신장 체계 투병

　　泌尿系统结核以男性较多见。20~40岁常见（占66.3％）。男性肾结核患者约50~70％并发生殖系统结核。泌尿系统结核病变越严重，合并男性生殖系统结核的机会也越多。

　　结核杆菌血行播散到肾脏，首先在双肾多处肾小球发生粟粒样结核结节，结节中央可发生干酪样坏死，此时尿中可找到结核杆菌，但可无其他泌尿系临床症状，此即“病理肾结核”阶段。若病变未愈合而扩展蔓延，即发展到“临床肾结核”阶段。临床肾结核约90％为单侧发病。肾结核病灶中的结核杆菌可经尿液播散，常累及输尿管，引起结核结节、溃疡形成。病变可侵及粘膜下层甚至肌层，继之纤维组织增生、输尿管增粗、僵硬呈索条状，管腔呈节段性狭窄。引起输尿管上段和肾盂积水，进一步促使肾脏的破坏致肾功能逐渐丧失。病灶也可波及膀胱。膀胱结核对泌尿系结核的诊断、治疗和预后有重要意义；膀胱粘膜充血水肿，结核结节形成，以病侧输尿管口周围为甚，以后蔓延到三角区和对侧输尿管口，到对侧输尿管口狭窄或闭锁不全引起肾积水；病变累及整个膀胱则可引起膀胱挛缩，加重肾功能的损害。尿道结核的病变主要也是溃疡、纤维化而形成尿道狭窄。少数病人输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的病变反见好转或愈合，症状消失。这种情况称“肾自截”，实际上此时肾内病灶仍存在。

　　비뇨기계 트빈병은 주로 신장 트빈병을 의미하며, 일반적으로 다른 부위의 트빈병 병소에서 유래한 것이 많습니다. 예를 들어, 폐 트빈병의 혈행 퍼뜨림이나 골관절 트빈병, 장 트빈병의 퍼뜨림입니다. 심각한 합병증으로는膀胱 경련, 신장 수집이 있습니다. 비뇨기계 트빈병 병변이 더 심하면, 남성 생식기 트빈병에 걸리는 기회도 많아집니다.

　　泌尿系結核はよく見られます20—40歳の若者には、患者に肺結核や骨結核などの既往歴があるかどうかを尋ね、体力が弱く栄養状態が悪く、全身の抵抗力が低下しているかどうかを評価します。

　　1、尿頻、尿意、尿痛

　　尿頻は最初の症状で、結核菌を含む膿尿が膀胱を刺激して発生し、結核性膀胱炎が形成されると尿頻が悪化し、徐々に強くなる尿意と尿痛が現れます。後期には骨盤括約筋の収縮により、一日に数回の尿が排されることが多く、場合によっては尿失禁が発生することもあります。

　　2、血尿、膿尿

　　腎血管の破壊が原因で完全血尿が発生し、膀胱結核性潰瘍が原因で終末血尿が発生し、乾酪性物質が腎から排出され、濁った膿尿が現れます。

　　3、腎領域の痛みと腫瘤

　　膿腎、腎腫れ、または腎病変が包膜に達すると、腎の鈍痛が発生したり、腎領域に腫瘤が現れることがあります。

　　4、結核中毒症状

　　重篤な腎結核や他の臓器結核が合併した場合、結核中毒症状が発生し、倦怠感や発熱、盗汗などの症状が見られます。両側の腎機能が非常に悪くなると、尿毒症が発生することがあります。

　　5、男性生殖系結核

　　無痛性の硬結が附睾に発生し、病変が緩やかに発展し陰嚢の皮膚に癒着し、冷性膿瘍が形成され破砕して黄色い膿液が流出し、長期にわたって治りにくい嚢が形成されます。病変側の輸精管が太くなり、串珠状の小結節があります。前立腺結核は明らかな症状がなく、発見しにくいです。直腸指検で前立腺に硬結が触れることがありますが、圧痛はありません。

　　泌尿系結核は患者の日常生活に严重影响を及ぼすため、積極的に予防することが重要です。泌尿系結核の根本的な対策は肺結核の予防です。肺結核や他の結核病の患者の尿検査に注意を払うことで、泌尿系結核の早期発見ができます。

