肾功能衰竭

　　关于慢性肾功能衰竭的主要病因，临床中有很多，以慢性肾小球肾炎为最常见，约占50-60％。肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎以及全身性红斑狼疮等也是较为常见的原因。其他如肾结核、糖尿病性肾小球硬化症、多囊肾、肾脏发育不全，以及结石、肿瘤、前列腺肥大等引起的尿道梗阻也可导致慢性肾功能衰竭。此外，高血压并发症，也会导致高血压肾功能衰竭的发生。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。

　　除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒

　　常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变

　　透析相关性淀粉样变（DRA）是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化

　　肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常，但也可以略低。

　　3、锌：慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。

　　1、少尿期：尿量减少致使发生高钾血症、水中毒（浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

　　2、多尿期：肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

　　3、恢复期：多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。

　　1、调养五脏

　　平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　2、防止中毒

　　有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　3、防治及时

　　一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　一、实验室检查

　　1、尿液检查

　　尿常规蛋白一般为>2.0 г/L, при明显晚期肾功能损害时，尿蛋白反而减少。晨尿比重降低至1.018ниже, или установлено на1.010слева и справа.

　　Из-за анемии при CRF, результаты анализа крови имеют важное значение для диагностики CRF. Другие исследования включают определение уровня общего белка, альбумина, глобулинов и их соотношений; электролиты в крови (HCO3--K, Na, Ca, Mg2P3и т.д.)

　　уровень креатинина (Scr), мочевина (BUN) и концентрация мочи-результаты исследования функции разведения указывают на снижение скорости выведения креатинина (Ccr).

　　2и функциональные тесты печени и HBsAg, HBeAg, Anti-HBc и Anti-HBe

　　3и серологические исследования

　　включая сывороточный IgA, IgM, IgG,補体 C3и補体 C4подгруппы T-лимфоцитов, популяция B-лимфоцитов CD4/CD8и т.д.

　　4и тестирование индикаторов недостаточности питания

　　Определение уровня общего белка в сыворотке, белка в сыворотке, ферритина и низкомолекулярного белка.极低水平的 холестерина также считается индикатором недостаточности питания.

　　Второй раздел. Рентгенологические исследования

　　1и ультразвуковое исследование почек

　　Толщина коры почки

　　2и другие

　　Регулярно выполнять электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию костей и гастроскопию, а также некоторые специальные исследования, такие как рентгенография, радионуклидная почечная сканирование, компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс, могут помочь определить форму, размер почек и наличие обструкции мочевых путей, скопления жидкости, камней, кист и опухолей.

　　Пациенты с этой болезнью должны уделять внимание легкой пище,尽量避免摄入辛辣刺激性食物，同时注意不要进食油腻食物。Если необходимо, следует проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям.

　　1и лечение по причинам, например, расширение объема для коррекции предrenal факторов, устранение posterior obstructive факторов, тяжелый острый и другие гломерулонефриты с гормональным шоком могут быть эффективными, а аллергический интерстициальный гломерулонефрит должен быть немедленно прекращен с использованием антигистаминных препаратов.

　　2и в период олигурии, ввод液体 должен соответствовать объему выделения.

　　3и коррекцию гиперкалиемии и ацидоза.

　　4и как можно скорее начать диализную терапию, которая имеет функцию предотвращения обезвоживания, удаления токсинов, коррекции электролитного дисбаланса и失衡, чтобы помочь пациентам пройти难关少尿期。В период полиурии необходимо строго контролировать баланс воды и электролитов, чтобы предотвратить смерть от обезвоживания и электролитного дисбаланса. В период восстановления важно уделять внимание укреплению питания, отдыха и избеганию использования нефротоксических препаратов.