Endometriose

　　Die Ursachen der Endometriose sind derzeit nicht vollständig geklärt und es gibt mehrere Theorien: Die Koninckx-Theorie der retrograden Menstruationsblutung, die Theorie der Implantation der Endometriumzellen, die Theorie der Metaplasie der Körperhautzellen, die Theorie der Entstehung aus embryonalen Epithelzellen, die Theorie der Stimulation lokaler Zellmetaplasie durch chemische Substanzen, die Theorie der Dispersion, die Theorie der Genvererbung, die Theorie der benignen Metastase und die Immuntheorie. Diese Theorien sind nicht für alle Patienten geeignet und daher ist die Pathogenese der Erkrankung bis heute nicht vollständig geklärt. Aber durch die Erforschung der Risikofaktoren der Endometriose aus diesen Ursachen können Präventionsmaßnahmen für diese Krankheit bereitgestellt werden.

　　1Hormonabhängig

　　Klinische und laboratorische Beobachtungen beweisen, dass Endometriose eine Östrogen-abhängige Erkrankung ist und Östrogen für das Wachstum und die Aufrechterhaltung von EM von entscheidender Bedeutung ist. EM tritt nicht bei Mädchen vor der Menarche auf und die Inzidenz bei Frauen mit anovulatorischer Menstruation ist auch sehr niedrig. Das Gewebe von EM zeigt viele molekularbiologische Veränderungen, die mit einer pathologischen Östrogensekretion und -metabolismus in Verbindung stehen.

　　在异位病灶中， 芳香化酶是最后一步的合成酶，把C19 类固醇转化成雌激素。无论类固醇基因快速调节蛋白还是芳香化酶。这些酶联反应确保了异位子宫内膜处于雌激素作用环境。局部产生的雌激素在自身组织中发挥其生物学效应，即自分泌效应。

　　2.体腔上皮化生

　　此理论认为部分腹膜是具有分化能力的组织，并可以化生出与正常子宫内膜相似的组织。因为卵巢和苗勒氏管均来源于体腔上皮，因此体腔化生学说可以解释卵巢的子宫内膜异位症。腹膜间皮同样具有增殖和分化的能力，因此此学说甚至可以扩展至腹膜以解释腹膜子宫内膜异位症。但除卵巢、苗勒氏管、腹膜以外的其他分化于体腔上皮的组织中并没有子宫内膜异位症发现，这一现象使得体腔上皮化生理论受到了质疑。

　　3.经血逆流

　　子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，在20. Jahrhundert20年代首次提出，这是最早提出并得到广泛接受的学说。妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。近年来，郎景和等发现内异症患者的在位内膜对其发病有重大作用。

　　但是90％的女性月经期有经血逆流发生，而临床上仅有10％发生EM。目前的观点认为还有其他多因素参与了EM 的发病，如内膜细胞通过血管或淋巴播散，机械种植机制等。

　　4.免疫机制

　　尽管大多数女性均有经血逆流的情况，但只有少数最终患有子宫内膜异位症。逆流入腹腔的经血和内膜在大多数情况下会被体内的免疫细胞清除，如巨噬细胞、NK细胞和淋巴细胞。因此当经血逆流时，免疫系统不能发生功能也可能是子宫内膜异位症发病的机制之一。受损的细胞及体液免疫、生长因子、细胞因子均在异位子宫内膜组织中发现。免疫机制在 EM的种植、定位、黏附及生长过程中均起重要作用。

　　逆流至腹腔的子宫内膜细胞凋亡的减少促进了其生存能力，并且有利于其逃避巨噬细胞介导的免疫监测和清除。而基质金属蛋白酶在脱落反流的子宫内膜细胞中持续稳定地表达，加强了其向腹膜的侵袭力，并进一步发生增生反应。

