老年便秘

　　引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外，老年活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。
　　正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。

　　Слишком сильное усилие при дефекации у пожилых людей может вызвать TIA (острая ишемическая атака) или обморок, а также может развиться инфаркт миокарда и инсульт на фоне атеросклероза. Запор может вызвать или усугубить геморрой и другие заболевания аноректальной области, после калового запора может развиться кишечная непроходимость, каловый абсцесс, задержка мочи и недержание кала. Есть также сообщения о самопроизвольном穿孔е толстой кишки и завороте сигмовидной кишки.

　　Основные проявления старческого запора - уменьшение частоты дефекации и затруднение дефекации, у многих пациентов частота дефекации в неделю меньше2раз, у некоторых пациентов продолжительность может достигать2～4раз1раз. Однако, уменьшение частоты дефекации не является единственным или обязательным признаком запора, у некоторых пациентов может быть особенно выражено затруднение дефекации, продолжительность которой может достигать3Более 0min, или несколько раз в день, но с трудностями выделения, кал твердый, как овечий, и количество его мало. Кроме того, есть вздутие живота, уменьшение аппетита, а также боли в животе перед дефекацией, вызванные неправильным применением слабительных средств. При осмотре в левой нижней части живота можно увидеть каловые петли, при ректальном исследовании можно обнаружить каловые комки.

　　Фиброэлементы важны для изменения свойств кала и привычек дефекации. Фиброэлементы themselves не всасываются, они могут увеличить объем кала, стимулировать моторику толстой кишки, что может быть более эффективно для пациентов с низким потреблением фиброэлементов. Самыми богатыми фиброэлементами являются отруби, фрукты, овощи, овес, кукуруза, соя, пектин и т.д. При запоре с образованием каловых пробок сначала следует вывести кал, а затем补充 фиброэлементы.

　　Для пациентов пожилого возраста с запором необходимо знать анамнез, провести детское обследование и провести следующие лабораторные исследования, чтобы определить, является ли запор простым или симптомом других заболеваний.

　　1. Лабораторные исследования
　　1Обследование кала:Осматривают форму, размер, твердость кала, наличие гноя и слизи и т.д. При запоре прямой кишки, из-за расслабления гладкой мускулатуры прямой кишки, выделенный кал часто呈 комковатый вид; а при спастическом запоре толстой кишки кал呈 овечий вид. Обычное исследование кала и тест на скрытую кровь являются частью стандартного обследования.
　　2Обследование пальцем прямой кишки:Помогает выявить рак прямой кишки, геморрой, трещины заднего прохода, воспаление, сужение, твердые каловые массы, блокирование извне, спазм или расслабление анального сфинктера и т.д. При запоре прямой кишки можно обнаружить, что в прямой кишке много сухих комков.
　　Другие вспомогательные исследования
　　1Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта:Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием имеет значение для понимания функции моторики желудочно-кишечного тракта. В норме, бариевая взвесь в12～18До结肠脾区可达24～72Внутренние органы должны быть полностью выведены из толстой кишки в течение h. При запоре может быть задержка опорожнения. Рентгенологическое исследование с барием, особенно колоноскопия с низким содержанием бариевой взвеси, которую используют в последние годы, может помочь выявить причину запора.
　　2Специальные исследования:Принимая определенное количество непрозрачных для рентгеновских лучей фрагментов резиновой трубки в качестве маркера, регулярно снимая брюшную пленку, можно узнать скорость и распределение маркера в желудочно-кишечном тракте. Если это запор прямого кишечника, можно увидеть, что маркер быстро движется по толстой кишке, в конечном итоге скапливается в прямой кишке; если это запор толстой кишки, маркер распределен между тонкой и прямой кишкой.

　　В рационе питания пожилых людей с запором следует适当地增加 потребление клетчатки, питание не должно быть слишком жирным, подходящие продукты включают супы, соевые молоко, соки, мед, sesame, walnut, sesame oil, corn oil, rapeseed oil, soybean, mung bean, adzuki bean, sweet potato, potato, brown rice, spinach, water chestnut, mulberry, white radish, banana и т.д.; избегать продуктов: вино, кофе, крепкий чай, чеснок, перец, спелые помидоры, 银 ear и т.д.

