Туберкулез половых органов

　　Инфекции обычно являются вторичными по отношению к туберкулезу легких или туберкулезу желудочно-кишечного тракта, распространяются на репродуктивные органы через кровь,其次是 распространение из туберкулеза брюшины и половых органов, частоfirstly侵犯 фаллопиевы трубы. У некоторых фаллопиевы трубы могут иметь крошечные узелки, большинство изменений похожи на обычное хроническое воспаление, могут быть гнойники или积水, или интерстициальный и узловой воспаление и т.д. Фаллопиевы трубы часто утолщаются или становятся узловатыми. В晚期 могут развиваться язвы, некроз и кератинизация,紧密 спаянные с окружающими тканями.

　　Туберкулез эндометрия, почти все来自 туберкулеза фаллопиевых труб, на поверхности видны крошечные узелки, иногда可能出现 язвы и кератинизация, в конечном итоге формируются рубцы, что может привести к спаек полости матки, деформации и уменьшению.

　　Компликации туберкулеза репродуктивных органов:

　　11. Инфекция туберкулеза матки:Основно в эндометрии, может вызвать гиперплазию эндометрия или развитие язв; в случае тяжелого заболевания большая часть эндометрия разрушается, что приводит к аменорее и бесплодию.

　　21. Туберкулез фаллопиевых труб:Встречается часто, может сделать双侧 фаллопиевы трубы утолщенными и твердыми, реснички эпителия слизистой оболочки фаллопиевых труб разрушены, стенки труб спаяны, просвет труб заблокирован, они теряют нормальную функцию и становятся бесплодными.

　　31. Туберкулез шейки матки:Поверхность шейки матки может развиваться поверхностная язва, иногда呈乳头 или цветную капусту, что может вызвать увеличение количества белей и кровотечения при контакте.

　　Развитие заболевания обычно медленное, часто без осознаваемых симптомов, у少数 пациентов可能出现 потливость, утомляемость и приливы жара. Menstruation часто не регулярна, может быть чрезмерное количество менструальной крови, удлинение менструального цикла или нерегулярное кровотечение, а в конце воспаления из-за атрофии эндометрия количество менструальной крови уменьшается, что приводит к аменорее. У некоторых пациентов могут наблюдаться тянущие боли в нижней части живота и увеличение количества белей. Из-за блокировки фаллопиевых труб и того, что туберкулез эндометрия может препятствовать имплантации плодного яйца,绝大多数 пациентки не могут забеременеть. В группе женщин с原发性 бесплодием туберкулез репродуктивных путей часто является одной из основных причин. ① Менструация обильная или продолжительная, с серьезным разрушением, приводящая к аменорее. ② Обильные бели. ③ Боли в нижней части живота, менструальные боли. ④ Небольшой озноб в послеобеденное время, общая слабость. По данным статистики, среди женщин с бесплодием约有5～10％ вызывается туберкулезом половых органов.

　　11. В детстве необходимо сделать прививку от бациллы Кальметта-Гуэрини, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. При снижении иммунитета следует избегать контакта с больными туберкулезом. Если есть лихорадка в критические дни, боли в нижней части живота и原发性 бесплодие, следует провести тщательное обследование, чтобы исключить туберкулез внутренних половых органов.

　　21. Для женщин, страдающих туберкулезом,不论是生殖器结核还是肺结核，都应积极治疗。В период лечения следует соблюдать питательную диету, чтобы повысить сопротивляемость болезни. В острой фазе следует卧ать в постели, а в хронической фазе можно принимать участие в умеренных физических упражнениях.

　　1. Лабораторные исследования

　　Обычные лабораторные исследования не оказывают значительной помощи в диагностике. У большинства пациентов总数及分类的白细胞基本正常, ускорение скорости оседания эритроцитов при хронической легкой форме туберкулеза внутренних половых органов не так明显, как при гнойном или гонококковом воспалении малого таза, но часто указывает на то, что очаг еще активен, и может служить参考 для диагностики и лечения, поэтому анализ скорости оседания эритроцитов должен быть включен в стандартные исследования.

