تصلب الشعب البولية

　　التubi البولي يكثر بين الرجال.20 إلى40 سنوات شائعة (تشكل66.3الرجال المصابون بالتubi الكلوي حوالي50 إلى70٪ يحدث التubi للجهاز التناسلي الذكري. كلما زادت إصابة التubi البولي، زادت الفرصة في الإصابة بالتubi للجهاز التناسلي الذكري.

　　يتم نشر بكتيريا التubi في الدم إلى الكلية، حيث تحدث نتوءات توبية بحجم السمك الرقيق في أنسجة الكلية المختلفة، ويمكن أن تحدث نخر توبي في مركز النتوء، يمكن العثور على بكتيريا التubi في البول في هذا الوقت، ولكن قد لا تكون هناك أعراض أخرى للجهاز البولي، مما يسمى "التubi الكلوي المرضي". إذا لم يشفى الالتهاب واستمر في الالتساع، فإنه ينتقل إلى مرحلة "التubi الكلوي السريري".90٪ يحدث في الجانب الواحد. يمكن للبكتيريا التوبية في منطقة التubi الكلوي أن تنتشر عن طريق البول، وغالبًا ما تؤثر على الأنابيب البولية، مما يؤدي إلى تشكيل العقد التوبية والقرح. يمكن أن تنتشر الالتهابات إلى طبقات المعدة السفلية وحتى العضلة، مما يؤدي إلى زيادة الأنسجة الضامة، وتضخم الأنابيب البولية، وتصلبها إلى شكل شريطي، وتضيق القناة إلى فترات متقطعة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم السوائل في الجزء العلوي من الأنابيب البولية والكلية، مما يؤدي إلى تدمير الكلية وتدهور وظيفة الكلية تدريجيًا. يمكن أن تنتشر الالتهابات أيضًا إلى المثانة. تتكون التubi البولية من أهمية كبيرة في التشخيص والعلاج والتوقعات للتubi البولي؛ تضخم المثانة وتورم المثانة، وتشكيل العقد التوبية، وأكثرها حول فتحة الأنابيب البولية في الجانب المرضي، وبعدها تنتشر إلى منطقة الحويض والمثانة الجانبية، مما يؤدي إلى تضيق أو عدم إغلاق فتحة الأنابيب البولية الجانبية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الكلية. إذا تضررت الالتهابات بالكامل في المثانة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقلص المثانة، مما يزيد من ضرر وظيفة الكلية. تتكون التubi البولية من التهابات الجلدية والانسجة الضامة، مما يؤدي إلى تضيق القناة البولية. عدد قليل من المرضى يحدث لديهم انسداد الأنابيب البولية بالكامل، وتصل الكلية بالكامل إلى الكالسيوم، ووجود مواد التراب، ولا يمكن للبكتيريا التوبية أن تدخل إلى المثانة مع البول، وتتحسن أو تتعافى التubi في المثانة، وتختفي الأعراض. هذه الحالة تسمى "الكلية الذاتية"، ولكن في الواقع لا تزال المنطقة المصابة بالكلية موجودة.

　　التubi البولي هو غالبًا التubi الكلوي، والذي يحدث غالبًا بعد منطقة أخرى من التubi، مثل نشر التubi البولي بالدم، أو من التubi العظمي وال مفاصل، أو التubi المعوي. تتضمن المضاعفات الشديدة التشنج البولي، وتراكم البول في الكلية. كلما زادت إصابة التubi البولي، زادت الفرصة في الإصابة بالتubi للجهاز التناسلي الذكري.

　　يكثر التبيبى البولي في20-4العقدين، يجب استفسار المريض عن تاريخه في الإصابة بالتبيبى الرئوي والكسرى، وتقييم حالة المريض من حيث الضعف والنقص في التغذية، وتراجع مناعة الجسم.

　　1، التبول المتكرر والتبول العاجل والالم

　　التبول المتكرر هو الأعراض الأولية، وهو ناتج عن تحفيز البول المليء بالبكتيريا السلية للثقبة، بعد تشكيل التهاب المثانة التبيبي، يزداد التبول المتكرر ويظهر التبول العاجل والالم، ويعتمد على تقلص العضلة العجاف، يمكن أن يصل عدد المرات إلى عدة مرات يوميًا، حتى يحدث فقدان التحكم في البول.