　　Причина запора у пожилых людей довольно сложна, простые запоры можно смягчить, изменив диету и усилив физические упражнения, при серьезных случаях необходимо системное лечение. Методы лечения запора у пожилых людей следующие:
　　Первое: немедикаментозное лечение
　　проводить образовательную работу, помогать пациентам формировать нормальное поведение дефекации; предотвращать или избегать использования лекарств, вызывающих запор, не злоупотреблять слабительными; пить не менее1500 мл. Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку, таких как зерно, овощи, фрукты, бобовые, и занимайтесь физическими упражнениями, чтобы каждый день хотя бы гулять2публичных станций, активно лечить системные и перианальные заболевания.
　　Второе: медикаментозное лечение
　　1Соляные легкие слабительные средства: такие, как сульфат магния, натрия фосфат, из-за действия осмotic быстро увеличивают содержание воды в фекалиях, уже через полчаса может возникнуть внезапная водянистая диарея. Эти слабительные средства могут вызывать водно-электролитный дисбаланс,不宜 длительное использование, для пациентов с фекальным камнем можно использовать ректальное введение для удаления фекалий. Нельзя использовать препараты, содержащие магний, для пациентов с почечной недостаточностью.
　　2Масляные润滑ители: жидкий парафин (масляный воск) может смягчать фекалии, может быть пероральным или ректальным, подходит для пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда или после операции на перианальной области, чтобы избежать чрезмерных усилий при дефекации, но неэффективен для лекарственного запора. Долгое использование может влиять на всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E, K, лучше принимать во время еды, избегать приема перед сном, чтобы избежать吸入肺部引起脂质性 пневмонии.
　　3Горячие слабительные средства: такие препараты, как гуанти, сенна, семена пахучего осота/Стебель кочанной капусты/Костяника (Shulitong), сульфат магния, натрия гидрокарбонат (Сульфат магния натрия). Они стимулируют перистальтику толстой кишки6часов～12h оказывает слабительное действие, но может вызывать боли в животе, нарушение водно-электролитного баланса и другие побочные эффекты. Долгое использование может привести к потере белка и слабости, из-за повреждения межмышечного нервного сплетения в прямой кишке может образоваться泻药结肠 (cathartic colon). Такие препараты содержат антрахиноны, длительное употребление которых может привести к отложению黑色素 под слизистой оболочкой толстой кишки, что образует так называемую гастральную гематому, что является доброкачественным и обратимым изменением.
　　4Гипертонические слабительные средства: например, сироп сливы, раствор лактозы - это растворы электролитов, содержащие неabsorbable сахара. Лактоза - это синтетический дисахарид, состоящий из одной молекулы фруктозы и одной молекулы галактозы. В организме человека нет фермента, который может гидролизовать его в моносахариды, поэтому лактоза, принятая внутрь, может полностью проникать через кишечник в结肠, где она гидролизуется в моносахариды, а затем в низкомолекулярные органические кислоты, увеличивая осмotic и кислотность кишечника, что облегчает дефекацию. Лактоза (Duomike) принимается внутрь15ml/d～30ml/дней.24часов～48часов, чтобы проявить эффект дефекации.
　　5Объемные слабительные средства: такие как King Fiber Wang, Metamucil, содержат高分子纤维素 и производные целлюлозы, которые обладают свойствами гидрофильности и впитывания воды, что увеличивает水量 и объем фекалий, стимулирует перистальтику толстой кишки. Эти слабительные средства更适合用于低渣饮食的老年人，不仅可以通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。При приеме необходимо одновременно пить240ml воды или сока, чтобы избежать блокировки кишечника凝胶ом после вздутия.
　　Третий. Комбинированная последовательная терапия
　　Для хронического запора, перед обучением регулярному дефекации, лучше всего очистить кишечник, то есть использовать физиологический раствор для промывания кишечника.2раз/d, всего3дней. После очищения кишечника проверьте живот, и сделайте рентгеновский снимок живота, чтобы определить, что в кишечнике больше нет запоров. После очищения кишечника можно дать жидкий парафин (вазелиновое масло),5ml/(kg·d)～15ml/(kg·d)，или лактозу15ml/d～30ml/d, чтобы дефекация была не менее1раз/d. В то же время поощряйте пациентов дефекировать после завтрака, если они все еще не дефекируют, можно поощрять дефекацию после ужина, чтобы пациент постепенно恢复了正常的排便习惯. Как только дефекация после еды происходит регулярно и достигает2～3месяцев и более, можно постепенно прекратить использование жидкого парафина (вазелинового масла) или лактозы.2～3Если не происходит дефекация в течение нескольких дней, все равно нужно очищать кишечник, чтобы избежать повторного развития запора. По данным литературы,这种方法通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯，治疗习惯性便秘，成功率可以达到70%～80%, но многие из них复发.
　　Четыре. Биологическая обратная связь
　　В последние годы было опубликовано много литературы о применении методов биологической обратной связи, и成功率 в лечении запоров может достигать75%～90%. Метод обратной связи involves ввести специально изготовленный анально-rectальный манометр в прямую кишку, и этот прибор также имеет наблюдаемый дисплей, который предоставляет много информации, включая давление анального сфинктера, эластичность прямой кишки, чувствительность анально-rectального участка, позволяя пациенту чувствовать, когда может быть ответ на дефекацию, и затем попробовать эту реакцию снова, чтобы стимулировать ощущение дефекации,从而达到排除粪便的目的。