　　II. Рентгенография грудной клетки

　　Большинство пациентов с этим заболеванием являются вторичными по отношению к легочным инфекциям, поэтому рентгенография грудной клетки должна быть включена в стандартные исследования,的重点是注意是否有 старые туберкулезные очаги или симптомы плеврального туберкулеза, положительные результаты могут быть использованы для диагностики подозрительных пациентов, но отрицательные результаты не должны исключать возможность заболевания

　　III. Тест на туберкулезный бациллу

　　Стандартная техника - инъекция в кожу 0.1мл туберкулезного бацилла (пурified protein derivative - PPD туберкулезного бацилла, равный5количество туберкулезных бацилл в единице48～72Внутреннее время для проверки размеров кожной отечности и гиперемии. Положительный результат кожного теста означает, что в прошлом был инфицирован, но не означает, что в момент тестирования у пациента есть активное заболевание туберкулезом. Значение отрицательного результата в том, чтобы повысить уровень подозрения, особенно для пациентов с высокой положительной реакцией или подростков, чтобы определить, нужна ли более специфичная проверка. Следует отметить, что отрицательный результат не всегда может полностью исключить туберкулез, например, при тяжелом туберкулезе, использовании гормонов коры надпочечников, пожилом возрасте, недостаточном питании и т.д.

　　IV. Серологическая диагностика

　　В последние годы используется метод иммуноферментного анализа для обнаружения специфических антител IgG и IgA к пептидному антигену Mycobacterium tuberculosis в сыворотке крови, а в Китае этот метод уже используется для клинической диагностики активного туберкулеза. Кроме того, использование метода иммунофлуоресценции для обнаружения специфических антител в сыворотке крови пациентов, а также использование подходящей моноклональной антителной технологии может повысить чувствительность и специфичность鉴别结核菌。 Введение и широкое применение этих технологий предоставляют быстрый и чувствительный метод диагностики туберкулеза репродуктивных органов

　　V. Специальные исследования

　　Туберкулез репродуктивных органов влияет на более чем половину子宫内膜, и ткань内膜 легко доступна. Поэтому патологическое исследование内膜 и бактериологическая культура содержимого полости матки, а также инокуляция животных считаются методами диагностики туберкулеза репродуктивных органов. Но когда бацилла туберкулеза достигает полости матки из фаллопиевых труб, но не вызывает значительных изменений内膜, патологическое исследование ткани не может распознать, а бактериологическая культура или инокуляция животных могут дать положительный результат, и с помощью теста на чувствительность к препаратам можно понять устойчивость штамма, что может служить参考ом для выбора препаратов при лечении. Поэтому бактериологическое исследование становится еще более важным. Но результаты culturing зависят от чувствительности培养基, времени взятия материала и свойств материала, а также из-за сложности culturing и продолжительности culturing6～8Недели получить результат) ограничивает клиническую практическую ценность бактериологического исследования. В настоящее время обычно одновременно используют aforementioned3Этот вид исследования, диагностика положительной率明显提高

　　1、诊断性刮宫：до менструации2～3внутри дня или при наступлении менструации12Внутреннее время применения наиболее适宜о. Туберкулез内膜 в основном появляется в области, близкой к углу матки, поэтому необходимо особенно обращать внимание на забор материала в этом месте. Из-за того, что изменения туберкулеза内膜 в ранней стадии малы и рассеяны, необходимо удалить все内膜以 получить достаточное количество материала, а также удалить цервикальную内膜 и цервикальный биоптат, разделить их на группы для анализа, чтобы не пропустить наличие туберкулеза в цервикальной части. Разделение内膜 образцов на две группы, одна из которых определена для10Процентного формалина для патологического исследования, одну группу помещают в сухой试管 и отправляют на бактериальное культивирование и животное посевирование. Патологический материал лучше всего делать в виде последовательных срезов, чтобы избежать пропуска диагностики. Пациенты с длительным аменореей могут не выскабливать эндометрий, можно собрать кровь из полости матки для бактериального культивирования и животного посевирования, операция выскабливания матки может активировать очаг туберкулеза малого таза, чтобы предотвратить распространение туберкулеза, следует провести операцию3Дней начинать, ежедневно вводить стрептомицин внутримышечно1г, после операции продолжать лечение4Дней после патологического исследования результатов阴性 все еще не может исключить возможность туберкулеза. У пациентов с клиническими подозрениями следует间隔2～3Повторное выскабливание через3Все результаты исследований отрицательны, можно считать, что нет туберкулеза эндометрия или он уже излечен

