肾血管畸形与压迫

　　1、发病原因

　　肾血管畸形与压迫的病因可分为先天性和后天性两类，先天性的肾血管畸形与变异很难截然分辨。通常“畸形”是指形态、结构异常，同时伴有功能障碍出现病理性改变者；而变异则指仅有形态结构异常而不影响脏器功能，亦无造成病理学改变者。某些肾血管的变异可能在特定情况下也可出现病理改变，而肾血管畸形也可能不构成病理改变。如有些小分支的肾动-静脉瘘，一般情况下并不影响健康，而当女性病人妊娠时，由于血流量增大，可能导致高心排血量的心力衰竭。先天性肾血管畸形的病因尚不清楚，可能由于胚胎发育过程中，某些病毒感染导致染色体畸变，或细胞分裂过程中DNA重组失误而引起。后天性的因素包括外伤、肿瘤等。

　　2、发病机制

　　目前一般认为本病的发生机制：一是由于左肾静脉汇入下腔静脉时，经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，在经过其夹缝时受钳压而造成肾静脉回流受阻，引起肾静脉系统压力增高，肾内、肾周静脉侧支形成，曲张变形，严重时破裂出血，引起血尿。二是先天性肾动脉发育细小或缺如，肾动脉起源于腹主动脉的其他二级分支动脉或肾动脉纤维肌性发育不良，后天性的肾动脉主干或分支受压迫，肾静脉受压而导致动脉压增高和肾血流量减少。以上各种原因均可不同程度地引起血流量的下降，使入球小动脉附近的球旁细胞缺血而释放肾素，使肾素-血管紧张素系统活性增高引起高血压。

　　肾的动-静脉瘘和肾静脉受压使肾内静脉压增高，肾集合管水肿淤血或肾外伤、脓肿等引起肾血管溃破，累及肾集合管系统，从而导致血尿及蛋白尿。

　　常引起血尿、蛋白尿，肾绞痛；患者可因肾血流量下降并发高血压和心力衰竭。重症或晚期病例可出现氮质血症，死于尿毒症的病例报道较少见，后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。重症病例可引起急性心功能衰竭，危及生命。

　　Какие осложнения могут вызвать аномалии почечных сосудов и сдавление

　　Часто вызывает гематурию, протеинурию, почечную колику; пациенты могут развить гипертонию и сердечную недостаточность из-за снижения почечного кровотока. В тяжелых или поздних случаях могут развиться азотемия, случаи смерти от уремии редко встречаются, врожденные артериовенозные аномалии почки и сдавление могут существовать одновременно с симптомами и признаками первичного заболевания. В тяжелых случаях может развиться острая сердечная недостаточность, угрожающая жизни.Какие основные симптомы аномалий почечных сосудов и сдавления

　　Симптомы и признаки аномалий почечных сосудов и сдавления неспецифичны, обычно зависят от степени тяжести изменений гемодинамики пораженной почки, также варьируются в зависимости от того, повреждаются ли почечные собирательные системы, клинически встречаются следующие проявления:Одна: скрытая боль в пояснично-реберной области:1Основные симптомы - давящая или распирающая боль, редко почечная колика, при осмотре выявляется болезненность в пояснично-брюшной области или в поясничной области с одной стороны, а также тупая боль в области почек при перкуссии.2Два: гипертония:

　　Пациенты могут развить вторичный гипертонический синдром из-за снижения почечного кровотока, большинство пациентов развивается после начала заболеванияТри: поражение почечных собирательных трубок:

　　Часто вызывает гематурию, протеинурию, нарушение функции почек обычно легкое, в тяжелых или поздних случаях могут развиться азотемия, случаи смерти от уремии редко встречаются, врожденные артериовенозные аномалии почки и сдавление могут существовать одновременно с симптомами и признаками первичного заболевания.-Четыре: большой почечной артериовенозной фистулы

　　Венозная фистула может вызвать циркуляцию слева направо, увеличивая переднюю нагрузку на сердце, снижение почечного кровотока может привести к увеличению объема крови и увеличению артериального давления, что加重ет переднюю и заднюю нагрузку на сердце, в тяжелых случаях может вызвать острую сердечную недостаточность, угрожающую жизни.

