Tubercolosi del sistema urinario

　　La tubercolosi del sistema urinario è più comune nei maschi.20～40 anni è comune (costituisce66.3％). Circa il 50% dei pazienti con tubercolosi renale maschile50～70％ di casi si accompagnano a tubercolosi del sistema riproduttivo. Più grave è la lesione della tubercolosi del sistema urinario, maggiore è la probabilità di sviluppare la tubercolosi del sistema riproduttivo maschile.

　　90％ di casi sono unilaterali. I bacilli tubercolari nel focolaio di tubercolosi renale possono diffondersi attraverso l'urina, spesso interessando l'uretere, causando la formazione di noduli tubercolari e ulcere. Le lesioni possono invadere la sottostante mucosa e persino la muscolatura, seguiti da ipertrofia del tessuto connettivo, ingrossamento e rigidità dell'uretere in forma di corda, e stenosi segmentaria del lume. Questo può causare la ritenzione di urina nel tratto superiore dell'uretere e nel renomeleon, ulteriormente facilitando la distruzione renale e la perdita graduale della funzione renale. Le lesioni possono anche interessare la vescica. La tubercolosi vescicale ha un'importanza significativa per la diagnosi, il trattamento e la prognosi della tubercolosi del sistema urinario; la mucosa vescicale è iperemica e edematosa, con la formazione di noduli tubercolari, specialmente intorno all'apice dell'uretere, che si estende poi alla regione trigonale e all'apice dell'uretere contralaterale, causando stenosi o ostruzione incompleta del tratto ureterale contralaterale e ritenzione renale; se le lesioni interessano l'intera vescica, possono causare una contrattura vescicale, aggravando il danno alla funzione renale. Le lesioni della tubercolosi uretrale sono principalmente ulcere e fibrosi, causando stenosi uretrale. In pochi casi, l'uretere può essere completamente ostruito, con calcificazione completa del rene, mista con sostanza caseosa, i bacilli tubercolari non possono entrare nella vescica attraverso l'urina, e le lesioni vescicali possono migliorare o guarire, con scomparsa dei sintomi. Questo stato è chiamato

　　La tubercolosi del sistema urinario si riferisce principalmente alla tubercolosi renale, che di solito si sviluppa secondariamente a focolai di tubercolosi in altre parti del corpo, come la disseminazione ematica della tubercolosi polmonare, o da focolai di tubercolosi ossea-articolare, o da disseminazione della tubercolosi intestinale. Le complicazioni gravi includono spasmi vescicali e ritenzione renale. Più grave è la lesione della tubercolosi del sistema urinario, maggiore è la probabilità di sviluppare la tubercolosi del sistema riproduttivo maschile.

　　La tubercolosi del sistema urinario è più comune in20-4I giovani di 0 anni, chiedere al paziente se ci sono storie di tubercolosi polmonare e osteomielite, valutare se il paziente ha debolezza fisica, cattiva nutrizione, bassa resistenza generale.

　　1、pollachiuria, disuria, dolori renali

　　La pollachiuria è il sintomo iniziale, causato dalla stimolazione della vescica da parte dell'urina purulenta contenente bacilli tubercolari. Dopo la formazione dell'infiammazione della vescica tubercolare, la pollachiuria si aggrava e si verificano pollachiuria e disuria progressivamente più gravi. Nella fase finale, a causa della contrattura del muscolo vescicale, la pollachiuria può raggiungere più di una volta al giorno, persino la incontinenza urinaria.

　　2、ematuria, urina purulenta

　　La rottura della vescola renale può causare ematuria completa, l'ulcera tubercolare della vescica può causare ematuria terminale, la secrezione di materiale caseoso dalla renale può causare urina torbida e urina purulenta.

　　3、dolore renale e massa renale

　　Quando la cisti renale, la cisti renale o la lesione renale colpisce la capsula, può causare dolore acuto renale o la formazione di masse renali.

　　4、sintomi di tossicosi tubercolare

　　Con la tubercolosi renale grave o con tubercolosi di altri organi, possono verificarsi sintomi di tossicosi tubercolare, che si manifestano con astenia, febbre, sudorazione notturna e altri sintomi. Quando entrambe le funzioni renali sono gravemente compromesse, può verificarsi l'uremia.

　　5、tubercolosi del sistema riproduttivo maschile

　　Si manifesta con noduli duri asintomatici dell'epididimo, lo sviluppo della lesione è lento e si ingrossa, si attacca alla pelle del scroto, formando un ascesso freddo che si rompe e fuoriesce un liquido siero-ganglioso giallastro, formando un canale sinusale che non guarisce. Il dotto deferente laterale diventa più spesso, con noduli串珠状小结节。La tubercolosi prostatica non ha sintomi evidenti e è difficile da rilevare, la palpazione rettale del prostata tocca la prostata con noduli duri, ma senza dolore.

