子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症的病因目前尚未阐明，有以下几种学说：Koninckx学说经血逆流，内膜种植学说，体腔上皮化生学说，胎生上皮由来学说，化学物质刺激局部细胞化生学说，播散学说，基因传播学说，良性转移学说，免疫学说。上述学说并不是对所有的患者都合适，所以其发病机理至今不清楚，但从这些病因上探索子宫内膜异位症发生的高危因素，从而为本病提供预防依据。

　　1.激素依赖性

　　临床及实验室观察证明子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，并且雌激素对于EM的生长和维持都是至关重要的。EM不发生在初潮前的少女，无排卵月经的妇女发病率也很低。EM的组织呈现了许多与雌激素分泌和代谢异常的分子生物学异常改变。

　　В очагах ectopического роста ароматазой является последним шагом синтетического фермента, который преобразует C19 стероиды превращаются в эстрогены. Независимо от того, является ли это белком быстрого регулирования гена стероидов или ароматазой. Эти энзимные реакции обеспечивают, чтобы эктопический эндометрий находился в среде действия эстрогенов. Локально вырабатываемые эстрогены проявляют свои биологические эффекты в своей собственной ткани, то есть эффекта аутокринеза.

　　2.Теория полового развития полости тела

　　Эта теория считает, что часть брюшины является тканью с дифференцирующей способностью и может образовывать ткань, подобную нормальному эндометрию. Поскольку яичники и мюллеровы трубы происходят из эпителия полости тела, теория полового развития полости тела может объяснить эндометриоз яичников. Эпителий брюшины также обладает способностью к пролиферации и дифференциации, поэтому эта теория даже может быть расширена до брюшины для объяснения эндометриоза брюшины. Но за исключением яичников, мюллеровых труб и брюшины, в других тканях, дифференцирующихся из эпителия полости тела, не было обнаружено эндометриоза, что ставит под сомнение теорию полового развития эпителия полости тела.

　　3.Обратный ток менструальной крови

　　Теория имплантации эндометрия普遍 принята учеными, в20 век20-е годы были предложены впервые, это была первая предложенная и широко принятая теория. Менструальная кровь в период менструации женщин может回流 через фаллопиевы трубы в брюшную полость, вызывая рассеивание эндометриальной ткани в брюшной полости. Эндометриальные фрагменты, обратные в менструальной крови, прилипают и инфильтрируют эпителий брюшины, после получения кровоснабжения продолжают выживать и расти. В последние годы, Лан Цзинхэ и другие обнаружили, что внематочный эндометриоз пациентов играет важную роль в их развитии.

　　но90％ женщин имеют обратный ток менструальной крови в период менструации, а в клинической практике только10％ происходят EM. В настоящее время считается, что другие многофакторные факторы также участвуют в развитии EM, такие как метастазирование内膜овых клеток через кровеносные или лимфатические сосуды, механические механизмы имплантации и т.д.

　　4.Иммунный механизм

　　Хотя большинство женщин имеют обратный ток менструальной крови, но только少数 в конечном итоге страдают от эндометриоза матки. В большинстве случаев обратный ток менструальной крови и内膜 в брюшной полости будет очищен иммунными клетками организма, такими как макрофаги, NK-клетки и лимфоциты. Поэтому, когда менструальная кровь возвращается, не может быть функции иммунной системы, и это может быть одним из механизмов развития эндометриоза матки. Поврежденные клетки и гуморальный иммунитет, факторы роста, цитокины обнаружены в ткани ectопического эндометрия. Иммунный механизм играет важную роль в процессе имплантации, локализации, адгезии и роста EM.

　　снижение апоптоза эндометриальных клеток, обратных в брюшную полость,促进了 их выживаемость и способствовало их逃避 макрофаг-опосредованного иммунного мониторинга и очищения. А meanwhile, матричная металлопротеиназа стабильно и постоянно экспрессируется в отторгнутых обратных эндометриальных клетках, усиливая их инвазивную способность в брюшину и дальнейшую пролиферативную реакцию.

