Запор

　　便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。功能性便秘占便秘人群的50％，病因尚不明确，其发生与多种因素有关。

　　1.器质性病因
　　(1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
　　(2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
　　(3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
　　(4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
　　(5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
　　(6）肠管平滑肌或神经源性病变。
　　(7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
　　(8）神经心理障碍。
　　(9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

　　2.功能性病因
　　(1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
　　(2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
　　(3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
　　(4）Недостаточная сила мышц живота и мышц малого таза, недостаточная сила толчка для выталкивания фекалий за пределы тела.
　　(5）Чрезмерное использование слабительных средств, развитие лекарственной зависимости, приводящее к запору.
　　(6）У пожилых людей с ослабленным здоровьем, малоподвижным образом жизни, спазм кишечника, затруднение дефекации, или из-за чрезмерно длинного кишечника.

　　Если случается запор, особенно длительный запор, он может вызвать множество заболеваний.

　　1, вызывать заболевания прямой кишки и анального отверстия
　　, затруднение дефекации, сухой кал, может напрямую вызывать или усиливать заболевания прямой кишки и анального отверстия. Например, проктит, трещина анального отверстия, геморрой и т.д.

　　2, расстройства нервной функции желудочно-кишечного тракта
　　Во время запора, задержка фекалий, всасывание вредных веществ может вызвать расстройства нервной функции желудочно-кишечного тракта, такие как потеря аппетита, вздутие живота, отрыжка, горький вкус во рту, много газа в анальном отверстии и т.д.

　　3, образование язв фекалий
　　, твердые фекальные массы сжимают просвет кишечника, сужают окружающие структуры малого таза, затрудняют расширение толстой кишки, сжимают прямую кишку или толстую кишку, вызывая язву фекалий, в тяжелых случаях может вызвать перфорацию кишечника.

　　4, страдают колоректальным раком
　　Может быть связано с запором, который не позволяет致癌 веществам в кишечнике долго не выводиться. По данным, серьезные запоры составляют около10% страдают колоректальным раком.

　　5,诱发心脑血管疾病发作
　　В клинической практике наблюдается逐年增多的趋势， связанные с запором, усиливающим давление в брюшной полости,屏气用力排便导致的心脑血管疾病发作。Например, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть от инсульта.

　　1, желание дефекации редкое, частота дефекации также редкая.

　　2, дефекация затруднена, требует усилий.

　　3, дефекация затруднена, кал сухой, есть ощущение, что дефекация не завершена.

　　4, запор сопровождается болями в животе или дискомфортом в животе.

　　5, некоторые пациенты также страдают бессонницей, раздражительностью, сновидениями, депрессией, тревогой и другими психическими и психологическими расстройствами.

　　В人群中 с запором около50% являются функциональным запором, и это часть людей, которую можно предотвратить.

　　1. Избегать слишком измельченной пищи, что уменьшает стимуляцию движения толстой кишки и может привести к запору.

　　2. Избегать того, чтобы привычка дефекации была нарушена: в случае, если дефекация не была своевременной из-за психических факторов, изменений в режиме жизни, длительных поездок и чрезмерной усталости, это может привести к запору.

　　3. Избегать чрезмерного использования слабительных средств: чрезмерное использование слабительных средств может ослабить чувствительность кишечника, вызвать зависимость от некоторых слабительных средств и привести к запору.

　　4. Рационально планировать жизнь и работу, сочетать труд и отдых. Умеренные физические упражнения, особенно тренировка мышц живота, полезны для улучшения функции пищеварения, особенно важны для людей, которые много времени проводят сидя и мало двигаются, а также для людей, которые сосредоточены на умственной работе.

　　5. Развить хорошие привычки дефекации, дефекация в одно и то же время каждый день, сформировать условный рефлекс, создать хорошую дефекационную регулярность. Не игнорируйте желание дефекации, дефекация должна быть своевременной. Время и поза дефекации должны быть удобными, чтобы не подавлять желание дефекации и не разрушать привычки дефекации.

　　6. Рекомендуется пациентам выпивать не менее6стакан250 мл воды, выполнять упражнения средней интенсивности и приучить себя к регулярному дефекации (ежедневно2раз, каждый раз15Минуты. После пробуждения и приема пищи активность потенциалов действия толстой кишки усиливается, что推进粪便向远端结肠移动， поэтому утро и после еды — это наиболее удобное время для дефекации.

　　7. Время для лечения таких заболеваний, как трещины в заднем проходе, инфекция вокруг ануса,附件ит матки и т.д.

　　Обследование запора обычно включает исследование кала и имиджинговые исследования.