　　2Бактериальное культивирование и животное посевирование:Из-за малого количества туберкулезных бактерий в эндометрии, прямое окрашивание мазков内膜 или эндометриальных выделений и микроскопическое исследование имеют низкую положительную частоту, они не имеют клинической практической ценности. В общем, половина образца выскабливания матки хранится для бактериального культивирования и животного посевирования. Эндометриальные фрагменты измельчают в стерильной посуде и высаживают на соответствующие培养基, один раз в неделю проверяют культуру, до2месяцев или до получения положительного результата. Другую измельченную суспензию内膜 вводят под кожу брюшной стенки морской свинки.6～8Через неделю после того, как лабораторные животные будут убиты, их регионарные лимфатические узлы, поясничные лимфатические узлы и селезенку будут взяты в качестве мазков для исследования, после окраски их можно будет напрямую осмотреть под микроскопом, или можно будет провести бактериальное посевирование и культивирование, чтобы избежать риска распространения туберкулеза при выскабливании матки, некоторые считают, что следует собирать менструальную кровь для культивирования. Метод заключается в том, чтобы во время менструации над шейкой матки пациента надевать шейный колпачок для сбора менструальной крови для культивирования, или можно взять менструальную кровь для культивирования в первый-второй день менструации под прямым наблюдением с помощью щипцов, но положительный результат ниже, чем при бактериологическом исследовании эндометрия. Культивирование выделений шейки матки в межменструальный период не ограничивается временем и может быть проведено повторно, но положительный результат еще更低. Хотя бактериальное культивирование и животное посевирование могут определить диагноз, иногда необходимо повторять их несколько раз, чтобы получить положительный результат туберкулезной палочки, поэтому в общем случае они определяются как по крайней мере3Отрицательный результат теста необходим для исключения туберкулеза

　　3Иодная визуализация матки и фаллопиевых труб:Гистеросальпингография туберкулеза репродуктивных органов может показать некоторые характеристики, на основе этих характеристик, при высокой клинической подозрительности на туберкулез, можно基本上 диагностировать туберкулез репродуктивных органов. Контрастные вещества для иодной визуализации имеют два типа: иодное масло и водорастворимые иодные вещества. Из-за того, что иодовая вода имеет меньшую стимулирующую способность и быстро абсорбируется, нет риска образования гранулем и жировых тромбов, и можно увидеть тонкие фаллопиевы трубы и т.д., поэтому в настоящее время иодовая вода используется в основном в качестве контрастного вещества, но ее недостаток в том, что, если не снимать снимки вовремя, иодовое вещество исчезает быстро. Время контрастирования лучше выбирать после того, как менструация очистится2～3Внутренние органы с воспалительными образованиями и пациенты с лихорадкой противопоказаны. Для предотвращения активации и распространения очагов инфекции, возможно внутримышечное введение стрептомицина. Лю Бойнинг и другие классифицировали характеристики туберкулеза репродуктивных органов на рентгеновских снимках гистеросальпингографии в два класса по их диагностической ценности:

      Первый тип: более надежные признаки: все, у кого есть подозрение на туберкулез, и кто имеет любое из следующих признаков, можно基本上 диагностировать туберкулез репродуктивных органов.