　　5.Мутации и полиморфизм генов

　　семейная集聚性 эндометриоза матки указывает на мультигенное наследственное образование, и поэтому некоторые исследователи изучили часть генов. Исследование использовало анализ когорты и анализ экспрессии генов с высоким throughput. Одно большое исследование изучило10более 00 пациенток-сестер, чтобы определить, что хромосомы расположены10q26Это аутосомно-доминантное генетическое заболевание. Исследования также показали20p13имеет较小ную корреляцию. Два候选ных гена и их邻近ные участки также определены. Один из генов - EMX2является необходимым транскрипционным фактором для развития репродуктивных путей и аномально экспрессируется в эндометрии пациенток с эндометриозом. Технология чипов применяется для исследования различий в экспрессии генов в нормальном эндометрии пациенток с эндометриозом и здоровых женщин.

　　6.Семейная агглютинация

　　Эндометриоз имеет тенденцию к семейному распространению. Увеличение частоты возникновения эндометриоза среди близких родственников указывает на то, что это может быть моногенное或多генное генетическое заболевание. В одном генетическом исследовании эндометриоза Simpson и другие обнаружили, что среди пациенток с эндометриозом их сестры (5.9％) и матери(8.1％) и у мужа пациентки также есть эндометриоз, в то время как у женских близких родственников мужа заболеваемость составляет1％. Таким образом, некоторые ученые считают, что EM - это генетическое заболевание с расстройством функции иммунного надзора.

　　7.Анатомические дефекты

　　Затруднение оттока репродуктивных выделений усиливает рефлюкс менструальной крови, что легко способствует прогрессированию эндометриоза. Поэтому эндометриоз чаще встречается у пациентов с рудиментарным рогатым маточным отделом, заращением девственной плевы и поперечным сплетением влагалища. Поэтому мы рекомендуем одновременно корректировать эти аномалии анатомии при диагностике и лечении лапароскопией. Восстановление аномалий анатомии снижает риск развития эндометриоза.

　　8.Кровеносные-Теория лимфатического распространения

　　.Кровеносные-Теория лимфатического или сосудистого распространения: есть доказательства того, что эндометриоз起源于 аномальное распространение ткани эндометрия через лимфатическую или сосудистую систему, и эндометриоз встречается в редких местах, таких как перинеум или паховая область, что еще больше поддерживает эту теорию. Исолированные изменения в брюшной полости, поддерживающие теорию лимфатического распространения. Поэтому мы рекомендуем одновременно корректировать эти аномалии анатомии при диагностике и лечении лапароскопией. Восстановление аномалий анатомии снижает риск развития эндометриоза.

　　9.Экологические токсины

　　Многочисленные исследования показывают, что экспозиция экологическим毒素 может played определенную роль в развитии эндометриоза.2378-Тетрахлордибензо(п-дихлорди)фен (TCDD) является наиболее распространенным экологическим毒素. TCCD может активировать рецепторы ароматического углерода, которые как базовые транскрипционные факторы介ируют транскрипцию различных генов и имеют сходные функции с белковой семьей аналогичных стероидных гормональных рецепторов. TCDD стимулирует образование эндометриоза, связываясь с эстрогенами, и, по-видимому, блокирует regressивные изменения эндометриоза,介ированные прогестероном. В окружающей среде TCCD и другие диоксины являются побочными продуктами промышленного производства, и наиболее распространенным способом их воздействия является потребление загрязненной пищи или случайный контакт.

Эндометриоз, как заболевание, легко рецидивирующее и зависящее от эстрогенов, обладает способностью к метастазированию и имплантации в отдаленные участки, поэтому,虽然是良性病变， но обладает злокачественными свойствами. Частые осложнения включают нарушение менструального цикла, альгоменорею, боль при половом акте и бесплодие.

 　　1Нарушение менструального цикла:Пациенты с эндометриозом часто страдают от сокращения менструального цикла, увеличения объема менструальной крови или продления менструации, что указывает на наличие дисфункции яичников. Нарушение менструального цикла может служить参考ом для диагностики, но не имеет значения в дифференциальной диагностике.