　　La tubercolosi del sistema urinario ha un impatto significativo sulla vita quotidiana dei pazienti, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente. La misura fondamentale per prevenire la tubercolosi del sistema urinario è prevenire la tubercolosi polmonare. Prestare attenzione agli esami delle urine dei pazienti con tubercolosi polmonare e altre malattie tubercolari può rilevare la tubercolosi del sistema urinario in anticipo.

　　La tubercolosi del sistema urinario è spesso secondaria alla tubercolosi polmonare, le lesioni tubercolari colpiscono principalmente i reni causando la tubercolosi renale, le esami specifici sono i seguenti:

　　1、radiografia diretta

　　(1、calcificazione della sostanza renale è l'aspetto principale, la densità dei focolai di calcificazione è bassa e non molto chiara, è dovuta alla presenza di una piccola quantità di sale di calcificazione nel materiale caseoso. I focolai di calcificazione possono essere molto piccoli e singoli, o diffusi e multipli. Quando si verifica la calcificazione completa del rene, il rene può atrofizzarsi e diventare più piccolo, la funzione renale è molto debole o assente, questa calcificazione diffusa del rene è chiamata 'rene autotomia', è comune nella tubercolosi renale in stadio avanzato.

　　(2、calcolosi dell'uretere, calcificazione di sale dispersa lungo l'uretere colpito dalla tubercolosi.

　　(3、vescica calcificata, spesso ci sono ombre dense sulla parete della vescica.

　　(4、prostata, vescicola seminale, dotto deferente hanno ombre dense e lineari o curve sparse.

　　2、urografia e TC

　　(1Dopo che la tubercolosi renale colpisce l'apice del cono renale, laurografia renale inizia a mostrare cambiamenti precoci, che si manifestano come una forma leggermente sfocata e irregolare. Continuando l'espansione della lesione, anche le cisti renali piccole si espandono e sono accompagnate da una distruzione irregolare, il che indica che il cono renale e la corteccia renale hanno avuto erosione e necrosi. Con lo sviluppo ulteriore della lesione, la forma delle cisti renali diventa come penzolanti o come erosioni di insetti, e si può vedere che il contrasto è già entrato all'esterno delle cisti. Anche i fistoli tra le cisti renali colpite e le cisti possono essere visti.

　　(2) La tubercolosi renale in stadio avanzato può vedere caverne di necrosi caseosa diffuse nel rene, mostrando aree di distruzione irregolari che possono essere riempite con agenti di contrasto, queste cavità sono più chiare nelle immagini di TC migliorata, cera accumulata all'interno, densità di acqua, non migliorata. La distruzione diffusa della tubercolosi renale, insieme all'azione di riparazione, la deposizione di grandi quantità di sali di calcio nei focolai di necrosi caseosa renale, può formare un rene senza funzione, noto come 'renee autoseccati'.

　　(3) La tubercolosi dell'uretere si manifesta all'inizio come dilatazione dell'uretere, i margini sono irregolari come il verme, questo è dovuto all'invasione del tessuto muscolare dell'uretere dalla tubercolosi, causando disordine di tensione e ulcere multiple. Successivamente, la parete dell'uretere si ispessisce e si ingrossa, perde l'elasticità, scompare il peristaltismo. Quando ci sono grandi quantità di cicatrici fibrose e deformazioni, l'uretere si restringe o si restringe e si dilata alternativamente, manifestandosi come串珠状、螺旋状，può diventare un breve tubo rigido e rigido, persino completamente ostruito, accompagnato da acque reflue renali laterali.

　　(4) La tubercolosi vescicale è spesso causata dalla diffusione向下 della tubercolosi delle vie urinarie superiori. All'incrocio tra la vescica e l'uretere appare un fenomeno sfocato e margini irregolari, la capacità è ridotta, la spasmofobia e la fibrosi, il fenomeno di 'vescica piccola'. A volte si può vedere la calcificazione in placche sulla parete vescicale. Se la tubercolosi vescicale coinvolge l'apice di vescica renale laterale sana, può causare inadeguatezza della spincter, il fenomeno di reflusso urinario, ovvero la formazione di un rene di acque reflue laterale sano.

　　(5I tubercolosi del sistema urinario possono diffondersi agli organi riproduttivi, negli uomini prostata, vescicola seminale, epididimo, dotto deferente, questo è principalmente attraverso i tubuli prostatici e la ghiandola seminali della tubercolosi renale urinaria attraverso l'uretra posteriore e la ghiandola prostatica, e poi attraverso il dotto deferente fino all'epididimo e ai testicoli, può anche diffondersi attraverso la circolazione sanguigna a questi organi.

　　3Diagnostica per immagini ad ultrasuoni

　　① Caverna tubercolare, singola o multipla, area liquida oscura, margini irregolari, ci sono punti luminosi sparsi all'interno.