　　泌尿系結核は主に肺結核が原因で発生し、結核病変は主に腎を侵害し腎結核を引き起こします。具体的な検査方法は以下の通りです：

　　1、平片

　　(1）腎実質石灰化が主な所見で、石灰化点の密度は低く、鮮明ではありません。これは乾酪性壊死物質の中に少ない石灰化塩分が沈着しているためです。石灰化点は非常に小さい単発のものから分散して複数個のものまであります。全腎石灰化が発生すると、腎が萎縮し小さくなり、腎機能が非常に悪くなったり機能がなくなることがあります。この全腎弥漫性石灰化を「自截腎」と呼び、後期の腎結核によく見られます。

　　(2）輸尿管石灰化、結核に罹患した輸尿管沿いに散在の石灰化塩分が沈着しています。

　　(3）膀胱石灰化、多くの場合膀胱壁に濃い影があります。

　　(4）前立腺、精嚢、輸精管には散在または曲がった濃い線状の点影があります。

　　2、尿路造影およびCT

　　(1）肾結核が腎錐の先端に達した後、尿路造影は早期の変化を示し始め、軽いぼやけた不規則な外観を呈します。病変がさらに拡大すると、腎小盂も拡大し不規則な破壊が伴い、腎錐および皮質が糜爛坏死を起こしていることを示しています。病変が進行すると、腎盂の外観は羽根模様や虫食模様の壊死となり、外側から既に造影剤が流入しており、影響を受けた腎盂と空洞の間の瘻管も見られます。

　　(2)신장결핵 후기에는 신장 내에서 넓은 범위의 결핵성 사체 공허가 나타나며, 크고 불규칙한 촬영 물질이 채워지는 파괴 부위가 나타납니다. 이러한 공허는 강화된 CT 이미지에서 더 명확하게 나타나며, 공허 내에 피로 가득 차 있으며, 물의 비율로 나타납니다. 결핵이 넓게 파괴되면, 복구 작용도 있으며, 많은 칼슘 盐이 신장 사체 공허에 축적되어 무능력한 신장이 될 수 있습니다. 이를 '자결 신장'이라고 합니다.

　　(3)요도결핵은 초기에는 요도 확장이 나타나며, 경계는 곰팡이 모양으로 나타납니다. 이는 결핵이 요도 근막을 침범하여 장력 조절이 불량이 되고 다발성 용귀가 발생하므로 이로 인해 나타납니다. 그 후 요도 벽이 두꺼워지고 두꺼워지고, 탄력을 잃고, 수동이 사라집니다. 대량의 섬유화 상처가 변형되면 요도 공간이 좁아지거나 좁히고 확장이 번갈아 나타나며, 모양은 채널 모양, 회전 모양으로 나타나며, 결국 짧고 굳은細管이 될 수 있으며, 심한 경우 전적으로 막히게 될 수 있으며, 모두 결핵성 신장 축수가 동반됩니다.

　　(4)膀胱결핵은 대개 상부 요도 결핵이 내리막으로 확산되어 발생합니다. 상부 요도와 피부 요도 접합부에서 흐릿한 경계와 불규칙한 경계가 나타나며, 부피도 줄어들고, 경련 및 섬유화가 나타나 '소膀胱증'이 나타납니다. 때로는膀胱의 벽에 박판 모양의 칼슘화점이 나타날 수 있습니다. 만약膀胱결핵이 건강한 쪽의膀胱 요도 접합부에 영향을 미치면,括约근이 불완전히 막혀尿液의 역류가 발생하여 건강한 쪽의 신장 축수가 발생합니다.

　　(5泌尿系 결핵은 생식 기관으로 확산될 수 있으며, 남성에서는 전립腺, seminal vesicle, epididymis, spermat duct입니다. 이는 결핵 박테리아가 신결핵에서의 배설물을 통해 후尿道前列腺의 소형 튜브와 seminal duct의 입구로 진입하여前列腺와 seminal vesicle로 이동하고, spermat duct을 통해 epididymis 및 testis에 이르고, 또한 혈류를 통해 이러한 기관으로 확산될 수 있습니다.

　　3탐사

　　① 결핵 공허, 단 하나나 여러 개의 액성 어둠 영역, 표면이 불순하며, 내부에 흩어진 빛점이 있습니다.

　　② 신장 실질이 칼슘화되면, 작은 것은 작은 빛락과 소리의 투명한 영역을 동반하여, 큰 것은 전신이 칼슘화되어, 밀집된 곡선 모양의 빛락이 나타납니다.

　　③ 병변이 넓어서 고름 신장이 되면, 신장 축수의 소리가 나타납니다.

　　④ 신장 졸도가 흐릿하거나 신장이 축소되어 변형됩니다.