　　2، النزيف والبول المخور

　　يؤدي تدمير الأوعية الكلية إلى نزيف دائم في البول، ويؤدي الالتهاب التبيبي في الالتهاب إلى نزيف نهاية البول، ويتم إخراج المواد الجافة من الكلى، مما يؤدي إلى بول مخور.

　　3، الألم والكتلة في منطقة الكلى

　　عندما يصاب السموم بالكلى أو السموم بالكلى أو السموم بالكلى، يمكن أن يسبب الألم الخافت للكلى أو ظهور كتلة في منطقة الكلى.

　　4، أعراض التسمم التبيبي

　　عندما يصاب التبيبى الكلى أو يحدث التبيبى مع أعضاء أخرى، يمكن أن يظهر أعراض التسمم التبيبي، مثل الضعف والحمى والعرق الليلي، وعندما تؤثر وظيفة الكلى الثنائية بشكل كبير، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي.

　　5، التبيبى الذكري

　　يظهر على شكل كتلة صلبة غير مؤلمة في المبايص، وتتطور المرض ببطء وتكبر وتصبح مرتبطة بالجلد المبطن للعقبة، وتشكل بعد ذلك التهاب السمنة الباردة الذي يخرج منه صديد أصفر غني، مما يؤدي إلى تكون مجرى لا يزال مفتوحًا. يزداد قطر القناة المنوية الجانبية، ويظهر على شكل نتوءات صغيرة مرتبطة بشكل متتابع. لا تظهر أعراض التبيبى البروستاتا ويكون من الصعب اكتشافها، ويتم ملاحظة وجود كتلة صلبة في البروستاتا عند الفحص الداخلي للشرج، ولكن لا يوجد ألم.

　　التبيبى البولي يؤثر بشكل كبير على حياة المريض اليومية، لذا يجب أن يتم العناية بالوقاية. الخطوة الأساسية للوقاية من التبيبى البولي هي الوقاية من التبيبى الرئوي. يجب الانتباه إلى فحص البول للمريضين بمرض التبيبى الرئوي والأمراض التبيبية الأخرى، والكشف المبكر عن التبيبى البولي.

　　معظم التبيبى البولي يحدث بشكل ثانوي لالتبيبى الرئوي، ويهاجم التبيبى المرض الرئيسي الكلى ليشكل التبيبى الكلى، والفحوصات التفصيلية التالية:

　　1، الصور الفوتوغرافية

　　(1، كالسيوم الكلى هو العلامة الرئيسية، والكثافة لمناطق الكالسيوم منخفضة وليست واضحة، وهي ناتجة عن وجود بقايا من الكالسيوم في مادة النخر الجافة. يمكن أن تكون مناطق الكالسيوم صغيرة ومتفرقة، أو متفرقة ومتعددة. عند ظهور كالسيوم الكلى الكامل، يمكن أن يصبح الكلى مصغرة ويصبح وظيفتها ضعيفة أو لا تعمل، ويسمى هذا الكالسيوم الكلى المتفرق “الكلى الذاتية”، وهو شائع في التبيبى الكلى المتقدم.

　　(2، كالسيوم الحالب، يتراكم الكالسيوم بشكل متفرق على الحالب المصاب بالتبيبى.

　　(3، كالسيوم المثانة، عادة ما يظهر على جدار المثانة.

　　(4، البروستاتا والغدة السليوية والقناة المنوية تحتوي أيضًا على ظلال داكنة من الخطوط والمسافات المتفرقة أو المنحنية.

　　2، تصوير المسالك البولية والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　(1بعدما يصاب الكلى بالتبيبى الشوكى، تبدأ تصوير المسالك البولية بظهور تغييرات مبكرة، وتظهر على شكل تشوه غير منتظم ومبهم. إذا استمرت المرض في التوسع، فإن الكلى الصغيرة ستتوسع أيضًا وستكون مصحوبة بتدمير غير منتظم، مما يعني أن القمة الكلى والجدران الكلى قد أصيبتا بالتآكل والنخر، وستتطور المرض إلى أن يظهر شكل الكلى مثل الريش أو الشقوق الطفيلية النخرية، وستكون هناك أيضًا علامات على وجود مادة الليثيوم في الخارج، حتى يمكن رؤية القناة الشقية بين الكلى المصابة والفراغ.