　　Пять: у некоторых пациентов клинические проявления легкие или отсутствуют, что приводит к высокой ошибке диагностики, иногда сообщается о варикозном расширении семенного канатика в качестве единственного жалоб, диагностируется синдром сдавления левой почечной вены.-В общем, аномалии почечных сосудов и сдавление делятся на следующие случаи: аномалии сужения и сдавления почечной артерии, часто проявляются гипертонией; сдавление почечной вены, часто проявляется гематурией, протеинурией; артериовенозная фистула почки:-Маленькие венозные фистулы клинически часто не имеют симптомов, а при больших口径的 фистулах первые симптомы могут быть сердечная недостаточность, аномалия почечной артерии или сдавление, вызывающее вторичный гипертонический синдром, уже описаны в соответствующих разделах, здесь подробно обсуждается артериовенозная фистула почки.

　　1、артериовенозная фистула почки и аномалии сдавления венозного сплетения почки, другие аномалии почечных сосудов клинически встречаются редко и обычно не имеют клинических симптомов, поэтому их не описывают подробно.-Венозная фистула:Артериовенозная фистула почки:-Аномалии венозных фистул по причинам можно разделить на врожденные и постврожденные, по месту расположения瘘口 можно разделить на почечные и внепочечные типы, по клиническим симптомам можно разделить на венозно-варикозные и аневризматические типы.

　　①Венозная варикозная форма: в большинстве случаев врожденная почечная артериовенозная фистула,口径相对较小, в клинической практике подавляющее большинство пациентов не имеют симптомов, у некоторых пациентов могут быть боли в пояснице и ребрах, при разрыве варикозного канала可能出现血尿, мочеточники и уретры часто блокируются тромбами, что вызывает боль при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, острое мочеиспускание и затруднение мочеиспускания, беременные женщины могут развить застойную сердечную недостаточность из-за резкого увеличения объема крови и повышения артериального давления, но это не часто встречается,口径多位于 почечной ткани за пределами почки.

　　② Аневризматический тип: в основном врожденный, часто встречается после операций на почке, травм, гнойных абсцессов почки, опухолей почки и т.д., отверстие свища较大，длина канала较短，диффузия артериовенозного кровотока较大，клинически, кроме проявлений первичного заболевания, часто наблюдаются симптомы и признаки сердечно-сосудистых заболеваний,主要有充血性心力衰竭的临床表现， также могут быть шумы в пояснице и животе, повышение артериального давления и т.д., но артериовенозные свищи, возникающие при биопсии почки, часто较小。2недели ~18месяцев瘘口能自行愈合，如果没有严重症状，一般不需要特殊处理。

　　2、左肾静脉压迫综合征 (LRVES):С тех пор как1972После того как год Nutcracker описал синдром сдавления левой почечной вены, в Китае и за рубежом陆续 были опубликованы многие случаи, это заболевание часто встречается у детей и молодых людей, как мужчины, так и женщины страдают этим заболеванием, большинство пациентов начинают с макроскопической гематурии в качестве первого симптома, некоторые пациенты имеют боли в спине, также есть сообщения о пациентах, у которых единственным клиническим признаком является ортостатическая протеинурия.

　　1Для наблюдения за состоянием: большинство пациентов с врожденными аномалиями почечных сосудов и сдавлением, у которых нет клинических симптомов, не требуют лечения. Однако необходимо долгосрочное наблюдение, и при возникновении серьезных нарушений функции органов необходимо своевременное лечение.

　　2Для аномалий почечных сосудов и сдавления, вызванных后天ными факторами, необходимо активно лечить первичное заболевание, чтобы解除 сдавление, улучшить состояние и предотвратить развитие различных осложнений.

　　Первый раздел: анализ крови:К nevo-сосудистые аномалии и сдавление, кроме отдельных пациентов, могут быть ренина-Кроме признаков повышения активности ренина в системе ангиотензина, почти нет других аномалий в生化 исследованиях, обычно легкое повреждение функции почек, только в тяжелых или поздних случаях可能出现 азотемия.