     (1В малом тазу много кальциевых точек: случаи патологической кальцификации малого таза в гинекологической области редки. Большинство кальциевых точек в области фаллопиевых труб, кроме туберкулеза репродуктивных органов, другие возможности очень малы (2）输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷（3）输卵管有多发性狭窄，呈念珠状（4）子宫腔重度狭窄或畸形（5）碘油管腔内灌注，即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形（6）卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位

       第二类：可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。

     (1）盆腔平片中显示孤立的钙化点（2）输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞（3）输卵管呈不规则形，并有阻塞（4）输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注（5）输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷（6）双侧输卵管峡部阻塞（7）子宫腔边缘不规则，呈锯齿状（8）子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注

　　4、腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。

　　饮食调养原则：

　　1、供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。

　　2、在生殖器结核病人采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。

　　3、按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。

　　生殖器结核诊断一经明确，不论病情轻重，均应给予积极治疗，尤其轻症病人，难以肯定其病灶是否已静止或治愈，为防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有发展可能；即使无明显症状，亦应晓以利害，说服其接受治疗。

　　目前生殖器结核治疗，包括一般治疗，抗结核药物治疗及手术治疗。

　　一、支持疗法加强营养，急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高者，应多卧床休息。

　　二、抗痨疗法链霉素1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现耳鸣、眩晕，则停药）。同时口服异烟肼100mg、维生素B6100mg，每日3次，连续服1年到2年，或用对氨水杨酸钠每日12г, разделено3～4次口服，服4～6个月。如患者不能耐受上述药物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，饭前一小时顿服，以便于吸收，半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日15～25мг/кг,60天后减为15мг/кг,4～6个月为一疗程。两种抗结核药物联合应用效果较好，如先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6个月，然后单用异烟肼半年，总疗程为两年左右。病情重者，也可三种药联合应用；情况已稳定者，可口服异烟肼一年。

　　三、手术疗法药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者，可手术切除附件及子宫，为提高疗效，术后应继续抗痨治疗半年以上。

　　四、中药以扶正为原则，辩证诊治，配合抗痨治疗。

　　1、一般治疗

　　生殖器官结核与其他器官结核一样，是一慢性消耗性疾病，机体免疫功能的强弱对控制疾病的发展，促进病灶愈合，防止药物治疗后的复发等起很重要作用，故急性期病人至少需卧床休息3个月。病变受到抑制后可以从事轻度活动，但也要注意休息，增加营养及富于维生素的食物，夜间要有充足睡眠，精神须愉快。特别对不孕妇女更要进行安慰鼓励，解除思想顾虑，以利于全身健康状况的恢复。

　　2、抗结核药物的治疗

　　抗结核药物的出现，使结核病的治疗发生了大的变革和飞跃，其他治疗措施已大多废弃，以往需要手术的病例也为安全、简便、更有效的药物治疗所替代。但为了要达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入；治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。联合用药能杀死自然耐药菌或阻止繁殖、产生抗药性结核菌的机会大大下降，但由于药物治疗疗程长，病人往往不易坚持，出现过早停药或不规则服药等情况，导致治疗失败。为此临床医生更应注意规则及足程这两个原则，关注病人治疗情况，加强对病人的督导，避免中途停药或任意换药，治而不彻底，造成耐药、难治等恶果。

　　Поскольку пациенты с туберкулезом половых органов относительно немного, их трудно хорошо контролировать в клинических испытаниях, поэтому все используемые治疗方案 основаны на опыте лечения туберкулеза легких.

　　（1）Механизм действия анти结核ных препаратов: Цель лечения анти结核ными препаратами - быстрое и полное уничтожение большого количества активно размножающихся туберкулезных бактериальных популяций (группа A), а также уничтожение медленно и эпизодически размножающихся B, C туберкулезных бактериальных популяций, чтобы уменьшить вероятность рецидива. В настоящее время наиболее часто используемые анти结核ные препараты включают5виды.