　　2Боли при менструации:Клиническими признаками эндометриоза являются прогрессирующие боли при менструации, это распространенный и выдающийся признак, обычно является вторичным, то есть с момента возникновения эндометриоза, пациенты сообщают, что до определенного периода времени при наступлении менструации не было болей, а затем начали возникать боли при менструации, они могут возникать перед менструацией, во время менструации и после менструации. У некоторых пациентов боли при менструации очень сильные и невыносимые, требующие постельного режима или использования обезболивающих средств, даже так, что пациенты могут чувствовать себя, как будто они катятся по постели или бьют голову, боли часто усиливаются в течение менструального цикла, исчезают после окончания менструации, но в Китае были报道ы21Около % без болей при менструации.

　　3Боль во время полового акта:Если атипичные очаги эндометриоза расположены в области свода влагалища, в直肠ном кармане или есть спайки, или если яичники спаяны с дном малого таза, это может привести к боли во время полового акта. При значительном фиброзе и увеличении спаек заднего листка широких связок, можно наблюдать внешнее сдавление мочеточника, что может привести к его сужению и закупорке, также могут возникнуть симптомы мочеполовой системы, в тяжелых случаях может развиться гидронефроз или пиелонефроз.

　　4Бесплодие:Около5Около 0% пациентов с эндометриозом страдают от бесплодия, среди пациентов с неясной причиной бесплодия около30-40% пациентов страдают эндометриозом. Пациенты с эндометриозом страдают от бесплодия, часто из-за патологических изменений, вызывающих образование спаек в малом тазу, закупорку фаллопиевых труб, плохое развитие фолликулов или нарушения овуляции; а при наступлении беременности атипичные内膜 подавляются и атрофируются, что является хорошим лечением для эндометриоза. В случаях привычных выкидышей часть из них вызывается эндометриозом.

　　Симптомы и体征 эндометриоза зависят от部位的 атипичной内膜 и тесно связаны с менструальным циклом.

　　1. Симптомы

　　1Боли при менструации: пациенты сообщают, что до определенного периода времени при наступлении менструации не было болей, а затем начали возникать боли при менструации. Они могут возникать перед менструацией, во время менструации и после менструации. У некоторых пациентов боли при менструации очень сильные и невыносимые, требующие постельного режима или использования обезболивающих средств. Боли часто усиливаются в течение менструального цикла. Из-за повышения уровня эстрогена атипичные内膜 увеличиваются и отекают, и при воздействии прогестерона начинается кровотечение, стимулирующее местные ткани, что приводит к болям. Если это внутрипросветный эндометриоз, то это может способствовать спазму мышц матки, и боли при менструации будут более выраженными. В случаях, когда атипичная ткань не кровоточит, боли при менструации могут быть вызваны充血 сосудов. После менструации атипичная内膜 постепенно атрофируется, и боли при менструации исчезают. В клинической практике при выраженном эндометриозе, но без болей при менструации, составляет25Около % . Психологическое состояние женщины также может влиять на болевую чувствительность.

　　2Избыточное менструальное кровотечение: внутрипросветный эндометриоз, количество менструальной крови часто увеличивается, менструальный цикл удлиняется. Возможно, это связано с увеличением内膜, но часто сопровождается нарушением функции яичников.

　　3Бесплодие: пациенты с эндометриозом часто страдают от бесплодия. Причина и следствие бесплодия и эндометриоза до сих пор обсуждаются, внутрипросветный эндометриоз часто вызывает спаечные процессы вокруг фаллопиевых труб, что может затруднить их отбор ооцитов или привести к закупорке просвета труб. Или из-за патологических изменений в яичниках, влияющих на нормальный процесс овуляции, что может привести к бесплодию. Но также считается, что длительное бесплодие, отсутствие менструации, может создать условия для развития эндометриоза; а при наступлении беременности, атипичные内膜 подавляются и атрофируются.

　　4Боль во время полового акта: возникает в области маточно-ректального углубления, эндометриоз влагалищно-ректальной перегородки вызывает отек окружающих тканей и влияет на половую жизнь, тяжесть сексуального дискомфорта усиливается перед менструацией.