　　Второй раздел: исследование мочи:Гематурия встречается часто, может быть протеинурия.

　　Диагностика этого заболевания в основном основана на визуализационных исследованиях.

　　Третий раздел: рентгенологическое исследование

　　1、平片：Может быть без аномалий, у пациентов с серьезными нарушениями кровоснабжения пораженной почки может быть уменьшение大小的 почечной тени, у пациентов с синдромом сдавления левой почечной вены может быть увеличение大小的 левой почечной тени.

　　2、静脉肾盂造影：Обычно без положительных признаков, у пациентов с опухолями в почечной или почечной门的 области может быть сдавление почечного мочевого пузыря и деформация, затруднение оттока контрастного вещества.

　　3、肾动脉造影：Может быть напрямую показано местоположение, диапазон, степень, патологическая природа, детализация коллатерального кровообращения и изменений брюшной аорты, а также детали сдавления, врожденные артериовенозные свищи часто локализуются в центральной части почки附近 почечного входа, показывая свертки изогнутых сосудов, утолщение питающих артерий, раннее显影 почечной вены, даже нижняя полая вена может быть визуализирована в артериальном периоде, что позволяет получить изображение при обследовании почечной артерии. Приобретенные артериовенозные свищи можно увидеть утолщение питающих артерий, раннее显影 почечной вены и кистозное расширение; в фазе почечной паренхимы, паренхима пораженной почки呈低密度 области, показывая недостаточное почечное灌注, пациенты с сдавлением почечных сосудов видят дефект наполнения腔, особенно при образовании тромбов, что приводит к прерыванию кровотока в патологически измененных сосудах; в фазе почечной паренхимы, паренхима пораженной почки呈锥形低密度区, пациенты с синдромом сдавления левой почечной вены могут пройти ангиографию брюшной аорты или почечной артерии, в артериальном периоде показывая угол между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией и положение левой почечной вены, в венозном периоде показывая степень и местоположение сдавления левой почечной вены.

　　Четвёртый раздел: компьютерная томография:можно отображать форму почек, свойства, местоположение, размер, форму опухоли в почках и состоянии сжатия почек, что имеет определенное значение для дифференциальной диагностики.

　　Пятый раздел: ультразвуковое исследование живота:К彩色 допплер-сканирование почек может выявить аномальное кровоток, B-тип ультразвукового исследования может отображать размер почек и состояние опухоли, но чувствительность низкая.

　　Шестой раздел: ядерная медицина:радиоизотопное исследование кровяного пул или почечной ткани неспецифично для диагностики почечного артериовенозного свища и сжатия почечных сосудов, но имеет определенную диагностическую ценность, кроме того, если99mTc-RBC кровяной пул呈 местным гиперскопированием, а99mTc-Глюкозо-6-фосфатный радионуклид в области скопления концентрируется в виде очагов дефектов, что имеет диагностическое значение для диагностики аневризмы почечной артерии.

　　一、食疗方

　　1、отваренные водоросли суп:отваренные водоросли (нарезать)50г, рис100г, варить вместе с рисом до получения каши, добавить немного лука, чеснока, соли для приправы. Имеет эффект滋补肾益精，滋阴补血的作用，适用于肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。

　　2、ягоды можжевельника свиная почка суп:ягоды можжевельника10г, одна свиная почка (удалить внутреннюю мембрану, нарезать на кусочки), рис100г, добавить немного лука, чеснока, соли, варить до получения каши. Имеет эффект滋补肾阴补肾阳、固精强腰，适用于肾虚劳损，阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等，本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

　　3、элеутерококк овечья почка суп:элеутерококк10г, одна овечья почка (удалить внутреннюю мембрану, нарезать на кусочки), рис100г, варить вместе с рисом до получения каши. Имеет эффект滋补肾阳、益精通便，适用于中老年肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等，本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