　　(1）Изониазид (I, isoniazid): обладает ингибирующим и бактерицидным действием на туберкулезные бактерии и является наиболее часто используемым препаратом в различных схемах лечения. Его особенности -较好的 эффективность, малая доза, легко пероральный прием. Ежедневно300 мг перорально или внутримышечно; если1в неделю2время, суточная доза составляет15мг/на кг веса тела. Недостаток - возможное развитие периферического неврита, его предшествующие симптомы - ощущение ползания мурашек и жжение в ногах, развитие связано с дефицитом витамина B6дефицит (в результате приема I, приводящий к дефициту витамина B6выводится из организма, поэтому в процессе лечения рекомендуется принимать витамин B630 мг/д. Кроме того, I имеет эффект повреждения печени. Во время лечения у пациентов с легкими отклонениями в работе печени (повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови) может составлять10～20%, но даже при продолжении лечения уровень SGOT в сыворотке крови может нормализоваться. Возможны прогрессирующие повреждения печени,>50 лет может достигать2～3%, употребление алкоголя увеличивает его вредность, но

　　(2）Рифампицин (R.rifampicin): является полусинтетическим производным рифамицина, туберкулезные бактерии высокочувствительны к нему, и он эффективен в отношении A, B, C,3является единственным препаратом, обладающим бактерицидным действием в отношении всех видов бактериальных популяций. Пероральная доза:10мг/（на кг·день) до600 мг/д или1недели2время. Обычно токсичность низкая, наиболее常见 - реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и общие аллергические реакции, такие как лихорадка, головная боль, миалгия (обобщенное название гриппоподобного синдрома), кожная сыпь и т.д., возможно развитие тромбоцитопении, поэтому следует嘱咐病人注意是否存在皮肤瘀斑、紫癜或血尿。

　　(3）Стрептомицин (S): имеет более высокую杀菌ическую активность в отношении внеклеточных бактерий туберкулеза (группа A) по сравнению с внутриклеточными (группы B, C). Доза1г/дней, например,每周2время, суточная доза составляет20～30 мг/Вес тела, требующий внутримышечных инъекций, создает неудобства для клинического применения. Основные побочные эффекты - хроническое повреждение слухового и вестибулярного аппарата, вызывающее глухоту, шум в ушах, головокружение и расстройства равновесия. В связи с этим примерно10％ пациентов, принимающих лекарство, необходимо прекратить прием. В процессе лечения, при посещении пациента, следует обращать внимание на询问有关听力及前庭功能情况，возраст>}50 лет пациенты должны регулярно проходить обследование高频听觉. Кроме того, возможны осложнения, связанные с токсичностью почек.4.Пиразинамид (pyrazinamid, Z): высокоэффективный杀菌剂 для结核杆菌，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。Пероральная доза20～40 мг/кг, до достижения суточной дозы2г; суточная доза для每周两次治疗为50～70 мг/кг, побочные реакции очень редки, в основном встречаются гиперурикемия и гепатотоксичность.5.Этамбутол (ethambutol: E): обладает сходным сильным抑制作用 на结核杆菌 в клетках и вне клеток, также является часто используемым клиническим препаратом для лечения туберкулеза, обычная доза15～25мг/（кг·д）， или50 мг/кг,1недели2раз. В редких случаях может развиться неврит зрительного нерва, но при дозе

　　(Второй) Отношение анти结核ных препаратов к некоторым свойствам结核杆菌: в очаге tuberculosis в结核菌群有4Типы уже как вышеупомянуто, анти结核ные препараты по отношению к различным видам флоры и окружающей среде кислотности бактерий имеют различные杀菌和抑菌作用，например, I обладает бактерицидным действием в отношении активных флоры за пределами клеток (A, B флора), S только в алкальной микросреде может проявить максимальный эффект в отношении внеклеточных флоры (A флора), а Z эффективен в кислой среде для B флоры в клетках. Поэтому по мере прогрессирования заболевания, действие вышеупомянутых анти结核ных препаратов имеет значительные различия. На ранних этапах заболевания, местный pH ткани呈微酸性 (pH6.5～7），A菌群为主，I起主要杀菌作用，S次之。随着病情进展，组织pH值下降，B、C菌群增多，Z和R起杀菌作用，而I仅有抑菌作用。经治疗炎症反应受抑制，pH值回升，这时R为主要杀菌药物，S、I也有些作用，Z作用减弱。如果炎症复发，pH值下降，又恢复到B菌群为主的状态，联用I、Z治疗优于I单用.