　　5Симптомы затрудненного дефекации: обычно возникают перед менструацией или после менструации, пациентки чувствуют, что дефекация через прямую кишку причиняет сильную боль, а в другие моменты这种感觉 отсутствует, это типичный симптом эндометриоза в области pouch of Douglas и прямой кишки. В редких случаях глубокое расположение эндометрия достигает слизистой оболочки прямой кишки, что может привести к менструальным кровотечениям. Когда эндометриоз вокруг прямой кишки вызывает сужение, могут возникнуть симптомы сильного желания排尿 и обструкции, поэтому он похож на рак. Обычно возникает в период менструации, может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также ощущением падения прямой кишки.

　　6Симптомы мочевого пузыря: часто встречаются у женщин с эндометриозом матки, страдающих циклической поллакиурией и циститом; при侵犯 слизистой оболочки мочевого пузыря может возникнуть циклическая гематурия. Эндометриоз брюшной стенки и пупка может вызывать циклические местные опухоли и боли.

　　Два. Симптомы

　　У пациентов с внутриматочным эндометриозом матка обычно увеличивается, но редко более3Месяцевая беременность, обычно увеличивается均匀一致， может также ощущаться, что в каком-то месте突出, как миома матки. Если матка расположена сзади, часто слипается и фиксируется, в области pouch of Douglas, связках матки и крестца или задней стенки шейки матки часто можно感触 до двух или более твердых маленьких узелков, как размер горошка или сои, с明显的 болью, особенно при ректальном обследовании, это очень важно. Вредно увидеть черно-紫色 кровоточащие точки или узелки на задней стенке влагалища, если есть много изменений в прямой кишке, можно感触 кость, даже ошибочно диагностировать рак прямой кишки.

　　Кровяные опухоли яичников часто слипаются и фиксируются с окружающими тканями, при гинекологическом обследовании можно触及 напряженные образования с болью, в сочетании с анамнезом бесплодия легко ошибиться при диагностике оофорита. После разрыва может произойти внутреннее кровотечение, проявляющееся острым腹痛ом.

　　Эндометриоз - это заболевание, вызванное наличием функциональной内膜 матки вне полости матки, в котором необходимо учитывать следующие моменты в соответствии сcurrently公认的 этиология, чтобы предотвратить развитие эндометриоза.

　　1У девушек с наследственной патологией, после начала менструации, если есть первичная дисменорея или обильные менструации, можно рассмотреть циклическое пероральное использование противозачаточных средств, а при наступлении времени для зачатия прекратить их прием.

　　2Если у женщины紊乱的内分泌功能，婚后不应避孕，应尽早生育。

　　3Если у женщины есть обструкция половых путей, следует своевременно обнаружить и лечить, чтобы предотвратить обратный ток менструальной крови в брюшную полость.

　　4Если у женщины есть дисменорея или нарушение менструального цикла, обильные менструации, и она не хочет рожать, после исключения других органических заболеваний, рекомендуется использовать противозачаточные средства для контрацепции.

　　5После брака1Если женщина не может забеременеть, хотя бы год не использовала методы контрацепции, необходимо активно и в полном объеме провести обследование на бесплодие. Если бесплодие вызвано метропатией内膜, можно использовать лазерную терапию, а также гормональную терапию, гормональную терапию необходимо использовать под наблюдением врача.

　　6Обычно не проводят осмотр малого таза во время менструации, при необходимости осмотра не следует сильно надавливать на матку, чтобы не выдавить эндометрий в маточные трубы, что может вызвать эндометриоз брюшной полости. Избегать искусственного аборта, при аборте правильно использовать вакуум. При введении и извлечении катетера из полости матки не должно быть вакуума. Давление в полости матки не должно быть слишком высоким, чтобы не выдавить катетер резко, чтобы предотвратить обратный ток крови из полости матки в брюшную полость, что может вызвать эндометриоз, после аборта не следует сильно надавливать на матку. При лечении эрозии шейки матки следует избегать сужения шейки матки.

　　7Тщательно соблюдайте протоколы операций по исследованию проходимости маточных труб (вентилирование, инъекция жидкости) и контрастирования. При проведении операций по вентилированию и инъекции жидкости в маточные трубы, стерилизации маточных труб и местному лечению эрозии шейки матки, время операции должно быть определено после окончания менструации.3~7d избежать проникновения фрагментов内膜 в брюшную полость.

