Hérnia inguinal recorrente

　　Primeiro, causa de doença

　　1、Classificação etiológica De acordo com o processo de ocorrência da hérnia recorrente, clinicamente pode ser dividida em2Classe:

　　(1② Hérnia recorrente verdadeira: Refere-se à recorrência de hérnia na localização da cirurgia inicial de hérnia. A hérnia recorrente é idêntica ao tipo de hérnia da cirurgia inicial em termos de localização anatômica e tipo de hérnia.

　　(2② Hérnia recorrente falsa: Contém2Esse tipo de situação:

　　① Hérnia遗留: Durante a cirurgia de reparo de hérnia inicial, outras partes existem hérnias que não foram detectadas clinicamente, ou seja, hérnias concomitantes, e não foram realizadas explorações completas durante a cirurgia, tornando-se hérnias遗留.

　　② Hérnia recorrente recém-diagnosticada: Durante a cirurgia de reparo de hérnia inicial, após uma exploração completa e exclusão de hérnias concomitantes, e a cirurgia foi bem-sucedida, mas devido a fatores do paciente, uma nova hérnia ocorreu após alguns meses da cirurgia.

　　Do ponto de vista anatômico, etiológico e de tempo de desenvolvimento, os três casos mencionados acima não são completamente idênticos, e o tratamento也应 diferenciar. No entanto, em prática clínica, é difícil determinar o tipo de hérnia recorrente antes da cirurgia novamente; e durante a cirurgia, devido à separação da cirurgia anterior, a formação de cicatrizes, e a mudança de diferentes graus da camada anatômica local, distinguir o tipo de hérnia recorrente também é difícil.

　　2As causas da hérnia recorrente verdadeira geralmente estão relacionadas aos seguintes fatores:

　　(1Idade do paciente: O occurrence de hérnia recorrente aumenta com a idade. Essa situação pode estar relacionada ao declínio gradual da estrutura muscular da parede abdominal dos idosos e à propensão para doenças crônicas que aumentam a pressão intra-abdominal.

　　(2Intensidade do trabalho: Antigamente, acreditava-se que os trabalhadores de força física pesada tinham maior probabilidade de recorrência de hérnia após a cirurgia. Mas os dados recentes mostram que a situação não é assim. Pelo contrário, a taxa de recorrência de hérnia dos trabalhadores intelectuais é a maior, o que pode estar relacionado à força muscular abdominal.

　　(3Doenças primárias de hérnia, tamanho: A taxa de recorrência pós-operatória de hérnia inguinal direita primária é maior do que a de hérnia inguinal oblíqua, e a taxa de recorrência pós-operatória de hérnia conjunta é ainda maior. A parede abdominal da hérnia conjunta geralmente é significativamente fraca devido a fatores congênitos ou adquiridos, portanto, a taxa de recorrência de hérnia após a cirurgia é alta, podendo alcançar20％. Por outro lado, quanto maior a hérnia primária, maior a deficiência da parede abdominal na localização da hérnia, portanto, a taxa de recorrência pós-operatória aumentará proporcionalmente.

　　(4Doenças concomitantes: A taxa de recorrência de hérnia após a cirurgia é aumentada nos pacientes com doença broncoespástica crônica, asma, hiperplasia prostática benigna, constipação habitual e outras doenças concomitantes.

　　(5) Método cirúrgico: A recidiva da hérnia está relacionada ao erro de método cirúrgico, abordagem e técnica cirúrgica. Defeitos no modo de reparo de hérnia, como os métodos tradicionais de reparo de hérnia representados por Bassini, Halsted, Ferguson e McVay, apenas reforçam a parede anterior ou posterior da parede inguinal, mas não reparam a camada transversal, especialmente o anel interno aumentado. Do ponto de vista moderno, a cirurgia de reparo tradicional substitui uma anomalia anatômica nova por uma anomalia anatômica original.

　　(6Perda de sangue, infecção e lesão neurológica: A cirurgia de hérnia inguinal剥离创面 amplo, fácil de sangrar, tecido mole falta estrutura de suporte, pós-operatório pode ocorrer hematoma, infecção secundária e falha cirúrgica. Além disso, a lesão do nervo ilioinguinal também pode levar à recidiva hérnia após a cirurgia.

　　(7Fracasso cirúrgico: A taxa de recidiva de reparo de hérnia inguinal após cirurgia varia muito em relatórios de literatura. Esta diferença mostra o impacto significativo da manipulação cirúrgica no tratamento. As razões para o fracasso cirúrgico (recidiva pós-operatória) são frequentemente: ① O cirurgião não está familiarizado com a anatomia local; ② A escolha do método cirúrgico é inadequada; ③ O tratamento de estágios críticos não atende aos requisitos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Atualmente, não há descrição relevante.

　　1A hérnia inguinal estrangulada não pode ser reabsorvida no abdômen, a dor é significativamente agravada, persistente e dolorida ao toque. Se o conteúdo hérnia estrangulado for o intestino, podem aparecer sintomas de obstrução intestinal como cólicas abdominais, náusea, vômito, constipação, inchaço abdominal, etc.

　　2A hérnia estrangulada não tratada a tempo, resultando em isquemia grave do conteúdo hérnia, pode levar a perfuração intestinal, peritonite; desequilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, até mesmo o choque tóxico.

　　3A hérnia refratária tem o órgão abdominal hérnia aderida ao saco hérnia, fácil de formar uma hérnia refratária.

　　De acordo com a localização de saída da hérnia abdominal, os sinais e sintomas clínicos incluem hérnias inguinais obliquas ou diretas.