　　② La calcificazione della sostanza renale, piccola appare come un piccolo sferoide con ombra sonora, grande il rene è completamente calcificato, mostrando una serie di anelli luminosi densi con ombra sonora posteriore.

　　③ Quando le lesioni sono diventate una cisti renale purulenta, si verifica la colliquazione renale.

　　④ La capsula renale è sfocata o il rene è ristretto e deformato.

　　I pazienti con tubercolosi renale devono oltrepassare la terapia scientifica standard, ma devono anche prestare attenzione alla dieta, regolare la vita quotidiana, coordinare la dieta e la terapia, realizzare un effetto terapeutico comune.

　　1Dieta per integrare cibi ricchi di calcio e ferro. Il calcio può promuovere la calcificazione e la guarigione delle lesioni tubercolari, quindi è consigliabile mangiare spesso latte, latticini, crostacei, tofu, verdure verdi e altri alimenti ricchi di calcio. Se i pazienti con tubercolosi hanno emottisi, è necessario aumentare l'apporto di cibi ricchi di ferro, come sangue animale, fegato, verdure verdi (verdure) ecc.

　　2Dieta per fornire zuccheri. Secondo il fabbisogno fisiologico normale. Ma quando la malattia tubercolare peggiora, si può dare zuccheri ogni giorno20～35circa, per soddisfare il fabbisogno del corpo il più possibile.

　　3Dieta ad alta proteina (cibi proteici). L'origine principale della proteina è costituita da uova, organi interni animali, pesce, gamberi, carne magra, tofu. E si preferiscono latte e latticini, poiché il latte è ricco di caseina e calcio, può promuovere la calcificazione delle lesioni tubercolari, favorendo la riparazione del corpo.

　　4e grassi in quantità moderata. I pazienti con tubercolosi spesso hanno anemia, scarsa appetito, quindi quando si prepara la dieta, è meglio mangiare cibo povero di grassi (cibo grasso), come amido, fiocchi d'avena, fagioli rossi, fagioli verdi, pesce, miele (cibo di miele) ecc.

　　La tubercolosi urinaria è una malattia sistemica. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla terapia sistemica. Include nutrizione, ambiente, riposo, sport medici, ecc.

　　I progressi della chemioterapia moderna hanno cambiato i principi di trattamento della tubercolosi urinaria, che si basano principalmente sulla terapia farmacologica, con la chirurgia necessaria. Le lesioni della tubercolosi urinaria sono generalmente leggere e limitate nei primi stadi. Dopo la corretta somministrazione di farmaci antitubercolari, molte persone possono essere curate. Solo quando la lesione renale è gravemente danneggiata o ci sono gravi complicazioni del sistema urinario, come lo stenosi dell'uretere, la contrattura tubercolare della vescica associata a un accumulo di urina nel rene contrapposto, è necessario il trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico è finalizzato a rimuovere le lesioni danneggiate irreversibili, alleviare l'obstruzione e salvare la funzione renale.

　　La nefrectomia è indicata per la tubercolosi renale distruttiva diffusa su un lato, o la tubercolosi renale associata a infezioni secondarie gravi che hanno perso la funzione, in questo caso può essere rimossa la malattia renale. La tubercolosi bilaterale non è un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico. Se un rene tubercolare distrutto è inutilizzabile, e l'altro lato ha lesioni lievi, può essere rimosso il lato danneggiato gravemente.

　　La nefrectomia parziale è indicata per le lesioni tubercolari limitate a un polo renale che non possono essere curate con farmaci, e quando il rene pelvico e l'uretere non sono cambiati. Se l'unico rene funzionante deve essere sottoposto a nefrectomia parziale, allora deve essere conservato2/3del tessuto renale per evitare la insufficienza renale, l'indicazione deve essere strettamente controllata. Grazie ai progressi della terapia farmacologica, la nefrectomia parziale è stata utilizzata molto raramente nel trattamento della tubercolosi renale.

　　La nefrectomia endoscopica è indicata per le cisti tubercolari che sono completamente chiuse all'interno del tessuto renale o che non si possono drenare e guarire. Quando la cisti è piena di materiale caseoso, la terapia farmacologica spesso non ha successo e rappresenta una fonte di infezione latente. Attraverso la rimozione della cisti, si può prevenire l'espansione della flemmone o la perforazione, e si può conservare il tessuto renale non danneggiato.

　　I farmaci antitubercolari più comuni sono la rifampicina, l'isoniazide, la pirazinamide, l'etambutolo e la streptomicina, ecc. Generalmente, l'uso combinato di due o tre farmaci ha un effetto migliore, può ritardare l'insorgenza della resistenza e ridurre le reazioni tossiche. L'uso combinato di tre farmaci può ridurre la durata del trattamento a6Mesi a1Anno.