L'ernia inguinale obliqua

　　L'ernia inguinale obliqua è principalmente causata da due fattori, l'apertura o la chiusura del processus vaginalis è una delle condizioni importanti per lo sviluppo dell'ernia, ed è causata da fattori congeniti. Poiché esiste una difformità anatomica nella regione inguinale, è causata da fattori acquisiti. Ora vi spiegherò in dettaglio.

　　Primo fattore congenito

　　negli stadi iniziali dell'embrione, i testicoli si trovano sui lati della colonna vertebrale, corrispondenti al2-3alla colonna lombare, tra la fascia trasversa addominale e il peritoneo nella parete posteriore dell'addome, si muove gradualmente verso il basso durante l'embrione3intorno al mese, i testicoli si spostano nella caccia iliaca7intorno al mese, vicino all'anello inguinale interno, prima della nascita1intorno al mese, i testicoli entrano nel canale inguinale all'interno dell'anello inguinale, di solito scendono nella borsa scrotale prima della nascita. Se i testicoli rimangono nella parete posteriore o nel canale inguinale dopo la nascita, si chiama criptorchidismo.

　　Quando il testicolo scende, una parte del peritoneo che si adatta davanti al testicolo, passa insieme al testicolo attraverso il canale inguinale e scende nella borsa scrotale, così si forma un processo del peritoneo che si apre superiormente verso l'addome. Durante lo sviluppo normale, non appena il bambino nasce, eccetto la parte che avvolge il testicolo che forma la tunica vaginalis testicolare, il resto si atrofizza, si chiude e lascia una sottile cinghia fibrosa o scompare. Se questo processo del peritoneo rimane aperto e non si chiude, rimane in comunicazione con l'addome, si forma una sacca congenita dell'ernia. Secondo il principio meccanico della pressione idrostatica, il punto più debole riceve la maggiore pressione, ossia il cosiddetto 'punto di pressione', quindi quando la pressione addominale aumenta o i muscoli della parete addominale si rilassano per alcuni motivi, è facile formare un'ernia inguinale congenita.

　　Se il processo del peritoneo è chiuso solo nella parte inferiore e la parte superiore rimane aperta, può anche indurre un'ernia inguinale congenita. Poiché la velocità di caduta del testicolo destro è più lenta rispetto a quella del lato sinistro, il tempo di chiusura del processo del peritoneo è più lungo, quindi l'opportunità di indurre un'ernia inguinale congenita è maggiore rispetto al lato sinistro. Di conseguenza, l'apertura o la chiusura incompleta del processo del peritoneo è una delle condizioni importanti per la formazione dell'ernia, quindi Russell ha ritenuto unilateralmente che 'senza sacco peritoneale non c'è ernia addominale'.

　　Secondo fattore acquisito

　　Il meccanismo di insorgenza dell'ernia inguinale congenita è completamente diverso, è dovuto a una difformità anatomica nella regione inguinale. Poiché il processo del peritoneo è chiuso, si forma un nuovo sacco dell'ernia attraverso il canale inguinale. Prima di tutto, la regione del canale inguinale è una debolezza della parete addominale priva di protezione muscolare, con il cordone spermatico che passa attraverso. Se l'arco della fascia trasversa addominale e la parte inferiore del muscolo obliquo interno sono posizionati a livello alto o non si sviluppano completamente, la resistenza di questa area può essere ulteriormente indebolita. In secondo luogo, c'è una disfunzione del meccanismo di protezione fisiologica. Normalmente, ci sono due funzioni di difesa fisiologiche:

　　La contrazione della muscolatura retta addominale e della fascia trasversa addominale ha un'azione di sigillo sull'anello interno. Quando la muscolatura retta addominale e la fascia trasversa addominale si contraggono, la fascia trasversa addominale si ispessisce e forma una sinovia intermedia, insieme all'anello interno viene tirato verso l'alto. Di conseguenza, l'anello interno del canale inguinale è chiuso nella profondità del muscolo obliquo interno, prevenendo la formazione della sacca dell'ernia.

