产后尿潴留

　　Причина задержки мочи после родов у беременных много,主要是因为 во время родов матка сдавливает мочевой пузырь и сплетение тазовых нервов, вызывая паралич гладкой мускулатуры мочевого пузыря, замедление и слабость движения; после родов внезапное снижение давления в тазовом отделе вызывает тромбоз в тазовом отделе;加之 длительный родовой процесс вызывает значительное потребление энергии, что приводит к затруднению мочеиспускания. Конкретные следующие:

　　)1)Боль в ранах, которая может рефлекторно вызывать подавление мочеиспускательного акта, спазм уретрального сфинктера, затруднение мочеиспускания.

　　)2)Низкая тензия мочевого пузыря, малочувствительность. После родов брюшная стенка松弛ает, тензия мочевого пузыря снижается. Чем больше и дольше остается моча в мочевом пузыре, тем меньше чувствительность и сократимость мочевого пузыря, что создает恶性循环.

　　)3)Гематома и кровотечение из-за гиперемии и отека мочевой оболочки.

　　)4)Цистит: катетеризация во время родов, не及时的 выведение мочи из мочевого пузыря вызывает бактериальную инфекцию, формирующую цистит, что加重 задержку мочи.

　　)5)Психологические факторы: изменение окружающей среды, тревога, страх, страх, боль, психологическое напряжение.

　　)6)Факторы привычки: изменение окружающей среды, сужение личного пространства, неумение справляться с дефекацией в постели, чрезмерное волнение, невозможность顺利完成 мочеиспускание.

　　)7)Снижение количества потребляемой жидкости: недостаточное потребление, чрезмерное выделение пота и жидкости, что приводит к затруднению мочеиспускания.

　　Мать, страдающая симптомами задержки мочи после родов, не только страдает от нарушения сокращения матки, но и увеличивается количество влагалищного кровотечения. Задержка мочи также является одним из важнейших факторов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей после родов. Из-за того, что моча не может быть выведена или выведение мочи ограничено, могут возникнуть новые заболевания, наиболее распространенные из которых следующие:

　　1.Вторичная инфекция мочевых путей: из-за задержки мочи создаются благоприятные условия для размножения бактерий, легко возникает инфекция мочевых путей, которая трудно излечивается и легко рецидивирует, ускоряет прогрессирование почечной недостаточности, например, у мужчин с гипертрофией предстательной железы и у женщин с сужением уретры, часто наблюдается частичная задержка мочи, но они не имеют самочувствия затрудненного мочеиспускания, для таких пациентов необходимо своевременно диагностировать и лечить, удалить остаточную мочу, эффективно контролировать инфекцию мочевых путей, защищать функцию почек.

　　2.Вторичная рефлюксная нефропатия: из-за задержки мочи внутрипузырное давление повышается, моча по мочеточникам рефлюксы, что приводит к накоплению мочи в почечных лоханках, а затем к сжатию и ишемии почечной ткани, даже к некрозу, в конечном итоге к хронической почечной недостаточности.

　　Хотя задержка мочи после родов — это только маленький симптом, который появляется у беременных после родов, если его не лечить вовремя, легко возникнут серьезные осложнения, которые приведут к серьезным последствиям. Симптомы могут быть малыми, но их нельзя игнорировать, и при их обнаружении необходимо立即 предпринять меры.

　　После родов задержка мочи может быть острой и хронической.

　　1.Острая задержка мочи

　　Проявляется внезапно возникающим чувством наполнения мочевого пузыря, неспособностью мочиться, часто сопровождающимся болью и тревогой из-за выраженного желания мочиться.

　　2.Хроническая задержка мочи

　　表现为尿频、尿不尽感，下腹胀满不适，可出现充溢性尿失禁。超声检查提示膀胱残余尿增多。

　　一般产妇在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，如果在分娩后很长一段时间后仍不能正常小便，且有膀胱肿胀的感觉，该产妇很可能换上了尿潴留。产后尿潴留的诱发因素很多，下面介绍几种可能引起该症状的因素，以及应对方法。

　　1.害怕排尿

　　产后新妈妈或由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留发生。

　　应对：面对此种情况，家人应首先帮助新妈妈排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。

　　2.腹壁松弛

　　由于妊娠时腹壁持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。

　　应对：如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。

　　3.使用药物

　　产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

　　应对：如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

　　4.膀胱神经功能紊乱

　　产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

　　应对：如果新妈妈发觉自己有尿潴留现象，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。

　　产后尿潴留在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。主要检查方法有以下几种：

    1、腹部X光可见膀胱过度充盈，并借此诊断有无尿路结石。

　　2、尿液检查可发现少量红细胞以及菌落存在。

　　1、多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。

　　2、可多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

　　3、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。

　　4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

　　5、避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。

　　6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。

　　中医学认为，产后尿潴留的主要病机是膀胱气化失司。该症状主要有以下四方面引起。

　　气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。

　　肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。

　　肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。

　　血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。

　　根据不同的病因，中医采取辨证治疗，对症下药。

　　1.气虚

　　证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微;舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治法：益气盛清，化气行水。

　　方药：补气通脬饮。主要药物：黄芪、麦冬、通草。若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子;若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。

　　2.肾虚

　　证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗;舌淡，苔薄润，脉迟弱。

　　治法：补肾温阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸。主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。

　　小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻;若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。

　　3.气滞

　　证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安;舌苔正常，脉弦。

　　治法：理气行滞，利水通淋。

　　方药：木通散。主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。

　　4.血瘀

　　证候：产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热;舌黯，苔薄白，脉沉涩。

　　治法：养血活血，祛瘀利尿。

　　方药：加味四物汤。主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。

　　用针灸治疗，取会阴、中膂俞、秩边以及中极、关元、曲骨等穴。再加以电针，通至1-2次，即可有效。