　　5.基因突变和多态性

　　子宫内膜异位症的家族聚集性提示了多基因遗传模式，于是有研究者对部分基因进行了研究。研究使用同胞对连锁分析和高通量分析基因表达模式。某一大规模的研究调查了1000多个患者姐妹组，确定染色体位于10q26，为显性遗传病。研究同样显示20p13有较小相关性。两个候选基因及其附近位点也已经确定。其中一个基因是EMX2，它是生殖道发育的必要转录因子，在子宫内膜异位症患者的子宫内膜中异常表达。芯片技术被应用于研究子宫内膜异位症患者及正常女性两者正常位置子宫内膜中基因表达的区别。

　　6.家族聚集性

　　EM的发病有家族性倾向。子宫内膜异位症在一级亲属中发病率的增加提示我们这可能是一种单基因或多基因的遗传病。在一项子宫内膜异位症的遗传学研究中，Simpson等发现子宫内膜异位症患者的姐妹（5.9％）及母亲(8.1％)目前也患有子宫内膜异位症，而在患者丈夫的女性一级亲属中发病率仅为1％。因此，有学者认为EM是一种免疫监视功能紊乱的遗传性疾病。

　　7.解剖学缺陷

　　生殖流出道梗阻加剧经血逆流，容易使子宫内膜异位症病情进展。因此，子宫内膜异位症更容易发生在残角子宫、处女膜闭锁和阴道横膈的患者中。因此，在进行腹腔镜诊断和治疗的同时，我们建议同时对这些解剖异常进行纠正。通过对解剖异常的修复，可以降低子宫内膜异位症的风险。

　　8.血行-淋巴播散学说

　　血行-淋巴播散学说：有证据支持子宫内膜异位症起源于子宫内膜组织经淋巴或血管异常播散，子宫内膜异位症发生在一些罕见部位，如会阴或腹股沟区，这更加支持了这一学说。仅在腹膜外发现孤立病变的情况支持了淋巴扩散学说。

　　9.环境毒物

　　大量研究表明，暴露于环境毒素可能对子宫内膜异位症的发展起到一定作用。2，3，7，8-四氯苯二恶英（TCDD）是最常见的环境毒素。TCCD可以激活芳香烃受体，该受体作为基础转录因子，介导各种基因进行转录，它与同样类固醇激素受体的蛋白家族具有相似的功能。TCDD通过与雌激素结合刺激子宫内膜异位症的形成，并且似乎可以阻断孕激素介导的子宫内膜异位症的退行性变化。在环境中，TCCD及其他二恶英类化合物是工业生产的副产品，摄入受污染的食物或意外接触是最常见的暴露方式。

子宫内膜异位症作为一种容易复发的雌激素依赖性疾病，具有向远处转移和种植生长的能力，因此尽管它是良性病变，但具有恶性行为。常见的并发症包括月经不调、痛经、性交痛和不孕等。

 　　1、月经不调：患者常表现出月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，这表明患者有卵巢功能障碍的表现。月经不调可以作为诊断的参考，但在鉴别诊断中并没有价值。

　　2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚 炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但中国报道有21％约无痛经。

　　3、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　　4、不孕：约有50％左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40％患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

　　子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。

　　一、症状

　　1、痛经：患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25％左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。

　　2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　　3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　　4、性交疼痛：发生于子宫直肠窝，阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　5、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。多发生于月经期，可伴恶心呕吐和肛门坠胀感。

　　6、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

　　二、体征

　　内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠，多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节，如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。

　　卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

　　子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体腔内壁以外部位引起的疾病，根据目前公认的病因，注意以下几点，可预防子宫内膜异位症的发生。

　　1、有遗传史的女孩，月经来潮后，如有原发性痛经或月经过多，可考虑周期性、间断口服避孕药，到要求生育时停用。

　　2、内分泌功能紊乱的妇女，婚后不要避孕，早生育。

　　3、有生殖道梗阻的妇女，及早发现，及早治疗，以防止滞留的经血倒流入腹腔。

　　4、对有痛经或月经紊乱，经量多，暂不要求生育的妇女，排除其他器质性病变后，指导使用避孕药避孕。

　　5、婚后1年以上未避孕而不孕者，应积极和全面进行不孕检查。如发现不孕是由于内膜移位引起，可用激光治疗，也可用激素治疗，激素治疗必须在医生指导下使用。

　　6、一般月经期间不进行盆腔检查，必须检查时，不能用力挤压子宫，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。应尽量避免人工流产，人工流产时正确使用负压。吸管进出宫腔时不应有负压。宫腔内负压不宜过高，然后突然将吸管拔出，以防蜕膜碎片随宫腔血倒流入腹腔，发生子宫内膜异位症，人工流产后不宜用力挤压子宫。治疗宫颈糜烂时，避免造成宫颈狭窄。