　　La funzione di apertura e chiusura dell'arco della fascia trasversa addominale, durante il riposo normale, l'arco della fascia trasversa addominale (o la sinovia congiunta) si protende verso l'alto, ma quando i muscoli addominali sono stimolati, i muscoli retti e i muscoli obliqui interni si irrigidiscono, l'arco della fascia trasversa addominale può essere stirato, avvicinarsi alla cintura inguinale, chiudere il cerchio inguinale interno è utile per prevenire la formazione di ernie. Se la fascia trasversa addominale o i muscoli retti addominali non si sviluppano completamente, i muscoli sono rilassati. La parte inferiore dell'arco si separa dalla cintura inguinale, è facile indurre una ernia inguinale congenita. Clinicamente, l'ernia inguinale congenita è più comune dell'ernia inguinale congenita.

　　L'età avanzata, lo stato fisico debole, l'obesità, la mancanza di esercizio degli muscoli addominali e altre condizioni possono indebolire la forza muscolare della parete addominale e indurre l'ernia inguinale obliqua. L'anomalia del metabolismo del collagene ha una relazione molto stretta con l'ernia extra-addominale.

　　In sintesi, il meccanismo di insorgenza dell'ernia inguinale è piuttosto complesso, a grandi linee, l'insorgenza dell'ernia inguinale ha due fattori principali: la debolezza della resistenza della parete addominale e l'aumento della pressione intra-addominale, sia l'ernia congenita che l'ernia acquisita sono il risultato dell'azione congiunta di questi due fattori, nella clinica, è necessario chiarire il meccanismo di insorgenza specifico del paziente e trattare in modo mirato.

　　L'ernia inguinale obliqua recidivante o persistente può causare ostruzione intestinale e strangolamento, diamo una spiegazione dettagliata di seguito:

　　1、Ostruzione intestinale

　　Normalmente, il contenuto dell'ernia (solitamente il tubo intestinale) può essere spinto dalla pressione intraperitoneale attraverso l'anello erniario nel sacco erniario e può essere rimosso autonomamente (o con forza esterna) nella cavità addominale, quando per vari motivi (come lo sfregamento, l'adesione, ecc.) il contenuto dell'ernia recidivante non può essere rimosso improvvisamente, e il tumore locale aumenta, significa che si è verificata l'ostruzione intestinale, in questo caso si chiama ernia strangolata, e dopo l'ostruzione intestinale principale si verificano i sintomi di ostruzione intestinale.

　　2、Ostruzione intestinale

　　Se l'ernia strangolata persiste e non viene trattata in tempo, il contenuto dell'ernia (principalmente il tubo intestinale) può sviluppare un disturbo della circolazione sanguigna, causando ostruzione intestinale, necrosi intestinale, persino perforazione intestinale e altri gravi esiti, portando a ernia strangolata, i sintomi clinici dell'ernia intestinale strangolata sono:

　　① Dolore addominale acuto, persistente e intenso.

　　② Frequenza cardiaca accelerata, respirazione rapida, contapartele elevate, ecc. Sintomi di shock.

　　② Segni di irritazione peritoneale (dolore locale, reazione a scossa, tensione muscolare, ecc.).

　　④ Il rumore intestinale da ipereccitazione diventa debole o scompare, si può udire il rumore di passaggio dell'acqua.

　　⑤ Ematemesi (o liquido ematico), emorragia intestinale.

　　⑥ Il addome può essere palpato per una evidente gonfiore, tumefazione e tumore.

　　⑦ La radiografia mostra un intestino isolato o un cambiamento nella sezione dell'intestino tenue dell'addome, con un aumento dello spazio tra i segmenti intestinali, con un aumento e una elevazione, con fluido peritoneale.

　　⑧ La puncione addominale può prelevare un liquido ematico.

　　L'ernia inguinale obliqua è il sintomo di contenuti addominali che fuoriescono attraverso la debolezza della membrana peritoneale nella regione inguinale. L'ernia obliqua è la più comune ernia extra-addominale, i sintomi clinici sono:

　　1L'ernia facile da riprendere è un tumore ripetibile nella regione inguinale, che appare in posizione eretta o quando si solleva un peso, può essere riportato nella cavità addominale in posizione supina o spinto a mano.

　　2Il tumore è morbido, presenta una forma a pera con un peduncolo, può raggiungere il scroto o la grande labbrovagina.