　　4、желатин из рога оленя суп:желатин из рога оленя6г, рис100г, варить рис до получения каши, добавить размолотый желатин из рога оленя и растворить в горячей каше, добавить适量的 сахар. Имеет эффект滋补肾阳、益精血，适用于肾阳不足，精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。

　　5、дупня почечные花儿:дупня12г, варить и фильтровать для использования, одна пара свиных почек, удалить внутреннюю мембрану, нарезать на почечные花儿， использовать отвар дупня для приправы, добавить лук, чеснок, соль и жарить до готовности. Имеет эффект滋补肝肾、强筋骨、降血压，适用于中老年肝肾不足所致的肾虚腰痛、腰膝无力、头晕耳鸣、高血压。

　　6、поджаренные кедровые орехи:кедровые орехи10г, поджарить и жевать. Имеет эффект补肾温肺、润肠通便，适用于肾虚腰痛脚弱，或虚寒咳喘及便秘者。

　　7、яйцо трёх компонентов:яйцо1штуки, удалить ядро莲子、芡实、怀山药各9К, достаточное количество сахара. Кипятить до получения лекарственного отвара, есть яичко и пить отвар. Применяется при слабости почек.

　　8、芡实核桃粥：дикий рис30 г, грецкие орехи20 г, красный дрожжевой рис10штук, рис50 г. варить на воде и принимать постоянно. Укрепляет почки и регулирует дыхание, останавливает астму.

　　9、五味点心：лentil150 г, черные семена кунжута10г, кедровые орехи5г, сахар120 г, свиное масло125г. Изготовьте点心 для еды. Лечит почечную недостаточность.

　　10、山药肉圆：ямс200 г, свиное мясо300 г, шампиньоны30 г, яичный белок10 г, арахисовое масло500 г, масло, лук, соевый соус, чеснок, белый перец5г, крахмал20 г, соль по вкусу. Смешайте все ингредиенты, сформируйте шарики из мяса, ешьте в качестве гарнира. Лечит почечную недостаточность.

　　11、羊肉糯米粥：свежее баранину3—5два,适量的糯米。 Очистите баранину, нарежьте мякоть на куски, варите с糯米做成 суп. Этот рецепт улучшает кровь и энергию, восстанавливает истощение, согревает селезенку и желудок, подходит для людей с недостатком阳气, истощением крови и энергии, слабостью и истощением, тошнотой, страхом перед холодом, слабостью в пояснице и коленях и т.д.

　　12、羊肉汤：овца500 г, соль, вино, лук, имбирь, перец, варить до готовности. Запекайте мясо и варите суп. Имеет свойства укреплять потенцию почек, улучшать精气, согревать поясницу и колени, укреплять здоровье. Подходит для пациентов с почечной痹痛, холодными коленями, слабостью, импотенцией и семяизвержением, холодными руками и ногами и т.д.

　　13、粟米炖麻雀：синие вороны500 г (удалить внутренности, вымыть), просо100 г, лук, имбирь, растительное масло, соль, винный уксус, варить до готовности. Этот рецепт имеет эффект укрепления потенции и улучшения精气. Подходит для людей с импотенцией и слабостью.

　　14、金樱枸杞炖狗肉：金樱子、枸杞子各1500 г, собачье мясо500 г, соль, вино, перец, горчица. Запекайте мясо и варите суп. Имеет свойства укреплять почки и потенцию, укреплять мышцы и кости, укреплять семя и стягивать кишечник, сокращать мочу и останавливать выделение. Подходит для людей с импотенцией, частым мочеиспусканием, семяизвержением, импотенцией, преждевременной эякуляцией, слабостью ног, частым мочеиспусканием у пожилых и т.д.

　　15、голуби, вареные с курицей:голуби100 г, куриное мясо200 г, вареная зеленая капуста10г, куриный бульон, соль, перец, зелень. Запекайте мясо и варите суп. Укрепляет почки и печень, улучшает кровь и精气, усиливает потенцию, изгоняет ветер и яд. Этот суп подходит для людей с ослабленным здоровьем, импотенцией, жаждой, анемией у женщин,闭经 и т.д.