　　7Die Operationssicherheit der Tubenpatency-Test (Ventilation, Injektion) und die Operationsanweisungen sollten streng kontrolliert werden. Beim Tubenventilation, Tubeninjektion, Tubenligatur und lokaler Behandlung von Zervixerosion sollte der Operationszeitpunkt nach der Menstruation festgelegt werden.3~7d durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass Fragmenten des Endometriums nicht in den Bauchraum gelangen.

　　8Während der Cesarean Section und der Operation zur Entfernung des Fötus durch Cesarean Section sollte vermieden werden, dass der Inhalt der Hohlwand in den Bauchraum gelangt, beim Nähen des Uterus-Schnittes sollte darauf geachtet werden, dass die Nähte nicht durch die Endometrium-Schicht gehen, vor dem Nähen des Bauchwand-Schnittes sollte mit Natriumchlorid-Lösung gespült werden, um die Implantation des Endometriums zu verhindern.

　　Endometriose wird auch als Endo bezeichnet und ist eine häufige gutartige Gynäkologische Krankheit, die das Eigenschaft von Proliferation und Invasion hat, und die Hauptuntersuchungen sind Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　1、CA125(Ovarialkarzinomassoziierter Antigen) Wertmessung: Als tumorassoziierter Antigen hat es einen bestimmten diagnostischen Wert für ovariale Epithelkarzinome. Bei Endometriosepatienten, CA125Der Wert kann steigen und mit dem Fortschreiten der Endometriose-Stufe steigt auch die Positivrate, und die Sensitivität und Spezifität sind sehr hoch. Daher kann es für die Diagnose von Endometriose eine gewisse Hilfe leisten und die Therapieeffizienz von Endometriose überwachen.

　　2Antikörper gegen Endometrium (EMAb): Antikörper gegen Endometrium sind selbstantikörper, die das Endometrium als Zielantigen verwenden und eine Reihe von immunopathologischen Reaktionen verursachen und sind als Marker für Endometriose. Die Detektion von Serum EMAb ist eine wirksame Untersuchungsmethode zur Diagnose und Überwachung der Therapieeffizienz von Endometriosepatienten.

　　Zwei, Bildgebende Untersuchungen

　　1B-Strahlentherapie: Die B-Strahlentherapie ist eine der häufig verwendeten Untersuchungsmethoden in der Gynäkologie und Geburtshilfe und spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Gynäkologischen und Geburtshilfekrankheiten. Die Lage, Größe und Form der Zysten zu bestimmen und die nicht berührbaren Massen während der Gynäkologischen Untersuchung zu entdecken.

　　2Laparoskopische Untersuchung: Mit Hilfe der Laparoskopie kann direkt in den Beckenbereich geschaut werden, um exokrine Fokus zu sehen oder eine Biopsie durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen, und die klinische Stufe der Beckenendometriose und die Behandlung können nach der Laparoskopie festgelegt werden. Unter der Laparoskopie sollte darauf geachtet werden, ob es Endometriosefokus im Uterus, Eierstock, Uterus-Sacralband, Beckenperitoneum und anderen Bereichen gibt. Die Stufe und Bewertung der Endometriose können basierend auf den Ergebnissen der Laparoskopie oder Operation festgelegt werden.

　　3Röntgenuntersuchung: Eine separate Becken-Verdunnungsuntersuchung und eine Iodölkontrastuntersuchung der Gebärmutterschleimhaut können zur Diagnose der Beckenendometriose beitragen.

