и лимфатическую системы.

　　Тропные клетки являются придатками плода, для матери они могут считаться аллогенными трансплантатами, их патогенные и биологические характеристики отличаются от других опухолей. Структура доброкачественной葡萄фetal обладает более明显的 инвазивной способностью, чем нормальные хориоидные ворсины, и может прогрессировать к инвазивному росту и метастазированию за пределы матки. С другой стороны,极度恶性的绒毛膜癌， большинство пациентов могут полностью излечиться после химиотерапии, что,无疑, может быть связано с сильной потенциальной способностью к иммуноотторжению у пациентов с такими опухолями, связанными с отцовскими антигенами.

　　Частота встречаемости葡萄фetal в Китае не низка, но вероятность ее развития в злокачественную葡萄фetal и рак метастромы мала, вероятность излечения葡萄фetal достигает100%, хотя рак метастромы высоко злокачественен, но если его обнаружить и начать лечение на ранней стадии, эффективность может быть очень высокой. В некоторых случаях не требуется удаление матки, достаточно химиотерапии для излечения, и после излечения есть шанс родить ребенка. Поэтому, если у женщин детородного возраста после отхождения вод и потери плода или после родов наблюдается нерегулярное кровотечение из влагалища, следует быть внимательным к злокачественной опухоли滋养ательных клеток и своевременно обращаться в больницу для проведения соответствующих обследований:

　　1Определение уровня человека хорионического гонадотропина (hCG).

　　2Проверка с помощью ультразвукового исследования.

　　3Проверка с помощью компьютерной томографии.

　　4Проверка с помощью магнитно-резонансной томографии.

　　5Проверка с помощью рентгеновских лучей.

　　6Проверка с помощью проточной цитометрии (FCM).

　　Для пациентов с гестационной опухолью滋养ательных клеток следует выбирать диету, которая应符合 следующим требованиям:

　　①应选择新鲜、卫生的食物。

　　②菜肴的品种要丰富，最好一餐中“什么都有”，避免反复吃一种。

　　③主、副食的比例宜为1:1，主食中应米、面、杂粮交替选用，并有粗粮，副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5:1.

　　④在蛋白质食物中，动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半，少用甜食和过成食物。

　　⑤脂肪量每天不宜超过50g,少吃肉，多吃鱼及互制品，应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。

　　1Пациенты с гестационными заболеваниями трофобласта не имеют больших различий в питании. В начале заболевания пациенты не отличаются от здоровых людей, что есть, то и есть, не нужно «запрещать что-то есть». Пациенты в конце этапа часто страдают от отсутствия аппетита или затруднений в еде, пища должна содержать достаточное количество калорий и белков, богатых витаминами, с низким содержанием жира и сахара, и принципы легкой消化ции и всасывания.

　　2С точки зрения формы пищи, кроме разнообразия видов и уменьшения повторения,还应包括奶和水果，但这也要尊重患者的饮食习惯，千万别强迫患者吃他不习惯吃的东西。

　　3Для пациентов с отсутствием аппетита, чтобы они ели, лучший способ — это языковая индукция. Вы можете начать с любимой еды пациента, разнообразить вкусные блюда и — описывать их вид и вкус, чтобы唤起美好的回忆，从而做出品尝的决定。 Даже если вы едите немного, это очень полезно для здоровья, много пробовать, можно достичь цели補充营养。

　　Обычно после выведения мозаики2Месяц, уровень hCG в крови все еще не достигает нормы, в этом случае следует лечить инвазивную мозаику. Trophoblast является частью плода, для матери можно рассматривать как аллотрансплантат, его патологические характеристики и биологическое поведение отличаются от других опухолей. Структура доброкачественной мозаики имеет明显高于正常 хориона инвазивную способность, что может привести к инвазивному росту и метастазам за пределами матки. С другой стороны,极其恶性的绒毛膜癌，大部分患者经化疗后可以完全缓解，这无疑与这类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。