肾病综合征

　　继发性肾病综合征即继发于全身性疾病的，病因广泛而复杂，可简要归纳为以下几个方面。

　　1、感染性疾病：(1)细菌感染：如链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、沙门菌属、麻风杆菌及梅毒螺旋体等感染。(2)病毒感染：如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒及腺病毒等。(3)原虫感染：如疟原虫、毒浆体原虫等。(4)寄生虫感染：各型血吸虫、锥虫、丝虫等。

　　2、多系统及结缔组织疾病： 如系统性红斑狼疮、变应性血管炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、干燥综合征，过敏性紫癜、结节病、牛皮癣等。

　　3、过敏原：如蛇咬伤、蜂螫、花粉、血清、疫苗、青霉胺、丙磺舒等。

　　4、代谢性疾病：如糖尿病肾病、淀粉样变、粘液性水肿等。

　　5、肾毒性物质：如汞、铋、金、三甲双酮等。

　　6、肿瘤：如何杰金病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肾癌、结肠癌、胃癌等。

　　7、其他：如先兆子痫、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、返流性肾病、肾移植慢性排斥反应、慢性心力衰竭等。

　　Нефротический синдром - это относительно стойкая клиническая симптоматика, возникающая в результате повреждения фильтрационной мембраны клубочков, фиброза из-за множества причин, если не лечить своевременно, может привести к серьезным осложнениям. Частые осложнения нефротического синдрома включают:

　　1、感染：Потеря значительного количества протеинурии влияет на образование антител, снижает иммунную функцию пациентов, вызывает инфекции, такие как инфекции верхних дыхательных путей, кожные инфекции, первичный перитонит, инфекции мочеполовой системы, даже может вызвать сепсис.

　　2、冠心病：Пациенты с нефротическим синдромом часто имеют гиперлипидемию и высокий уровень свертываемости крови, поэтому легко развиваются ишемическая болезнь сердца.

　　3、血栓形成：Тромбоз артерий и вен, наиболее часто встречается тромбоз почечной вены, клинически проявляется сильной болью в пояснице и нижней части живота, гематурией и т.д.

　　4、急性肾功能衰竭：Пациенты с нефротическим синдромом часто находятся в состоянии низкого объема крови и высокого свертываемости из-за значительного количества протеинурии, гипоальбуминемии и гиперлипидемии, при рвоте, диарее, использовании антигипертензивных препаратов и диуретиков в больших количествах, внезапное уменьшение灌注 почек может привести к снижению скорости фильтрации клубочков,从而导致 острая почечная недостаточность.

　　5、电解质紊乱：Повторное использование диуретиков или долгосрочное不合理ное ограничение соли могут привести к вторичному гипонатриемии и снижению объема крови у пациентов с нефротическим синдромом; использование глюкокортикоидов и большого количества диуретиков приводит к значительному мочеиспусканию, при отсутствии своевременного補充 калия легко возникает гипокалиемия.

　　Нефротический синдром - это группа клинических симптомов, включая значительное количество протеинурии, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и отеки, у пациентов с тяжелыми случаями могут возникать скопления жидкости в плевральной полости, анурия.

　　1、大量蛋白尿：У здоровых взрослых суточное количество экскреции белка с мочой не превышает150 мг, у пациентов с нефротическим синдромом суточное количество протеинурии превышает3.5г, может быть липурией. Появление значительного количества белка в моче связано с аномалией фильтрационной мембраны клубочков.

　　2、低蛋白血症：Гипоальбуминемия встречается у большинства пациентов с нефротическим синдромом, концентрация альбумина в сыворотке крови на литр ниже30 г,主要原因是从尿中丢失白蛋白， но они не полностью параллельны, потому что уровень альбумина в плазме является результатом равновесия синтеза и метаболизма альбумина.

　　3、高脂血症：Гиперлипидемия и гипоальбуминемия связаны, пациенты могут иметь липурию, в моче могут появляться двойного лучепреломления жировые тела, возможно, это эпителиальные клетки, содержащие холестерин, или жировые трубчатые цилиндры.

　　4、水肿：Различной степени отеки часто являются первым симптомом нефротического синдрома, они часто возникают незаметно. В начале утреннего времени наблюдаются отеки век, лица, лодыжек, с развитием заболевания отеки могут распространяться на все тело, у пациентов с тяжелыми случаями часто наблюдаются скопления жидкости в плевральной полости, асцит, скопление жидкости в перикардии, скопление жидкости в средостении, отек мошонки или больших половых губ, также可能出现肺水肿。

　　Синдром нефротического заболевания возникает из-за повышения проницаемости базальной мембраны клубочков почек, что приводит к значительным потерям белков плазмы с мочой и вызывает клинический синдром. Это наносит большой вред здоровью, поэтому необходимо принимать активные меры для профилактики, чтобы избежать его的危害。Для профилактики синдрома нефротического заболевания应注意以下几点：

　　1Низкосолевая диета, так как соль会使 кровь концентрироваться, что приведет к увеличению нагрузки на функцию почек, что может нанести здоровью вред. Кроме того, нужно много пить, так как много питье приведет к увеличению мочеиспускания, что поможет排出 токсины из почек и защитить почки.

　　2Больше двигаться, но一定要注意劳逸结合， больше锻炼身体, контролировать вес и артериальное давление, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

　　3Не принимать бездумно анальгетики, по исследованиям,不少肾病患者的肾病问题是由于肾脏内残留止痛药引起的。

　　4Периодическое обследование, регулярное обследование тела очень важно, так как раннее выявление нефротического синдрома легко поддается лечению.

