结核性膀胱自发破裂

　　膀胱结核发生自破裂的原因主要由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层，如有下层路梗阻及腹内压突然增高的因素，即可引起破裂。结核性膀胱自发破裂几乎均属腹膜内型。破裂的部位多在膀胱顶部或后壁。据国外资料记载的7例中位于顶部者6例，位于底部者1例。中国报导的15例中位于顶部者10例，位于后壁得4例，仅1例位于底部。这可能与该部缺乏周围组织的支持，并为膀胱膨胀时最薄弱点有关。破裂的大小从针粗至杯口不等。

　　膀胱破裂后可以形成严重的盆腔感染。其次可有低蛋白血症、水肿、消瘦、低钾、低钠、代谢性酸中毒等。病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等。还可能存在一些与结核性膀胱自发破裂表现相似的疾病，如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤，故应注意与之相鉴别。

　　1、本病具有发病急，病情危重，复杂等特点，常易误诊为其他急腹症，在无外伤情况下突发在无外伤情况下突发腹痛，发病后无排尿史或仅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激体征者，应考虑本病，并追问有无泌尿系结核的病史，查体时可查见腹膜刺激征，但程度多不严重，常以下腹部明显，肠鸣音多不消失，以上特点可能与膀胱为盆腔脏器，破裂后引起尿性腹膜炎对腹膜及肠道的刺激较一般化脓性腹膜炎为轻，且波及范围自下而上有关，由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，故腹水征常阳性，腹腔穿刺多能抽出较多的黄色液体，诊断性导尿时常无尿液导出，或仅导出少量血性尿液，膀胱浣注试验时回抽液量较注入量显著减少，但如导尿管进入腹腔则回抽液量反显著增多，必要时可用膀胱造影来确诊，如诊断仍不能确定时，应及早剖腹探查以免贻误抢救时机。

　　2Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря из-за туберкулеза является поздней серьезной осложнением туберкулеза почек. Для дальнейшего уточнения изменений верхних мочевых путей необходимо провести обследование верхних мочевых путей. Из-за того, что в случаях позднего туберкулеза почек часто встречаются трудности при урографии, если позволяют обстоятельства, следует провести экстренное оперативное исследование изменений мочевого пузыря и состояния обоих почек, а также провести тест индигокармина, что имеет важное значение для диагностики причин и дальнейшего лечения.

　　Данные показывают, что, кроме туберкулеза, другие факторы, которые увеличивают внутрибрюшное давление, могут вызвать самопроизвольный разрыв мочевого пузыря, такие как запор, обструкция нижних мочевых путей, опухоли, опьянение и т.д. Поэтому раннее лечение и предотвращение других сопутствующих и вторичных заболеваний также является важной мерой по предотвращению и охране здоровья. А для таких факторов, как опьянение, которые можно избежать, их следует尽量避免. Если у пациента уже есть туберкулез в других частях тела, следует активно проводить лечение туберкулеза, чтобы избежать развития туберкулезного инфицирования мочевого пузыря и разрыва мочевого пузыря.

　　Следует предложить низкожировую и низкоколебовую диету, предпочтение следует отдавать жидким продуктам, что有利于 опорожнение желудка. Из-за того, что курение может замедлить опорожнение желудка, курение следует прекратить. Следует избегать использования лекарств, которые могут задерживать опорожнение желудка.

　　Раннее или позднее хирургическое лечение пациентов с самопроизвольным разрывом мочевого пузыря из-за туберкулеза, имеет решающее значение для прогноза, поэтому, помимо активной гидратации, переливания крови и коррекции шока, операция по ремонту穿孔 мочевого пузыря и цистостомия должны быть проведены как можно раньше. После операции проводится комплексная антибактериальная терапия и одновременно лечение туберкулеза. В будущем лечение будет зависеть от изменений туберкулеза почек.