复发性腹股沟疝

　　一、发病原因

　　1、病因分类根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

　　（1）真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

　　（2）假性复发疝：含有2种情况：

　　①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。

　　②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。

　　从解剖学、病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，再次手术前很难确定复发疝的类型；且手术中，由于前次手术的分离、瘢痕形成，局部解剖层次受到不同程度的改变，要区分复发疝的类型也是困难的。

　　2、真性复发疝的原因一般与如下列因素有关：

　　（1）患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高。这种情况可能与中老年腹壁肌组织日趋退化以及易患可使腹内压增加的慢性疾病等有关。

　　（2）劳动强度：过去认为，重体力劳动者，手术后疝复发的可能性大。但近年的资料表明实际情况并非如此。相反，脑力劳动者疝复发率最高，这可能与腹部肌肉强度有关。

　　（3）原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达20％。另一方面，原发疝越大，疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。

　　（4）伴发疾病：患者有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

　　（5）手术方法：疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关。术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及McVay为代表的传统疝修补术，只注意加强腹股沟管的前壁或后壁，而不修补腹横层，特别是增大的内环。从近代的观点看，传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。

　　（6）渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤，亦可导致手术后疝复发。

　　（7）手术失败：腹外疝手术修补后的复发率，在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败（术后复发）的原因常常是：①手术医生对局部解剖不熟悉；②手术方式选择不当；③术中关键环节的处理不符合要求。

　　二、发病机制

　　目前没有相关内容描述。

　　1、嵌顿性疝疝块不能回纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。

　　2、绞窄性疝嵌顿疝未能及时处理，致疝内容物严重缺血，可肠穿孔、腹膜炎；水、电解质和酸碱紊乱甚至发生中毒性休克等。

　　3、难复发性疝腹腔脏器与疝囊粘连，极易形成难复发性疝。

　　根据腹腔脏器疝出的部位，临床有腹股沟斜疝或直疝的症状和体征。

　　临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。复发疝修补术后再次复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等。

　　1มันยังไม่ควรที่จะเหมาะสมกับการเดินบิน ยาและเครื่องดื่มเป็นสารกรมสารอ่อนมาก ผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแปลกตัวอยู่นานมากจะง่ายต่อการที่จะมีสภาพที่มีความเป็นกรมสารอ่อน5ปีหลังนี้ มะเร็งทั่วโลกจะลดลง1/3มันยังไม่ควรที่จะเหมาะสมกับการเดินบิน ยาและเครื่องดื่มเป็นสารกรมสารอ่อนมาก ผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแปลกตัวอยู่นานมากจะง่ายต่อการที่จะมีสภาพที่มีความเป็นกรมสารอ่อน

　　2ไม่ควรกินอาหารที่เย็นและระลอกเย็นเกินไป และไม่กินอาหารที่ร้อนเกินไป หรืออาหารที่หมดอายุหรือเปลี่ยนแปลง ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีพันธุกรรมของโรคที่มีความเชื่อมโยงกับสมองสรีระเนียมบางอย่าง และกินอาหารป้องกันมะเร็งและอาหารที่มีสารเบสที่สูงเพื่อรักษาสภาพทางจิตใจที่ดี

　　การทดสอบภาพยนตร์ฮีเปอร์และฮีโรนิวมานที่เกิดขึ้นในส่วนที่ฝากลางและฝากลิ้งของท้องมีความชัดเจนในการตัดสินสภาพของการออกมาของหลอดลูกหมายที่เหลืออยู่ การออกมาที่เกิดขึ้นใหม่และการออกมาที่กลับมาอีกครั้งที่แท้จริง มีความมีประโยชน์ในการนำเสนอการผ่าตัดอีกครั้ง และสามารถลดการเกิดการออกมาที่เหลืออยู่ได้

　　一、复发性腹股沟疝食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40 นาที หลังจากที่เนื้อหมูแดงผ่านทางระลอกแล้ว ใส่หญ้าใบ ข่าวมะฝรั่ง น้ำยาง และผงยาสเตรนท์เท่า ๆ กัน ผสมเท่า ๆ กัน ซุ่มหลังจากที่ระลอกเย็น ฝังไว้จนกว่าจะหลอดออกมา ทำให้เป็นน้ำมันที่น่ารักษาเพิ่มเติม

　　[วิธีใช้] รับประทานเป็นอาหารเสริม รับประทานได้ตามตนเอง

　　[ประยุกต์] รักษาและบำรุงบำรุงและกล้ามเนื้อทางเลือดในหลังท้องหลังการผ่าตัด

　　2. อาหารที่เหมาะสมที่จะรับประทานของฝีมือกล้ามเนื้อหลังท้องที่ซ้ำ

　　1ห้ามรับประทานอาหารที่อาจทำให้ท้องเปิดในหลังการผ่าตัด6～12ชั่วโมงสามารถรับประทานเหลว อย่างเช่นน้ำข้าว สายสาลีที่แก้ว น้ำผัก น้ำส้ำเลือด และอื่น ๆ ตาม2รับประทานอาหารที่อ่อนหรืออาหารทั่วไป อย่างเช่นข้าวอ่อน ฝั่ง ไข่เค้ก อาหารที่ทำจากอาหารที่ทำเค้กและเนื้อ และอื่น ๆ ที่ทำจากเนื้อเค็กที่ทำแล้วและต้ม โดยใช้อาหารที่มีสารอาหารมาก ง่ายต่อการย่อยและรสชาติน่ารักษาเป็นหลัก

　　2และรับประทานอาหารที่มีสารอาหารมากมาย รับประทานอาหารหนาแน่นที่มีเส้นเล็ก อย่างเช่น หอมมะ ใบเค็ม และอื่น ๆ ทั้งหมด