　　4Magnetresonanztomographie (MRI): Die MRI kann in mehreren Ebenen direkt bildgebend sein und das Ausmaß, den Ursprung und die侵犯的结构病变直观地了解，可以对病变进行正确的定位，增强对软组织的显示能力。因此，MRI在诊断子宫内膜异位症以及了解盆腔病变和粘连情况方面具有很大价值。

　　Die Endometriose kann auch durch die folgenden Ernährungstherapien verbessert werden, neben den westlichen und chinesischen Behandlungsmethoden.

　　1、月季花汤：Mei Gui Hua15g, ausreichend Zuckerrübenzucker, Brühe kochen und sofort trinken. Geeignet für die Unfruchtbarkeit mit Stauung von Qi und Blut.

　　2、山楂汤：Shan Zha Tan30g, Zuckerrübenzucker30g, Sonnenblumenkernen15g, Brühe kochen2kleiner Schale, Tag2mal geteilt eingenommen. Geeignet für die Endometriose mit Blutstau.

　　3、阳起石牛肾粥：Yang Qi Shi30 g in ein Tuch gewickelt, mit Wasser1.5Liter gekocht1Stunde, die klare Brühe abseihen, in die Niere des Rindes geben1Stück, Reis50 g, ausreichend Wasser, wie gewohnt gekocht, nach dem Kochen das Öl und die Gewürze hinzufügen und essen.1mal/Tag. Behandelt die Endometriose mit Yang Xu und Blutstau.

　　4、木耳汤：黑木耳15g, Zuckerrübenzucker nach Bedarf hinzugefügt, mit Wasser500 ml gekocht und zerkleinert gegessen. Geteilt2mal eingenommen1Dosis/Tag. Behandelt die Endometriose mit Blutstau.

　　5、荔枝核饮：Lì Zhī Shí, Shou Xiang je30 g schwarz geröstet, fein gemahlen. Eingenommen3g/mal, mit warmem Wein eingenommen. Vor der Menstruation3Tag beginnt mit der Einnahme2mal/Tag, bis die Menstruation vorbei ist. Behandelt die Endometriose mit Stauung von Qi und Blut.

　　6、鸡蛋川芎酒饮：Eier2Stück, Chuan Xiong9g mit Wasser600 ml zusammen gekocht, das Ei nach dem Kochen schälen, leicht kochen, nach Belieben Wein hinzufügen, das Ei mit dem Brühe essen. Vor der Menstruation3Tag beginnt mit der Einnahme1Dosis/Tag, kontinuierlich eingenommen5Tag/Kur. Behandelt die Endometriose mit Stauung von Qi und Blut; Symptome wie Schmerzen und Spannung während der Menstruation.

　　7、桃仁粥：Tao Ren15g zerkleinern, in Wasser einweichen, den Saft extrahieren, die Reste entfernen und mit Weizenkorn50 g in den Topf geben, mit Wasser500 ml, mit schwacher Hitze gekocht, zu einem Brei vermischt und nach Bedarf mit Zuckerrübenzucker gegessen. Jeden zweiten Tag1Dosis, morgens und abends eingenommen1mal. Behandelt die Endometriose mit Blutstau.

　　8、益母草煮鸡蛋：Yi Mu Cao45g, Yan Hu Su15g, Eier2Stück, mit Wasser800 ml zusammen gekocht, das Ei nach dem Kochen schälen, leicht kochen, die Medikamentenreste entfernen und das Ei mit dem Brühe essen. Vor der Menstruation2Tag beginnt mit der Einnahme1mal/Tag, kontinuierlich eingenommen5Tag. Behandelt die Endometriose mit Blutstau.

　　Die Behandlungspläne für die Endometriose hängen von der Schwere der Krankheit, dem Alter der Patienten und ihrem Fruchtbarkeitsstatus ab. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, sich durch starke Dysmenorrhoe zeigt oder bei der pelvicen Untersuchung bestätigte Endometrioseknoten festgestellt werden, muss eine medikamentöse oder chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　1. Medikamententherapie

　　Die Verwendung von Medikamenten, um die zyklische endokrine Stimulation der Eierstöcke zu widerstehen oder zu unterdrücken. Zunächst wurden Androgene wie Testosteron verwendet, die starke Nebenwirkungen haben und nicht stark genug wirksam sind, und sie werden daher allmählich nicht mehr verwendet. Später hat sich dies zu der Fälschlichen Schwangerschaftstherapie und der Fälschlichen Menopause-Therapie entwickelt.

