Hernie inguinale récidivante

　　一、Causes de la maladie

　　1、Classification étiologique Selon le processus d'apparition des hernies récidivantes, cliniquement, elles peuvent être divisées en2Catégorie :

　　（1② Hernie récidivante réelle : il s'agit de la récidive d'une hernie à l'endroit où la hernie a été opérée pour la première fois. Les hernies récidivantes sont identiques en termes de site anatomique et de type de hernie à la hernie opérée pour la première fois.

　　（2② Hernie pseudo-récidivante : contient2Ce type de situation :

　　① Hernie laissée en suspens : lors de l'opération de réparation de hernie initiale, d'autres hernies existent dans d'autres parties qui n'ont pas été découvertes cliniquement, c'est-à-dire des hernies concomitantes, et l'exploration n'a pas été complète, devenant une hernie laissée en suspens.

　　② Hernie nouvelle : après une opération de réparation de hernie initiale réussie après une exploration complète et l'exclusion des hernies concomitantes, une nouvelle hernie peut se produire à cause des facteurs internes du patient après quelques temps.

　　Du point de vue anatomique, étiologique et temporel, les trois cas mentionnés ci-dessus ne sont pas complètement identiques, et les analyses et traitements devraient être différenciés. Cependant, dans la pratique clinique, il est difficile de déterminer le type de hernie récidivante avant une nouvelle chirurgie ; et pendant l'intervention, en raison de la séparation précédente, de la formation de cicatrices et des changements dans les niveaux anatomiques locaux, il est difficile de distinguer le type de hernie récidivante.

　　2Les causes des hernies récidivantes réelles sont généralement liées aux facteurs suivants :

　　（1Âge du patient : l'incidence des hernies récidivantes augmente avec l'âge. Ce phénomène peut être lié à la dégradation progressive des tissus musculaires de la paroi abdominale chez les personnes âgées et aux maladies chroniques qui augmentent la pression intra-abdominale.

　　（2Intensité du travail : on croyait autrefois que les travailleurs manuels ont une grande probabilité de récidive des hernies après la chirurgie. Mais les données récentes montrent que la situation n'est pas ainsi. Au contraire, les travailleurs intellectuels ont le taux de récidive des hernies le plus élevé, ce qui peut être lié à la force musculaire abdominale.

　　（3Types et tailles des hernies primaires : le taux de récidive après la chirurgie pour les hernies inguinales primaires est plus élevé que pour les hernies inguinales obliques, et pour ceux qui ont une hernie conjointe, le taux de récidive après la chirurgie est encore plus élevé. Les tissus de la paroi abdominale des hernies conjointes sont souvent faibles de manière diffuse en raison de facteurs congenitaux ou acquis, donc le taux de récidive des hernies après la chirurgie est élevé, pouvant atteindre20 pour cent. D'autre part, plus la hernie primaire est grande, plus le déficit de la paroi abdominale à l'endroit où se situe la hernie est grand, par conséquent, le taux de récidive après la chirurgie augmentera en conséquence.

　　（4Les maladies concomitantes : lorsque les patients ont des maladies chroniques telles que la bronchite chronique, l'asthme, l'adénome prostatique, la constipation habituelle, etc., le taux de récidive des hernies après la chirurgie est augmenté.

　　（5）手术方法：疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关。术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及McVay为代表的传统疝修补术，只注意加强腹股沟管的前壁或后壁，而不修补腹横层，特别是增大的内环。从近代的观点看，传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。

　　（6）渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤，亦可导致手术后疝复发。

　　（7）手术失败：腹外疝手术修补后的复发率，在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败（术后复发）的原因常常是：①手术医生对局部解剖不熟悉；②手术方式选择不当；③术中关键环节的处理不符合要求。

　　二、发病机制

　　目前没有相关内容描述。

　　1、嵌顿性疝疝块不能回纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。

　　2、绞窄性疝嵌顿疝未能及时处理，致疝内容物严重缺血，可肠穿孔、腹膜炎；水、电解质和酸碱紊乱甚至发生中毒性休克等。

　　3、难复发性疝腹腔脏器与疝囊粘连，极易形成难复发性疝。

　　根据腹腔脏器疝出的部位，临床有腹股沟斜疝或直疝的症状和体征。

　　临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。复发疝修补术后再次复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　L'examen de hysteroscopie par造影剂集聚的部位，可以准确地分辨出遗留疝，新发疝和真性复发疝，对再次手术有指导意义，可有效地减少遗留疝的发生。