　　(2) يمكن رؤية السل في المراحل المتأخرة في الكلية وجود فجوات تفتق في الكلية، تكون هذه الفجوات كبيرة ومتغيرة الشكل، وتظهر كمناطق مدمرة يمكن ملؤها بالمواد التبييضية، وتكون هذه الفجوات أكثر وضوحًا في الصور المدمجة للتصوير بالرنين المغناطيسي، وتوجد السوائل المصلية داخل الفجوات، وتكون كدنس الماء، ولا يتم تعزيزها. والدمار الواسع للسل في الكلية، مع عملية الإصلاح، يحدث تراكم كبير من المعادن المعدنية في منطقة التفتق السلية، يمكن أن يصبح الكلية غير الفعالة، ويُسمى "الكلية الذاتية".

　　(3) السل في القناة البولية يظهر في المراحل المبكرة توسع القناة البولية، الحواف تشبه الحشرجة، وهذا يحدث بسبب أن الجدار العضلي للقناة البولية قد تأثر بالسل مما يؤدي إلى عدم التوازن في التوتر والتهابات متعددة. وعندما يزداد التهاب الجدار العضلي للقناة البولية في الكلية، يفقد الإصلاح المرونة، وتختفي الحركة، وعندما يكون هناك الكثير من الأورام النسيجية والخياطة، يمكن أن تظهر ضيق القناة البولية أو التبديل بين الضيق والإширاء، وتظهر مثل سلسلة من الأحجار الكريمة أو الحلزون، وفي النهاية يمكن أن يصبح قناة قصيرة وسفتة، حتى يمكن أن تُغلق تمامًا، مما يؤدي إلى وجود السائل في الكلية الجانبية.

　　(4) السل في المثانة غالبًا ما يكون بسبب انتقال السل من الأعلى إلى الأسفل من السل في المسار البولي العلوي. يظهر في مكان التقاء مثانة الأوعية البولية الوريدية ظاهرة عدم وضوح الحواف والحدود غير المنتظمة، والنضج، والتنكس، وتظهر "علامة المثانة الصغيرة". في بعض الأحيان يمكن رؤية تشكلات كالسيوم على جدار المثانة. إذا كان السل في المثانة يؤثر على فتحة الأوعية البولية للكلية الجانبية السليمة، يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية الإحكام، مما يؤدي إلى ظاهرة العودة البولية، مما يؤدي إلى تكون السائل في الكلية الجانبية السليمة.

　　(5السل في نظام التبول يمكن أن ينتشر إلى الأعضاء التناسلية، في الذكور هي البروستاتا، الحاوية المنوية، الخصية، والقناة المنوية، وهذا يعتمد بشكل رئيسي على أن البكتيريا السلية في البول تنتقل من القناة البولية البروستاتا الصغيرة والقناة المنوية إلى البروستاتا والخزينة المنوية، ومن ثم إلى الخصية والكلية، وقد يمكن أن تنتشر إلى هذه الأعضاء عبر الدم.

　　3، الفحص بالموجات فوق الصوتية

　　① الفجوة السل، واحدة أو أكثر من المناطق المظلمة السائلة، الحواف غير السلسة، والنقاط المضيئة المتباعدة.

　　② تكوين الكالسيوم في نسيج الكلية، الصغيرة تكون نقطًا صغيرة مصحوبة بصوت، والكبيرة تكون الكلية بأكملها تتكون من كالسيوم، وتظهر كتلة مشعة متقاربة مصحوبة بصوت.

　　③ عندما تصبح الالتهابات واسعة النطاق وتصبح السل مرضًا صديدًا، يظهر صوت السائل في الكلية.

　　④ انخفاض الغشاء الكلوي أو تقلص الكلية.

　　يجب على مرضى التبول أن يتلقوا العلاج التقني والعلمي المحدد، ويجب أن يهتموا أيضًا بالغذاء في حياتهم اليومية، ويجب أن يتم تنظيم الطعام والعلاج لتحقيق تأثير علاجي مشترك.

　　1تقديم الأطعمة الغنية بالكالسيوم والحديد. يمكن للكالسيوم تعزيز تحويل التبول إلى كالسيوم، لذا يجب أن تؤكل الحليب، واللبن، والقشور الجمبري، والتمور، والخضروات الخضراء، والأطعمة الغنية بالكالسيوم بشكل متكرر. إذا كان المرضى المصابون بالسل يعانون من نزيف، يجب زيادة تناول الأطعمة الغنية بالحديد، مثل الدم الحيواني، والكبد، والخضروات الخضراء.