　　3Durante l'esame fisico, inserendo il dito nella circonferenza esterna del canale inguinale, è possibile notare un aumento della circonferenza della circonferenza esterna, con una sensazione di impulso durante la tosse. Schiacciando la circonferenza interna, il paziente si erge di nuovo e tossisce, l'ernia non appare più.

　　4Per gli erni inguinale recidivanti, anche in posizione supina l'ernia non scompare.

　　5La strangolazione dell'ernia si manifesta con un aumento improvviso del tumore, tensione e rigidità, associati a un dolore evidente, che non può essere rimosso dalla cavità addominale. Se il contenuto erniario è il tubo intestinale, possono verificarsi i segni di ostruzione intestinale meccanica.

　　6) I sintomi clinici dell'ernia strangolata sono spesso gravi. Con un tempo di strangolamento più lungo, a causa dell'infezione del contenuto dell'ernia, l'infezione delle strutture circostanti, l'infiammazione acuta delle strutture coprenti esterne dell'ernia.}

　　7) Dolore addominale locale, ernie inguinale oblique ricorrenti, oltre al nodulo inguinale, di solito non ci sono sintomi speciali, occasionalmente si avverte dolore addominale locale, persino dolore addominale o dolore alla cintura addominale. Le ernie inguinale oblique refrattarie si manifestano con diversi gradi di acidità e sensazione di caduta. Questi sintomi si verificano con l'insorgenza del nodulo e si attenuano quando il nodulo scompare.

　　8) Dispepsia o costipazione cronica, questo sintomo è più comune nelle ernie inguinale oblique scivolanti. Poiché il cecum, il colon sigmoide o la vescica e altri organi hanno costituito parte della sacca ernaria, i pazienti spesso hanno alcuni sintomi digestivi come dispepsia e costipazione cronica e sensazione di non svuotamento dell'urina. Le ernie scivolanti sono generalmente grandi, più comuni4Oltre ai maschi di 0 anni, il lato destro è più frequente del lato sinistro.

　　La maggior parte delle ernie non può essere prevenuta, ma è possibile ridurre la recidiva delle ernie. Le seguenti raccomandazioni possono aiutare a ridurre la recidiva delle ernie:

　　1) Cambiare abitudini di vita negative, sviluppare uno stile di vita sano.

　　1) Smettere di fumare: il fumo può non solo causare tosse cronica, aumentare la pressione intraddominale, ma anche inibire la sintesi delle collagene, promuovere la degenerazione degenerativa dei muscoli addominali, è una delle principali cause scatenanti dell'ernia inguinale negli anziani, quindi è meglio che gli anziani non fumino o riducano la quantità di fumo.

　　2) Mangiare più cibi ricchi di fibra, mantenere le feci fluide. La stitichezza è una delle cause principali dell'aumento della pressione intraddominale, quindi mantenere le feci fluide è un metodo efficace per prevenire l'ernia inguinale. Gli anziani dovrebbero mangiare più verdure e frutta, bere acqua in quantità, abituarsi a defecare regolarmente.

　　3) Evitare di sollevare, spingere o trascinare oggetti pesanti.

　　2Prevenzione e trattamento attivo delle malattie che aumentano la pressione intraddominale, come la bronchite cronica, l'ematome polmonare, l'ipertrofia prostatica, ecc. Fortificare l'esercizio muscolare addominale, mantenere un peso normale.

　　La diagnosi di ernia inguinale obliqua di solito si fa attraverso l'esame visivo, gli esami di laboratorio di routine e il test di impatto del circolo esterno dell'inguine. Di seguito vi spiegherò in dettaglio:

　　Primo, esame fisico

　　Il test di impatto del circolo esterno dell'inguine è un metodo di esame diagnostico ausiliario utilizzato per verificare se la posizione dell'inguine addominale è normale. Dopo che il nodulo ernario è stato ricondotto nell'addome, è possibile introdurre la punta delle dita attraverso la pelle del scroto per il circolo esterno, scoprendo che il circolo esterno si è dilatato. Di solito, la dimensione del circolo esterno non ha grande significato clinico, ma quando il circolo esterno si dilata, la punta delle dita può entrare nel canale inguinale, esaminare e comprendere la situazione del circolo interno e della parete posteriore del canale inguinale, che ha un significato guida per la proposta del metodo chirurgico. Alcuni ernie oblique nascoste possono essere stabilite attraverso questo test, ma questo metodo di esame può causare un disagio estremo ai pazienti, quindi non è necessario eseguirlo regolarmente per i pazienti con diagnosi chiara.

