复发性腹股沟疝

　　一、发病原因

　　1、病因分类根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

　　（1）真性复发疝：指在初次疝手术部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

　　（2）假性复发疝：包含2种情况：

　　①遗留疝：在初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未发现的疝，即并发疝，手术时又未进行彻底的检查，成为遗留的疝。

　　②新发疝：在初次疝修补手术中，经过彻底检查并排除了并发疝，手术成功，但因患者自身因素，手术一段时间后再发生新疝。

　　从解剖学、病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，在再次手术前很难确定复发疝的类型；且手术中，由于前次手术的分离、瘢痕形成，局部解剖层次受到不同程度的改变，要区分复发疝的类型也是困难的。

　　2、真性复发疝的原因通常与以下因素有关：

　　（1）患者年龄：复发性疝的发生随着年龄的增长而增加。这种情况可能与中老年腹壁肌组织逐渐退化以及易患可增加腹内压的慢性疾病等有关。

　　（2）劳动强度：过去认为，重体力劳动者手术后疝复发的可能性大。但近年来的资料表明实际情况并非如此。相反，脑力劳动者疝复发的率最高，这可能与腹部肌肉强度有关。

　　（3）原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝的患者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织通常由于先天或后天因素而呈现明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝的复发率较高，可达20％。另一方面，原发疝越大，疝发生的腹壁缺损就越大，因此术后复发率相应地增加。

　　（4）并发疾病：患者患有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等并发疾病时，手术后疝的复发率增加。

　　（5）手术方法：疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关。术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及McVay为代表的传统疝修补术，只注意加强腹股沟管的前壁或后壁，而不修补腹横层，特别是增大的内环。从近代的观点看，传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。

　　（6）渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤，亦可导致手术后疝复发。

　　（7）手术失败：腹外疝手术修补后的复发率，在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败（术后复发）的原因常常是：①手术医生对局部解剖不熟悉；②手术方式选择不当；③术中关键环节的处理不符合要求。

　　二、发病机制

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　　1、嵌顿性疝疝块不能回纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。

　　2、绞窄性疝嵌顿疝未能及时处理，致疝内容物严重缺血，可肠穿孔、腹膜炎；水、电解质和酸碱紊乱甚至发生中毒性休克等。

　　3、难复发性疝腹腔脏器与疝囊粘连，极易形成难复发性疝。

　　根据腹腔脏器疝出的部位，临床有腹股沟斜疝或直疝的症状和体征。

　　临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴有局部胀痛和牵涉痛。复发疝修补术后再次复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年迈体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　疝造影检查可以通过造影剂聚集的部位，准确地分辨出残留疝、新发疝和真正复发性疝，对再次手术有指导意义，可以有效减少残留疝的发生。

　　一、复发性腹股沟疝食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐当菜，随意服食。

　　[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。

　　二、复发性腹股沟疝吃哪些对身体好

　　1、一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤，稀藕粉，菜汁，果汁等，第2日进软食或普食，如软饭，面条，鸡蛋糕，切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃粗纤维食物，如韭菜，芹菜，卷心菜，粗粮，豆类，竹笋，各种水果等。

　　31. 대변이 원활하게 통과하도록 해야 하며, 해조류, bitter melon, sweet potato 등을 사용할 수 있습니다.

　　3. 재발성 inguinal hernia를 가진 환자가 먹지 말아야 할 음식

　　11. 수술 후에도 장기의 확장을 유발할 수 있는 음식을 피하십시오. 예를 들어, 우유, 콩豆浆, 달걀 등.

　　21. 담배, 술, 지방, 지질화된 요리, 퍼지린, 발효식품을 피하십시오.

　　31. 생마늘, 채채 등 자극성이 강한 음식을 피하십시오.

　   1. 예방

　  학자들은 transversalis aponeurosis arch나 '공동 연골'을 inguinal ligament과 접합한 후, 수술 후6월的大部分 환자가 분리되었을 때, 그의 깊은 부분의 transversalis fascia를 수술로 복원하면, 두 부분이 분리되었지만 임상적으로는 복통이 재발하지 않습니다. 자료에 따르면, 간단하고 올바른 transversalis fascia 복원 후, 재발률은 단지1.96％. 골반疝 수술 중에 과도한 힘은 조직 파열을 유발하여 재발하기 쉬우며, 최근 Shouldice 병원의 경험에 따르면, 불순물이 없는 실을 사용하여 연속적으로 고정하여, 한 점에서의 힘을 여러 고정 점으로 분산시키어 조직에 대한 손상을 줄이는 것은 재발을 예방하는 효과적인 조치 중 하나입니다.

　　일부 학자들은 최근1/3의 재발疝이 수술 후 발생5～10년 이후로, 그리고 이러한 장기 재발률은 일정한 비율로 안정되었습니다. 이러한 임상적 현실은 재발疝이 처음 수술 기술과 직접적인 관련이 없고, 몸체 본체 질환과 관련이 있다고 보여줍니다. 대형자疝의 내막, 직疝의 복막 내 엘라스틱 섬유 섬유 파열 및 부족, 이러한 증거들은 아직 몇 가지 알 수 없는 요인이 골반疝 수술 후 재발에 영향을 미친다고 보여줍니다.

　　2.의료 기술

　　진정한 재발疝을 예방하기 위해 주의해야 할 몇 가지 사항이 있습니다:

　　1수술 적응증을 철저히 지키기 위해서는, 골반 부상의 발생은 골반 지역의 지역적인解剖적 결함 외에도, 복부 압력이 증가하는 요인도 재발의 중요한 원인입니다. 지속적으로 복부 압력이 증가하는 환자(长期的慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人)， 그들의 동반 질환을 통제하거나 치유하기 전까지는疝 수술을 시행하지 않는 것이 좋습니다.

　　2수술 중 철저한 조사 수술의 목적: ① 수술 전 진단을 확인; ② 복벽 약점과 결함의 정도를 평가하고 수술 방법을 결정; ③ 항상성疝이 존재할 가능성을 배제.

　　3수술 후 규범적인 수술操作2주 내에 발생한 재발疝은 모두疝囊 처리가 잘못되었음과 관련이 있으며, 수술 중에疝囊을 인식하지 못하고 다른 구조에서 '고위 결扎'를 한 경우, 또는疝囊의 결扎가 목부(腹膜 외 지방 평면)에 있지 않거나, 결扎 시 청나사의 거리가 너무 크게 되어 내부 기관(대장막 등)이 결합 간격에서 빠져나가거나, 일반적인 방법으로 이동성疝을 처리한 경우 등이 있습니다.

　　4적절한 수술 방법 선택 원발성 복외疝 수술 방법은 원칙적으로 환자의 연령, 발병 원인(先天성 또는 후천성, 유발 요인의 존재 여부), 그리고 지역 조직 결함의 정도 및 범위를 고려하여 결정되어야 하며, 따라서 일반적으로 수술 중에疝 주위 조직을 평가한 후 결정되어야 합니다. 어떤 수술 방법을 사용하든, 무력성 수술은 수술 성공의 중요한 조건입니다. 최근 몇 년간 무력성疝 수술의 도입으로 복외疝의 재발률이 크게 감소했습니다.