　　8Во время кесарева сечения и операции по извлечению плода应注意 предотвратить пролив содержимого полости матки в брюшную полость, не допускать прохождения швов через слой эндометрия при зашивании切口 матки, перед зашиванием切口 брюшной стенки промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить внедрение内膜.

　　Эндометриоз, также известный как индуриоз, является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, которое обладает свойствами гиперплазии и инвазии, и основные исследования включают лабораторные исследования и рентгенологические исследования.

　　Первый раздел: лабораторные исследования

　　1CA125(антigen, связанный с раком яичников) измерение уровня:作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。Но у пациентов с эндометриозом, CA125Уровень может повышаться, и с увеличением стадии эндометриоза положительная частота также увеличивается, и у него высокий уровень чувствительности и специфичности. Таким образом, он может помочь в диагностике эндометриоза и наблюдении за эффективностью лечения.

　　2Антитела к эндометрию (EMAb): Антитела к эндометрию являются аутоантителами, направленными на эндометрий и вызывающими серию иммунопатологических реакций, и являются маркером эндометриоза. Диагностика EMAb в сыворотке является эффективным методом диагностики и наблюдения за эффективностью лечения пациентов с эндометриозом.

　　Второй раздел: рентгенологические исследования

　　1Ультразвуковое исследование типа B: УЗИ является одним из常用的 методов исследования в гинекологии и играет важную роль в диагностике гинекологических заболеваний. Определяет положение, размер и форму кисты и обнаруживает опухоли, не感触ные при гинекологическом исследовании.

　　2Лапароскопическое исследование: с помощью лапароскопа можно напрямую осмотреть пельвис, увидеть очаги эктопии или взять биопсию видимых очагов для подтверждения диагноза, и можно определить клиническую стадию и治疗方案 для пельвиального эндометриоза на основе результатов исследования. При лапароскопии следует уделять внимание наличию очагов эндометриоза в матке, маточных труб, яичниках,韧带 матки и пельвисе. На основе результатов лапароскопии или операции можно провести стадиацию и оценку эндометриоза.

　　3Рентгенологическое исследование: возможно выполнение отдельного пельвиографического исследования, рентгенологического исследования маточных труб с йодистым маслом для协助诊断 пельвиального эндометриоза.

　　4Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет напрямую визуализировать многослойные изображения,直观地了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可以对病变进行准确的定位，增强了对软组织的显示能力。Таким образом, МРТ играет важную роль в диагностике эндометриоза матки и в понимании情况的病变及粘连。

　　Эндометриоз можно лечить не только с помощью методов традиционной и западной медицины, но и можно улучшить симптомы с помощью следующих методов питания.

　　1、月季花汤：роза15г, сахара по вкусу, варить до готовности и сразу же выпить. Применяется при不孕症 с застоями энергии и крови.

　　2、山楂汤：сухофрукты30 г, сахар30 г, семена подсолнечника15г, отвар2ложка, варить в день2раз разделить на приемы. Применяется при альгоменорее с застоем крови.

　　3、阳起石牛肾粥：тальк30 г завернуть в марлю, добавить воду1.5литров варить1часов, получить прозрачный отвар, добавить почки быка1штук, рис50 г,适量的水, варить как обычно, добавить масло, соль и приправы и есть. После варки1раз/день. Применяется при эндометриозе с虚弱 и застоем крови.

　　4、木耳汤：黑木耳15г, сахара по вкусу, добавить воду50 мл варить до размягчения и есть. Разделить на2раз принимать1дозировка/день. Применяется при эндометриозе с кровяными застоями.

　　5、荔枝核饮：荔枝核、首香各30 г обжарить до черного цвета, измельчить в порошок. Принимать3г/раз, принимать с теплым вином. За несколько дней до менструации3день начинать принимать2раз/день, принимать до полного исчезновения менструации. Применяется при эндометриозе с застоями энергии и крови.