　　2. Питание

　　меньше пейте воды, и меньше ешьте соли, меньше ешьте продуктов, содержащих калий, таких как апельсины, мандарины, все kinds of фруктов. Диета с низким содержанием фосфора, например, не ешьте крабов и т.д., не ешьте продуктов, содержащих растительный белок, таких как арахис, бобовые продукты, бобовые, все kinds of орехов, соевое молоко и т.д., больше потребляйте калорий, например, больше ешьте яблок, бататы, ямс и т.д.

　　1. Лечение

　　Большинство пациентов с врожденными аномалиями почечных сосудов или сдавлением не имеют клинических симптомов, лечение не требуется. Однако, если такие заболевания обнаружены, необходимо проводить долгосрочное наблюдение, и при возникновении серьезных нарушений функции органов все же потребуется хирургическое лечение.

　　патологии почечных вен, образовавшиеся после травмы или операции, в большинстве случаев требуют хирургического лечения, а также образование почечных артерий после пункционной биопсии почки-венозные свищи, в общем, не требуют лечения, свищевые отверстия более2недели ~18В течение месяца заживает самостоятельно, редко вызывает клинические симптомы. Пациенты с опухолями или патологиями внеклеточных органов, сдавливающими почечные вены, сначала лечат первичное заболевание, а затем уже думают о вопросе снижения давления на почечные вены.

　　Методы лечения синдрома сдавления левой почечной вены до сих пор не统一的. Почему у большинства пациентов наблюдается анатомическая измененная лева почечная вена без клинических симптомов, а у少数 пациентов с аналогичными патологическими изменениями появляются серьезные симптомы, до сих пор не существует разумного объяснения. Обычно считается, что пациентам с серьезными симптомами и неэффективным медицинским лечением следует провести хирургическое лечение.

　　1Хирургическое лечение

　　(1) Показания: ① Нарушение функции сердца; ② Постепенное ухудшение функции почек; ③ Компрессия или fistula опухоли; ④ Серьезная боль и гематурия; ⑤ Тяжелая гипертония; ⑥ Fistula в результате травмы почки.

　　(2Методы операции:

　　① Ремоция почки: при одностороннем поражении почечных сосудов, наличии серьезной недостаточности сердца и почек, когда поражение обширно и трудно выполнить операцию по восстановлению почечных сосудов, удаление почки является более простым и эффективным методом.

　　② Ремоделирование почечных сосудов под визуальным контролем: подходит для пациентов с почечными fistula и аневризмой почечной артерии.可以直接消除 fistula, удалить аневризму и варикозные вены, но есть возможность развития осложнений, связанных с ишемией почки, поэтому перед операцией необходимо тщательно изучить кровоснабжение очага с помощью ангиографии почечной артерии, чтобы уменьшить развитие ишемии почки.

　　2Радиологическое вмешательство:Эта методика заключается в栓塞、扩张或放置支架的同时，通过导管对病变的血管进行栓塞，扩张或放置支架，从而消除瘘口、狭窄或受压症状。这种方法的优点是损伤小，病人耐受性好，只需要少量局部麻醉，无麻醉并发症，术后恢复快等。对轻症或重症的病人均可试用。但这种方法同样有可能引起肾缺血的并发症，同时导管操作过程也存在栓塞物或支架脱落、血管损伤、出血等并发症的可能性，应尽量避免发生。

　　В общем, врожденные аномалии почечных сосудов и сдавление представляют собой сложные и разнообразные заболевания, определение методов лечения зависит не только от клинических симптомов, но и от различных типов патологических анатомических изменений, должен быть рассмотрен в совокупности, конкретно анализироваться, чтобы достичь минимального повреждения, хорошего эффекта и уменьшения смертности.

　　II. Прогноз

　　Прогноз заболевания связан с程度的血管畸形和压迫，у легких пациентов клинических изменений нет, прогноз благоприятный. У пациентов с тяжелыми формами могут развиваться много системных изменений, таких как сердечная недостаточность, синдром сдавления почечной вены,严重的 гипертония и острая почечная недостаточность, в этом случае смертность высока, прогноз неблагоприятный.