　　Os sinais e sintomas clínicos são a formação de um tumor reidratável na área inguinal, inicialmente pequeno, que surge apenas quando o paciente está em pé, trabalhando, caminhando, correndo, tomando tossivas, e pode ser reabsorvido e desaparecer por si mesmo ao deitar ou pressionar com a mão. Geralmente sem sintomas específicos, apenas偶尔伴有局部胀痛和牵涉痛。修补术后复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等。

　　1Desenvolva hábitos de vida saudáveis, pare de fumar e beber moderadamente. A Organização Mundial da Saúde profetiza que, se as pessoas pararem de fumar,5anos depois, o câncer no mundo será reduzido1/3Em segundo lugar, não se embriague. O fumo e o álcool são substâncias ácidas extremamente ácidas, e as pessoas que fumam e bebem por um longo tempo são muito propensas a desenvolver um体质 ácido.

　　2Não coma alimentos salgados e picantes em excesso, não coma alimentos muito quentes, muito frios, vencidos ou deteriorados; as pessoas idosas e frágeis ou que têm algum gene de doença hereditária devem comer de acordo com a situação alimentos preventivos do câncer e alimentos alcalinos com alto teor de alcalinidade, mantendo um bom estado mental.

　　A tomografia de ressonância magnética permite distinguir com precisão os hérnias remanescentes, as hérnias recorrentes e as hérnias verdadeiramente recorrentes pelo local de acumulação do contraste, o que tem significado guia para a cirurgia subsequente e pode reduzir eficazmente a ocorrência de hérnias remanescentes.

　　一、复发性腹股沟疝食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[组方] 鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法] 南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法] 佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用] 术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方] 黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法] 黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火炖煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火炖煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法] 早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用] 手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方] 鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法] 将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火炖。1小时即可。

　　[用法] 饮汤食肉。

　　[适用] 健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方] 红枣60g、兔肉250g。

　　[制法] 将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火炖。40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煮沸后再加入香油即成。

　　[用法] 佐餐当菜，随意服食。

　　[适用] 双补气血，恢复术后体力、精神。

　　第二、复发性腹股沟疝吃哪些对身体好

　　1、一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤，稀藕粉，菜汁，果汁等，第2每天进食软食或普食，如软饭，面条，鸡蛋糕，切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　2、饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜，芹菜，卷心菜，粗粮，豆类，竹笋，各种水果等。

　　3、保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　第三、复发性腹股沟疝最好不要吃哪些食物

　　1、术后忌食易引起肠胀气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

　　2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、禁忌食用大蒜、芥菜等辛辣食物。

　   Primeiro, prevenção

　  Alguns estudiosos provaram que coser a aponeurose tendinosa arcuata ou 'fio conjunto' com o ligamento inguinal, após a cirurgia6A maioria dos pacientes se separa no mês, se reparar a aponeurose transversal profunda, embora ambos estejam separados clinicamente, não há recidiva de hérnia. Existem dados que mostram que após a reparação correta da aponeurose transversal, a taxa de recidiva é apenas1。96％. Na cirurgia de reparação de hérnia inguinal, a tensão excessiva geralmente leva à ruptura do tecido e facilita a recorrência. Recentemente, com a experiência do Hospital Shouldice, provou que a aplicação de pontos de sutura não absorvíveis para costuras contínuas, distribui a tensão média em vários pontos de costura, alivia o dano ao tecido, é uma medida eficaz para prevenir a recorrência.

　　Alguns estudiosos acreditam que recentemente1/3A recorrência da hérnia ocorre após a cirurgia5～10Anos, e essa taxa de recorrência a longo prazo está geralmente estável em um percentual determinado. Este fato clínico indica que a hérnia recorrente parece não ter uma relação estreita com a técnica cirúrgica inicial, mas está relacionada à doença do corpo本身.

　　二、关于医疗技术

　　Para prevenir a recorrência verdadeira da hérnia,还应注意以下几点：

　　1、Manter rigorosamente os indicadores cirúrgicos a ocorrência de hérnia inguinal, além de deficiências anatômicas locais na área inguinal, a elevação da pressão abdominal também é um importante fator causador de recorrência. Pacientes com aumento contínuo da pressão abdominal, como tosse crônica, constipação, dificuldade de urinar e pacientes com ascite, não devem ser submetidos a cirurgia de reparação de hérnia até que a doença concomitante seja controlada ou curada.

　　2、Exploração minuciosa durante a cirurgia o objetivo da exploração durante a cirurgia é: ① confirmar o diagnóstico pré-cirúrgico; ② avaliar a gravidade e a extensão da fraqueza da parede abdominal e determinar o método cirúrgico; ③ excluir a possibilidade de hérnias concomitantes.

　　3、Operação cirúrgica padrão2As hérnias recorrentes ocorridas dentro da semana estão todas relacionadas ao tratamento inadequado da bolsa de hérnia, incluindo a falha em reconhecer a bolsa de hérnia e fazer 'ligadura alta' em outras estruturas, ou a ligadura da bolsa de hérnia não está na garganta (plano de gordura extraperitoneal), ou a distância entre os pontos de sutura é muito grande, o que leva a órgãos intra-abdominais (como o omentum) a deslizar através do espaço de sutura, ou tratar a hérnia móvel de acordo com o método comum, etc.

　　4、Escolha apropriada do método cirúrgico: O método cirúrgico para a hérnia inguinal primária deve ser determinado com base na idade do paciente, a causa da doença (congênita ou adquirida,是否存在诱发因素)，a gravidade e a extensão da deficiência do tecido local, portanto, geralmente deve ser decidido após a avaliação do tecido ao redor da hérnia durante a cirurgia. Independentemente do método escolhido, a reparação sem tensão é uma condição importante para o sucesso da cirurgia. Nos últimos anos, a introdução da reparação da hérnia sem tensão reduziu significativamente a taxa de recorrência da hérnia inguinal.