　　6、鸡蛋川芎酒饮：яйца2штук, цимицифуга9г добавить воду60 мл варить вместе, варить яичко до готовности, удалить скорлупу и略微 варить, добавить适量的 винного уксуса, есть яичко и пить суп. За несколько дней до менструации3день начинать принимать1дозировка/день, принимать в течение5день/курсов. Применяется при эндометриозе с застоями энергии и крови; проявляется болью в нижней части живота и胀满不适.

　　7、桃仁粥：桃仁15г измельчить, залить водой, настаивать, процедить, добавить скипидар и варить с бамбуковым рисом50 г добавить в кастрюлю, добавить воду50 мл варить на медленном огне, варить до получения густого супа, добавить适量的 сахара и есть. Через день1дозировка, принимать утром и вечером1раз. Применяется при эндометриозе с кровяными застоями.

　　8、益母草煮鸡蛋：益母草45г, кофр15г, куриные яйца2штук, добавить воду80 мл варить вместе, варить яичко до готовности, удалить скорлупу и略微 варить, удалить лекарственные отходы, есть яичко и пить суп. За несколько дней до менструации2день начинать принимать1раз/день, принимать в течение5день. Применяется при эндометриозе с кровяными застоями.

　　Лечение эндометриоза зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и их репродуктивного статуса. Если заболевание тяжелое, или проявляется сильной альгоменореей, или при гинекологическом осмотре выявлены肯定的 узлы эндометриоза, необходимо прибегнуть к лекарственной или хирургической терапии.

　　1. Лекарственная терапия

　　Использование лекарств для对抗а или подавления периодического эндокринного стимулирования яичников. Вначале использовались мужские гормоны, такие как тестостерон, они имели значительные побочные эффекты и их эффективность была недостаточной, поэтому они постепенно были исключены из использования. Позже они постепенно развились в методику искусственной беременности и методику искусственной менопаузы.

　　1Лечебная методика искусственной беременности: это использование сильнодействующих гестагенных контрацептивных препаратов в больших剂量х и непрерывно в течение длительного времени, что вызывает остановку менструации и реакцию эндометрия и метропатического эндометрия, похожую на беременность под действием лекарств, поэтому ее также называют методикой искусственной беременности. Для этой методики существует множество препаратов, и они продолжают развиваться, среди них пероральные - андрогельон, провира, немикон и т.д., инъекционные - ацетат прогестерона. Эта терапия должна продолжаться至少 шесть месяцев, чтобы остановить активность метропатического эндометрия, в конечном итоге привести к атрофии и тем самым вызвать эффект.

　　21. Терапия искусственной менопаузы:}}20 век70 до80-е годы, за рубежом в основном использовался препарат под названием даназол, который является производным андрогена, имеет较好的 эффект, в настоящее время также используется в Китае, но у него есть значительные побочные эффекты. С20 век8С 0-х годов, за рубежом широко используется препарат под названием Гозерелин, который может очень сильно подавлять функцию яичников, почти полностью теряя их функцию, достигая целей лечения, и поскольку это лекарство является长效缓释制剂, достаточно одного подкожного введения в месяц, что очень удобно. Эти препараты вызывают у эндометрия аналогичное атрофическое явление, как у женщин в менопаузе, поэтому их называют терапией искусственной менопаузой.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Обычно кистозные образования яичников, возникающие на яичниках, часто имеют较大体积, или метастазы эндометриоза в других部位, объем которых составляет2Диаметр более 1 см, которые трудно контролировать лекарствами, требуют хирургического вмешательства; или после 6 месяцев или даже года лечения препаратами, если病情 не улучшается, следует рассмотреть возможность хирургического удаления.35), можно удалить эндометриозные изменения и матку, но сохранить нормальную ткань яичников. Этот метод с долгосрочной точки зрения более эффективен, чем консервативная операция, но не может полностью предотвратить рецидив. Если пациентка приближается к менопаузе или эндометриозные изменения слишком обширны и трудно полностью удалить, то при операции следует удалить матку и яичники.

　　В последние годы широкое применение лапароскопии уже предоставило новый выбор для лечения эндометриоза, особенно за рубежом, где сочетание лапароскопической операции и препарата "Гозерелин" стало все более распространенным методом лечения.