　　、remèdes à base de nourriture pour les hernies inguinales récidivantes

　　1、datiles sucre de courge

　　[Composition] Courge fraîche500g、datiles20g、sucre roux en quantité suffisante。

　　[Préparation] Enlevez la peau du melon jaune, coupez-le en cubes, ajoutez des datilles séchées et du sucre roux, cuisez à l'eau bouillante.

　　[Usage] Consommez-les en accompagnement des repas, c'est encore mieux quand vous êtes vide.

　　[Application] Tonifie le Qi et le sang après la chirurgie, et pour ceux qui ont une constitution faible.

　　2、graines de sésame lait de soja

　　[Composition] Graines de sésame30g、farine de soja40g。

　　[Préparation] Faites frire les graines de sésame à feu doux jusqu'à ce qu'elles soient cuites, broyez-les en poudre fine et réservez-les, mettez du farine de soja dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, mélangez pour former une pâte liquide, laissez tremper30 minutes, mijotez à feu doux jusqu'à ébullition, filtrez le lait de soja avec un tissu, ajoutez-le à la casserole, mijotez à feu doux jusqu'à ébullition, ajoutez de la poudre de graines de sésame, mélangez uniformément.

　　[Usage] Prenez le matin et le soir, vous pouvez ajouter du sucre roux selon vos besoins.

　　[Application] Très approprié pour les patients souffrant de faiblesse du Qi et du sang après la chirurgie, et pour ceux qui ont un insuffisance de sang du foie.

　　3、astragalus poisson loup

　　[Composition] Poisson loup1Pouce(200g)、astragalus30g、yam30g、tangerine amère6g、gingembre4Feuilles.

　　[Préparation] Retirez les impuretés du poisson loup, nettoyez-le et coupez-le en morceaux. Nettoyez les racines de astragalus, de yam et de tangerine amère, mettez tous les ingrédients ensemble dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, faites bouillir à feu vif puis mijoter à feu doux1Heures peut être.

　　[Usage] Buvez le bouillon et mangez la viande.

　　[Application] Tonifie le rein et renforce le Qi, ouvre l'estomac et harmonise l'intérieur, particulièrement applicable aux patients après la chirurgie pour restaurer leur constitution.

　　4、datiles rôties

　　[Composition] Datiles60g、lapin250g。

　　[Préparation] Lavez le lapin, mettez-le dans une casserole d'eau bouillante, retirez-le après avoir bouilli et coupez-le en morceaux avec des datilles séchées, mettez-les dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, faites bouillir à feu vif, ajoutez du vin de riz, puis réduisez le feu pour mijoter40 minutes, après que le lapin est cuit, ajoutez de l'ail haché, du gingembre râpé, du sel, de l'assaisonnement, du poudre de five-spice, mélangez uniformément, puis faites bouillir à feu doux et ajoutez de l'huile de sésame.

　　[Usage] Comme un plat de repas, mangez à votre guise.

　　[Application] Double补气血，恢复术后体力、精神。

　　Quels aliments sont bons pour les patients souffrant de hernies inguinales récidivantes

　　1Les patients généralement après la chirurgie6～12Heures peuvent boire des liquides, tels que du riz, des céréales, des bouillons de légumes, des jus, etc., après2Mangez des aliments doux ou des aliments ordinaires quotidiennement, tels que du riz mou, des pâtes, des gâteaux à l'œuf, des légumes et de la viande hachés et cuits, principalement des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers.

　　2En ce qui concerne l'alimentation, mangez plus de nourriture riche en nutriments. Mangez plus de fibres alimentaires grossières, comme les herbes à feuilles, les concombres, les choux, les céréales grossières, les légumineuses, les bambous, toutes sortes de fruits, etc.

　　3Maintenir les selles fluides, utiliser des concombres de mer, des momordiques, des patates douces, etc.