　　Выбор лекарств и продолжительность их применения в некоторых планах лечения основаны на указанных выше правилах.

　　(Третий) Обычно используемые планы лечения: в прошлом鉴于抗结核药物对潜伏的结核杆菌只有抑制作用，治疗应持续到宿主机体免疫力足以控制残留感染为止，利福平（R）、乙胺丁醇（E）等强效抗结核药物被排除在标准疗程之外，列为二线药物，仅在标准疗程效果不佳或已产生耐药性时才考虑应用。为了达到上述要求，通常需要坚持治疗（8месяцев), таким длительным лечением, пациентам往往难以坚持，从而导致治疗失败.

　　близко10За последние годы благодаря животным экспериментам и的大量治疗肺结核的临床经验，治疗包括I、R、E或Z，短至9месяцев, даже6Месяц, достигаемый эффект может сравниться с длительным лечением, высокий уровень излечения, редкое рецидивирование, в настоящее время широко используется. Единственный недостаток короткого курса лечения - высокая токсичность для печени, если лечение не будет успешным, R не может быть использован в качестве резерва.

　　Кроме того, чтобы обеспечить, чтобы пациенты могли принимать лекарство своевременно, рекомендуется один раз в день принимать лекарство натощак, что легко принимается пациентами и обеспечивает высокую концентрацию лекарств в крови. Киллерная активность пика концентрации лекарств лучше, чем эффекты постоянной низкой концентрации; в фазе консолидации курса лечения перейти на интермиттирующую терапию, эффекты аналогичны непрерывной терапии. В настоящее время常用的符号代表抗结核药物治疗方案。}}2IRSZ/4I3R3E3，表示前2месяцев в фазе интенсификации, комбинированное использование изониазида (I), рифампицина (R), стрептомицина (S) и пиразинамида (Z); после4месяцев в фазе консолидации, изониазид, рифампицин и этионамид (E),每周3раз给药。

　　1、长程疗法：(1) прежние стандартные治疗方案: включая S (дозировка в день 0.75～1г, внутримышечно), I (дозировка в день300mg), аминосалициловая кислота (PAS) (дозировка в день9～12г, разделено2～3раз服用)，всего2～3месяцев; затем I, PAS,10～15месяцев, общая продолжительность курса12～18месяцев, данная схема сейчас уже в основном弃用. (2) IRS (S в дозе 0.75г внутримышечно, если интермиттирующая терапия,每周2～3раз,每次1г; R в дозе600mg однократно натощак; I в обычной дозе),2～3месяцев, затем I, R, общая продолжительность курса12месяцев). (3) IRE (дозировка в день: I300mg, R600mg, E750mg),2～3месяцев, затем I, E, общая продолжительность курса12месяцев.