　　3และรักษาการใช้น้ำเจือนอย่างสะดวก อาหารเช่นหายนม กะหลุม มันโจ้ และอื่น ๆ

　　3. อาหารที่ไม่ควรรับประทานของฝีมือกล้ามเนื้อหลังท้องที่ซ้ำ

　　1ห้ามรับประทานอาหารที่อาจทำให้ท้องเปิดในหลังการผ่าตัด อย่างเช่นนม นมสาว ไข่ และอื่น ๆ

　　2ห้ามสูบบุหรี่ กาแฟ น้ำมัน รสชาติเรื้อน อาหารที่มีการกันเน่า และอาหารที่ทำด้วยการฝังน้ำแก้ว

　　3ห้ามรับประทานของแปรง ใบเค็ม และอาหารของรสชาติระลอกเย็น

　   1. การป้องกัน

　  บางนักวิทยาศาสตร์ได้รับบทบัญญัติว่าการขาดแขนงของเนื้อเท้าที่อยู่รอบเนื้อทางด้านข้างของท้องและเชื่อมต่อกับของเท้าของกล้ามเนื้อหลังท้องหรือ “เชื่อมต่อร่วม” หลังจากการผ่าตัด6เดือนส่วนใหญ่ของคนไข้มีการแยกตัว ถ้าปิดทำการซ่อมรัดเคลือบสมอรอยที่ลึก ถึงแม้ว่าทั้งสองเศษจะแยกตัวแล้ว ในคลินิกก็ไม่มีการซ้ำการฝีมือเนื่องจากการเกิดฝีมือตรงข้ามของเคลือบสมอรอยที่ถูกปิดทำการซ่อม มีข้อมูลที่แสดงว่า หลังจากการซ่อมรัดเคลือบสมอรอยที่ถูกปิดทำการซ่อมที่ถูกต้อง อัตราการซ้ำจะต่ำเพียง1.96％ ในการผ่าตัดหัวเข็มหลัง ความเครียดที่สูงเกินไปมักทำให้เนื้อเยื่อแตกและง่ายต่อการกลับมา ในช่วงที่ผ่านมา การใช้สายเล็บที่ไม่ย่อยในการเชื่อมต่อต่อเนื่อง ทำให้ความเครียดที่มีที่หนึ่งแบ่งเท่าสมอลงไปที่จุดเชื่อมต่อหลายจุด ลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ นับเป็นมาตราการหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับมา

　　มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเห็นว่า ในช่วง1/3ที่กลับมาของหัวเข็มหลังในระหว่างการผ่าตัด5～10และอัตราการกลับมาของที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่ยาวนานมักคงที่ในอัตราเศษที่เหมาะสม การนี้แสดงให้เห็นว่าหัวเข็มหลังที่กลับมา ดูเหมือนจะไม่มีความเกี่ยวข้องมากกับทีค์นิยมการผ่าตัดครั้งแรก แต่มีความเกี่ยวข้องกับโรคของร่างกายตนเอง หลังจากการผ่าตัดของผู้ป่วยเป็นหัวเข็มหลังข้างขวาง หลังจากการผ่าตัดของผู้ป่วยเป็นหัวเข็มหลังทางกล้ามเนื้อแผ่เข้ามา และการขาดแคลนเนื้อเยื่อหน้าผนังกล้ามเนื้อที่เห็นในหลายๆ หลักฐาน นี้หมายความว่ายังมีสาเหตุที่ไม่ทราบที่อยู่นักที่มีผลต่อการกลับมาของหัวเข็มหลังหลังการผ่าตัดของหัวเข็มหลัง

　　ปีหลังจากนั้นจุดที่สอง

　　การดูแลทางการแพทย์

　　1การควบคุมการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการกลับมาของหัวเข็มหลังที่แท้จริงยังต้องให้ความสำคัญต่อดังนี้:

　　2、การตรวจสอบอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัดวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบคือ ① ยืนยันการวินิจฉัยก่อนผ่าตัด ②ประเมินระยะและขนาดของความบกพร่องของผนังหนังสือบุคคล และตัดสินใจวิธีการผ่าตัด ③ ยกเลิกการมีหัวเข็มหลังที่มีโอกาสร่วมมาพร้อม

　　3、การประมวลผลการผ่าตัดตามมาตราฐาน2หัวเข็มหลังที่กลับมาของที่เกิดขึ้นภายในสัปดาห์ ทั้งหมดมีสาเหตุเกี่ยวกับการประมวลผลหัวเข็มหลังไม่ถูกต้อง รวมถึงการไม่สามารถเปิดเผยหัวเข็มหลังในระหว่างการผ่าตัดและทำการ

　　4、ความเหมาะสมในการเลือกวิธีการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดของหัวเข็มหลังนั้นเหมาะสมตามอายุของคนไข้ สาเหตุที่เกิดโรค (หลังจากเกิดแล้วหรือหลังจากเกิด มีสาเหตุปลุกปั่นหรือไม่) และระยะและขนาดของความบกพร่องของเนื้อเยื่อท้องถิ่น ดังนั้นทั่วไปแล้วควรตัดสินใจด้วยการประเมินเนื้อเยื่อรอบหัวเข็มหลังก่อนการผ่าตัด ไม่ว่าจะใช้วิธีการใดก็ตาม การซ่อมแซมที่ไม่มีความเครียดเป็นเงื่อนไขสำคัญของการผ่าตัดสำเร็จ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การนำเข้าวิธีการซ่อมแซมหัวเข็มหลังที่ไม่มีความเครียดได้ลดอัตราการกลับมาของหัวเข็มหลังออกนอกเอกตัวอย่างนั้นมาก