　　Quels aliments ne devraient pas être mangés par les patients souffrant de hernies inguinales récidivantes

　　1Éviter les aliments qui peuvent causer des ballonnements intestinaux après la chirurgie, tels que le lait, le lait de soja, les œufs, etc.

　　2Éviter le tabac, l'alcool, les graisses, les fritures, les aliments pourris et les aliments salés.

　　3Éviter les aliments épicés comme l'oignon et le chou chinois.

　   Prévention

　  Certains chercheurs ont prouvé que le rétropéritoine ou le «tendon conjoint» peut être suturé avec le ligament inguinal, après la chirurgie6La plupart des patients se séparent pendant le mois, et même si les deux sont déjà séparés, le rétablissement de la paroi abdominale transversale profonde peut éviter la récidive de l'hernie. Des données montrent que la récidive après une réparation correcte de la paroi abdominale transversale simple est seulement1.96％. Dans les opérations de réparation des hernies inguinales, une tension excessive conduit souvent à la déchirure des tissus et à une récidive facile. Récemment, selon l'expérience du hôpital Shouldice, l'utilisation de fils non absorbables pour la suture continue permet de répartir uniformément la tension sur plusieurs points de suture, réduisant ainsi les lésions des tissus, ce qui est l'une des mesures efficaces pour prévenir la récidive.

　　Certains chercheurs pensent que les1/3La récidive herniaire se produit après5～10Années après, et ce taux de récidive à long terme est souvent stable à un certain pourcentage. Cette réalité clinique montre que la récidive herniaire ne semble pas être étroitement liée à la technique de la première opération, mais est liée à la maladie elle-même de l'organisme. Les récidives herniaires latérales chez les patients avec une hernie latérale, la rupture et la carence des fibres élastiques du tissu péritoineux chez les patients avec une hernie directe, ces preuves montrent que certaines facteurs inconnus influencent la récidive des hernies inguinales après l'opération.

　　Deuxièmement,Technologie médicale

　　Pour prévenir la récidive réelle de l'hernie, il faut prêter attention aux points suivants :

　　1、Connaître strictement les indications chirugicales La survenue d'une hernie inguinale est due non seulement à des défauts anatomiques locaux dans la région inguinale, mais aussi à des facteurs de hausse de la pression abdominale, qui sont également des raisons importantes de la récidive. Pour les patients souffrant de hausse fréquente de la pression abdominale, tels que la toux chronique, la constipation, les difficultés à uriner et les patients avec de l'ascite, il ne faut pas pratiquer la réparation herniaire avant que les maladies concomitantes ne soient contrôlées ou guéries.

　　2、Recherche minutieuse pendant l'opération L'objectif de l'examen pendant l'opération : ① Confirmer le diagnostic préopératoire ; ② Évaluer l'étendue et la gravité des faiblesses et des déficits des parois abdominales, et déterminer le mode chirurgical ; ③ Exclure la présence possible d'une hernie concomitante.

　　3、Opérations chirurgicales normales après2Les récidives survenues dans la semaine sont toutes liées au traitement inapproprié de la poche herniaire, y compris le fait de ne pas reconnaître la poche herniaire et de faire une «ligature haute» sur d'autres structures, ou de ne pas ligaturer la poche herniaire à la base (plan de graisse péritonéal), ou de faire des points de suture trop espacés lors de la ligature, ce qui permet aux organes internes (comme le grappe péritonéale) de sortir par l'interstice de suture, ou de traiter les hernies glissantes selon la méthode générale.

　　4、Choix approprié de la technique chirurgical : le mode de traitement chirurgical primaire de l'hernie inguinale devrait être déterminé en fonction de l'âge du patient, de la cause de la maladie (congénitale ou acquise, existence de facteurs déclenchants), de l'étendue et de la gravité des déficits tissulaires locaux, et généralement, après l'évaluation des tissus autour de l'hernie pendant l'opération. Quelle que soit la technique utilisée, la réparation sans tension est une condition importante pour le succès de l'opération. Ces dernières années, l'introduction de la réparation herniaire sans tension a considérablement réduit le taux de récidive des hernies inguinales.