　　5Профилактика инфекций, своевременное лечение инфекций, поддержание чистоты кожи, предотвращение повреждений кожи.

　　Пациенты с нефротическим синдромом часто проявляют себя обильной протеинурией, отеком, гипопротеинемией и гиперхолестеринемией, в сочетании с симптомами пациентов необходимо провести дополнительные исследования для дальнейшей диагностики.

　　1Общий анализ мочи:Через определение белка в моче и микроскопическое исследование осадка мочи можно предварительно определить наличие гломерулярных изменений.

　　224Часов определение содержания белка в моче:24Часов определение содержания белка в моче:3.5Грамм является необходимым условием для диагностики нефротического синдрома.

　　3Определение уровня белка в плазме:Грамм является необходимым условием для диагностики нефротического синдрома.3г/Пониженный уровень альбумина в плазме:

　　4Повышение уровня липидов в крови является необходимым условием для диагностики нефротического синдрома.Пациенты с нефротическим синдромом часто страдают нарушением липидного обмена, уровнем липидов в крови повышен.

　　5Биопсия почечной ткани:Микроскопическое исследование и иммунопатологическое исследование могут предоставить морфологическую основу.

　　6Контроль функции почек:В период олигурии может наблюдаться временный легкий азотемия, функция почек при простом нефротическом синдроме обычно нормальна. Если существует不同程度的 недостаточность функции почек, наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, что указывает на наличие воспалительного нефротического синдрома.

　　Во время активного лечения нефротического синдрома пациенты должны уделять внимание своему рациону питания, принципы питания пациентов с нефротическим синдромом:

　　1Контроль потребления натрия:Пациенты с нефротическим синдромом должны соблюдать низкосолевую диету при отеках, чтобы избежать усиления отека, в общем, суточная доза соли не должна превышать2г, избегать консервированных продуктов, уменьшить использование глутамата натрия и соды, при исчезновении отека и нормализации уровня белка в плазме можно вернуться к обычному питанию.

　　2Ограничение потребления жиров:Пациенты с нефротическим синдромом страдают гиперхолестеринемией, что может привести к атеросклерозу и повреждению, с硬化ированием клубочков почек, поэтому следует ограничить потребление продуктов, богатых холестерином и жирами, таких как внутренние органы животных, жирное мясо и некоторые морепродукты.

　　3Дополнительное поступление микроэлементов:Из-за того, что у пациентов с нефротическим синдромом увеличивается проницаемость базальной мембраны клубочков почек, вместе с потерей большого количества белка в моче теряются и некоторые микроэлементы и гормоны, связанные с белками, что приводит к дефициту магния, цинка, кальция, железа и других элементов в организме. Следует обеспечить достаточное поступление этих элементов. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и микроэлементами, такие как овощи, фрукты, злаки и морепродукты.

　　4Увеличение потребления белка, соответствующего требованиям:У пациентов с нефротическим синдромом大量的血浆 белка выделяется с мочой, уровень белка в организме снижается и пациент находится в состоянии белковой недостаточности, гипопротеинемия снижает коллоидную осмotic pressure плазмы, что приводит к стойкому отеку, снижению сопротивляемости организма. Поэтому в случае отсутствия почечной недостаточности на ранних и крайних этапах следует обеспечить высококачественную белковую диету, такую как рыба и мясо, что помогает смягчить гипопротеинемию и некоторые осложнения.

　　Профилактика:Этиология и прогноз заболевания зависят от множества факторов, профилактика должна начинаться с улучшения собственного здоровья, внимания к рациональному питанию, укрепления физического состояния, повышения иммунитета, избежания контакта с токсичными веществами, вредными лекарствами и химическими веществами, чтобы уменьшить их вред для организма, и активной профилактики инфекций и различных заболеваний. Важным фактором, влияющим на эффективность и долгосрочный прогноз пациентов с нефротическим синдромом, являются осложнения нефротического синдрома, их необходимо активно предотвращать и лечить.

　　Пациенты с нефротическим синдромом часто страдают от отека слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и асцита, что влияет на всасывание и усвоение пищи. Рекомендуется легкоусвояемая, легкая, полужидкая диета. При нефрите теряется большое количество белка с мочой, и пациенты находятся в состоянии гипопротеинемии. До конца 1980-х годов рекомендовалась высокопroteinная диета (1.2～1.5г/кг.d), пытаясь смягчить гипопротеинемию и связанные с ней осложнения. Но результаты экспериментов на животных и наблюдения за пациентами с почечной болезнью у людей证实ли: высокопroteinная диета, хотя и увеличивает синтез альбумина в печени, но также увеличивает выделение белка с мочой, не помогает纠正 гипопротеинемию, а наоборот, вызывает гипер灌注, высокое давление и высокое фильтрационное давление капилляров почечных小球, ускоряет нефротический склероз. Ограничение потребления белка может замедлить развитие хронической почечной недостаточности. Поэтому в настоящее время рекомендуется диета с высоким качеством белка, 0,0 грамм на каждый килограмм массы тела в день.7～1.0 грамм. У пациентов с нефротическим синдромом почти всегда наблюдается гиперлипидемия, ограничение потребления животных жиров, обеспечивая в рационе питания богатое количество полиненасыщенных жирных кислот (например, рыбий жир) и растительных масел (соевое масло, рапсовое масло, кунжутное масло). У пациентов с сильной отечностью ограничивают потребление соли, ежедневное потребление соли должно быть меньше3Килограмм, надлежащим образом補充微量元素。