　　Secondo, esami diagnostici ausiliari

　　1Esame ecografico

　　La color Doppler può esplorare le arterie infrainguinali bilaterali dei pazienti con ernia inguinale e determinare se il paziente ha un ernia diretta o obliqua in base alla posizione del collo della sacca e della sacca stessa rispetto all'arteria infrainguinale interna o esterna; può anche osservare la situazione di alimentazione del contenuto dell'ernia, la velocità del flusso sanguigno, per capire se ci sono strangolamenti e necrosi.

　　2Altri esami

　　Per i pazienti con ernia inguinale obliqua con dolore, è necessario eseguire esami del sangue, C-Il proteina di risposta può chiarire se ci sono infezioni. Per i pazienti con malattie polmonari, addominali e altre malattie con diagnosi non chiara, l'indagine speciale può includere elettrocardiogramma, esame della funzione epatica e creatinina sierica, urea nel sangue (BUN), esame ecografico delle malattie gastrointestinali.

　　L'ernia inguinale obliqua è la protrusione dei contenuti addominali attraverso la regione debole inguinale, che non ha nulla a che fare con l'alimentazione, può mangiare normalmente. Se i sintomi sono gravi o ci sono complicazioni, allora è necessario il trattamento chirurgico, i pazienti con ernia inguinale obliqua devono prestare attenzione alla dieta post-operatoria:

　　1Per i pazienti in genere dopo l'intervento6～12Possono essere mangiati liquidi come brodo di riso, polvere di loto dolce, succo di verdura, succo di frutta e altri, il2Mangiare cibo morbido o cibo comune, come riso morbido, pasta, uova in forma, verdure e carne tritate e cotte, con cibo ricco di nutrienti, facile da digerire e leggero come principale.

　　2Nella dieta, mangiare più cibi nutrienti, più cibi ricchi di fibra, come carote, sedano, cavolfiore, cereali integrali, legumi, bambù, vari frutti e altri.

　　3Mantenere la defecazione regolare, utilizzare alghe marine, bitter melon, patate dolci e altri.

　　4Evitare cibi che possono causare distensione intestinale dopo l'intervento, come latte, latte di soia, uova e altri.

　　5Evitare fumo, alcol, grassi, fritti, muffe, cibi in salamoia.

　　6Evitare cibi piccanti come aglio, senape e altri.

　　L'ernia inguinale obliqua può essere vista come un tumore peduncolato di forma 'pomo' ricorrente nella regione inguinale, che può essere rimosso dalla cavità addominale. Dopo che il tumore è stato rimosso, la pressione digitale sull'anello interno e l'aumento della pressione addominale non faranno più apparire il tumore. Durante l'intervento, è stato confermato che la sacca dell'ernia si trova lateralmente all'arteria addominale inferiore. I principi di trattamento e somministrazione di farmaci sono:

　　Principi di trattamento

　　1Trattamento conservativo.

　　2Chirurgia di ligatione alta della sacca dell'ernia.

　　3Chirurgia di riparazione dell'ernia.

　　4Chirurgia di塑形术.

　　5Trattamento di supporto sintomatico.

　　Principi di somministrazione di farmaci

　　1Per l'ernia inguinale obliqua chirurgica selettiva, generalmente non è necessario applicare antibiotici.

　　2Per chi ha strangolamento dell'ernia inguinale o complicazioni di infezione respiratoria o urinaria senza strangolamento, è necessario applicare farmaci, inclusi i limiti di farmaci“A”e“B”.

　　3Per chi ha complicazioni post-operatorie di strangolamento dell'ernia inguinale o体质衰弱，post-operatorio oltre l'applicazione di“A”、“B”，può anche considerare l'applicazione di nuovi farmaci e trattamenti di supporto sintomatici.