　　2、短程疗法：(1) I (дозировка в день300mg), R (дозировка в день600mg), добавление S (дозировка в день1г, внутримышечно) или Z (дозировка в день1г), всего2месяцев; продолжать принимать I, R,4месяцев; если предполагается возможность резистентности к I, начинать сразу с E (дозировка в день 0.75～1г), лечение в строгом соответствии с требованиями, это важная мера для предотвращения возникновения устойчивых к препаратам штаммов. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2широко считается, что сочетание R и I эффективнее любого другого治疗方案, риск рецидива после отмены препарата ниже, чем после такого же времени приема других лекарств, но продолжительное сочетание этих двух препаратов18месяцев, тогда у него нет هیچ преимуществ, и он имеет максимальную гепатотоксичность. Если из-за побочных эффектов не удается продолжать использование R, то перейти к сочетанию ISE трёх препаратов,2месяцев прекратить использование S, продолжать принимать другие два препарата16месяцев.3. Применение глюкокортикоидных гормонов: некоторые предлагают использовать глюкокортикоиды в качестве вспомогательных средств для лечения, чтобы улучшить воспалительную реакцию, вызванную изменениями. Если химиотерапия проведена правильно, она не оказывает不利 влияния на развитие заболевания. Показания включают различные туберкулезные плевриты, такие как туберкулез органов репродукции с туберкулезным перитонитом, туберкулез малого таза с тяжелыми токсическими симптомами. В сочетании с эффективной комбинированной терапией против туберкулеза добавляется преднизолон (дозировка в день)30～40mg),1～2недели постепенно уменьшается, курс4～8недели. У пациентов с сильной слабостью и тяжелыми общими симптомами,较小剂量强的松（日剂量30mg) обычно позволяет своевременно улучшить симптомы и снизить температуру.4. Применение флумаксацина: Флумаксацин (ofloxaxin) belongs to the quinolone class of antibacterial drugs. These drugs are completely new, fully synthetically produced antibacterial drugs, with a broad spectrum of antibacterial activity, good oral absorption, and fewer side effects, with less gastrointestinal discomfort.

　　3и хирургическое лечение:Туберкулез репродуктивных органов в первую очередь лечится противотуберкулезными препаратами, обычно не проводится операция. Только в том случае, если: ① лечение препаратами6месяцев, сохраняется наличие гинекологических опухолей; ② устойчивость к нескольким препаратам; ③ симптомы (боль в малом тазу или аномальное кровотечение из матки) продолжаются или рецидивируют; ④ рецидив после лечения препаратами; ⑤ свищи не заживают; ⑥ подозрение на наличие гинекологических опухолей и т.д., только тогда можно рассмотреть операцию.

　　Чтобы избежать распространения инфекции во время операции, уменьшить широко распространенные粘连 и гиперемию органов малого таза, что затрудняет операцию, а также чтобы способствовать заживлению разреза на брюшной стенке, перед операцией рекомендуется провести противотуберкулезное лечение в течение одного-двух месяцев.

　　Компликации после операции в настоящее время очень редки, но в операционном периоде все же следует быть очень бдительными. Если воспаленные узлы сильно слиплись, при их разделении можно повредить邻近 органы, что может привести к образованию свища, поэтому при разделении слипшихся узлов следует избегать чрезмерного применения грубого剥离. После того как линия разделения между органами установлена, можно начинать镜性剥离， каждый раз следует резать немного, постепенно. Прилипшие старые кишечники не нужно разделить. Прилипшие узлы лучше оставить часть стенки матки или фаллопиевых труб,附着于 кишечник или мочевой пузырь, чем удалять полностью, это безопаснее. Если встречается сильное и широкое粘连 в малом тазу, следует проверить圆韧带, сначала освободить дно матки, чтобы можно было определить направление операции и начать剥离.

　　Если есть свищи, образованные туберкулезом малого таза, перед операцией необходимо провести рентгенологическое исследование мочевыделительной системы и всего желудочно-кишечного тракта, чтобы понять все аспекты свища, после чего можно проводить операцию. С几天 до операции начинать принимать новокаин для подготовки кишечника. Операция уже удалена матку и обе стороны придатков полностью, все очаги в брюшной полости полностью удалены, нет других органов туберкулеза, то после операции можно провести еще один-два месяца противотуберкулезного лечения, чтобы избежать рецидива.

　　После повторного приема противотуберкулезных препаратов необходимо провести этап密切随访， после комплексного,适量的、规律的全程治疗后，复发或扩散到其他器官极为罕见。В конце курса, когда остается немного времени до окончания, рекомендуется повторно провести рентгенографию грудной клетки, культуру мочи на туберкулезную палочку и биопсию. В течение двух-трех лет каждый год:6～12Проверять повторно каждый месяц.