　　1Die Fälschliche Schwangerschaftstherapie: Es wird ein starkes Schwangerschaftshormon-Kontrazeptionsmittel verwendet, das in höherer Dosierung kontinuierlich über einen längeren Zeitraum eingenommen wird, um die Menstruation zu stoppen. Unter dem Einfluss der Medikamente zeigen die Gebärmutterschleimhaut und die ectopische Gebärmutterschleimhaut ähnliche Reaktionen wie eine Schwangerschaft, daher auch als Fälschliche Schwangerschaftstherapie bezeichnet. Viele Medikamente werden für diese Therapie verwendet, und sie entwickeln sich weiter. Zu den oralen Medikamenten gehören An Gong Huang Ti Kung, Pu Wei La, Nei Mei Tong usw., und zu den intramuskulären Medikamenten gehört Progesteron. Diese Therapie muss mindestens sechs Monate dauern, um die ectopische Endometriose zu stoppen, schließlich zu schrumpfen und die Wirkung zu erzielen.

　　2、künstliche Menopause-Therapie：20. Jahrhundert70～80er Jahren wurde hauptsächlich ein Medikament namens Danazol im Ausland verwendet, das ein Derivat des Androgens ist und eine gute Wirkung hat. China verwendet es derzeit auch, aber es hat ziemlich starke Nebenwirkungen. Ab20. Jahrhundert80er Jahre begann, im Ausland wird eine Medikament namens Goserelin breit verwendet, das hauptsächlich die Funktion der Eierstöcke stark unterdrücken kann, sie fast vollständig inaktiv zu machen, um den Behandlungszweck zu erreichen, und da dieses Medikament ein Langzeit-Schrittmacher ist, muss es nur einmal im Monat subkutan injiziert werden, was sehr bequem ist. Diese Art von Medikament kann das Endometrium eine ähnliche Atrophie bei postmenopausalen Frauen verursachen und daher wird es als künstliche Menopause-Therapie bezeichnet.

　　Zwei, chirurgische Therapie

　　Es wird allgemein angenommen, dass die Chocolatzyste, die auf den Eierstöcken auftritt, oft groß ist oder Endometriose-Knoten in anderen Teilen der Gebärmutter auftreten, deren Volumen in2Zentimeter Durchmesser und größer, das ist nicht leicht mit Medikamenten zu kontrollieren und Operationen sind erforderlich; oder nach sechs Monaten oder einem Jahr der Medikamentenbehandlung, wenn die Krankheit nicht besser wird, sollte auch über die chirurgische Entfernung nachgedacht werden. Wenn die Patientin jung ist und keine Kinder hat, wird in der Regel nur die Endometriose-Läsion entfernt und die Gebärmutter und die normalen Eierstocksgewebe behalten. Dies wird als konservative Operation bezeichnet. Diese Operation behält die Möglichkeit der Fortpflanzung bei, aber die Rückfallgefahr ist groß. Wenn bereits Kinder vorhanden sind und die Patientin älter ist (35），können während der Entfernung der Endometriose-Läsionen die Gebärmutter entfernen, aber die normalen Eierstocksgewebe behalten. Diese Methode ist langfristig gesehen effektiver als konservative Operationen, kann aber nicht absolute Vorbeugung gegen die Rückfallgefahr gewährleisten. Wenn die Patientin dem weiblichen Geschlecht nahe ist, oder die Endometriose-Läsionen zu weit verbreitet sind und schwer vollständig zu beseitigen sind, sollte die Gebärmutter und die Eierstöcke bei der Operation zusammen entfernt werden.

　　Die breite Anwendung der Laparoskopie in den letzten Jahren hat eine neue Behandlungsmöglichkeit für die Behandlung der Endometriose geschaffen, insbesondere im Ausland, die Kombination von Laparoskopieoperationen und dem Medikament Goserelin ist zu einem immer häufigeren Behandlungsansatz geworden.