　　신결핵 환자는 규범적인 과학적인 치료를 받아야 하며, 식단에서도 주의해야 합니다. 일상 생활에서 조절하며, 식단과 치료를 협력하여 일관된 치료 효과를 달성해야 합니다.

　　1칼슘과 철이 풍부한 음식을 보충하여. 칼슘은 결핵 병소의 칼슘화 치유를 촉진하기 때문에, 모두가 우유, 유제품, 전복, 대두, 녹색 채소 등 칼슘이 풍부한 음식을 자주 먹어야 합니다. 결핵 환자가 혈혈을 흘릴 때, 동물의 피혈, 간, 녹색 채소 등 철이 풍부한 음식을 늘려야 합니다.

　　2탄수화물 공급량. 정상적인 생리적 필요량으로 충분합니다. 하지만 결핵 환자가 상태가 악화될 때, 하루에 탄수화물을 제공할 수 있습니다.20~35kg 정도로, 몸체의 필요량을 최대한 만족시킵니다.

　　3고단백질(단백질 식품) 식단. 달걀, 동물의 장기, 고기, 고칼슘 물고기, 전복, 빈혈, 대두를 단백질의 주요 원천으로 사용합니다. 또한 유제품을 많이 사용하며, 유제품에는 칼슘과 칼슘의 내용량이 풍부하여 풍 tubercle 병소의 칼슘화를 촉진하고, 몸체의 회복에 유리합니다.

　　4적당한 지방.

　　泌尿계 결핵은 전신성 질환입니다. 따라서 전신 치료에 주의해야 합니다. 영양, 환경, 휴식, 의료 스포츠 등을 포함합니다.

　　현대 화학 치료의 진보로 인해 泌尿계 결핵의 치료 원칙이 변했습니다. 주로 약물 치료를 중심으로 하며, 필요한 경우 수술을 병행합니다. 초기 泌尿계 결핵 병변이 가볍고 범위가 제한적입니다. 적절한 항결핵 약물을 사용한 치료 후, 많은 경우 치유됩니다. 신장이 심각하게 파괴되거나 泌尿계에 심한 합병증이 있을 때(예: 상尿관 좁혀짐, 뱃속 결핵성 수축과 대칭 신장의 수집) 수술이 필요합니다. 수술은 불치병변을 제거하고 장애를 해소하고 신장 기능을 구조하는 목적이 있습니다.

　　신장 절제술은 일방적인 신장 결핵이 넓게 파괴되거나 결핵 신장이 심한 합병증을 동반하여 기능을 잃은 경우 적용됩니다. 이 경우, 병신을 절제할 수 있습니다. 양쪽 신장 결핵은 수술의 절대禁忌이 아닙니다. 일쪽 신장 결핵이 파괴되어 기능을 잃었으며, 다른 쪽은 병변이 가볍다면 파괴된 쪽을 절제할 수 있습니다.

　　신장 일부 절제술은 결핵성 병변이 신장 한 극에 제한되어 있으며 약물 치료가 불가능하며 신장 궤양과 상尿관이 변하지 않은 경우 적용됩니다. 유일한 기능적인 신장이 신장 일부 절제술을 받을 경우, 보존해야 합니다.2/3신장 조직을 보존하여 신장 기능不全을 유발하지 않도록 해야 하며, 적응증은 반드시 철저히 관리해야 합니다. 약물 치료의 진보로 인해 일부 신장 절제술은 거의 사용되지 않습니다.

　　신实质 내에서 완전히 닫혀 있거나引流이 불량하여 치유되기 어려운 결핵성空洞에 적용됩니다. 공간이 건조한 치즈 모양의 물질로 가득 차 있을 때, 약물 치료는 일반적으로 효과가 없으며, 은신된 감염의 원인이 됩니다. 절개로 제거함으로써 염증이 확대되거나 파열되는 것을 방지하고, 손상되지 않은 신장 조직을 보존할 수 있습니다.

　　일반적으로 리포플린, 이소니아제, 피라지아민, 에틸아미노비롤 및 스트레ptomycin 등이 항결핵 약물로 사용됩니다. 일반적으로 두 가지 또는 세 가지 약물을 병용하여 사용하면 효과가 좋으며, 저항성이 발생하는 것을 지연시키고 독성 반응을 줄일 수 있습니다. 세 가지 약물을 병용하여 치료 기간을 단축할 수 있습니다.6개월에서1년.