　　2تزويد السكريات. وفقًا للاحتياجات الفسيولوجية الطبيعية. ولكن عندما يزداد حال المرضى المصابين بالسل سوءًا، يمكن منحهم السكريات كل يوم.20 إلى35بالكيلوغرام، لتلبية احتياجات الجسم قدر الإمكان.

　　3وجبة عالية البروتين (منتجات البروتين)؛ حيث تكون البيض، أجزاء الحيوان الداخلية، الأسماك، الجمبري، اللحم الخالي من الدهون، والتمور مصدراً رئيسياً للبروتين. وتُفضل استخدام الحليب ومنتجاته، لأن الحليب غني بالكالسيوم والكاسين، مما يساعد في تحويل التبول إلى كالسيوم، مما يفيد في تعافي الجسم.

　　4و چربی مناسب. بیماران تبخال معمولاً میل به غذا ندارند و اشتهای کمی دارند، بنابراین در تهیه غذا، بهتر است از غذاهای کم چرب استفاده شود، مانند آرد جو، آرد گندم، لوبیا قرمز، لوبیا سبز، ماهی، عسل و غیره.

　　تبخال ادراری یک بیماری عمومی است. بنابراین باید به درمان کلی توجه شود. این شامل تغذیه، محیط، استراحت، ورزش پزشکی و غیره است.

　　پیشرفت در درمان دارویی، اصول درمان تبخال ادراری را تغییر داده است، که بر درمان دارویی تأکید دارد و با انجام جراحی‌های لازم همراه است. در مراحل اولیه تبخال ادراری، تغییرات در ادرار نسبتاً کم و محدود هستند. پس از درمان با داروهای ضد تبخال، بسیاری از موارد می‌توانند بهبود یابند. تنها در مواردی که کلیه به طور جدی خراب شده یا سیستم ادراری با并发症 جدی مواجه است، مانند تنگی مجرای ادرار، تنگی مثانه تبخالی و انباشت مایع در کلیه مقابل، نیاز به درمان جراحی وجود دارد. هدف از جراحی، برداشتن ناحیه‌های خراب ناپذیر، رفع انسداد و نجات عملکرد کلیوی است.

　　برداشتن کلیه برای مواردی که تبخال کلیوی از یک سمت به طور گسترده خراب شده یا کلیه تبخالی با عفونت ثانویه جدی که عملکرد را از دست داده مناسب است. در این حالت می‌توان کلیه بیمار را برداشت. تبخال کلیوی دوطرفه نباید ممنوعیت عمل جراحی باشد، اگر یک کلیه تبخالی به طور کامل خراب شده و دیگری آسیب کمتری داشته باشد، می‌توان کلیه خراب شده را برداشت.

　　برداشتن بخشی از کلیه برای مواردی که ناحیه تبخال در یک قسمت از کلیه محدود شده و دارو نمی‌تواند درمان کند و کلیه و مجرای ادرار هیچ تغییری ندارند مناسب است. اگر تنها کلیه کارآمد نیاز به برداشتن بخشی از کلیه داشته باشد، باید2/3برای جلوگیری از نارسایی کلیوی، باید نشانه‌های مناسب به دقت کنترل شوند. به دلیل پیشرفت در درمان دارویی، برداشتن بخشی از کلیه برای درمان تبخال کلیوی به ندرت استفاده می‌شود.

　　عمل رفع ناحیه‌های کلیوی برای کسانی که کیسه‌های آبسه‌ای در داخل بافت کلیه کاملاً بسته هستند یا در حالت‌هایی که دفع مایع به سختی انجام می‌شود و به سختی قابل التیام هستند مناسب است. در مواردی که کیسه‌ها پر از ماده خشک شده هستند، درمان دارویی معمولاً موثر نیست و منبع عفونت پنهان است. با برداشتن کیسه‌ها از طریق برش، می‌توان از بزرگ شدن آبسه جلوگیری کرده و از پاره شدن آن پیشگیری کرد و بافت کلیوی بدون آسیب را حفظ کرد.

　　داروهای ضد جذام رایج شامل ریفامپین، اریسیدازین، پیروسیلامید، امینو سیکلویک و استرپتومایسن هستند. معمولاً از ترکیب دو یا سه دارو بهره می‌برند که تأثیر بهتری دارد و می‌تواند ظهور مقاومت به دارو را به تأخیر بیندازد و واکنش‌های سمی را کاهش دهد. استفاده از سه دارو می‌تواند دوره درمان را به حداقل برساند6ماه تا1سال.