　　Обследование кала
　　Следует наблюдать за формой кала и наличием слизи или крови, которая прилипает к калу. Rectal запор проявляется твердыми, крупными фекалиями, которые часто сопровождаются воспалением прямой кишки и повреждением анального канала, и часто сопровождаются слизью и небольшим количеством крови.

　　Имиджинговые исследования
　　Ректальное исследование: Должна быть тщательно проверена наличия наружных геморроидальных узлов, трещин и свищей анального канала. При пальпации следует учитывать наличие внутренних геморроидальных узлов, наличие спазма анального сфинктера, гладкость стенки прямой кишки, наличие язв или новообразований и т.д.
　　Рентгенологическое исследование с барием и腹部 рентгенография: Рентгенологическое исследование с барием极大有助于诊断结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变。
　　Колоноскопия: Колоноскопия极大有助于诊断引起便秘的各种结肠病变，如结肠癌、直肠癌、肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变。

　　1、食物不要过于精细，更不能偏食。增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨等）。

　　2、摄取足够水分。每日进水量约2000 миллилитров. Ежедневно утром натощак пейте1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水，均能防治便秘。

　　3、饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。

　　4、适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。

　　5、可经常食用一些有防治便秘作用的药粥，如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。

　　6、少吃强烈刺激、助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。

　　Запорные пациенты должны выбирать комплексное лечение в зависимости от степени запора, причины и типа запора. Это включает общее лечение,药物治疗, биологическую обратную связь и хирургическое лечение, чтобы恢复正常排便生理.

　　1、生活治疗
　　(1）养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。
　　(2）提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
　　(3）Рекомендуется适量的运动，主要以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　2、药物治疗
　　(1）泻剂
　　① Объемные слабительные средства: это主要包括 растворимые волокна (пектин, петрушка, отруби овса и т.д.) и нерастворимые волокна (растительные волокна, лигнин и т.д.). Объемные слабительные средства действуют медленно, но имеют малые побочные эффекты и высокую безопасность, поэтому они эффективны для лечения запоров при беременности или легких запорах, но не подходят для быстрого лечения временного запора. ② Смазывающие слабительные средства: они могут смазывать стенки кишечника, размягчать кал, что делает его легко выводимым, использование удобно. Например, глицериновые свечи, минеральное масло или жидкий парафин. ③ Солевые слабительные средства: например, магния сульфат, магниевая паста, такие лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их использование в клинической практике должно быть осторожным. ④ Пермеabilities слабительные средства:常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙иден и т.д.4000 и т.д. Применяется для застревания фекальных масс или в качестве временного лечения хронического запора, является较好的 выбором для пациентов с запором, на который не действует容积ное слабительное. ⑤ Стимулирующие слабительные: включают растительные слабительные с антрахиноном (кора сенны, кора фракинции, сенна, алоэ), фенолфталеин, касторовое масло, бисфенол и т.д. Стимулирующие слабительные следует использовать только после того, как容积ные слабительные и солевые слабительные неэффективны, некоторые из них bastante сильные, не подходят для длительного использования. Долгосрочное использование антрахиноновых слабительных может привести к болезни темного кала или колиту слабительных средств, вызвать атрофию гладкой мускулатуры и повреждение нервных сплетений между мышцами, что反而加重 запор, после отмены лекарств состояние можно улучшить.
　　(2Стимуляторы моторики
　　Мотилиум, Итоприд имеют стимулирующее действие на моторику желудочно-кишечного тракта; Пуракалип может селективно действовать на толстую кишку и может быть выбран в зависимости от ситуации.

　　3Устройства для вспомогательной терапии
　　Если кал плотный и застревает в прямой кишке附近 анального отверстия или у пациентов пожилого возраста с слабой силой дефекации или ее отсутствием, можно использовать колоноскопию или клизму.

　　4Биологическая обратная связь
　　Может быть использована для пациентов с запорами, связанными с дисфункцией прямой кишки, анального канала и тазового дна, и имеет较好的 долгосрочный эффект.

　　5Когнитивная терапия
　　У пациентов с тяжелым запором часто наблюдаются психические факторы или нарушения, такие как тревога и даже депрессия. Следует применять когнитивную терапию, чтобы消除 у пациентов нервозность, при необходимости предоставлять антидепрессанты и антистрессовые препараты, а также обращаться за помощью к психиатру.

　　6Оперативное лечение
　　Все перечисленные выше методы лечения при严重的 стойком запоре неэффективны; при функциональной дисфункции толстой кишки, запоре с серьезными симптомами, можно рассмотреть операционное лечение, но долгосрочные результаты операции по-прежнему вызывают споры, при выборе случая необходимо быть очень осторожным. В庞大的 группе заболеваний запором, действительно требующих手术治疗, все еще остается少数。